Mat och hälsa på vetenskaplig grund

Transkript

1 Mat och hälsa på vetenskaplig grund - i samtalet om hälsosamma matvanor Kort bakgrund: NR sjukdomsförebyggande metoder Hur pratas det om mat? Hälsosam mat på vetenskaplig grund DisposiHon Levnadsvanedag 16 september 2014 Sahlgrens Aula Sahlgrenska universitetssjuhuset, Göteborg Ingrid Larsson, klin näringsfysiolog, med dr SekHonen för endokrinologi, diabetologi och metabolism Sahlgernska universitetssjukhuset, Göteborg Hur etableras evidens? Med Medelhavsmaten som exempel Samtala om hälsosamma matvanor När evidensen ska bli mat på tallrik Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Levnadsvana Rökning Riskbruk av alkohol OHllräcklig fysisk akhvitet Åtgärd Kvalificerat rådgivande samtal Rådgivande samtal Rådgivande samtal med Hllägg och särskild uppföljning PROGRAM LEVNADSVANEDAG PROGRAM LEVNADSVANEDAG för alla fysioterapeuter/sjukgymnaster och dietister för verksamma alla fysioterapeuter/sjukgymnaster inom VGR och dietister verksamma inom VGR Tisdag 16/ SU Aula, Göteborg eller Torsdag Tisdag 6/11 16/ Kyrkans SU Aula, Hus, Skövde Göteborg eller Torsdag 6/ Kyrkans Hus, Skövde REGISTRERING + FIKA REGISTRERING + FIKA Tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor Välkommen, stöd för praktisk styrning info och ledning Välkommen, praktisk info Socialstyrelsens Nationella riktlinjer 9.10 om sjukdomsförebyggande 9.30 Socialstyrelsens metoder Nationella riktlinjer om sjukdomsförebyggande metoder Yrkesprofessionerna Yrkesprofessionerna Ohälsosamma matvanor Kvalificerat rådgivande samtal Har ämneskunskap, utbildad i metoden För en dialog med pahenten Anpassar åtgärderna Hll den specifika personens ålder, hälsa, risknivåer med mera Samtalet kan inkludera mohverande strategier Åtgärderna är Hdsmässigt mer omfavande än rådgivande samtal Åtgärderna är vanligen teoribaserade eller strukturerade Åtgärderna kan ges individuellt eller i grupp och kompleveras med verktyg Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Socialstyrelsen, Hur hjälper vi rökare och snusare 9.45 bäst i dag och Hur i morgon? hjälper vi rökare och snusare bäst i dag och i morgon? Mat och hälsa på vetenskaplig grund samtalet om Mat hälsosamma och hälsa matvanor på vetenskaplig grund samtalet om hälsosamma matvanor Patientfallsdiskussion LUNCH på egen hand Patientfallsdiskussion LUNCH på egen hand Fysisk aktivitet och hälsoeffekter stillasittande, vardagsaktivitet Fysisk aktivitet och träning hälsoeffekter! stillasittande, vardagsaktivitet och träning! Alkohol påverkar hälsan - hur uppmärksammar vi Alkohol människors påverkar behov hälsan av råd? - hur uppmärksammar vi människors behov av råd? Patientfallsdiskussion FIKA HFS/Regionuppdraget Terapigrupper/arbetsgrupper Diskussion/avslutning Patientfallsdiskussion FIKA HFS/Regionuppdraget Terapigrupper/arbetsgrupper Diskussion/avslutning 1!!

2 Hälsosam mat ev kunskapsämne som blivit ev debavämne 2013 ² Forskningen kring hälsosam mat är samstämmig ² Kunskapen ökar men även förvirringen ² Motsägelsefulla budskap sprids på bred front 2010 ² Förtroendet för forskare och Livsmedelsverket har minskat ² ² ² ² Kostrådgivningen bedrivs i media och på bloggar Enskildas vivnesmål ges samma tyngd som vetenskaplig evidens Personliga erfarenheter blir evidensgrundande Mytbildning och trender riskerar av bli starkare än evidens 2011 Det finns flera aktuella evidensbaserade liveraturgenomgångar om mat Samtliga rapporter pekar i samma riktning om vad som är hälsosam mat 2013 SystemaHsk liveraturgenomgång Vetenskapliga underlag för vilka råd vi ska ge Hur vi ska ge råden Energi & näringsämnen Livsmedel Kostmönster Övervikt & fetma Fysisk akhvitet Barn <2 år >2 år och äldre Gravida och ammande 100 experter Fem års arbete Food and NutriHon Research 2012;56, 2013:57 2

