Vid akneliknande förändringar hos barn (före tonåren). Om akneliknande förändringar debuterar i vuxen ålder.

Transkript

1 HUD AKNE Vem? Vid akneliknande förändringar hos barn (före tonåren). Om akneliknande förändringar debuterar i vuxen ålder. Vid rikligt med varblåsor och/eller ömmande knölar. Vid akne på bålen. Tid? Inte blivit bättre efter 6 8 veckors egenvårdsbehandling. Acne vulgaris är den vanligaste formen. Den debuterar i samband med en ökande androgenproduktion i tonåren hos både pojkar och flickor. Detta hormon ger bl a ökad bildning av talg hos den som har ärftliga anlag för detta (omkring 80 % av alla ungdomar får besvär av akne). Talgkörtlarna proppas lätt igen, vilket gör att hudbakterien (Propionibacterium acnes) bryter ner talgen till fria fettsyror, som irriterar körtelväggen och kan orsaka varbildning och rodnad en finne har bildats. De vita, tilltäppta talgkörtlarna med tillhörande hårsäckar kallas slutna komedoner. Om de öppnas, så att en propp av mörkfärgade hornceller syns, talar man om en pormask, öppen komedon. Färgen utgörs av melanin, d v s hudpigment, och inte smuts. Vid inflammation blir det först en röd kvissla, sedan en varkula. Om akneliknande förändringar debuterar i vuxen ålder kan det vara andra hudåkommor (t ex rosacea, perioral dermatit, SLE). Barn kan få akne om de lider av en sällsynt hormonrubbning. Anabola steroider kan ge svår akne. PROFYLAX Försiktighet med feta kosmetikaprodukter. Undvik att klämma. 28

2 BEHANDLING Man kan inte bota akne, men man kan behandla symtomen. All aknebehandling tar tid (månader ibland). LINDRIGA BESVÄR PORMASKAR OCH ENSTAKA KVISSLOR Tvätta med mild tvål och vatten 1 gång om dagen. Använd därefter Acnelösning, ACO alternativt Acnegel, ACO. De är uttorkande (60 % resp 30 % denaturerad etanol) och förhindrar att porerna täpps till (salicylsyra). MÅTTLIGA BESVÄR PORMASKAR OCH GULA VARKVISSLOR Basiron AC 5 % (vattengel), Brevoxyl 4 % (vattenbaserad kräm) eller Stioxyl 5 % (alkoholgel) smörjes in på kvällen efter vanlig tvättning och tvättas sedan bort på morgonen. I början av behandlingen är det normalt att bli lite torr och röd i huden. Vid bestående klåda, rodnad och irritation kan det vara en överkänslighetsreaktion och behandlingen bör då avbrytas. Man bör undvika solning/solarium, då UV-strålning ökar bensoylperoxids lokalirriterande effekt. Känsligheten för denna reaktion varierar beroende på hudtyp. Preparaten innehåller bensoylperoxid som är uttorkande, avfjällande och antibakteriell. Pormasken luckras upp och körteln kan öppna sig. Basiron AC innehåller propylenglykol som återfettningsmedel och är mindre uttorkande än alkoholgel. Brevoxyl innehåller en krämbas, dimetylisosorbid, som löser bensoylperoxidkristallerna fullständigt, för att ge mindre hudirritation. Basiron eller Brevoxyl bör därför användas i första hand. Om Basiron AC gel 5 % tolereras väl och om man efter 4 6 veckors behandling inte fått tillräcklig effekt, kan man fortsätta behandlingen med 10 %. OBS! Bensoylperoxid ger bleka fläckar på kulörta textilier. Vid behandling med aknepreparat blir huden lätt uttorkad. Efter rengöring kan huden behöva återfuktas med en fettfri gel t ex Moisturising Face gel, ACO (glycerol, natriumlaktat). 29

3 BETT OCH INSEKTSSTICK Insektsstick Vem? Barn under 3 år som fått flera bi-, geting- eller bromsbett. Vid tidigare allergisk reaktion mot bi- eller getingstick. Vid allmänpåverkan som svullnad och feber, andningsbesvär, nässelutslag efter bi-, geting- eller bromsbett. Vid bi- eller getingstick i munnen/svalget. Bett och stick av mygg, geting, bi, broms mm är i regel ofarliga. De kliar och ger rodnad, svullnad och ömhet som försvinner efter någon eller några dagar. Personer som är allergiska mot vissa insekters gift kan reagera häftigt på insektsstick, med illamående, matthet, svullna läppar och ögon, klåda, utslag och andningssvårigheter. PROFYLAX Täta kläder (helst ljusa mot mygg). Myggnät till barnvagn. Myggmedel appliceras på områden som ej kan skyddas med kläder. Myggmedel skall ej användas till barn under 3 år. BEHANDLING Man ska inte riva på bettet, eftersom det kan ge skador och inflammation i huden. Det är bättre att badda med kallt vatten eller isbitar. Alsolgel/Alsolsprit (1 % aluminiumacetotartrat, 10 % etanol) verkar adstringerande och kylande. Lösningen kan användas som dunstomslag: en kompress fuktas, placeras över bettet och fästs med häfta i kanterna. Kylbalsam, ACO (kalamin, kalciumhydroxid) ger symtomatisk lindring genom den kylande effekten. Hydrokortison kräm eller Uniderm kräm rekommenderas för att lindra kliande insektsbett. De innehåller 1 % hydrokortison. 30

