Influensa och caliciinformation inför säsongen

Transkript

1 Influensa och caliciinformation inför säsongen

2

3

4

5

6

7

8 Årets vaccin - Influvac Innehåller följande stammar: - Influensa A H1N1/California/7/ Influensa A H3N2/Hong Kong/4801/ Influensa B/Brisbane/60/2008 (V) Vaccinet innehåller inte adjuvans och är fritt från kvicksilver Start vecka 45

9 Beställning Influensavaccinet som är upphandlat i Fyrklövern heter Influvac och kan levereras i förfylld spruta med kanyl i 1 alt. 10-dosförpackning. Beställningar av vaccin sker via Oriola. Priset är kr/st oavsett förpackningsstorlek. Vaccinet levereras tisdag till fredag från vecka 38. Beställning som görs före kl kan levereras dagen efter. För att få det avtalade priset måste beställning göras direkt hos Oriola. Alt. kan mindre mängd vaccin beställas via Sjukhusapoteket Apoex vanliga beställningsrutiner.

10 Riskgrupper personer 65 år och äldre gravida efter graviditetsvecka 16 (se nedan) vuxna och barn över 6 månader med följande sjukdomar eller tillstånd: - kronisk hjärtsjukdom - kronisk lungsjukdom, såsom KOL och svår astma - andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft och sekretstagnation (till exempel extrem fetma, BMI >40, neuromuskulära sjukdomar eller flerfunktionshinder) - kronisk lever- eller njursvikt - diabetes mellitus med svåra komplikationer - tillstånd som innebär kraftigt nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller behandling. T. ex. kortisonbehandling motsvarande >20 mg Prednisolon/dag.

11 Hemsidan

12 Pneumockovaccin sammanfattning Anja Rosdahl 2016 Pneumovax- polysackarid Prevenar proteinkonjugerat ps 23 stammar Dåligt boostersvar Sämre effekt vid sänkt immunförsvar Ingen effekt på bärarskap Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni 13 stammar Boostereffekt Hyfsad effekt vid sänkt immuförsvar Vaccinerar bort stammar? Hyfsat skydd mot invasiv sjukdom men osäker skydd mot pneumoni

13 Pneumovax -23 valent personer med svåra kroniska sjukdomar framför allt hjärtoch lungsjukdomar, men även alkoholism och diabetes. personer över 65 år oberoende av hälsotillstånd personer som tidigare har haft pneumokockpneumoni Ev boostra EN gång med Pneumovax efter 5-7 år

14 Prevenar13 tidigare genomgången pneumokocksepsis eller -meningit anatomisk eller funktionell avsaknad av mjälte. nedsatt immunförsvar pga immunosuppressiv behandling, en genetisk defekt, sickle-cell anemi, HIV-infektion, maligniteter, nefrotiskt syndrom, mm. Överväg Pneumovax efter 2 månader för booster och bredare täckning. Ytterligare booster om 5-7 år med.?

15 Vem betalar? I regel betalar patienten själv. Om vaccination sker pga specifik behandling/kirurgi betalar ansvarig klinik vaccination upp till 12 månader efter åtgärden. Prevenar ingår i högkostnadsskyddet (receptförskrivelse) till riskgrupper (TLV): nedsatt immunförsvar som löper hög risk patienter över 65 år med svåra kroniska sjukdomar som löper moderat eller hög risk att drabbas av allvarliga pneumokocksjukdomar

16 Hur gör man när man vaccinerar?

17 Vaccination Administrationssätt Subcutant Intramuskulärt Oralt Intradermalt

18 Intramuskulär injektion 90 grader mot hud ASPIRERA Rakt in rakt ut

19 Noro/Calici samhällsmitta och Vårdrelaterad infektion

20 Vad är en VRI? 1. Infektion som bedöms ha samband med tidigare ingrepp / behandling: a/ Postoperativ infektion 30 dagar (1 år) b/ övrig ingreppsrelaterad infektion (KAD infart mm) c/ läkemedelsrelaterad infektion (AB, cytostatika) 2. Infektion med debut inom sluten vård >48 h (Calici ett undantag) 3. Smitta med sjd i vårdpersonal

