Termkonferens, Uddevalla. 24 september 2009 Lars Sjödin

Transkript

1 Termkonferens, Uddevalla 24 september 2009 Lars Sjödin

2 Rubriken i programmet Nuvarande och kommande diagnosregister i det nya statliga tandvårdsstödet Nuvarande och kommande föreskrift (TLVFS) om statligt tandvårdsstöd Hur blev det som det blev Vad tänker myndigheten göra

3 Så mycket hälsa per satsad skattekrona som möjligt till medborgarna Läkemedel och tandvård

4 Nämnden för läkemedelsförmåner Nämnden för statligt tandvårdsstöd

5 Är behandlingar kostnadseffektiva?

6 Mål: Lag om statligt tandvårdsstöd 1 juli Stimulera människor att regelbundet gå till tandvården - Skydd mot höga kostnader -SFS 2008:145 Aug 2009

7 Allmänt tandvårdsbidrag 300 kr/år år samt 75 år och äldre 150 kr/år år 1 juli varje år till alla Gäller 2 år Får användas för betalning av ersättningsberättigande åtgärder och abonnemang Budget ca 1 miljard. Beslutas av Riksdagen TLV aug 2009

8 Högkostnadsskydd Patienten Staten Upp till kr 100 % 0 % kr 50 % 50% 15 oo1 kr - 15 % 85 % Ersättningen beräknas med utgångspunkt från referenspriser eller vårdgivarens pris om det är lägre. Gäller för ersättningsberättigade åtgärder som slutförts under en ettårsperiod. Sep 2009

9 Övriga förutsättningar Fri prissättning Behandlaren avgör om stöd ska utgå Elektronisk rapportering Utbetalning till vårdgivare Efterhandskontroll TLV Sep 2009

10 Regler för ersättningsberättigande tandvård = högkostnadsskyddet Öppet uttrycka prioriteringar Skapa förutsägbarhet Definierar storleken av det statliga åtagandet Kontroll över de statliga utgifterna

11 3 lag (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Statligt tandvårdsstöd lämnas för: 1.Förebyggande tandvård, och 2.Tandvård som patienten behöver och som syftar till att åstadkomma frihet från smärta och sjukdomar, förmåga att äta, tugga och tala utan större hinder, eller ett utseendemässigt godtagbart resultat. Tandvården ska så långt det är möjligt bevara munnens vävnader. Behandlingens kvalitet och hållbarhet ska vägas mot kostnaderna Sep 2009

12 Lege artis Ersättningsberättigad vård

13 Lege artis Ersättningsberättigad vård

14 Föreskriften samt information om vilka ändringar som gjorts finns på Sep 2009

15 Sjukdomar i tandköttet och omgivande vävnader ICD 10 kod = K05 Frisk Gingivit Parodontit Tandsköttsinflammation K05.0 K05.19 D/T 3041 Tandlossning K05.20 K05.50 D/T 3043 Sep 2009

16 Ersättningsreglerna Diagnoskod ICD 10 Diagnos/tillstånd 3041 Villkor (krav för att åtgärden/åtgärderna ska vara ersättningsberättigande) Ersättnings-berättigande åtgärd(er). Kod-förklaring, se åtgärdslista K050 K051 K0500- K0519 Gingivit (akut och kronisk) 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, T84 T845 Mucosit (inflammation i slemhinnan runt im-plantat) 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 491, K052 K053 K0520- K0539 Parodontit (akut, aggressiv, med genetisk koppling och kronisk tandlossning) 162, 203, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 401, 402, 403, 404, 441, 442, T84 T845- T849 Peri-implantit 162, 301, 302, 303, 311, 341, 342, 362, 405, 429, 441, 443, 491, 492, 882 K0522 K0532 K007 Pericoronit 301, 302, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491

17 Tandkaries ICD 10 kod = K02 Olika stadier av karies = hål i tänderna Karies i emaljen Initialkaries K02.0 D/T 3021 Karies i dentinet K02.1 D/T 4001, 4002 Karies på rotytan K02.2 D/T 4001, 4002 Sep 2009

18 Karies i tandvårdsstödet Initialkaries början till hål D/T 3021 då borrar man inte Primärkaries hål i olagad tandyta D/T 4001 (litet) eller 4002 (stort) Sekundärkaries hål vid en lagning D/T 4011 (litet) eller 4012 (stort) Ersättning & Uppföljning & Kvalitet

19 Diagnos kod Diagnos/tillstånd Reparativ vård Villkor för ersättning (kodförklaring, se nedan) Koder för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder (kodförklaring, se bilaga 2) 4001 Defekt i tand p.g.a. primärkaries 4002 Omfattande defekt i tand p.g.a. primärkaries 4011 Defekt i tand p.g.a. sekundärkaries D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706 D.1, D.2, D.3, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591 och a) 701, 702, 703, 704, 705, 706, 707, 708 eller b) 801, 802, 803, 891 D.2, D.4, D.5 161, 162, 301, 302, 303, 311, 321, 362, 401, 402, 403, 404, 405, 491, 501, 502, 503, 504, 521, 522, 591, 701, 702, 703, 704, 705, 706 Sep 2009