4 Fästingbett Vid feber, nackstelhet, huvudvärk, smärta och muskelsvaghet. Om en rodnad, ibland blåröd, ibland ringformad, breder ut sig runt fästingbettet. utslaget kommer ofta en fyra veckor efter att man blivit biten (Borreliainfektion). Tid? Om man de närmaste veckorna eller månaderna efter fästingbett insjuknar med influensaliknande symtom såsom huvudvärk, feber, muskelvärk. Fästingen är ett 2 4 mm långt spindeldjur som borrar in huvudet i människans hud och suger blod. Fästingen trivs på fuktiga marker med tät vegetation. Fästingen sätter sig gärna i tunna hudpartier t ex midjan, ljumskarna eller armhålorna, på barn ofta bakom öronen eller i hårbotten. Fästingen kan sprida borreliabakterier, vilket bl a kan ses som rodnat utslag som uppkommer efter 1 4 veckor på platsen för bettet och sprider sig. Majoriteten av fallen inträffar under april november. Med fästingens bett kan också en allvarlig virussjukdom TBE (tick borne encephalitis) spridas som orsakar hjärninflammation. De allra flesta blir smittade efter att ha vistats i vissa begränsade områden i Stockholms skärgård eller i de östra delarna av Mälaren. Under senare år har även fall konstaterats i områden kring Vänern och Vättern. PROFYLAX Täta kläder med långa ärmar och med byxbenen instoppade innanför strumpor eller stövlar. Bär gärna ljusa kläder så är det lättare att upptäcka fästingen när den kryper innan den hunnit bita sig fast. Inspektera kroppen noggrant efter att varit ute i fästingrika marker. Alla myggmedel som finns på apoteken minskar risken för fästingangrepp. Dessa medel skall ej användas till barn under 3 år. Hela hudytan ska skyddas med kläder eller myggmedel. Det är viktigt att ta bort fästingar så fort som möjligt. Risken för att något smittämne skall överföras ökar med den tid som fästingen får sitta kvar. Ta tag om fästingen så långt in mot huden som möjligt, med en speciell fästingplockare eller med en vanlig pincett, och dra försiktigt rakt ut. Undvik att klämma på bakkroppen eftersom detta kan leda till att borreliabakterier över- 31

5 förs från fästingen. Tvätta därefter av bettstället med tvål och vatten. Bettet inspekteras sedan under minst fyra veckor. Den första bettreaktionen i huden försvinner inom tio dagar. Tickner är en fästingborttagare som innehåller en snabbverkande frysspray som dödar fästingen, vilken sedan avlägsnas med en inbyggd borttagare. En förpackning räcker till att ta bort ca tio stycken fästingar. Tickner ska inte användas till barn under 4 år. Ej rekommenderat är aceton, bensin eller sprit som dödar fästingen innan den släpper sitt grepp. Det är inte heller någon fördel att kväva fästingen med fett. Dels tycks fettet inte ha önskad effekt och dels finns det större risk att smittämne kan överföras. Bettsår Vid katt- eller hundbett. Vid djupare sår, särskilt nära en led eller sena eller intill öga, oavsett typ av bett. Tvätta alltid rent såret med tvål och vatten. Huggormsbett Tid? Omedelbart vid huggormsbett. Huggormsbett medför oftast smärta och svullnad, men är sällan farligt. Ibland kan dock allvarliga reaktioner inträffa. Den som blivit huggormsbiten ska vara så stilla som möjligt. Lämna bettstället i fred! Det är helt fel att klämma, suga eller skära. 32

6 BLÖJDERMATIT Om blöjutslaget sprider sig och förvärras. Tid? Om nedanstående behandling inte hjälper (svampinfektion). Så gott som alla barn blir någon gång röda i stjärten. Anledningen är ofta ett eksem på grund av värme, fukt, irritation av urin, avföring eller nötning från blöjan. PROFYLAX Byt blöja ofta. Torka försiktigt genom att klappa med handduken. Lufta stjärten så mycket som möjligt. Barnolja kan användas att tvätta med i stället för vatten. BEHANDLING Om barnets stjärt blivit irriterad och röd låt barnet få vara utan blöja och lufta stjärten så mycket som möjligt. Följande apoteksvaror kan man ha nytta av vid behandling av blöjdermatit: Baby Bath Oil kan användas för tvätt av röd stjärt. Alsollösning 1 % används till baddning, ev omslag, vid vätskande dermatiter (akta ögonen). Lösningen innehåller aluminiumacetotartrat som är adstringerande och uttorkande samt kylande. Baby Talc Salve (talk), Bepanthen salva (dexpantenol), Inotyol salva (zinkoxid, ichthammol) alternativt Silon salva (24 % zinkoxid, silikonolja) kan användas vid rodnad och lätt vätskande hud. Om inte ovanstående hjälper och om man misstänker svampinfektion, kan BVC rekommendera Cortimyk alternativt Daktacort kräm (mikonazol + hydrokortison). 33

