Kartläggningen av influensaövervakningen. AnnaSara Carnahan

Transkript

1 Kartläggningen av influensaövervakningen AnnaSara Carnahan

2 Metod 1. Fastställa mål för övervakning 1a. Fastställa mål 1b. Behovsanalys hos målgrupper 2. Beskriva befintliga övervakningssystem utifrån nio kriterier (och titta på alternativa datakällor) Enkelhet Flexibilitet Stabilitet i krissituation Datakvalité Acceptans Sensitivitet Snabbhet Kostnad Representativitet 3. Matcha mål och system/datakällor 4. Förslag på åtgärder för att optimera övervakningen 5. Uppföljning inkl. prioritering Sid 2.

3 1a. Fastställde mål: 52 stycken! 1. Uppfylla nationella och internationella åtaganden 2. Följa och förutsäga trender i incidens och prevalens (inklusive demografisk och geografisk fördelning och mikrobiologisk karakterisering) 3. Avgöra patogenens påverkan på de smittade (allvarlighetsgrad) 4. Utvärdera preventions- och interventionsåtgärder 5. Identifiera epidemiers start 6. Identifiera kluster och utbrott 7. Identifiera ovanliga fall 8. Ha en etablerad plattform för insamling av information Sid 3.

4 Exempel Sid 4.

5 1b. Behovsanalys hos målgrupper Nationell nivå Socialdepartementet Socialstyrelsen Smittskyddsinstitutet (SMI) Myndigheten for samhällsskydd och beredskap (MSB) Hälsotjänster: 1177 Par Bjelkmar Massmedia: TT, Ekot, DN (medicin) Regional och lokal nivå Smittskyddsläkare: Västernorrland, Skåne, Jönköping Laboratorier: Karolinska Universitetslaboratoriet och Universitetssjukhuset Örebro Vårdcentraler Sentinelläkare: Region Skåne, Ängelholm Läkarhuset Roslunda Infektionskliniker: Jämtland, Östersunds sjukhus Stockholm, Karolinska Universitetssjukhuset Västra Götaland, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sid 5.

6 1b. Resultat av behovsanalys Den information som var viktigast för samtliga målgrupper: - Läget - Trender över tid och rum - Antalet labverifierade fall - Antalet allvarliga fall och dödsfall - Cirkulerande stammar - Cirkulerande subtyper av A Sid. 6

7 1b. Webbenkät till veckorapportens läsare 172 svarande varav 97 kompletta Sid 7.

8 2. Datakällor identifierade Frivillig laboratorierapportering av säsongsinfluensafall Nämnardatarapportering (antal prover analyserade for influensa) Laboratorieanmälningsplikt for fall av influensa A(H1N1)pdm09 Klinisk anmälningsplikt for sjukhusvårdade fall av A(H1N1)pdm09 Varningssystem for intensivvårdade influensafall (SIRI) Sentinelrapportering Sentinelprovtagning Viruskaraktärisering Influensakoll Sjukrapport Webbsök Samtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen Omvärldsbevakning Sid 8.

9 2. Datakällor, forts. Google Flu Trends VAB-data (Försäkringskassan) Telefon24 (Nova Software) Seroepidemiologiska studier Dödsregistret (Skatteverket) Dödsorsaksregistret (Socialstyrelsen) Vaccinationsregistret (Folkhalsomyndigheten) SveVac (Folkhalsomyndigheten/SKL) Insamling av data om vaccinationstäckning bland personer over 65 ar (Folkhalsomyndigheten) Sid 9.

10 2. Beskriva befintliga datakällor/övervakningssystem Sid 10.

11 3. Matchade mål och system X=Necessary system Relevant system is ranked from 1, correspond to highly recommended system, higher number correspond to less recommended system. Optinal laboratory SmiNet - laboratory SmiNet - clinical SIR-I Sentinel-reporting Sentinel-sampling Continuous collection of information Influenzakoll Virus characterisation Illness report Web search 1177 (telephone advice) Google Flu Trends School absence VAB-data (child sickness) SveVac Vaccination-registry Death rates Cause of death registry Seroepidemiology Goal: Meet national and 1 international commitments * 1 1 Goal: Tracking and predicting trends in incidence and prevalence (including demographic and geographic diversification and 2 microbiological variation) * X Goal: Determine the infection impact on the affected 3 (seriousness) * Laboratory 1 2 X 3 4 Syndrome Goal: Evaluate prevention and 4 intervention measures Vaccination coverage 1 potential 2 Vaccineffectivity potential 3 Intervention Goal: Identifying epidemics 5 start Goal: Discovering clusters and 6 outbreaks Goal: Detecting unusual cases * X 5 Goal: Have an established platform for collecting 8 information * Laboratory X Syndrome Vaccination-coverage 65+ Sid.

12 Identifiera glapp och överlapp Sid 12.

13 Sammanfattning av resultatet Överlag behovs flera av de system som finns idag, for att uppfylla övervakningsmålen En del system svarar inte mot något mål. Vi bör därför i nuläget inte lägga mer resurser på dessa för influensaövervakningens skull: Vaccinationstäckning 65+ Vaccinationsregistret Skolfrånvaro VAB-data Google Flu Trends Influensakoll Sentinelrapportering Sid 13.