21 Calici/Norovirus Vår tydligaste VRI

22 Norovirus (Calicivirus) Fam. Caliciviridae Winter Vomiting Disease 1929 Norwalk Virus 1968 Enkelsträngat RNA virus NOROVIRUS Norovirus G II 4 (GI GIV) 95% 5% Sapovirus 2002 variant GII:4 Livsmedelssmitta Vatten Lilla Edetutbrottet 2500 sjuka Hallon och (räkor) Institutionsutbrott Astrovirus Rotavirus Felint Calicivirus Murint norovirus

23 Norovirus (klinik) Inkubationstid 12-48h Attackrate 35-50% (beroende på avstånd och dörrar, Marks, Epid. Infect 2000) Alla bildar AK hypervariabla virus kort herdimmunity (Cannon J Virol 2009) Kräkningar och diarréer är inte alltid kräksjuka 20% saknar adekvat receptor (mutation i FUT 2 gen gen)

24 Smittsamhet 30% asymptomatisk infektion Smittdos viruspartiklar 10 8 / ml avföring (lägre i kräkningar) Kräkningsaerosol 1 m Virus utsöndras 3-14 h före symptom o 3 v efter debut / Atmar EID 2008 Matbufféer smitta före+efter symptom Zomer EI 2010 Lo EI1994 Parashar EI 1998 Sjukvårdspersonal utan symptom smittar ej. 1.3 vs 0 /Sukhrie CID 2012

25 Överlevnad av norovirusi vårdmiljö Städning mellan patienter och tagytor Viktigt (observations studier) T. Bergström GBG Vårdrum positiva PCR Damm garderober under Norovirussäsong. POS Hela virus?? Infektiösa? Spridning till tagytor med fingrar 30-50% (kran, telefon och handtag) /Barker 2004 J Hosp Inf, p42 Intorkat i rumstemperatur dagar Cheesbrough ep. Infect 2000, p93 Rostfritt stål min 7 dagar /Cannon 2006 J Food Prot, p2761 Golvmatta 12 dagar

26 . Handsprit ej tillräckligt vid Norovirus och CDI isopropanol 40-60% bättre på Rota SÄMRE på Norovirus utspädning etanol 70% på blöta händer-tag rikligt! TVÅL och Vatten avgörande Handtvätt tvål (flytande) o vatten 1 min med efterföljande 20 s sköljning i vatten /BSI-BS EN 1499 räcker Enbart handdesinfektion ökar risken för spridning av norovirus /Blaney Am J Infect Control 2011 TVÄTTA HÄNDERNA? WHO

27 Symptom kräksjuka åldersberoende (n=1544) % Alla >65 år Diarré Kräkningar Magont illamående Feber huvudvärk muskelvärk /Arias Clin Micro Inf 2010

28 Provtagning Provta indexdiarré Beställ provt.utr. Tänk brett CDI, Sapo, Rota, salmonella Negativt prov utesluter ej Calici

29 Svårt med tillförlitliga data 30 Klinisk Norovirus per avdelning Region Örebro 2014/15 25 Antal patienter Fall (193) 5 0 Vårdavdelning /Clara Prag läkarstudent

30 Norovirus - immunitet/verkligheten bästa skolan? Antal patienter Fall Kontroll 5 0 Inskrivningsmånad

31 Nationell strategidokument vid utbrottsäsong (Folkhälsomyndigheten) 48 tim personalkarens (24-72) SKL-Livsmedelsverket Enkelrum och egen toalett (GE) 48 timmar symptomfrihet INNAN smittfrihet (vad är det?) Handtvätt flytande tvål + handsprit Handskar förkläde och ev munskydd Virkon eller Klorin Inga bufféer under säsong Personal inom smittad cohort bör ej hantera livsmedel Cohortvård av de sjuka och exponerade

32 Ord på vägen Reagera tidigt utan panik lokalt ansvarig (hygienombud) Utbrottsövningar Utbrottsdokumentation-avvikelserapport Livsmedelshantering (bufféförbud o köksa) Slutstädning i fokus Öppen kommunikation (inom personal/vårdenheter liksom anhöriga) Tvål(flytande) och vatten samt Mekanisk städning miljö

33 Aktuell situation 2016//17

34 Frågor?