3 Mer fokus på hälsosamma kostmönster än på hur mycket av olika näringsämnen Mer fullkorn, grönsaker, frukt och bär, növer för mer vitaminer, mineraler, anhoxidanter och fibrer, samt för av de ger lite energi i förhållande Hll volym, vilket gör det lävare av hålla vikten och minskar risken för diabetes och hjärtkärlsjukdomar Mer fisk för fevsyrornas skull och för av Hllföra bland annat D- vitamin, jod och selen Mjukare fev och mindre salt för av förebygga hjärtkärlsjukdomar Öka Byt ut Byt till Grönsaker Baljväxter Frukt, bär Spannmålsprodukter av vitt/siktat mjöl Smör Smörbaserade matfetter Spannmålsprodukter av fullkorn Vegetabiliska oljor, oljebaserade matfetter Fisk Skaldjur Mindre socker för av öka näringstätheten i kosten som helhet, och för av minska övervikt och fetma Nötter Frön Begränsa Charkprodukter Rött kött Drycker och livsmedel med tillsatt socker Feta Magra mejeriprodukter mejeriprodukter Salt Alkohol Nordiska näringsrekomendationer också fokus på vikt, fysisk akhvitet och inakhvitet Ehersträva normalvikt och förebygg viktökning Öka fysisk akhvitet och minska inakhvitet Nordiska näringsrekommendationer 2012 EN PRESENTATION 3

4 RekommendaHonerna för hälsosam mat liknar varandra i de flesta västerländska länder Grönsaker, roirukter, baljväxter Frukt och bär Fullkornsprodukter Grovt bröd Flingor, gryn Pasta och ris Rekommenderade intag av energigivande näringsämnen Näringsämne Typ Andel av energiintag NNR 2012 Andel av energiintag NNR 2004 Kolhydrat Totalt: oraffinerade och raffinerade E% E% Socker < 10 E% < 10 E% Kosiiber gram (3 g/ MJ) gram (3 g/ MJ) Totalt Varav: - EnkelomäVade - FleromäVade - MäVade fevsyror E% E% 5-10 E% < 10 E% E% E% 5-10 E% < 10 E% Protein E% E% Alkohol < 5 E% < 5 E% FeV Fisk och skaldjur Mjuka/flytande margariner och oljor Magra mjölkprodukter Magert köv Fågel Nordiska näringsrekommendahoner, 2012 & 2004 Det är skillnad mellan typer av kolhydrater 100 gram: ca. 45 kcal 500 gram: ca. 220 kcal 100 gram: ca. 350 kcal 500 gram: ca kcal Hälsosamma kolhydrater innehåller essenhella näringsämnen gram fiber 4

5 Skillnad på typer av fev OmäVade fevsyror Fisk, növer, avokado, mjuka/flytande maiever Mindre av röv köv, mer av fisk, baljväxter och fågel MäVade fevsyror KöV, smör, ost, grädde kvinnor och män Nurses Health Study (Kvinnor) Health Professionals Study (Kvinnor & Män) Viktökning över 4 år PotaHschips Pommes frites KöV Sockersötade drycker Viktminskning över 4 år Grönsaker Frukt Fullkorn NöVer Yoghurt N Engl J Med 2011;364:

6 Medelhavskost är ev kostmönster med evidens består Hll större del av: grönsaker & frukt baljväxter fullkorn növer, mandel fisk, skaldjur och fågel oljor (omävade fever) lite mävat fev lite magra mejeriprodukter lite köv och charkuterier måvligt med alkohol Salas- Salvado Nutr Metab Cardiovasc Dis 2011:21:B32- B48 Kunskapen om hälsosam mat står på god vetenskaplig grund Mekanistiska studier Interventionsstudier Kliniska studier Epidemiologiska studier Ekologiska studier 12 prospektiva kohortstudier män och kvinnor Uppföljningstid: 3 till 18 år Medelhavsmat minskar dödligheten Medelhavsmat ger minskad risk av insjukna i hjärtkärlsjukdom RR (95% CI): 0.91; 0.87, 0,95. RR (95% CI): 0.91; 0.89, 0,94. Sofi F et al. BMJ 2008;337:bmj.a1344 Sofi F et al. BMJ 2008;337:bmj.a1344 6

