Patientsäkerhetsberättelse för Lillängens äldreboende

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Lillängens äldreboende År Patrik Döl Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Lillängens äldreboende är ett särskilt boende med heldygnsomsorg för totalt 45 personer. Huset är uppdelat på 5 avdelningar om 9 personer per avdelning. Två avdelningar är inriktade på vård för personer med demenssjukdom övriga avdelningar har somatisk inriktning. Under 2013 har Lillängen haft sjuksköterskebemanning mellan och varje dag i veckan. Mellan och har ASIH i Nacka haft sjuksköterskeansvaret med en halvtimmes inställelsetid. Sjukgymnast finns med 0,5 årsarbetare och arbetsterapeut 0,5 årsarbetare. På Lillängen finns en sjuksköterska med specialistutbildning i vård av äldre och en sjuksköterska med Silviasjuksköterskeutbildning vilket innebär en specialisering i vården av personer med demenssjukdom. Lillängen arbetar aktivt med målet att öka patientsäkerheten. Avvikelsehanteringen är väl känd hos HSL-personal och medarbetare och alla risker, tillbud dokumenteras där. Under hösten infördes ett nytt avvikelsesystem i vilket all personal har fått utbildning. HSL-personalen arbetar löpande med riskanalyser, planer, åtgärder och uppföljning. Alla patienter har aktuella riskanalyser och dessa följs upp efter Vardagas riktlinjer. Lillängen har under 2013 arbetat med målet att alla patienter som gett medgivande ska vara registrerade i Senior alert. Lillängen har under året haft extern tillsyn från Stockholms Stad och Nacka Kommun. Vi har deltagit i punktprevalensmätningar vad gäller trycksår och vårdhygien. Lillängen har genomfört Vardagas egenkontroll som görs två gånger per år och åtgärdat de brister som noterats där. Lillängen registrerar alla som avlider på boendet i Palliativa registret. Lillängen har som mål att de anhöriga som vill ska vara delaktiga i vården. Vi arbetar aktivt med anhörigkontakter och är noga med att få anhöriga att känna sig välkomna med frågor och idéer. Vi anordnar anhörigcafé en gång i månaden samt kallar till större anhörigmöte en gång per år. Under året har en anhöriggrupp anordnats med demensutbildad handledare. Anhöriga kan lämna sina åsikter och önskemål direkt till respektive gruppchef, omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller till verksamhetschefen. Det 3

4 finns också en brevlåda i Lillängens entre där man kan lämna synpunkter. Anhörigas eventuella klagomål behandlas som en avvikelse i vårt kvalitetssystem. Anhöriga är även välkomna att delta i Trygg och Säker arbetet som pågår genom Nacka Kommun som så småningom kommer att utmynna i en certifiering i WHO. Det som syns i statistiken är att Lillängen har är ett arbete som fortgår. I tillsynen från Stockholms Stad finns inga nedslag vad gäller HSL. Nacka Kommun har gjort en tillsyn gällande kväll/natt arbete där bland annat hur vi hanterar nattfastan kontrollerades. Nacka kommun var nöjd med vårt arbete. 4

5 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Mål: Att bedriva en säker och högkvalitativ vård. Strategier: Läkemedelshantering: Genom årliga individuella läkemedelsgenomgångar för varje boende och läkemedelsgenomgång med representant från apoteket. Vårdhygien : Hygienrond med hygiensjuksköterska från smittskyddsinstitutet hålls 1 gång per år. Därefter upprättas en årsplan för Lillängen tillsammans med hygienombuden. Egen kontroller utförs enligt Vardagas riktlinjer samt deltagande i nationellapunktprevalensmätningar två gånger per år. All personal ska ha genomgått den webbaserade vårdhygienutbildningen och repetition ska göras minst en gång vartannat år. Alla infektioner som uppstår på Lillängen rapporteras till Vårdhygien en gång per kvartal. Förebyggande arbetssätt. Dokumentation i Safe doc enligt HSL innebär att göra riskbedömningar i trycksår, nutrition, fallrisk och munhälsa. Vid behov upprättas omvårdnadsplaner/ rehab planer där åtgärder och tidsbestämd uppföljning dokumenteras. Information och diskussion på team-möten med omvårdnadspersonal är viktigt, inte minst för genomförandet av åtgärderna. Inkontinensvård: Tillsammans med inkontinensombuden ska ansvarig sjuksköterska implementera den lokala rutinen för utprovning av individuella inkontinenshjälpmemdel. Delta i Senior Alert: Lillängen ska registrera alla som ger sitt medgivande i Senior Alert. Fortsatt utbildning i dokumentation och avvikelsehantering: På Lillängen har en av sjuksköterskorna ett övergripande ansvar för HSL-dokumentationen i Safedoc, hon kontrollerar minst två gånger per år att dokumentationen följer de givna riktlinjerna och vid behov uppdaterar och utbildar sina kollegor. Palliativ vård: Alla som avlider på Lillängen registreras i palliativa registret. Omvårdnadsplaner upprättas för vård i 5