7 BRÄNNSKADOR Vem? Spädbarn med brännskada. Alltid vid tredje gradens brännskada. Vid andra gradens brännskada större än den skadades handflata. Vid brännskada i ansikte, på händer och fötter, över leder samt kring könsorgan och ändtarm. Vid brännskada som lagts om och efter några dagar börjar värka, fukta eller lukta illa. Tid? Skadan mer än 2 veckor och ej läkt. INDELNING AV BRÄNNSKADOR Brännskador indelas i tre olika grader, baserat på hudens anatomi. GRAD HUDNIVÅER EXEMPEL SYMTOM PROGNOS 1:a gradens Överhuden Solbränna Kraftig rodnad Läker på 4 5 dagar brännskada (epidermis) Svullnad Inga ärr (epidermal) Ömhet Inga blåsor Ytlig 2:a Hela överhuden och Skållskada Som ovan + Läker på 7 14 dagar gradens ytliga delar av Blåsor, hela eller Inga ärr brännskada, underhuden (dermis) spruckna Pigmentförändringar delhudsskada Fuktig hudyta kan uppstå (dermal) Smärta vid tryck Djup 2:a Hela överhuden och Direkt Marmorerad, rödvit hud transplantation gradens djupa delar av kontakt Torr hudyta krävs för läkning brännskada, underhuden, inkl med eld Ingen smärta vid tryck, Ärrbildning delhudsskada hårfolliklar och eller het yta bara beröringskänsel (dermal) svettkörtlar 3:e gradens Hela hudens tjocklek Direkt Blek brun, eller svart hud transplantation brännskada, och eventuellt kontakt Torr hudyta krävs för läkning fullhudsskada underliggande med eld Läderaktig känsla Ärrbildning vävnad eller het yta Ingen känsel 34

8 BEHANDLING AV BRÄNNSKADOR Avlägsna omedelbart eventuella klädesplagg på den kroppsdel där man bränt sig. Kyl omedelbart i rinnande rumstempererat vatten under 10 minuter. Vävnaden har efter 10 minuter kylts ned för att undvika fortsatt värmeskada. Därefter kylning endast i smärtlindrande syfte. Beakta risk för nedkylning, speciellt hos små barn! Låt den skadade själv bestämma temperaturen på vattnet för att uppnå smärtfrihet. Brännskadan kan täckas med kompresser fuktade med vatten som smärtlindring under transport in till sjukhus. 1:a gradens brännskada (om huden enbart blivit rodnad) behöver inte läggas om. 2:a gradens brännskada skall initialt ges en lätt fuktad miljö, samt hållas ren för att undvika infektion. En ytlig 2:a gradens brännskada kan utvecklas till en djup brännskada vid infektion. Distriktssköterskan på vårdcentralen kan hjälpa till med omläggningar, alternativt köps omläggningsmaterial på apoteket. Stick inte hål på blåsor, infektionsrisken ökar. Rengör genom att spola under ljummet vatten. Omläggning: - Kompress kan användas för att skydda enstaka brännblåsor. Om blåsorna går sönder läggs en klick vaselin samt eventuellt Jelonet salvkompress (tänk på handhygienen). Detta hindrar dunstning och lindrar smärtan. Täck sedan med ett förband t ex Maxi Cover snabbförband Salvemed (förband bestående av icke vidhäftande kompress samt töjbar självhäftande väv). - Låt förbandet sitta tre dagar. Låt salvkompressen (Jelonet) ligga kvar på sårytan om såret ser torrt ut och infektionstecken (värme, rodnad, feber, vätskande) saknas. - Förbandsbyten var femte dag tills läkning, oftast efter en till två veckor. Salvkompressen lossnar då lätt. - Efter läkning smörjes huden med vaselin några gånger per dag. En fortsatt rodnad kommer att kunna observeras under en tid. Skydda området för sol under en längre tid för att minska risken för bestående pigmentförändringar. Paracetamol, ibuprofen, diklofenak, naproxen eller acetylsalicylsyra kan intas mot smärta (se Smärtstillande läkemedel, sid 100). Lokalbedövande Xylocain salva (lidokain) kan användas i den akuta situationen om den skadade ytan är mindre än den skadades handflata. Maximal smärtlindring erhålls efter ca 5 minuter. Xylocain salva skall ej användas till barn under 18 månaders ålder utan läkares ordination. 35