7 Medelhavsmat ger minskad risk av insjukna i cancer Medelhavsmat ger minskad risk för av insjukna i Alzheimers och Parkinsons sjukdomar RR (95% CI): 0.94; 0.92, 0,96. RR (95% CI): 0.87; 0.80, 0,96. Sofi F et al. BMJ 2008;337:bmj.a1344 Sofi F et al. BMJ 2008;337:bmj.a1344 Liknande resultat i uppdaterade analyser Kunskapen om hälsosam mat står på god vetenskaplig grund Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis 1,2 Francesco Sofi, Rosanna Abbate, Gian Franco Gensini, and Alessandro Casini Mekanistiska studier ABSTRACT Background: The Mediterranean diet has long been reported to be protective against the occurrence of several different health outcomes. Objective: We aimed to update our previous meta-analysis of published cohort prospective studies that investigated the effects of adherence to the Mediterranean diet on health status. Design: We conducted a comprehensive literature search through electronic databases up to June Results: The updated review process showed 7 prospective studies published in the past 2 y that were not included in the previous meta-analysis (1 study for overall mortality, 3 studies for cardiovascular incidence or mortality, 1 study for cancer incidence or mortality, and 2 studies for neurodegenerative diseases). These recent studies included 2 health outcomes not previously investigated (ie, Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010;92: mild cognitive impairment and stroke). The meta-analysis for all studies with a random-effects model that was conducted after the inclusion of these recent studies showed that a 2-point increase in adherence to the Mediterranean diet was associated with a significant reduction of overall mortality [relative risk (RR) = 0.92; 95% CI: 0.90, 0.94], cardiovascular incidence or mortality (RR = 0.90; 95% CI: 0.87, 0.93), cancer incidence or mortality (RR = 0.94; 95% CI: 0.92, 0.96), and neurodegenerative diseases (RR = 0.87; 95% CI: 0.81, 0.94). The meta-regression analysis showed that sample size was the most significant contributor to the model because it significantly influenced the estimate of the association for overall mortality. Conclusion: This updated meta-analysis confirms, in a larger number of subjects and studies, the significant and consistent protection provided by adherence to the Mediterranean diet in relation to the occurrence of major chronic degenerative diseases. Am J Clin Nutr 2010;92: INTRODUCTION The Mediterranean diet has long been reported to be the optimal diet for preventing noncommunicable diseases and preserving good health (1 3). The Mediterranean-style diet is not a specific diet, but rather a collection of eating habits traditionally followed by people in the different countries bordering the Mediterranean Sea. The diet refers to a dietary profile commonly available in the early 1960s in the Mediterranean regions and characterized by a high consumption of fruit, vegetables, legumes, and complex carbohydrates, with a moderate consumption of fish, and the consumption of olive oil as the main source of fats and a low-to-moderate amount of red wine during meals. A great deal of attention has been given to tools that estimate the adherence of individuals to the Mediterranean diet because of the usefulness of these tools to identify the whole dietary pattern instead of single foods or nutrients (4). Hence, computational scores have been created and used in several large epidemiologic studies to seek whether they could be useful to estimate the risk of disease in the general population (5). Some large epidemiologic studies conducted in different cohorts evidenced an association between a greater adherence to Mediterranean diet, a reduced risk of mortality, and the incidence of major chronic diseases (6 9). In 2008, we performed a meta-analysis that included all cohort prospective studies that investigated this issue, and we observed that a 2-point increase of adherence to Mediterranean diet conferred a significant protection against mortality, the occurrence of cardiovascular diseases, and major chronic degenerative diseases (3). However, the previous meta-analysis is 3 y old, and more prospective cohort studies have since been published. Therefore, the aim of this study waslevnadsvanedag to update our previous systematic review and meta-analysis conducted in cohort prospective studies that investigated the effects of adherence to Mediterranean diet on several health outcomes and to use these data to conduct a meta-regression analysis to explore a potential source of heterogeneity in studies. METHODS Literature search According to the statement of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (10), we systematically searched published cohort prospective studies that investigated the association between adherence to the Mediterranean diet and health outcomes in electronic databases: MEDLINE (source: PubMed, 1966 to June 2010; EMBASE (1980 to June 2010; Web of Science (isiweb ofknowledge.com), The Cochrane Library (source: The Cochrane 1 From the Department of Medical and Surgical Critical Care, Thrombosis Centre, University of Florence, Florence, Italy (FS, RA, and GFG); the Agency of Nutrition, Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Florence, Italy (FS and AC); and the Don Carlo Gnocchi Foundation, Centro Santa Maria agli Ulivi, Onlus IRCCS, Florence, Italy (FS and GFG). 2 Address correspondence to F Sofi, Department of Medical and Surgical Critical Care, Thrombosis Centre, University of Florence, Viale Morgagni 85, Florence, Italy. francescosofi@gmail.com. Received April 14, Accepted for publication July 27, First published online September 1, 2010; doi: /ajcn Am J Clin Nutr 2010;92: Printed in USA. Ó 2010 American Society for Nutrition 1189 Downloaded from ajcn.nutrition.org at GOTEBORGS UNIVERSITETSBIBLIOTEK on March 18, 2013 Interventionsstudier Kliniska studier Epidemiologiska studier Ekologiska studier 7

