Ansvarsfördelning och samverkan

Transkript

1 Ansvarsfördelning och samverkan Nationell basutbildning Riskbruk, missbruk och beroende Eskilstuna Mikael Malm, handläggare Sveriges Kommuner och Landsting Tillit och förtroende 290 kommuner 21 landsting/regioner Avdelningen för vård och omsorg 1

2 Sveriges Kommuner och Landsting är en arbetsgivar- och medlemsorganisation med huvuduppgift att.. vara en social- och sjukvårdspolitisk intressebevakare, främja och utveckla samverkan mellan huvudmännen, med hög kompetens bidra till utveckling av sjukvård och socialtjänst, väcka frågor, agera kraftfullt och skapa opinion, utgöra en nationell politisk arena för våra förtroendevalda, vara en mötesplats för medlemmarna. SKL-huset på Hornsgatan 20 i Stockholm Avdelningen för vård och omsorg 2

3 Nulägesrapport och utmaningar Avdelningen för vård och omsorg 3

4 Alkoholkonsumtionen Alkoholkonsumtionen bland yngre har minskat sedan mitten av 2000-talet Men den nya generationen pensionärer har en högre konsumtion Avdelningen för vård och omsorg 4

5 Narkotika och blandmissbruk Narkotikabruk vanligare bland män än kvinnor vanligast i de yngre åldersgrupperna (16-29 år) Cannabis vanligaste olagliga drog som används Tillgången till nya psykoaktiva substanser s.k. nätdroger har ökat snabbt i hela Europa användandet har samband med andra droger t.ex. cannabis Den narkotikarelaterade dödligheten har ökat i Sverige under de senaste tio åren nu bland de högsta i Europa Missbruk och beroende bland ensamkommande barn Avdelningen för vård och omsorg 5

6 Vård och behandlingsinsatser Vi ser en ökning av vård för psykiska störningar och beteendestörningar orsakade av psykoaktiva substanser inom psykiatrin Inom socialtjänsten har den frivilliga institutionsvården minskat samtidigt som vård enligt LVM ökat Samsjuklighet: Risken att drabbas av psykisk sjukdom är mer än dubbelt så stor jämfört med för personer som inte har ett missbruk eller beroende. Omvänt är också missbruk och beroende vanligare bland personer med psykisk ohälsa än i befolkningen i övrigt. Samsjuklighet vanligt på LVM-institutionerna Avdelningen för vård och omsorg 6

7 Förbättringsområden och utmaningar Ökat behov av samverkan och samordning. Delaktighet och brukarinflytande. Ett familjeperspektiv behöver fortsätta utvecklas. Fortsatt kunskapsutveckling, bl.a. stöd i analys, metodutveckling och implementering. Personal- och kompetensförsörjning. Jämlik vård det finns skillnader i vårdutbud, förutsättningar och tillgänglighet mellan olika kommuner och landsting/regioner Avdelningen för vård och omsorg 7

8 Utvecklingen av narkotikapolitiken Nationella riktlinjer tillgängliga sedan 2007 Missbruksutredningen (Dir 2008:48) Bättre insatser vid missbruk och beroende (SOU 2011:35) God kvalitet och ökad tillgänglighet inom missbruks- och beroendevården (Prop. 2012/13:77) Förebyggande och behandling av spelmissbruk (Ds 2015:48) Nya föreskrifter för läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende (HSLF-FS 2016:1). Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamhet (Ds 2015:56). Balans mellan restriktiv narkotikapolitik och skadereducerande insatser Avdelningen för vård och omsorg 8

9 Hur stödjer SKL utvecklingen? Kongressmål # 73: SKL ska verka för att kommunernas och landstingens missbruks- och beroendevård präglas av förbättrad samverkan, samordning och ansvarsfördelning. SKL ser behovet av att staten gör en juridisk analys av ansvarsförhållanden mellan kommuner och landsting. Missbruksfrågorna prioriteras under 2017 arbetet påbörjas med att ta fram en nationell handlingsplan med fokus på unga. Vi följer och bevakar andra myndigheters uppdrag t.ex. Socialstyrelsens uppdrag med åtgärdsplan för minska narkotikadödligheten Avdelningen för vård och omsorg 9

10 Lagstiftning och huvudmännens ansvar Socialtjänstlagen (2001:453) Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Avdelningen för vård och omsorg 10

11 Vilka lagar är aktuella? Sveriges grundlagsstiftning Socialtjänstlag (2001:453), SoL Lag om vård av unga (1990:52), LVU Lag om vård av missbrukare (1988:870), LVM Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (1993:387), LSS Offentlighets- och sekretesslag (2009:400), OSL Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL Patientlagen (2014:821) Patientsäkerhetslagen (2010:659) Patientdatalag (2008:355) Lag om psykiatrisk tvångsvård/rättspsykiatrisk vård (1991:1128/1991:1129), LPT och LRV Avdelningen för vård och omsorg 11