9 EKSEM Vem? Vid eksem hos barn under 2 år (hydrokortison är inte receptfritt till barn under 2 år). Om eksemet vätskar starkt, är varigt och/eller har många djupa sårsprickor. Vid eksem runt ögonen. Tid? Vid besvär som inte förbättrats efter 1 veckas behandling med hydrokortison. Eksem kan lätt förväxlas med flera andra hudsjukdomar och kräver ofta läkarundersökning för korrekt diagnos. Några vanliga typer av eksem beskrivs nedan. Allergiskt kontakteksem uppstår på den hudyta som utsatts för ett ämne man utvecklat kontaktallergi för. Man kan utveckla denna typ av allergi för en lång rad ämnen, vanligtvis efter långvarig och tät hudkontakt. Exempel på ämnen som kan ge kontaktallergi är nickel (från smycken, skärp, metallknappar), parfymämnen, konserveringsmedel i hudvårdsprodukter samt gummikemikalier. Enligt en lag från 2001 får nytillverkade smycken och metallföremål innehålla endast en minimal mängd nickel. Kring åderbråckseksem och bensår kan allergi uppstå p g a vissa beståndsdelar i krämer och salvor. Även om kontaktallergin kan försvagas får man räkna med att den kvarstår livet ut. Icke-allergiskt kontakteksem (irritationseksem) uppkommer vanligen efter upprepade kontakter med ämnen som skadar händernas yttre hudlager, t ex tvål, tvättmedel eller organiska lösningsmedel. Personer, som har torr hud från början, har särskilt lätt för att få ett sådant eksem. Det kan ta flera månader att läka och sedan är hudens motståndskraft nedsatt ytterligare en längre tid. Atopiskt eksem är ett ofta kliande eksem som delvis kan vara ärftligt. Atopiska eksem, som också kallas böjveckseksem, debuterar oftast i åldern mellan 2 månader och 1 år som utslag på kinderna. Då barnet är några år förekommer eksemet i arm- och knäveck, men även på händer, anklar, hals och örsnibbar. Vid svåra besvär kan det breda ut sig över hela kroppen (vanligtvis ej i blöjregionen). I många fall blir det lindrigare och läker under uppväxtåren, men det kan fortsätta även i vuxen ålder, framför allt i ansiktet. Atopiker har 36

10 en generellt torr hud med ökad klådbenägenhet och har tendens att utveckla handeksem. Mjälleksem (seborroiskt eksem) kan börja redan i spädbarnsåldern. Hos barn består eksemet mest av rodnad och fjällning i hårbotten och hudveck. Hos vuxna kan mer eller mindre feta fjäll bildas i hårbotten och huden rodna och klia. Eksem i blöjregionen kan vara ett seborroiskt eksem. PROFYLAX Undvika oäkta smycken och att ha metaller i direkt kontakt med huden (t ex skärp). Mjukgörande krämer eller badolja vid torr hud (se Torr hud, sid 50). Undvika överdriven tvättning. Plasthandskar (ev med bomullsvantar i) vid vått arbete. OBS! Använd ej gummihandskar, eftersom de kan vara allergiframkallande. BEHANDLING AV LINDRIGA EKSEM Vid ett lindrigt eksem med t ex måttlig rodnad och torr hud räcker det vanligen att behandla med mjukgörande kräm. Vid mycket uttalad torrhetskänsla är Locobase fet kräm eller Locobase Repair kräm (utan konserveringsmedel) ett bra alternativ (se Torr hud, sid 50). Vid besvär av eksemet t ex i form av klåda kan ett hydrokortisonpreparat ge lindring. Det dämpar inflammationen och verkar klådstillande. Hydrokortison kräm 1 % eller Uniderm kräm 1 % innehåller hydrokortison och kan användas vid något vätskande eksem eller om det har bildats små blåsor. Salvor (Ficortril 1 %, Hydrokortison 1 %, Uniderm 1 %) eller Mildison Lipid kräm 1 % kan användas om eksemet är mycket torrt med förtjockad hud (kroniskt eksem). OBS! Ficortril ögonsalva 0,5 % är inte receptfri. Hydrokortisonbehandlingen kombineras med användande av en mjukgörande kräm (se ovan). Den mjukgörande krämen smörjs på tunt och så ofta att huden aldrig känns torr. Även efter avslutad hydrokortisonbehandling är det viktigt att fortsätta med mjukgörande kräm för att undvika recidiv. 37