8 N Engl J Med DOI: /NEJMoa Copyright 2013 Massachusetts Medical Society. The Lyon Diet Heart Study En sekundärprevenhv studie bland Kvinnor och män som hah en hjärhnfarkt Kan Medelhavsmat skydda mot nyinsjuknande i hjärhnfarkt? Kostråd: Medelhavsmat (n=302) Västerländsk mat (n=303) Årliga uppföljningar E1er 27 månader Medelhavsmat jfr västerländsk mat: Hjärtdöd: - 80% HjärHnfarkt: - 70% Total dödlighet: - 60% De Lorgeril Lancet 1994;343: E1er 3,8 år(genomsniblig uppföljningsed): 53% större överlevnad bland de som äht Medelhavsmat jfr med västerländsk mat De Lorgeril CirculaHon 1999;99(6): % The Lyon Diet Heart Study Medelhavsmat jfr. Västerländsk mat Lägre intag av: energi fev mävade fever linolsyra Högre intag av: enkelomävade fever linolensyra fiber De Lorgeril CirculaHon 1999;99(6): The new england journal of medicine original article Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Ramón Estruch, M.D., Ph.D., Emilio Ros, M.D., Ph.D., Jordi Salas-Salvadó, M.D., Ph.D., Maria-Isabel Covas, D.Pharm., Ph.D., Dolores Corella, D.Pharm., Ph.D., Fernando Arós, M.D., Ph.D., Enrique Gómez-Gracia, M.D., Ph.D., Valentina Ruiz-Gutiérrez, Ph.D., Miquel Fiol, M.D., Ph.D., José Lapetra, M.D., Ph.D., Rosa Maria Lamuela-Raventos, D.Pharm., Ph.D., Lluís Serra-Majem, M.D., Ph.D., Xavier Pintó, M.D., Ph.D., Josep Basora, M.D., Ph.D., Miguel Angel Muñoz, M.D., Ph.D., José V. Sorlí, M.D., Ph.D., José Alfredo Martínez, D.Pharm, M.D., Ph.D., and Miguel Angel Martínez-González, M.D., Ph.D., for the PREDIMED Study Investigators* 7447 kvinnor och män Abstract Background år Observational cohort studies and a secondary prevention trial have shown an inverse års association uppföljning between adherence to the Mediterranean diet and cardiovascular 4,8 risk. We conducted a randomized trial of this diet pattern for the primary prevention of cardiovascular hjärtkärlsjukdom events. Ingen Riskfaktorer, T2DM IntervenEon Medelhavsmat+30g valnöver, hasselnöver, mandel/d. Medelhavsmat+1 liter olivolja/v. Kontrollkost Methods In a multicenter trial in Spain, we randomly assigned participants who were at high cardiovascular risk, but with no cardiovascular disease at enrollment, to one of three diets: a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil, a Mediterranean diet supplemented with mixed nuts, or a control diet (advice to reduce dietary fat). Participants received quarterly individual and group educational sessions and, depending on group assignment, free provision of extra-virgin olive oil, mixed nuts, or small nonfood gifts. The primary end point was the rate of major cardiovascular events (myocardial infarction, stroke, or death from cardiovascular causes). On the basis of the results of an interim analysis, the trial was stopped after a median follow-up of 4.8 years. Medelhavsmat: 30% reduk3on i insjuknande i hjärtkärlsjukdom jfr. med kontroll. Ingen effekt på total dödlighet Results A total of 7447 persons were enrolled (age range, 55 to 80 years); 57% were women. The two Mediterranean-diet groups had good adherence to the intervention, according to self-reported intake and biomarker analyses. A primary end-point event occurred in 288 participants. The multivariable-adjusted hazard ratios were 0.70 (95% confidence interval [CI], 0.54 to 0.92) and 0.72 (95% CI, 0.54 to 0.96) for the group assigned to a Mediterranean diet with extra-virgin olive oil (96 events) and the group assigned to a Mediterranean diet with nuts (83 events), respectively, versus the control group (109 events). No diet-related adverse effects were reported. Conclusions Among persons at high cardiovascular risk, a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts reduced the incidence of major cardiovascular events. (Funded by the Spanish government s Instituto de Salud Carlos III and others; Controlled-Trials.com number, ISRCTN ) The authors affiliations are listed in the Appendix. Address reprint requests to Dr. Estruch at the Department of Internal Medicine, Hospital Clinic, Villarroel 170, Barcelona, Spain, or at restruch@ clinic.ub.es, or to Dr. Martínez-González at the Department of Preventive Medicine and Public Health, Facultad de Medicina Clínica Universidad de Navarra, Irunlarrea 1, Pamplona, Spain, or at mamartinez@unav.es. * The PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) study investigators are listed in the Supplementary Appendix, available at NEJM.org. Drs. Estruch and Martínez-González contributed equally to this article. This article was published on February 25, 2013, at NEJM.org. N Engl J Med 2013;368: Kunskapen om hälsosam mat står på god vetenskaplig grund Mekanistiska studier Interventionsstudier Kliniska studier Epidemiologiska studier Ekologiska studier n engl j med nejm.org 1 The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on February 25, For personal use only. No other uses without permission. Copyright 2013 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. 8