6 livets slutskede, checklistor används för att vården och omhändertagandet efter döden ska genomföras korrekt. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. På Lillängen är Verksamhetschefen ytterst ansvarig för att det dagliga arbetet är patientsäkert. VC ansvarar för att patientsäkerhetsplan samt patientsäkerhetsberättelse upprättas och för att vårdhygienrond hålls. Verksamhetschefen bildar tillsammans med gruppcheferna ledningen 6

7 för Lillängen. Ledningsgruppen träffa 1 gång per vecka. Gruppchefen för sjuksköterskorna ansvarar för att lokala rutiner och årsplanering för sjuksköterskornas arbete/omvårdnadsansvar finns upprättade och för att apoteksgenomgång 1 gång per år hålls. En sjuksköterska per avdelning har omvårdnadsansvar för 9-18 boende, han/hon ansvarar för att ha helheten och kontinuiteten kring patienten. Rond hålls en dag per vecka tillsammans med läkare från Örby doktorn. Utveckling av ronderna genom att kontaktpersoner regelbundet deltar är under utveckling på Lilängen. Hygien/inkontinens ansvarig sjuksköterska ansvarar tillsammans med hygienombud och inkontinensombud för att vårdhygiendirektiv efterlevs och att inkontinenshjälpmedel utprovas och används enligt riktlinjerna. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. Kvalitetsråd hålls 1 gång per månad. På Lillängen följer vi de övergripande riktlinjerna för avvikelsehantering enligt Qualimaxit. Rutiner för rapportering är väl förankrad hos alla medarbetare. Medarbetare som upptäcker och är först på plats ansvarar för att skriva avvikelsen. Avvikelserna behandlas vid kvalitetsrådet och följs upp av respektive ansvarig som följande: 7

8 - Vid fall, följs upp av sjukgymnast eller arbetsterapeut. Vid allvarliga skador rapporterar arbetsterapeuten även till kommunens MAS/MAR med blankett fallrapport. - Läkemedelsavvikelser, följs upp av gruppchefen för sjuksköterskorna som återkopplar med omvårdnadsansvariga sjuksköterska och/eller delegerad medarbetare. - Omvårdnadsavvikelser, följs upp av gruppchef på respektive avdelning som återkopplar till omvårdnadsansvarig sjuksköterska. - Vårdskador, t.ex. trycksår som uppstått på Lillängen registreras och följs upp av gruppchefen för sjuksköterskorna (för alla trycksår gör omvårdnadsplan i Safedoc) - Allvarligare avvikelser informeras genast till verksamhetschef. Verksamhetschef följer upp övriga avvikelser. - Respektive ansvarig yrkesgrupp avslutar avvikelsen när åtgärderna är utförda. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. Vi på Lillängen, gör en bedömning angående riskanalys säkerhet första dagen vid inflyttning av nya patienter, för att öka medvetenhet av risker. Under 2013 har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Återkoppling efter utredning sker via de olika forumen till alla medarbetare. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. 8

9 Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. På Lillängen har vi deltagit i Punktprevalensmätning Trycksår både våren och hösten Vi har även deltagit vid Punktprevalensmätning basala hygienrutiner våren 2013 och även genomfört egen kontroll. Hela personalstyrkan har genomfört den webbaserad utbildning om Basala Hygien rutiner och nyanställda ska göra den i sin introduktion. I samband med delegering går man igenom de Basala hygienrutinerna. All personal har genomgått utbildning i munhälsa under hösten Munhälsobedömningar som görs av sjuksköterskan har under 2013 intensifierats. På Lillängen registrerar vi i Palliativa Registret. På Lillängen jobbar vi med Trygg och säker certifieringen via Nacka Kommun som syftar till att ha ett fortlöpande kvalitetsarbete för en trygg och säker miljö för våra äldre. Det kommer att mynna ut i en certifiering via WHO. 9

