Behovsstyrd öppenvård ur ett lab perspektiv. Mathias Karlsson, MD PhD ST-läkare klin kemi och områdeschef öppenvården i värmland

Transkript

1

2 Behovsstyrd öppenvård ur ett lab perspektiv Mathias Karlsson, MD PhD ST-läkare klin kemi och områdeschef öppenvården i värmland

3 VISION Livskvalitet i världsklass

4 EFFEKTMÅL God folkhälsa Trygg befolkning Nöjda patienter KVALITETSMÅL Inga vårdskador Bästa vårdkvalitet Vård utan köer Respektfulla möten

5

6 DET fantastiska och dess utmaningar -5% Antal k % +8% +41% Ålder

7 Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr

8 Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 27:70kr

9 Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 1,70 miljarder 27:70kr

10 Kostnader för det fantastiska om vi jobbar som idag 14:95kr 1,70miljarder 27:70kr 3,14 miljarder

11 Utveckling av nya sjukdomsfall Diagnoser/år År

12 Antal patienter Antal patienter med högt blodtryck i Värmland År

13 Framtidens hälso- och sjukvård Fler patienter Fler multisjuka Ändrad försörjningskvot Hälsofrämjande och förebyggande Medskapande patient Digitala verktyg Rätt resurs på rätt plats God folkhälsa Trygg befolkning Nöjda patienter

14 Rätt väg in

15 Behovsanpassade och flexibla tjänster Laboratoriemedicin behövs i alla led

16 VÄGEN FRAMÅT fyra samverkande inriktningar

17 HÄLSOFRÄMJANDE OCH FÖREBYGGANDE

18 Hälsofrämjande och förebyggande arbete 80-85% av sjukvårdsresurserna i Sverige går till vård och behandling av kroniska sjukdomar Varannan vuxen har minst en kronisk sjukdom, var femte under 20 år Insatser kan förbygga/förbättra sjukligheten i kroniska sjukdomar med 90%

19 Riskmarkörer och deras pedagogiska roll Cystatin C Ann Intern Med. 2006;145:

20 MEDSKAPAND E PATIENT

21 DIGITALA VERKTYG

22 Diagnostik blir viktig spelare Medskapande patient kommer vilja/behöva ha tillgång till diagnostik Kvalitetstänk högt utvecklat inom lab.medicin

23 Grindvakt och skapare av framtid

24 RÄTT RESURS PÅ RÄTT PLATS

25 Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: leverera rätt svar till doktorn

26 Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: leverera rätt svar till doktorn Imorgon: driva vården?

27 Diagnosstöd Anemi: Värmland först Anemiutredning mitten 2000-talet Togs efter av Skåne, Kalmar och Jönköping Populärt i Värmland men ingen som kunde driva vidare

28 Vi körde igen

29 Upplägg Pilot på 2 VC i Värmland 6-8v projekttid Anemiruta på remiss 3 rör till lab Provsvar+bedömning till läkare Uppföljning 1v efter insatt behandling Svar på beh effekt till läkare

30 Erytropoes Speglas av antalet retikulocyter Ref x 10e9/L (2milj/sek) Minskad produktion Järnbrist Inflammation Läkemedel MDS Ökad konsumtion Blödningar Hemolys

31 Erytropoes Speglas av antalet retikulocyter Ref x 10e9/L (2milj/sek) Minskad produktion Järnbrist Inflammation Läkemedel MDS Ökad konsumtion Blödningar Hemolys Innehåller också hemoglobin: Rct-MCH

32 Nytt tänk istället för storlek (MCV) Ret-MCH (pg) mått på järntillgången senaste 3-4dygnen påvisa funktionell järnbrist utvärdera effekten av järnsubstitutionen <28pg = järnbrist i erytropoesen >28pg = ej järnbrist i erytropoesen Referensintervall: pg

33 Erc-MCH Tilltagande järnbrist Ej järnbrist Kolla om sekundär anemi? Hyperkrom anemi Konstant järnbrist Avtagande järnbrist Rct-MCH

34 Erc-MCH Tilltagande järnbrist Ej järnbrist Kolla om sekundär anemi? Hyperkrom anemi Konstant järnbrist Avtagande järnbrist Rct-MCH

35 Vad innebär projektet för VC-läkaren? Kryssa i rutan Ordinera uppföljning 7dgr efter insatt behandling (marginal inkluderad) Se om behandling har effekt

36 Mål. Se om vi erhåller en: Signifikant snabbare utredning för patienter med anemi (effektmått: tid till rätt behandling/diagnos). En upplevd förbättring från klinikerna (effektmått binärt ja/nej) Signifikant reducerad kostnad för anemiutredningar i Värmland (effektmått: kronor/patient med lågt Hb).