12 Vi har också föreskrifter, meddelandeblad, cirkulär och nationella riktlinjer Avdelningen för vård och omsorg 12

13 Kommunens yttersta ansvar Enligt 2 kap. 1 SoL har kommunen inom sitt område det yttersta ansvaret för att de som vistas i kommunen får det stöd och den hjälp som de behöver. Det yttersta ansvaret ska inte omfatta insatser som åligger annan huvudman Avdelningen för vård och omsorg 13

14 Ansvar för att förebygga och motverka missbruk Enligt 3 kap. 7 (SoL) ska socialnämnden arbeta för att förebygga och motverka missbruk av alkohol och andra beroendeframkallande medel, genom information till myndigheter, grupper och enskilda samt genom uppsökande verksamhet, sprida kunskap om skadeverkningar av missbruk och om de hjälpmöjligheter som finns Avdelningen för vård och omsorg 14

15 Ansvar för hjälp och vård för att komma ifrån missbruket Enligt 5 kap. 9 SoL ska socialnämnden aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket, i samförstånd med den enskilde planera hjälpen och vården och noga bevaka att planen fullföljs. Bestämmelserna omfattar enbart missbruk av beroendeframkallande medel, s.k. substansmissbruk. Andra typer av missbruk, t.ex. spelmissbruk ingår inte i kommunens ansvar enligt nuvarande bestämmelser Avdelningen för vård och omsorg 15

16 Landstingets ansvar Regleras enligt hälso- och sjukvårdslagen 1 Med hälso- och sjukvård avses i denna lag åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Missbruk och beroende är att betrakta som sjukdomstillstånd och ska förebyggas och behandlas precis som andra psykiatriska och somatiska sjukdomstillstånd. Till skillnad från kommunens ansvar är landstingets ansvar inte avgränsat till enbart substansmissbruk utan kan även gälla andra typer av missbruk t.ex. spelmissbruk Avdelningen för vård och omsorg 16

17 Målet för hälso- och sjukvården Är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Människovärdesprincipen Behovs- och solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen Avdelningen för vård och omsorg 17

18 Gemensamt krav på överenskommelser Enligt likalydande bestämmelser i HSL (8 b ) och SoL (5 kap. 9 a ) är landsting och kommuner skyldiga att ingå gemensamma överenskommelser om samarbete i fråga om personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel Avdelningen för vård och omsorg 18

19 Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar Enligt 18 HSL ska kommunen erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem 1. som bor i särskild boendeform för service och omvårdnad för äldre 2. som bor i bostad med särskild service för personer med fysisk eller psykisk funktionsnedsättning 3. som bor i någon av ovanstående boendeformer, där boendet efter särskilt tillstånd bedrivs som enskild verksamhet 4. som efter beslut om rätten till bistånd vistas i dagverksamhet Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar omfattar inte läkarinsatser Avdelningen för vård och omsorg 19

20 Samverkan främjande och hindrande faktorer Avdelningen för vård och omsorg 20

21 Förälskelse Begynnelsestadiet i en kollektiv rörelse bestående av två personer Avdelningen för vård och omsorg 21

22 Förälskelse och kärlek Francesco Alberoni* jämför förälskelse med revolutionen och kärleken samt äktenskapet med institutionen Förälskelse drabbas vi av kärleken skapar vi och får arbeta hårt för att bevara! *Förälskelse och kärlek (1979) Avdelningen för vård och omsorg 22

23 Vad har det med samverkan att göra? Psykiatrireformen och handikappreformen 1995 var något av en revolution som ifrågasatte det gamla och som ställde krav på förändring precis som en förälskelse kan göra! Psykiatrireformen kom över oss samverkan skapar vi och får arbeta hårt för att bevara! Avdelningen för vård och omsorg 23

24 Behovet av samverkan ökar Sjukvården och socialtjänsten blir mer specialiserad och fragmentiserad Vi får fler utförare inom vård- och omsorgssektorn Befolkningen blir äldre och vi ser fler personer med samsjuklighet och komplexa behov Den psykiska ohälsan är omfattande och ökar Våra samhällsekonomiska resurser är begränsade vilket ställer krav på ökad effektivitet, kortare väntetider, minskat glapp mellan olika vård- och stödinsatser, kontinuitet i vårdkedjan Lagstiftning ställer allt större krav på samverkan och samordning Avdelningen för vård och omsorg 24

25 Krafter som verkar i motsatt riktning I tider med begränsade ekonomiska resurser ökar behovet och intresset av gränsdragningar mellan olika huvudmän och frågor om uppgifts- och ansvarsfördelning ställs på sin spets Avdelningen för vård och omsorg 25

26 Exempel på aktörer som en person med missbruk och samsjuklighet normalt sett möter inom vården och omsorgen Källa: Myndigheten för vårdanalys, Samordnad vård och omsorg en analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem (PM 2016:1) Avdelningen för vård och omsorg 26

