Rehabilitation. HISQUI19 Hearing Implant Sound Quality Index. Frågeformulär för bestämning av subjektivt upplevd ljudkvalitet

Transkript

1 Rehabilitation HISQUI19 Hearing Implant Sound Quality Index Frågeformulär för bestämning av subjektivt upplevd ljudkvalitet 1

2 Hearing Implant Sound Quality Index (HISQUI19) Ifyllnadsdatum Frågeformulär / / dag/månad/år Födelsedatum / / dag/månad/år Kön Kvinna Man Hörselstatus Vänster öra Höger öra Inga hörselhjälpmedel/ Inga hörselhjälpmedel/ normal hörsel normal hörsel Implantat Implantat Hörapparat Hörapparat Ingen hörsel Ingen hörsel Hörselförlust sedan år tillbaka Implantationsdatum Vänster öra: dag/månad/år* Höger öra: dag/månad/år* / / / / Implantattyp Vänster öra Höger öra Cochleaimplantat (CI) Cochleaimplantat (CI) Mellanöreimplantat (VSB) Mellanöreimplantat (VSB) Benledningsimplantat Benledningsimplantat Elektrisk-akustisk- Elektrisk-akustiskstimulering (EAS) stimulering (EAS) Hjärnstamsimplantat (ABI) Hjärnstamsimplantat (ABI) Inget implantat Inget implantat *Om du inte känner till det exakta datumet för implantationen ber dig att ange implantationsåret 2

3 Frågeformuläret mäter hur bra eller dålig du upplever att ljudkvaliteten är i en vanlig vardagssituation när du använder hörimplantatet. Kryssa för det svar som bäst stämmer in på dina erfarenheter i allmänhet. Varje svarsalternativ har också försetts med ett procentvärde. Det här värdet ska hjälpa dig att svara på frågorna: nästan alltid betyder till exempel att påståendet stämmer till ca 87% vid den aktuella tidpunkten. Om en viss situation eller ett påstående inte alls är relevant för dig ska du välja alternativet IR = inte relevant Alltid Nästan Ofta För det Ibland Sällan Aldrig IR (99%) alltid (75%) mesta (25%) (12%) (1%) (inte (87%) (50%) relevant) 1. Kan du höra skillnaden på en manlig och en kvinnlig röst utan vidare? 2. Kan du utan att anstränga dig uppfatta vad närstående personer säger i telefon? 3. När du lyssnar på musik, kan du då utan problem avgöra om ett eller flera instrument spelas samtidigt? 4. Kan du lätt delta i samtal med vänner och familjemedlemmar om det finns störande ljud i bakgrunden (t ex på ett party eller en restaurang)? 5. Kan du uppfatta ljud som när en nyckel faller ner, mikrovågsugnen piper eller katten spinner utan ansträngning? 6. Kan du urskilja enskilda instrument när du lyssnar på musik du hört tidigare utan problem? 3

4 Alltid Nästan Ofta För det Ibland Sällan Aldrig IR (99%) alltid (75%) mesta (25%) (12%) (1%) (inte (87%) (50%) relevant) 7. Du tittar på en film på TV och det spelas musik i bakgrunden. Kan du lätt förstå vad som sägs i filmen om volymen är tillräckligt hög? 8. Kan du förstå vad personer du inte känner så väl säger i telefon utan ansträngning? 9. Kan du lyssna och förstå ett föredrag eller ett tal i en stor lokal (t ex en hörsal eller kyrka) utan att anstränga dig? 10. Kan du skilja en kvinnlig röst från ett barns (ca 6 till 10 år) utan problem? 11. Kan du utan problem lyssna på radionyheterna hemma, fast andra familjemedlemmar pratar? 12. Kan du lätt förstå vad som sägs i högtalarna på t ex en bussterminal, järnvägsstation eller flygplats? 13. Kan du höra när telefonen ringer utan problem? 14. Du hör att vänner eller familjemedlemmar pratar med varandra på ett lugnt ställe. Kan du höra vem som talar utan att anstränga dig? 15. Du sitter i baksätet på en bil och föraren talar till dig. Förstår du vad han eller hon säger utan problem? 4