37 Material och metod Studieperiod mars-april 2015 Kontrollgrupp samma månader 2014

38 38 Kostnader Ej klart ännu

39 39 Förbättring för läkarna på VC Läkare Yrkes aktiva år Använt diagnosstöd Underlättat arbetet 1 33Ja Nej Ja 2 9Ja Ja Ja 3 21Ja Ja Ja 4 27Nej Ja 5 5Ja Ja Ja 6 16Ja Ja Ja 7 31Ja Ja Ja 8 14Ja Ja Ja 9 30Ja Ja Ja 10 3Ja Ja Ja Önskad fortsättning

40 Fler låg inom referensområdet för Hb vid 6mån uppföljningen I AUT-gruppen 9 av 14 med (2 saknade data) Icke AUT 2 av 14 (1 saknade data) AUT=anemiutredning

41 Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: Informera klinikerna om hur man tar prov

42 Nya arbetssätt: Lab blir ännu viktigare Idag: Informera klinikerna om hur man tar prov Imorgon: designa tjänster tillsammans med klinikerna om hur man tar prov

43 Provrörsresan

44 Preanalytiska fel

45 Betydelse för patienten Provsvar: 70% av alla kliniska beslut Något fel begås vid 0,5% av alla lab analyser enligt befintliga studier Vi gör ca 5milj analyser bara på klinisk kemi i Värmland Av alla preanalytiska fel är 1 av 4 av klinisk betydelse Vi skadar troligtvis 6500 invånare/år

46 PAF (Preanalytiska fel): ekonomi Preanalytiska fel står för ca % av ett hälso och sjukvårdssystems totalbudget Frost and Sullivan Report

47 kr/år

48 Hur kan vi tillsammans skapa förutsättningar för provtagare att göra rätt?

49 Nyfiken?

50 Intervjuade

51 Observerade

52 Tankade av

53 Förstod mönster

54 Fick insikter

55 Skapade utmaningar

56 Idégenererade

57 Skapade prototyper

58 Testade prototyper

59 Skapade koncept

60 Testade koncept

61 Provtagningsstafetten Provtagningsstafetten En kvalitetssäkring av provtagningsprocessen

62 Jag vet inte om det är rätt men jag brukar göra så här.

63 Jag tänker inte ändra på mig. Jag har gjort så här i 30 år och det fungerar för mig.

64 Det var bra att få höra hur andra gör.

65

66

67 Superuser preanalys

68 7575%

69 Hemolys helt oförändrat Varför tror ni?

70 Film Patientsäkerhet vs. flygsäkerhet

71

72 Fokus 2017

73 Jennifer

74 Olle

75 Hur ser område ÖV ut idag?

76 Vad är det politikerna får se

77 Vad tycker jag att de ska få se Medicinsk kvalitet Trygghet Vårdskador Behov i kö

78 80, ,5 13,27679

79 Varför? Nödvändigt och önskvärt? Behovsstyrd öppenvård Jämlik vård Kostnadseffektivt Främja rätt väg genom vården för våra patienter Bättre arbetsmiljö för våra medarbetare

80 Ett skal att fylla Arbetet påbörjas 2016 och har fokus under Skisserna ska fyllas av goda idéer och kunskaper från öppenvårdens medarbetare.

81 Flexibla vårdnivåer utifrån patientens behov

82 Öppenvården som finns i hela länet, vårdnivå 1 och 2. Navet för gemensamma öppenvården i länet, vårdnivå 3. Länsgemensam kompetens och specialiserad vård Torsby Säffle Arvika Länsgemensamt Kristinehamn Karlstad

83 Tre länsgemensamma delar Länsgemensamt Värmlands framtid Nyckelkompetenser Psykiatri

84 Exempel Vägen för patienten inom vuxenpsykiatri Torsby Slutenvård Arvika Stöd/egenvård Öppenvård Nyckelkompetens Säffle = Flexibel vårdnivå inom vuxenpsykiatri Länsgemensamt Kristine hamn Karlstad

85 Risker Att vi inte har förstått vad våra medborgare har för behov och därför kör vi fel

86 Stöd till dig som chef

87 Stöd till dig som chef i förändringsarbetet 1, Verktyg för att förmedla budskap HR erbjuder verktyg för dig som ledare i att förmedla budskap. Ett tillfälle på två timmar med organisationskonsulterna. Datum: Karlstad 25 oktober, Sunne 27 oktober, Arvika 1 november. Inbjudan kommer via mejl. 2, Vilken stöd behöver du? HR erbjuder handledning enskilt eller i grupp via organisationskonsulterna. Hur har det gått och vad kan vi lära oss av detta. Vad är nästa steg? Ex, processorienterat utvecklingsarbete. Tre tillfällen för grupphandledning för chefer inom område öppenvård. Datum: Karlstad 28 november, Sunne 29 november, Arvika 30 november. Inbjudan kommer via mejl. 3, Stöd till ledningsgrupper Kontakta organisationskonsulterna för fortsatt arbete.

88 Kommunikation Dialog med alla medarbetare under oktober och november. Stöd: Kommunikationsunderlag, presentationsmaterial (bildspel) och film med områdeschefen. Informationsmaterialet kommer via mejl. Tid: Oktober och november. Ansvar: Första linjens chefer. Börje besöker Gemensam mejladress där inspel sorteras via utvecklingsledarna. Information om arbetet kommer att finnas på livlinan, målgrupp medarbetare. Här finns också kontaktuppgifter till staben. Uppdateras veckan 42.

89 Tidplan samverkansprocess Uppföljning chefsdag 6 december med förslag på ny organisation. Planera för egna ledningsgrupper 7-9 december. Planera för riskbedömningar med verksamheten december. Facklig process sker under december.

90 Område öppenvård på livlinan för aktuell information och kontaktuppgifter. Dina synpunkter är viktiga!