27 Huvudsyftet En väl fungerande vård- och omsorgsorganisation och sammanhållen vårdkedja där den enskilde får adekvat stöd och hjälp på rätt nivå Avdelningen för vård och omsorg 27

28 Idealet möter verkligheten I den bästa av världar Brukarens bästa Konsensus Jämlikhet Delat ansvar Professionalism Utveckling Ökad effektivitet I verkligheten Organisationens intresse Personliga intressen Maktförhållanden Prestigehierarkier Motverkande belöningssystem Gruppmotsättningar Avdelningen för vård och omsorg 28

29 Skilda synsätt (olika diskurser) Människan är en helhet (ett bio-psyko-socialt synsätt) Olika kunskapsområden möts Oenighet om vad som är sanning Skillnader i makt (vem definierar problemet?) Skillnader i språk Avdelningen för vård och omsorg 29

30 Möten mellan olika professioner Inre bilder av yttre händelse, situation, problematik Möte mellan en socialsekreterare och läkare Fördelar och nackdelar med diagnos? Avdelningen för vård och omsorg 30

31 Modellsvag möter modellstark? Möte mellan olika professioner Avdelningen för vård och omsorg 31

32 Utmaningar för att uppnå en mer samordnad vård och omsorg Avdelningen för vård och omsorg 32

33 1. En patient- och brukarcentrerad organisationskultur med en gemensam vision En förutsättning för att organisationer ska lyckas med samordning är att de människor som arbetar i verksamheten förstår och delar värdet av att samarbeta med andra professioner/aktörer utanför organisationen. För att uppnå detta behövs ett ledarskap där patienten och brukaren sätts i centrum för verksamheten och dess utveckling. Utmaningar: Det saknas kunskap om vad samordning innebär och vad man gemensamt med andra professioner kan uppnå med samordning. Bristande ledarskap och styrning för samordning. Vårdplaner och samordnade planer är mer en pappersprodukt än en fungerande plan för samordning. Källa: Vårdanalys (PM 2016:1). Samordnad vård och omsorg En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem Avdelningen för vård och omsorg 33

34 2. Administrativa system som underlättar samordning En förutsättning för en fungerande samordning är att IT-systemen både länkar ihop informationen om individen genom hela vård- och omsorgsprocessen och att den länkar ihop informationen mellan olika aktörer. Detta möjliggör tillgång till rätt information i rätt tid. För att det ska fungera behövs en teknisk lösning som klarar det, tillsammans med en gemensam informationsstruktur och lagstiftning som möjliggör att information kan delas mellan organisationsgränser. Utmaningar: Den nuvarande informationsstrukturen i IT-stöden ger inte tillräckliga förutsättningar till samordning och lagstiftningen hindrar att information delas. Källa: Vårdanalys (PM 2016:1). Samordnad vård och omsorg En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem Avdelningen för vård och omsorg 34

35 3. Formell samverkan mellan organisationer som skapar förutsättningar för samordning över organisationsgränserna För att samarbeta över organisationsgränser krävs det på ledningsnivå sanktionerade avtal och överenskommelser mellan organisationerna om hur samordningen ska ske. I dessa avtal regleras bland annat ansvarsområden och tillhörande finansiering. Tydliga och formella avtal medför att spelreglerna tydliggörs vilket skapar förutsättningar för personalen att fokusera på det enskilda patient- eller brukarmötet. Utmaning: Kommuner och landsting har svårt att få samverkansavtal att ge effekt för patienter och brukare. Källa: Vårdanalys (PM 2016:1). Samordnad vård och omsorg En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem Avdelningen för vård och omsorg 35

36 4. Systemövergripande policyer, lagar och riktlinjer som ger förutsättningar för samordning De lagar och föreskrifter som reglerar hur vården och omsorgen ska styras och finansieras behöver utformas på ett sådant sätt att de ger förutsättningar för samordning och inte bidrar till att skapa nya eller förstärka existerande barriärer. Samma sak gäller även riktade statsbidrag, nationell kunskapsstyrning och nationell uppföljning. Utmaningar: Primärvården har inte förutsättningar att ta den samordnade roll av vårdinsatser som den förväntas ha. Informationsöverföring hindras av lagstiftning. Finansieringssystemet skapar inte incitament till samordning. Källa: Vårdanalys (PM 2016:1). Samordnad vård och omsorg En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem Avdelningen för vård och omsorg 36

37 Samverkan kan jämföras med kärlek och äktenskap Olika synsätt och värderingar ska integreras istället för att motverka varandra Vilja att komma överens Gemensam målsättning Gemensamt ansvar Tillit Tolerans och respekt Förtroende Kronprinsessan Victoria och prins Daniel Avdelningen för vård och omsorg 37

38 Tack för att ni lyssnat! Mikael Malm Handläggare Tel: e-post: omsorg/missbrukochberoende.1165.html Avdelningen för vård och omsorg 38