11 FLATLÖSS Vem? Barn under 2 år. Vid minsta osäkerhet om diagnosen. Vid flatlöss i ögonhåren. Tid? Om Priodermbehandlingen inte hjälper. Flatlusen är 1-2 mm stor och syns på huden som grågula fläckar med svarta korn. Den sitter på grova hårstrån i armhålor och könshår. Flatlusen kan också uppträda i ögonhår. Äggen sitter fastklistrade vid håren, ibland som ett pärlband. Flatlusen överförs nästan alltid genom direktkontakt (t ex samlag) eller mellan personer som delar säng (exempelvis med barn). Flatlusen är beroende av att ofta suga blod och kan endast leva högst något dygn utanför människokroppen. OBS! Annan sexuellt överförbar sjukdom kan finnas samtidigt. SYMTOM Besvären består främst av klåda i skrev och armhålor. Ett rödbrunt pulver, bildat av lusens exkrement, kan uppträda på underkläderna. BEHANDLING Behandla skrev och armhålor med Prioderm schampo (malation). Gnid in schampot i det torra håret och låt det sitta kvar under minst 5 minuter. Tillsätt ljummet vatten till riklig skumbildning, innan schampot sköljs bort. Upprepa schamponeringen och låt medlet på nytt vara kvar i håret under 5 minuter. Behandling enligt ovan upprepas efter 1 vecka. Personer som haft nära kontakt med den smittade bör kontrollera om de drabbats av flatlöss. Efter behandling av flatlöss kan klåda kvarstå, vilken kan lindras med Zinkpudervätska (zinkoxid, talk och 12,5 % etanol). Används under kortare tid, då den också verkar uttorkande. Alternativt kan Hydrokortison kräm eller Uniderm kräm användas för att lindra klådan. Tvätta kläder och sängkläder i

12 FÖRHÅRDNADER OCH SJÄLVSPRICKOR Vem? Vid förhårdnader, självsprickor eller liktornar hos diabetiker (försämrad läkningsförmåga). Vid starkt smärtande sprickor (infektion). Vid smärtsamma förhårdnader under fötterna (skoinlägg kan behövas). Förhårdnader, valkar och liktornar uppstår t ex vid långvarig mekanisk irritation eller belastning av hudytan. På fötterna kan felställning av tårna och sänkt fotvalv bidra, men även skor med öppen häl. Förhårdnader eller allmänt torr hud kan ge upphov till självsprickor, speciellt på fingertoppar och fötter. PROFYLAX Håll huden mjuk och smidig med hjälp av någon mjukgörande kräm dagtid och fet salva till natten. Plasthandskar (ev med bomullsvantar i) vid vått arbete. OBS! Använd ej gummihandskar, eftersom de kan vara allergiframkallande. Skona huden från nötning och kyla. BEHANDLING FÖRHÅRDNADER Den första åtgärden bör vara att överväga en avlastning, t ex skobyte. Vid behov av avlastning kan specialinlägg i skorna användas. Hansaplast (filtring) kan användas som avlastning över en ömmande liktorn. Vid hälsporre kan avlastning erhållas med specialinlägg i skorna, Rehband iläggssulor hälsporrekil med plugg. Vid förhårdnader eller självsprickor på fötterna kan man ta ett fotbad med fotsalt (karbamid). Karbamid binder fukt och verkar därmed uppmjukande. Efter fotbadet används en skonsam fotfil för att försiktigt fila ner förhårdnaden. Överdriven användning av fotfil eller pimpsten kan stimulera till förtjockning av hornlagret. Smörj därefter fötterna med någon mjukgörande kräm (se Torr 39

13 hud, sid 50). Salsyvase salva 2 % (salicylsyrevaselin) kan prövas som fet salva till natten för att luckra upp hornlagret. Calmuril kräm (10 % karbamid) kan användas som mjukgörande kräm dagtid. Vid förhårdnader, självsprickor eller liktornar kan Compeed användas. Det är ett specialplåster som avlastar trycket samtidigt som det mjukar upp. Plåstret bör sitta kvar tills det faller av. Compeed avancerad liktornsborttagning är ett liktornsplåster (40 % salicylsyra) som kan användas för att luckra upp liktornar. Plåstret är uppbyggt av en central del som innehåller 40 % salicylsyra. Denna omsluts av en barriär, som skall förhindra att salicylsyra diffunderar utanför den centrala delen. SJÄLVSPRICKOR Behandlingen går ut på att öka fuktigheten i huden. En mjukgörande kräm används på dagen (se Torr hud, sid 50). Vaselin med eller utan salicylsyra används på natten, för att få en ockluderande effekt. Alternativt kan Compeed användas för att mjuka upp huden och underlätta läkning. Plåstret skyddar samtidigt vid beröring och ger smärtlindring. Läkningen av självsprickor kan underlättas genom att sårkanten hålls ihop med hjälp av Mezinc plåster, ett ocklusivt förband som innehåller zink. Plåstret bytes vid behov i samband med noggrann rengöring. OBS! Används ej av plåsterallergiker (innehåller kolofonium). KLÅDA Vid generell klåda, som ej går över med enkla åtgärder. Vid nyupptäckt hudutslag med klåda och osäkerhet om orsaken. Generell klåda är ofta utan synliga hudförändringar, frånsett ev rivskador. Främst hos äldre kan klådan bero på torr hud, speciellt vintertid (se Torr hud, sid 50). Emellertid finns flera invärtes sjukdomar som ger detta symtom i en till synes normal hud. Under senare delen av graviditeten kan en lindrig klåda vara normal. Lokaliserad klåda sammanhänger ofta med väl synliga hudsjukdomar, t ex eksem (se sid 36), analklåda (se sid 63), flytningar (se sid 22), springmask (kring analöppningen, se sid 79), huvudlöss (se sid 56), flatlöss (se sid 38), skabb (se sid 44). 40