20 Forts. diagnos/tillstånd Fyr- eller flertandslucka. Avsaknad av fyra eller fler bredvidliggand e tänder varav minst två inom position Forts Saknade tänder inom position 5-5 ersätts med högst tre implantat och två hängande led eller två implantat och tre hängande led när fem bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fyra implantat och två hängande led eller tre implantat och tre hängande led när sex bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fyra implantat och tre hängande led eller tre implantat och fyra hängande led när sju bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fem implantat och tre hängande led i överkäken eller fyra implantat och fyra hängande led eller tre implantat och fem hängande led när åtta bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5, fem implantat och fyra hängande led i överkäken eller fyra implantat och fem hängande led när nio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5. När tio bredvidliggande tänder saknas inom position 5-5 ersätts helkäksimplantat motsvarande diagnos/tillstånd 5001 eller , 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427, 428, 430, 491, 492, 801 (högst 4), 802 eller 803 (högst 4 totalt), 804 (högst 4), 805 (högst 4),851 (högst 5 enligt villkor), 852 (högst 5 enligt villkor), 853 (högst 5 enligt villkor), , 867, 891

21 Åtgärder, ett exempel 500 Rotbehandling Samtliga åtgärder i 500 serien innefattar all rotbehandling, såsom röntgen, bakterieprov och upprepade rensningar, fram till färdig rotfyllning och förslutning av tanden med temporär fyllning. I förekommande fall ingår även återbesök vid komplikationer. sep 2009

22 Enskildheterna blir en helhet

23 Måste det vara så krångligt? De 10 budorden 113 ord USA:s konstitution 4400 ord Lag om statligt tandvårdsstöd 1544 ord TLVs Föreskrift TLVFS 2009: ord Vägtrafiklagen ord Vägtrafikförordningen ord

24 Föreskriftens uppgift Reglerar vårdersättning Rättsligt dokument Underlag för programmering Information till vårdgivare Information till patienter Sep 2009

25 Detaljerat eller komplicerat? Tandvården har givits förtroende att teckna statens firma för 5 miljarder kronor Åtgärdsbaserat högkostnadsskydd moral hazard Tandvården har informationsövertag Efterhandskontroll - dokumentationskrav -> Tydliga, detaljerade regler o TLV aug 2009

26 Hur kunde det bli så här?

27 Från politiskt initiativ till ny lag Kommitté- Utredning 1 Direktiv 2 SOU /2007 Remiss- Behandling AG 4 Beredning Departement Lagråds- Lagråds- Proposition Remiss 6 Yttrande Klar Riksdags- Behandling Regerings- Beslut Ny lag. ikraftträdande

28 Problem med föreskriften Ny logik Detaljeringsgraden Regeringen får inte besluta och utge allmänna råd eller vägledning Termer och språk Fort, fortare, färdigt Sep 2009

29 Tidplan: Regler för Ersättningsberättigande tandvård och Åtgärdslista 26/6 Arbetsgruppen träffas 1:a gången 14/8 Utskick utkast till expertgrupp 19/8 Synpunkter lämnas på utkast 24/8 Utskick remissversion till expertgrupp + remissinstanser 28 29/8 Utskick kompl. förslag protetik 31/8 Synpunkter lämnas på remissversion 5/9 Utskick slutversion till expertgrupp 10 11/9 Expertgruppsmöte slutdiskussion

30 Höstterminen 2007 Arbetsgrupperna arbetade vidare på förslagen och stämde av mot expertgrp. Expertgruppen beslutade eller snarare var rådgivare åt regeringen Slutleverans till FKs programmerare i december 2007.

31 Motstridiga intressen? Tandvård Beräkning av kostnader för åtgärder Programmeringsunderlag Ekonomi Juridik Information Sep 2009

32 Beräkning av kostnader Åtgärd 837 Komplicerad lagning av protes där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes Åtgärden innefattar komplicerad lagning där uppvaxning och gjutning av ny del utförs vilken svetsas till befintlig protes. Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 832, 834, 835 eller 836 för samma patient under samma dag och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, käke, dag och mottagning. Sep 2009

33 Underlag för programmering Åtgärden kan under samma ersättningsperiod inte kombineras med annan rotbehandlingsåtgärd (åtgärd 501, 502, 503, 504, 522, 523, 541) för samma patient och tandnummer och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, tandnummer, dag och behandlare. Sep 2009

34 Föreskriftens termer är kronterapi ersättningsberättigande beräknas tandvårdsersättning för villkor för ersättning. Utgår statligt tandvårdsstöd Ersättningsberättigande om.. Ersättningsberättigande förutsatt sep 2009

35 Beskrivning av tillstånd Fraktur eller skada i fastsittande brokonstruktion (täcker då även in då ett stöd har behövt extraheras under bron och kronan byggs om till en pontic chairside) Sep 2009

36 Åtgärder, restriktioner Upprensning och rotfyllning, en rotkanal Åtgärden kan inte kombineras med åtgärd 502, 503 eller 504 för samma patient och tand under samma dag och med samma behandlare. Åtgärden kan inte debiteras mer än en gång per patient, tandnummer, dag och behandlare. Sep 2009

37 Beskrivning av diagnos/tillstånd Bettavvikelse med tydligt störande inkompetent läppslut som orsakats av avvikelsen. Tandreglering ersätts för behandling av två käkar Sep 2009

38 Facktermer Tvåtandslucka varav minst en inom position 5 5 där ändstödet är bräckligt. sep 2009

39 Mer termer och begrepp.. Tvåtandslucka varav minst en inom position 5 5. Enkelsidig friändstandlöshet Partiell tandlöshet oavsett antal tänder och där tandlöshetstillståndet Entandslucka, sep 2009

40 Vad ska vi göra i kommande...föreskifter* Se över termer och begrepp Klassifikation? Renodla föreskriftstext Arbeta mer med allmänt råd Ge ut en vägledning * Ny språklag! sep 2009

41 Tack! Frågor..?