14 Högst prioriterade system: Viruskaraktärisering Frivillig laboratorierapportering Nämnardatarapportering SIRI Sentinelprovtagning Dödsdatabasen SveVac Omvärldsbevakning FluMoMo Fallbibliotek/SIR-modell Antal personer i riskgrupp enligt Socialstyrelsen Populationsbaserad övervakning såsom Sjukrapport Sid 14.

15 Prioritering Målen har prioriterats (hög, medel, låg) internt Vissa mål har strukits/ändrats Rekommenderat system och aktuella förändringsbehov har identifierats Sid 15.

16 Exempel på åtgärder Påbörjat Verka för en laboratorieanmälningsplikt för samtliga influensatyper Utveckla en metod för att skatta influensarelaterad mortalitet Hög prioritet Rekrytera fler sentinelprovtagare Rutiner för om och hur vi ska rekvirera prover från vaccinerade fall Verka för en systematisk insamling av prover från landets laboratorier Jobba for att SveVac ska omfatta samtliga landsting Medelhög prioritet Ta fram beräkningsmodell för att förutsäga säsongsepidemins egenskaper (period, topp, intensitet och profil) MEM eller annan metod behöver appliceras på labdata för att få fram tröskelvärden Låg prioritet Utveckla rutin för att samla in prover från utbrott Utveckla prognosmodell som skattar antalet som kan bli sjuka nästföljande säsong Sid 16.

17 17 Frågor?

18 18 Backup

19 Sid 24.

20 Ett urval av identifierade åtgärder En systematisk insamling av prover från landets laboratorier Populationsbaserad övervakning i drift eller som kan tas i drift FluMoMo behöver färdigställas och tas i bruk En populations-baserad baseline ar nödvändig med jämna mellanrum och vid en pandemi. For att identifiera regionala skillnader i influensaaktivitet per lan, behovs en metod for att standardisera antal fall utifrån befolkning och provtagning behöver utvecklas for att kunna använda data från laboratorierapportering/anmalningsplikt Ökad rekrytering av sentinelprovtagare. For att identifiera laboratorieverifierade fall med ovanliga, allvarliga eller nya kliniska symptom, inklusive for perioden ovanliga fall, behover behandlande lakare uppmanas att uppmarksamma den regionala smittskyddsenheten eller Folkhalsomyndigheten pa fall med ovanliga symtom Sid 25.

21 Glapp 1: För att uppfylla de målen med högst prio (s1) En systematisk insamling av prover från landets laboratorier Färdigställande av ett fallbibliotek Populationsbaserad övervakning i drift eller som kan tas i drift. Rutin för att snabbt samla in nödvändig data och kalibrera utvecklad modell efter befintlig data Möjligheterna att samla in information om riskgruppstillhorighet för laboratorieverifierade behöver ses over. Jobba for att SveVac ska omfatta samtliga landsting. FluMoMo behöver färdigställas och tas i bruk. Sid 26.

22 Glapp 1: För att uppfylla de målen med högst prio (s2) Webbsok-population finns inte utan måste skapas och kalibreras mot icke-vårdsökande befolkning. En populations-baserad baseline ar nödvändig med jämna mellanrum och vid en pandemi. For att identifiera regionala skillnader i influensaaktivitet per lan, behovs en metod for att standardisera antal fall utifrån befolkning och provtagning behöver utvecklas for att kunna använda data från laboratorierapportering/anmalningsplikt. Skapa rutin for seroepidemiologiska studier och nar de ska utforas. For att förutsäga hur manga som kan bli infekterade under kommande säsong, före säsong, vid en pandemi behovs en prognosmodell som skattar antalet som kan bli sjuka tillsammans med specifikation av vilka indata som behovs. Sid 27.

23 göras i högprio system även om det enskilda målet inte ar högt prioriterat: Ökad rekrytering av sentinelprovtagare. Möjliggöra rapportering av subtyp genom systemet for frivillig laboratorierapportering. Rutin for informationshämtning om patienter med influensastammar med specifika mutationer behövs SveVac:s rapportverktyg bor utvecklas sa att det går att få ut rapporter som visar antalet personer i riskgrupp som vaccinerats. For att identifiera laboratorieverifierade fall med ovanliga, allvarliga eller nya kliniska symptom, inklusive for perioden ovanliga fall, behover behandlande lakare uppmanas att uppmarksamma den regionala smittskyddsenheten eller Folkhalsomyndigheten pa fall med ovanliga symtom. Ta fram en rutin for om och hur vi ska rekvirera prover fran laboratoriebekraftade vaccinerade fall. Sid 28. Ta fram en definition for behandlingssvikt. Ta fram en rutin for att rekvirera prover fran influensafall med behandlingssvikt. Eventuellt

24 Glapp 2: För att uppfylla de målen med mellanhög prio: Framtagande av berakningsmodell for att forutsaga sasongsepidemins egenskaper, avseende period, topp, intensitet och profil; och klargorande av vilka data som behovs for modellen. MEM eller annan metod behover appliceras pa frivillig laboratorierapportering i kombination med laboratorieanmalningsplikt for influensa A(H1N1)pdm09, sa lange den rader, och namnardatarapportering (andel prov positiva for influensa), for att fa fram troskelvarden for epidemistart. Andringar som kan goras i mellanhögt prioriterade system aven om det enskilda malet inte ar mellanhogt prioriterat: For att beskriva influensapyramidens form och uppskatta antalet sjuka i influensa, efter sasong, per aldersgrupp, kon, lan och vecka, behovs att en rutin byggs upp for utdrag fran patientregistret. Sid 29.