14 BEHANDLING Behandling av klåda måste i första hand riktas mot den bakomliggande orsaken. Duschning, badning och tvättning torkar ut huden. Använd mild tvål eller tvättkräm. Vid klåda p g a torr hud kan Bad och Duscholja, ACO hällas i badvattnet eller strykas ut på huden efter duschning. Använd en mjukgörande kräm eller lotion (se Torr hud, sid 50). Vid tillfällig klåda ger Kylbalsam, ACO (kalamin, kalciumhydroxid) eller Zinkpudervätska (zink, talk, 12,5 % etanol) symtomatisk lindring genom den kylande effekten. OBS! Kylbalsam innehåller bensalkonklorid, som kan förorsaka kontaktallergi. Använd dessa produkter endast kortare tid, då de också verkar uttorkande. KÖLDSKADA Om huden inte återfår normal färg eller känsel. Vid allmän nedkylning av hela kroppen. Köldskador kan uppstå även vid plusgrader. Blåst och fuktig väderlek flerdubblar risken. Öron, näsa, kinder, tår och fingrar är mest utsatta för köldskador. Ytlig köldskada. Eventuellt stickande smärta och ömhet, huden vitnar och blir känsellös. en är mjuk och förskjutbar mot underliggande vävnad. Snabb förbättring om uppvärmning sker genast. Några timmar efter upptining är huden rodnad och svullen, efter timmar till dagar kan blåsbildning tillkomma. Djup köldskada. en blir vit, känsellös och känns hård och fastsittande mot underliggande vävnader när man tar på den. Ett annat tecken på en djup köldskada är att huden inte får tillbaka sin normala färg och känsel efter 20 till 30 minuters uppvärmning. Tiningsförsök med kroppsvärme hjälper inte. Risk för vävnadsskador (iskristaller extracellulärt). Allmän nedkylning. Hypotermi som utvecklas i flera steg genom att hela kroppens ämnesomsättning vid temperatursänkning går allt längre ner på sparlåga. Lätt hypotermi = C, måttlig hypotermi = C, djup hypotermi = under 30 C. 41

15 PROFYLAX Förebygg köldskada genom lämplig klädsel. Flera lager kläder och ytterst ett vindskyddande plagg. Förutom att ha varma kläder bör man skydda huvudet. En ren torr hud klarar sig bäst mot kylan. Man bör inte tvätta bort det naturliga hudfettet på morgonen när man ska ut i kylan. Ingen salva hjälper mot kylan. Använd en vanlig hudkräm kvällen före. Rökning och alkohol försämrar kroppens försvar mot kyla. Hjälps åt att ha uppsikt över varandra. Kontrollera vita fläckar på huden. BEHANDLING Ytlig köldskada. Det är bråttom att påbörja uppvärmning och att tina en ytlig köldskada. Om man inte behandlar skadan snabbt kan den förvärras. Uppvärmningen ska ske långsamt. Vinden ökar kyleffekten väsentligt. Det är därför viktigt att försöka komma inomhus eller i lä när man ska behandla en köldskada. Värm skadan genom direkt värmeöverföring från en varmare kroppsdel, t ex hand mot ansikte, fot i armhålan eller blås på skadan genom kupade händer. Växla värmande kroppsdel. Undvik för stark värme risk för vävnadsskada. OBS! Gnugga eller gnid inte på den skadade huden! Gnuggning eller massering med snö/is förvärrar skadan! Fortsätt uppvärmningen tills hudfärg och känsel kommit tillbaka, även om det gör ont. Håll den skadade varm, med mer kläder och varm dryck. Undvik förnyad nedkylning. Djup köldskada. Man ska alltid kontakta vården så fort som möjligt om man tror att man har fått en djup köldskada, eftersom det finns en risk att huden och vävnaden får bestående skador. Djupa köldskador bör bara värmas om man är säker på att den skadade kroppsdelen kan hållas varm tills man får vård. Om man inte kommer att kunna hålla kroppsdelen varm, är det bättre att låta den fortsätta att vara nedkyld. Tinas den först upp och sedan blir kall kan skadan bli värre. Undvik att använda alkohol och tobak! Tobak försämrar hudens blodcirkulation. Alkohol ger värmekänsla men ökar värmeförlusterna från kroppen. Vid blåsbildning av köldskada bör man inte sticka hål på blåsorna, eftersom risken för infektion då ökar. 42