10 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. I kvalitetstillsynen 2013 framkom ett behov av att uppdatera status i omvårdnadsplanerna både för sjuksköterskor och paramedicinare. Under sommaren 2013 frigjordes tid för sjuksköterskorna genom att en vikarie bokades in en period under vilken alla omvårdnadsplaner uppdaterades. Vidare skulle ny lokal läkemedelsrutin upprättas vilket gjordes innan sommaren. Vi blev anmodade att utveckla våra dokument genom att ta bort ett särskilt register över de boende och helt övergå till de läkemedelslistor som skrivs ut från Pascal. Även detta åtgärdades innan sommaren. I egenkontrollen i november visade det sig att alla status inte är uppdaterade i omvårdnadsjournalerna. Inrättande av en dokumentationsansvarig sjuksköterska gjordes våren 2013, under hösten har dokumentationsansvarig sjuksköterska anordnat intern utbildning i dokumentation i Safe doc för kollegorna varefter man har arbetat med att uppdatera status.. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad 10

11 med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. På Lillängen anser vi att det är mycket viktigt att korrekt information överförs från boendet till akutsjukhus eller andra vårdinrättningar då en boende ska besöka och vice versa. Vi har en lokal rutin för hur vi ska gå till väga för att säkerställa informationsöverföringen då någon skickas in akut. Vi skickar alltid med aktuell status, beskrivning av vad som inträffat samt medicinlista och kontaktuppgifter till oss och till anhöriga. Vi kontaktar alltid anhöriga. Vi sätter ett armband med personuppgifter runt den boendes handled. I vissa fall har MAS/kvalitetsutvecklaren haft regelbundna samverkansmöten med berörd läkarorganisation. På Lillängen erbjuds alla boende och den stora mejoriteten väljer också att lista sig hos Örbydoktorn AB. Vi har haft en namngiven läkare, som har varit ansvarig för att ha rond en dag i veckan. Hon gör också hembesök vid behov. Samma läkare är tillgänglig per telefon på vardagar. Övrig tid har vi en jourlista för kontakt med Örbydoktorn vid behov. Detta samarbete har fungerat mycket bra. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetchefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. 11

12 På Lillängen, kontaktar HSL-personal uppdragsgivaren för återkoppling eller svar på eventuella frågor gällande våra patienter. Vi kallar även till vårdplanering om behov uppstår. Vid förändrat tillstånd såsom sjukhusvistelse eller dödsfall kontaktar verksamhetschef eller tjänstgörande sjuksköterska uppdragsgivaren. Vi har även haft informationsmöten med MAS i Nacka kommun. Sjuksköterskor har även deltagit vid alla vårdtyngdsmätningar av våra patienter. I höstas gjorde Nacka Kommun tillsyn på Kvälls/natt arbete. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. På Lillängen träffas legitimerad personal och omsorgspersonal varje vecka på ett teammöte för att ta upp frågor gällande alla våra boende. Vid dessa möten finns möjlighet till planering och uppföljning av omvårdnadsåtgärder. Ett projekt har under 2013 inletts på Lillängen där kontaktpersoner deltar på ronden 1 2 gånger per termin för att i ett utökat team diskutera de boende ingående. På Lillängen har vi under 2013 samarbetat med La Romain för insatser som gäller nödvändig tandvård. De tillhandahåller både tandhygienisttjänster och tandläkarbesök. Vi har även samarbetat med Rehab/logopeden från Nacka sjukhus. På Lillängen har sjuksköterska funnits på plats från kl. 07:00 på morgonen till kl Avtal har funnits med ASIH i Nacka om sjuksköterskeinsatser mellan och Fot-hälsa gruppen tillhandahåller fotvård på Lillängen. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Vid varje inskrivning görs riskanalys kring just den inflyttande personens vad gäller att skada sig själv eller andra eller avvika från enheten. I omvårdnadsjournaler görs riskbedömningar för fall, nutrition samt trycksår minst 2 ggr per år på alla boende. Där dokumenteras också åt- 12

