Uppförandestörning Trotssyndrom -aggressiva beteendestörningar. Mia Ramklint

Transkript

1 Uppförandestörning Trotssyndrom -aggressiva beteendestörningar Mia Ramklint

2 Jimmy, 6 år Jimmy, 6 år, bor med sin mamma, styvpappa, två äldre halvbröder och en yngre halvbror. Mamma arbetar på varuhus och styvpappa är arbetslös byggnadsarbetare. Familjen bor i ett nybyggt bostadsområde, i en fyrarumslägenhet. Jimmy är farig, högljudd, sent utvecklad motoriskt, språkligt och socialt. Problemet med Jimmy är hans ständiga konflikter med kamraterna. I samband med bråk blir han utom sig, skriker, slåss, bits, använder tillhyggen. I dessa situationer får ingen kontakt med honom. Han kallar personalen hora, jävla kärring, och liknande.

3 Trotssyndrom Oppositional Defiant Disorder, ODD tappar ofta besinningen grälar ofta med vuxna trotsar aktivt vuxnas regler förargar ofta andra med avsikt skyller på andra för egna misstag lättretad, stingslig ofta arg och förbittrad ofta hämdlysten och elak

4 Uppförandestörning Conduct Disorder, CD hotar, trakasserar, förödmjukar andra påbörjar ofta slagsmål använt vapen som kan skada andra fysisk grymhet mot någon människa fysisk grymhet mot djur stöld, direkt konfrontation med offret tvingat någon till sexuellt umgänge anlagt bränder avsiktlig skadegörelse inbrott ljuger i syfte att uppnå fördelar snatteri, förfalskning ute på nätterna utan lov (före 13 års ålder) rymt hemifrån skolkar ofta (före 13 års ålder)

5 Normbrytande beteende i befolkningen CD-symtom QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden. Män 41 % 26% 15%18% Kvinnor 71% 20% 6% 3%

6 Columbine april 1999, 12 studenter och en lärare sköts av Harris 18 och Klebold 17 QuickTime och en TIFF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.

7 Är det verkligen så här enkelt...? Man vill bli älskad i brist därpå beundrad i brist därpå fruktad i brist därpå avskydd och föraktad. Man vill ingiva människor någon slags känsla. Själen ryser inför tomrummet och vill kontakt till varje pris Ur Doktor Glas av Hjalmar Söderberg

8 Arv och miljö interagerar! Aggressiva beteenden hos adopterade barn Antal aggressiva symtom (avvikelser från medelvärdet) 3,5 3 ASP=Antisocial personlighetsstörning 2,5 2 1,5 ASP frlder Frisk frlder 1 0,5 (Cadoret et al, 1995) 0-1,5-0,5 0,5 1,5 2,5 3,5 Antalet sociala riskfaktorer i adoptivhemmet (avvikelser från medelvärdet)

9 Aggressivitet tidigt visad aggressivitet är associerad med vålds- och egendomsbrott 1/3-del av tidigt aggressiva pojkar har registrerats för minst 2 brott före 26 åå. 1/2 av tidigt aggressiva flickor har registrerats för minst 1 brott vid 26 åå. aggressivitet har visats ha hög stabilitet under uppväxtåren men alla aggressiva barn blir inte antisociala! 3/4 delar av barnen med trotssyndrom utvecklar inte uppförandestörning

10 Arv och miljö arv och miljö är helt oberoende arv och miljö samverkar, adderar sig till varandra ärvd sårbarhet avgör vilken effekt miljön får arvet påverkar vilken miljö man utsätter sig för, söker upp

11 Sociala riskfaktorer låg socioekonomisk nivå storstad socialt utsatta områden familjeinstabilitet stora familjer arbetslöshet kriminella föräldrar psykisk sjukdom hos föräldrar

12 Multifaktoriell genes; interaktionistisk modell Medfödd personlighet temperament Uppväxtmilj ö Anknytnin Pre-, peri- g & postnatala skador ODD CD APD

13 Medfödd personlighet Temperament refers to the raw biological materials from which personality emerges (Pavlov, Eysenck, Grey, Buss, Thomas) Reaktivitet Emotionalitet Aktivitetsnivå Socialitet

14 Temperament uppväxtmiljö Visst temperament kommer att påverka föräldrar, syskon, lärare, kamrater på ett särskilt sätt. Temperamental difficulty Passform Visst temperament ökar sannolikheten för att barnet skall göra vissa erfarenheter.

15 Vi måste prata om Kevin av Lionel Shriver QuickTime och en TI FF (okomprimerat)-dekomprimerare krävs för att kunna se bilden.

16 Uppförandestörning; tidig respektive sen debut Tidig debut mindre grupp, sämre prognos aggressiv asocialitet neuropsykologiska riskfaktorer; sämre pannlobsfunktioner, språklig svaghet samsjuklighet med ADHD flickor;pojkar: 1:4 Sen debut större grupp, bättre prognos icke aggressiv asocialitet inga neuropsykologiska avvikelser flickor;pojkar: 1:1

17 Uppförandestörning, tidig debut Trotssyndrom vid 5-7 åå, ofta i kombination med ADHD Neuropsykologiska avvikelser gör barnen svårfostrade. Vuxna hamnar lätt i onda cirklar där de oavsiktligt förstärker barnets beteende Dessa barn lever ofta i psykosocialt utsatta miljöer Kamrater, lärare och ofta även föräldrar tar avstånd från dessa socialt handikappade barn Barnen blir därmed avskurna från de viktigaste källorna för socialt och emotionellt stöd Dessa utvecklar ofta antisocial personlighetsstörning Inom gruppen finns de 5% som kommer att stå för mer än 50% av all vuxen kriminalitet

18 Uppförandestörning, sen debut Debut av trotssyndrom och uppförandestörning i tonåren Imiterar de tidigt debuterande ungdomarna med uppförandestörning Beteendestörningen avklingar ofta i 20 års åldern

19 Neuropsykologiska riskfaktorer lägre IQ (särskilt gruppen CD-ADHD) lägre verbal IQ; dålig förmåga att processa social och emotionell information, svårt att sätta ord på känslor, dålig interpersonell problemlösningsförmåga sämre exekutiva funktioner; dålig självkontroll

20 Samsjuklighet med ADHD, utvecklingsvägar 6 år 9år 15 år Trotssyndrom Trotssyndrom Trotssyndrom Uppförandestörning tidig debut -med ADHD Uppförandestörning -sen debut -med ADHD ADHD ADHD ADHD

21 Samsjuklighet med depression, utvecklingsvägar (Fombonne et al, 2001) Depression Depression Depression + Conduct Disorder Depression Alkoholmissbruk/beroende Drogmissbruk/beroende Antisocial personlighetsstörning

22 Varning - dålig prognos!!! Kombinationen av tidigt debuterande uppförandestörning och depression/ångest hos pojkar (8år ålder) Leder ofta till fortsatt sjuklighet och/eller kriminalitet (62%) Sourander et al 2007 Finsk befolkningsundersökning

23 Barnpsykiatriska åtgärder All behandlings mål är; bättre självkontroll ökad självkritik ökad empati ökad medvetenhet om offren ökad frustrationstolerans ökad problemlösningsförmåga höjd social kompetens ökad verbalitet icke kriminell attityd tydlig förstärkning av allt positivt

24 Barnpsykiatriska behandlingsmetoder Beteendeterapi Familjeterapi Föräldrautbildning Färdighetsträning (aldrig enbart social färdighetsträning!) Medicinering Multimodalbehandling