16 NAGELTRÅNG OCH NAGELBANDS- INFEKTIONER Vem? Vid nageltrång hos diabetiker (försämrad läkningsförmåga). Vid besvärlig infektion med varbildning och dunkande värk. Nageltrång och nagelbandsinfektion förekommer främst på stortån. Nagelbädden blir i ytterkanten lite röd, svullen och öm. Orsakerna är bl a trånga, fuktiga skor och olämplig form på nageln. Akut nageltrång ger en uttalad inflammation i tån orsakad av bakterier. Man får då varbildning, en mycket öm stortå och ibland allmänpåverkan. Kroniskt nageltrång kan förorsakas av jästsvamp. Symtomen är långvarig svullnad och rodnad av nagelroten. Ofta kan lite var pressas ut. Psoriasis och eksem kan ge skrovliga naglar, men ger sällan var eller ömhet. PROFYLAX Rymliga skor. Torra fötter. Tånaglarna klipps rakt över och ej för kort. Nagelns hörn ska vara utanför nagelbädden. Vassa hörn kan filas av med en nagelfil. Plasthandskar (ev med bomullsvantar i) vid vått arbete skyddar fingernaglarna. BEHANDLING Daglig fottvätt med tvål och vatten och rena strumpor när foten torkat ordentligt. Bomullstuss med eller utan Alsolsprit (1 % aluminiumacetotartrat, 10 % etanol) placeras under nageln för att lätta på trycket. Klorhexidinlösning 0,5 % kan baddas på tån vid infektion. 43

17 SKABB Vem? Barn under 1 år eller gravida. Vid minsta osäkerhet om diagnosen, eftersom skabb mycket lätt kan förväxlas med eksem och andra sjukdomar. Tid? Om klådan kvarstår 2 veckor efter Tenutexbehandlingen. Skabb orsakas av ett ca 0,5 mm stort kvalster. Honan borrar sig in i överhuden och gräver korta gångar, där äggen läggs. Med förstoringsglas kan man iaktta en ansvällning i slutet av gången, ur vilken honan kan petas fram med en nål. Den intensiva klådan gör att det blir rivskador på de angripna områdena, vilka sedan kan infekteras. Sådana sekundärinfektioner kan maskera skabbsjukdomar. Skabb är smittsam vid nära kroppskontakt, särskilt i sängvärmen, då kvalstren kryper över från en person till en annan. Barn kan smittas vid lek. SYMTOM Nattlig klåda som börjar 3 6 veckor efter smittotillfället. Skabbgångar mellan fingrarna, vid handlederna, vid midjan och vid könsorganen. Eksemliknande utslag är en allergisk reaktion på kvalstret. BEHANDLING Skabb behandlas med Tenutex (disulfiram, bensylbensoat) som engångsbehandling. Följ noga bruksanvisningen i förpackningen och observera att hela kroppen utom huvudet ska vara täckt av medlet i 24 timmar. Om skabb uppträder hos någon i familjen ska alla familjemedlemmar behandlas samtidigt. Klådan kvarstår i allmänhet dagar efter behandlingen och kan lindras med t ex Zinkpudervätska, som används under kortare tid, då den också verkar uttorkande. Alternativt kan Hydrokortison kräm användas för att lindra klådan. 44

18 SOLSKADOR Vem? Vid misstänkt läkemedelsbiverkan. Vid svårt soleksem eller annan avvikande reaktion på UV-ljus. Vid svår solskada med kraftig blåsbildning. En solskada kan betraktas som en brännskada av första eller ibland andra graden (se Brännskador, sid 34). Vissa människor är extra känsliga för solljus och kan få soleksem, en slags överkänslighetsreaktion mot UV-strålning. Vid anlag för soleksem ska man vara försiktig med solen, särskilt i början av sommaren. Det är också viktigt att använda solskyddsmedel med hög skyddsfaktor, minst 15, men också skydd mot UVA-strålning. Det är viktigt att skydda barnen i solen, så att de aldrig blir röda och brända i skinnet. Ett lämpligt sätt kan vara med lättare kläder, som T-tröja och solkeps. Ju fler gånger man bränner sig i solen som barn, desto större är risken att få hudcancer (malignt melanom) som vuxen. PROFYLAX MOT SOLSKADOR Skydda barnen. Små barn ska hållas i skugga eller skyddas med kläder. Var i rörelse i stället för att ligga stilla i solen. Sola försiktigt under de första soldagarna (högst minuter första dagen). Sola inte mitt på dagen, kl Sola inte mer än 2 timmar om dagen även om man är solbrun. Att sola mer ökar brunheten endast obetydligt. Kläder är ett utmärkt solskydd. En vit skjorta motsvarar ungefär solskyddsfaktor 7. Använd solglasögon med godkänt UV-filter vid stark sol och solhatt vid stark sol mitt på dagen. En solariebrun hud ger inget skydd inför en solsemester. UVA-strålarna tränger långt in i huden och gör att det pigment vi redan har 45