13 gärder och uppföljningar tidsbestäms. VC har arbetsmiljörond med fackliga representanter (kommunal) för att undanröja arbetsmiljörisker både fysiska och psykosociala. Handlingsplaner upprättas vid upptäckta risker där en tidsplan och ansvarig för alla åtgärder finns preciserad. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Lillängen diskuteras frågor som gäller säkerhet öppet på våra möten. Vi använder oss av våra bedömningsinstrument för att göra riskanalys angående säkerhet. Vi bedömer och åtgärdar utefter riskanalysen. På Lillängen jobbar vi med Trygg och säker certifieringen via Nacka Kommun som syftar till att ha ett fortlöpande kvalitetsarbete för en trygg och säker miljö för våra äldre. Det kommer att mynna ut i en certifiering via WHO. På Lillängen informeras alla medarbetare om den aktuella händelse på olika forum som t.ex. APT, planmöte och teammöte; då jobbar vi för att utreda händelse, hitta orsaker och åtgärda. Avvikelsen blir ett förbättringsmål för fortsatt arbete. På Lillängen återkopplar legitimerad personal snarats även till kunden eller närstående. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske 13

14 snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. På Lillängen återkopplar legitimerad personal snarast även till kunden eller närstående. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 På Lillängen följer verksamhetschefen upp avvikelser varje vecka och tas upp en sammanställning på månadens avvikelser vid Kvalitetsrådet. Under 2012 har Lillängen totalt haft 236 avvikelser som registrerats i Qualimaxit. För dessa gäller 68 läkemedel, 28 omvårdnad, 1 medicintekniska produkter, 82 fall, 5 vårdkedjeproblematik och 15 gäller arbetsmiljö. Gällande medicinavvikelserna så är det en övervikt för utebliven dos. Lillängen är medveten om detta och arbetar dagligen aktivt med det. På Lillängen har vi under året arbetat mycket med att utbilda all personal i att registrera avvikelser och genom det delta i patientsäkerhetsarbetet. Detta har varit ett mål i arbetet med Trygg och Säker i Nacka och sammanställningen visar nu att vi dubblat antalet skrivna avvikelser mellan 2011 och 2012, från 117 till 236 stycken. Antalet avvikelser följer väl enligt vårt förbättringsarbete, vi konstaterar dock att även antalet frakturer har ökat från fem stycken 2011 till tio stycken Verksamhetschefen har via Lillängens kvalitetsråd diskuterar orsakerna till det och konstaterar att vid alla frakturer har alla nödvändiga förebyggande åtgärder varit vidtagna innan frakturerna. Detta är dock något vi tar med oss och diskuterar vidare under året. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. 14

15 Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. På Lillängen har vi som mål att hela tiden vara lyhörda för våra patienters önskemål och behov. Vi håller vårdplanering med patient, närstående och kontaktperson samt omvårdnadsansvariga sjuksköterska och ibland även läkare. Vid förändringar i det allmänna tillståndet, hos våra patienter, eller ändringar i medicinering så kontaktar alltid tjänstgörande sjuksköterska närstående. Under 2013 har Lillängen haft gruppträffar tillsammans med anhöriga i form av en anhörigcirkel. Där har anhöriga och medarbetare träffats och diskuterar ämnen efter en fast agenda och med stöd av en utbildad diskussionshandledare. Via Trygg och Säker arbetet så erbjuds anhöriga att medverka i utvecklingen för en ännu tryggare miljö för våra patienter. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 15

16 Frågeställning Kategori Antal /år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner. Medarbetare Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Antal registrerade patienter i palliativa registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Antal registrerade patienter i Senior Alert Antal Lex Maria anmälningar under året. Patienter Patienter Patienter Patienter Patienter Patienter Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit Frågeställning Läkemedel Utebliven dos Dubbel dos 0 0 Felaktigt iordningsställande 1 3 Förväxling 0 0 Utebliven signering 0 0 Fall Fall i verksamheten Frakturer pga fall (räknas manuellt)

17 Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål Trycksår Trycksår uppkomna inom verksamheten