Handkirurgi en introduktion

Transkript

1 Handkirurgi en introduktion Handens funktion Känselorgan Symbol för identitet Lars B. Dahlin Handkirurgiska kliniken, Malmö - Lund, SUS, Malmö Griporgan Handens funktion Kommunikationsorgan Hjärnans förlängning mot yttervärlden Handkirurgi Nationellt Internationellt Egen specialitet i Sverige sedan 1969 Fn sk grenspecialitet till ortopedi, men kommer att bli en egen basspecialitet igen (översyn av Socialstyrelsen 2012) Egen specialitet i Finland I realiteten egen specialitet även i olika länder i Europa 7 handcentra i Sverige Handkirurgi i Malmö - Lund Handskador incidens och belastning Handkirurgisk mottagning 1950 Handkirurgisk vårdavdelning 1962 => 50 år! Sverige Internationellt: 5-37/1000/år 6-21% av patienterna på ortopedisk akutmottagning Uppskattad kostnad i Sverige: EUR

2 Den typiske handskadade patienten Medianålder 30 år. 70% män. Medianålder: män 28 år och kvinnor 38 år. 2/3-delar skadade sig under fritid. 15% skadade sig hemma. de flesta dock minor, men arbetsoförmögna! Frakturer 46% Stukningar 11% Senskador 9% Ytliga sår 8% Amputationer 7% Ligamentskador 7% Typskador Luxationer 4% Nervskador 3% Brännskador 3% Kontusioner 1% Övriga 1% Falltrauma 36% Slag 17% Skärskador 14% Krosskador 10% Maskinskador 3% Trafikskador 1,5% Explosioner <1% Övriga 17,5% Skadeorsaker Handskador - sport Av fritidsskadorna utgör sportskador ca 1/3- del (framför allt fotboll, utförsåkning, kampsporter och övriga bollskador). Inline-skador periodvis mycket populära. Handskador hos förskolebarn Incidensen ökat nationellt, ffa sårskador och frakturer. Orsak? Mönster: - brännskador ofta 1-års ålder - klämskador i dörrar (ofta ytterdörrar) i 2-3 års ålder, ofta långfinger - klämskador och skärskador 5-6 års ålder - frakturer vanligast hos äldre barn Pojkar skadar sig oftare än flickor PREVENTION! Handskador - lokalisation * Dominant sida 53% * Skadorna drabbar vanligtvis handens yttersidor (tumme 31% och lillfingret 32%) * Barn: (ca 4/1000/år) ofta klämskador av fingrar (dörrar) samt för yngre brännskador och för äldre frakturer 2

3 Handskador - patientkategorier Förskolebarn (<6 år) 5% Studenter 28% Personer i arbetsför ålder (18-65 år) 47% Pensionärer 17% Arbetslösa 3% Handskador - sjukskrivning Mediansjukskrivningstid 1989: 39 dagar (0-1260) Mediansjukskrivningstid 1997: 30 dagar (0-1185) p<0, % < 1 månad 32% sjukskriven 1-2 månader 11% sjukskriven 2-3 månader 12% sjukskriven >3 månader Arbetsrelaterade handskador Arbetande personer år: 22% arbetsrelaterade Arbetsskador minskat från 25 till 9/1000 anställda och år I andra länder upp till 44% arbetsrelaterade, framförallt i U-länder Handskador - kostnader De flesta handskador små och harmlösa, men: En böjsensskada kostar ca kr Kostnaderna ökar mycket kraftigt om sekundärkirurgi (tenolys eller tvåseans rekonstruktion) Nervskador mycket dyrare: kr Medianusnervskador dyrare än ulnarisnervskador Att undersöka en hand Klinisk undersökning 40% av handkirurgens patienter akuta skador Anamnes och subjektiva besvär Det första intrycket Klinisk undersökning Bygger på anatomikunskaper Korrekt primär behandling viktig Inspektion Rörlighet Palpation Nervfunktion -känsel - motorik Senfunktion Kärlfunktion Strukturerad undersökning! Distalstatus! Pilla inte i såret! Såret åtgärdas på operation! Adekvat anestesi, utrustning o kompetens! 3

4 Operativa åtgärder - Blodtomhet Principer - Blodtomhet To operate on a hand without a tourniquet is like trying to fix a watch in a bottle of ink Sterling Bunnell ( ) Snittföring Handkirurgiska behandlingar Akuta skador vs. sjukdomar Elektiva behandlingar Handmissbildningar Extra tummar och fingrar Syndaktylier 4

5 Tendovaginitis stenosans Triggerfinger Nervkompression Prevalens Karpaltunnelsyndrom: 4% Ökad känslighet för nervkompression hos diabetiker Vanlig operation Dupuytrens kontraktur Reumatiska och artrossjukdomar Vikingasjukan Nya behandlingsprinciper Behandlingsprinciper Akut handkirurgi Medicinsk prioritering av skadorna! Små sår kan dölja stora skador! UNDERSÖK ALLTID DISTALSTATUS Tidig telefonkontakt med specialklinik! 5

6 Fingertoppsskador Högtrycksskador Böjsensskador - anatomi Böjsensskador Undersök senfunktion FDP FDS Böjsensskador - behandling Sträcksensskador Malletfinger Sensuturer Mobilisering nu aktiv! Rekonstruktion i två seanser 6

7 Nervskador Nervskador - nervreparation Undersök motorisk och sensorisk nervfunktion! Biologiskt problem Nervskador nervrekonstruktion Vid defekter mellan nervändarna Plexusskador hos vuxna Skottskador vanliga i vissa länder (krig) Trafikolyckor, vanligen MC (83%) Unga män (90%; år) Nervgraft Exempel på rekonstruktionsåtgärder. Olika skademekanismer vid plexusskador. Viktigt med dessa skillnader avgör rekonstruktionsåtgärder. 7

8 Mikrokirurgi Replantationer och lambåer Mikrokirurgi Undersök alltid kärlfunktionen Hur förvara under transport? STOPPA INTE IN AMPUTATET I MUNNEN FÖR FÖRVARING! Ofta nattarbete! Mikrokirurgi Mikrokirurgi - lambåer Brännskador - Varierande omfattning djup kan vara svårbedömt! - Resurskrävande - Sköts ihop med infektionsklinik och plastikkirurger - Lång rehabilitering - Rehabilitering: Gäller alla typer av handkirurgiska skador och sjukdomar!!! - Nytt Rikssjukvårdsbegrepp Handtransplantation * Görs bara på vissa centra i världen sedan 1998 * Krävs stor organisation och välfungerande team, inkl. psykiater * Compliance! * 72 händer hos 51 patienter (21 bilaterala) Hela världen tom 2011 * Brännskador på handen prioriterade! 8

9 VÄLKOMNA TILL HANDKIRURGEN Med kunskap görs inga misstag! 9