19 mörknar, men gör också att huden blir rynkig och åldras för tidigt. UVB-strålarna medverkar till att bygga upp ett skyddande pigment, men gör också att vi bränner oss om vi solar för länge. Dessutom blir huden tjockare. Solskyddsfaktorn anger enbart UVB-skydd. Apotekets solskyddsmedel ger förutom skydd mot UVB även ett visst skydd mot UVA. Solkrämen måste smörjas på ganska tjockt. Stryks den på för tunt ger den i praktiken en lägre skyddsfaktor än vad som anges på förpackningen. Solskyddsmedel är ett komplement till kläder och skugga. Vilken solskyddsfaktor man skall välja beror på hudtyp, solförhållanden och hur länge man skall vistas i solen. På utsatta ställen som näsa och läppar behövs ett bättre skydd, t ex solstift med hög skyddsfaktor. Det finns ingen speciell åldersgräns från vilken man kan använda solkrämer, men man är restriktiv om barnet är under ett år eftersom små barn inte har fullt utvecklad kapacitet att bryta ner vissa produkter som kan finnas i solskyddsmedel. Till små barn skall ett solskyddsmedel med hög skyddsfaktor och med enbart fysikaliskt solfilter användas. Ett solskyddsmedel med hög skyddsfaktor, minst 25, kan även behövas när man äter vissa läkemedel som kan ge ökad solöverkänslighet. CCS Solskydd (solskyddsfaktor 8, 15 resp 25) och ACO Barn Sollotion (solskyddsfaktor 16, 25) innehåller endast fysikaliskt solfilter, som reflekterar solstrålarna, är lämpligt för de som är överkänsliga för kemiska solfilter. Om oönskade reaktioner av solskyddsmedel, kosmetika eller hygieniska produkter föranlett sjukvårdsbesök, vill Läkemedelsverket att förskrivare rapporterar detta på den vanliga biverkningsblanketten för läkemedel (finns längst bak i Fass). Apotekspersonalen rapporterar oönskade reaktioner via reklamation. Känsliga personer som prövar ett nytt solskyddsmedel kan först testa det genom att applicera en liten mängd i armbågsvecket. Kontrollera efter 24 timmar om rodnad/irritation uppstått. BEHANDLING För att lugna ned irriterad hud vid lindriga typer av solskada kan ett klådstillande och kylande liniment användas, t ex Kylbalsam, ACO (kalamin, kalciumhydroxid). OBS! Innehåller bensalkonklorid, som kan förorsaka kontaktallergi. För att lindra besvärande solsveda rekommenderas Hydrokortison eller Uniderm kräm (1 % hydrokortison). De kan också användas för att lindra klådan vid soleksem. Är svedan mycket besvärande kan något receptfritt smärtstillande medel intas (se Smärtstillande läkemedel, sid 100). OBS! Vistas inte i solen innan huden är helt läkt! 46

20 SVAMPINFEKTIONER (Rev ) Vem? Vid fotsvamp hos barn under 10 år (vanligen något annat). Vid förändringar som liknar ljumsksvamp hos barn under 12 år. Vid fotbesvär hos diabetiker. Vid misstänkt svamp på fotsulorna. Vid uttalade besvär där tånaglar är tjocka och utgör ett problem. Om ljumsksvampen spridit sig till buken/större delen av låret (kontakt med sjukvården för diagnos). Tid? Om besvären fortsätter efter rekommenderad behandlingstid med egenvårdspreparat. Ljumsksvamp och fotsvamp begränsad till tåmellanrummen är det enda som överhuvudtaget är aktuellt för egenvård. I Sverige ser vi huvudsakligen två former av hudsvampinfektioner: candida (jästsvamp) och tinea (trådsvamp). Candidainfektion visar sig som vitaktig beläggning med rodnad på slemhinnor och i hudveck (mun, stjärt, genitalia, nagelband och mellan lång- och ringfingrar). Gravida, diabetiker, protesbärare och spädbarn är speciellt utsatta (jfr Blöjdermatit, sid 33; Torsk, sid 91; Genitalia, sid 22; Tandprotesbesvär, sid 90). Tinea är zoofil (från djur) eller antropofil (från människa). Helt säker på diagnosen kan man endast vara, om man påvisar svampen med mikroskop eller odling. Zoofila trådsvampar smittar från husdjur, t ex kalvar, kvigor och marsvin (ej hamster). Dessa ger svåra hudinfektioner i skäggbotten, hårbotten och på fria hudytor (ringorm). Antropofila trådsvampar smittar från andra människor genom kontakt med golv, bastusitsar, gymnastikkläder o dyl. De ger oftast utslag i ljumskar, mellan de yttersta tårna och i naglar. 47