5 Alltid Nästan Ofta För det Ibland Sällan Aldrig IR (99%) alltid (75%) mesta (25%) (12%) (1%) (inte (87%) (50%) relevant) 16. Kan du avgöra varifrån ett ljud kommer (t ex att någon spolar på toaletten eller dammsuger) utan att anstränga dig? 17.. Kan du utan problem samtala med en person om det finns andra personer som talar med varandra i närheten (t ex säljare och butiksbiträden i en välbesökt affär; en banktjänsteman vid disken; en kypare i en välbesökt restaurang)? 18. Kan du delta i ett samtal med flera personer utan problem även om det finns ljud i bakgrunden (t ex av skrivare, kopieringsapparater, klimatanläggningar eller ventilationsanläggningar på kontoret; trafikbuller; på en livlig restaurang eller en fest; från barn som stojar och leker). 19. Kan du utan problem följa med i ett samtal mellan vänner eller familjemedlemmar om flera personer talar samtidigt? Tack för att du tog dig tid att fylla i HISQUI19 frågeformulär! 5

6 Beräkning av total poäng (fylls i av testpersonalen): Det totala värdet i HISQUI19 ligger mellan 19 och 133 poäng. Alla svarsalternativ motsvaras av ett siffervärde (se nedan). 7 Alltid 6 Nästan alltid 5 Ofta 4 För det mesta 3 Ibland 2 Sällan 1 Aldrig X IR (inte relevant) För över poängen från alla 19 frågor i följande HISQUI19 utvärderingsmatris. Om en fråga inte besvarats eller om svaret var inte relevant (IR) kommer den inte heller att poängsättas. Skriv då ett X i motsvarande fält på HISQUI19 utvärderingsmatris. HISQUI19 utvärderingsmatris Fråga 1 Fråga 11 Fråga 2 Fråga 12 Fråga 3 Fråga 13 Fråga 4 Fråga 14 Fråga 5 Fråga 15 Fråga 6 Fråga 16 Fråga 7 Fråga 17 Fråga 8 Fråga 18 Fråga 9 Fråga 19 Fråga 10 Total poäng Den totala HISQUI19-poängen räknas fram genom att addera värdena för alla 19 frågorna. Det totala poängvärdet visar hur bra eller dålig du upplever att ljudkvaliteten är i en vanlig vardagssituation när du använder ditt hörselimplantat. Tabellen ska hjälpa dig att tolka ditt individuella resultat. Total poäng mycket dålig ljudkvalitet < 30 dålig ljudkvalitet medelmåttig ljudkvalitet bra ljudkvalitet mycket bra ljudkvalitet

7

8 MED-EL GmbH Niederlassung Wien MED-EL Deutschland GmbH MED-EL Deutschland GmbH Büro Berlin MED-EL Deutschland GmbH Office Helsinki MED-EL Unità Locale Italiana VIBRANT MED-EL Hearing Technology France MED-EL BE MED-EL GmbH Sucursal España MED-EL GmbH Sucursal em Portugal MED-EL UK Ltd MED-EL UK Head Office MED-EL UK London Office MED-EL Corporation, USA MED-EL Latino America S.R.L. MED-EL Colombia S.A.S. MED-EL Mexico MED-EL Middle East FZE MED-EL India Private Ltd MED-EL Hong Kong Asia Pacific Headquarters MED-EL Philippines HQ MED-EL China Office MED-EL Thailand MED-EL Malaysia MED-EL Singapore MED-EL Indonesia MED-EL Korea MED-EL Vietnam MED-EL Japan Co., Ltd MED-EL Liaison Office Australasia MED-EL Medical Electronics Fürstenweg 77a 6020 Innsbruck, Austria medel.com