9 Hormoner Medelhavsmat hälsosam mat mekanismer? Blodtryck Minskat intag av mävat fev ger lägre hjärtkärlsjuklighet Vikt & bukfetma KroppssammansäVning Proppbildning KoagulaHon BlodfeVer FeVlever Linjär minskning i risken för hjärt- händelser över Hd när man minskat intaget av mävat fev Blodsocker Insulinkänslighet FeVsyrametabolism Kärlendotel Minskat intag av mävat fev över en period av minst 2 år innebar 24% redukhon i antalet hjärt- händelser (0.76, CI: ) Ärhlighet Cytokiner InflammaHon Hooper, L. et al. BMJ 2001;322: Reducerat eller modifierat intag av fev för kardiovaskulär prevenhon Uppdaterad översikt 14% redukhon av kardiovaskulära händelser när mävat fev byts ut mot omävat fev i studier upp Hll två år (män). 24 jämförelser, deltagare Inte tydligt om enkelomävat eller fleromävat är mest fördelakhgt Ingen tydlig effekt på total mortalitet av omävade fever Ingen tydliga fördelar om mävat fev byts ut mot stärkelserik mat ie, redukhon av totalt fe{ntag Hooper et al. Cochrane Database of SystemaHc Reviews 2012, Issue 5. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. Det finns övertygande bevis för: FeV och fevsyror och hjärtkärlsjukdom av om man ersäver mävat fev med enkel- och fleromävat fev sjunker LDL- kolesterol minskar risken för hjärtkärlsjukdom av omega- 3 fevsyror eller fisk minskar risken för hjärtkärlsjukdom Fats and favy acids in human nutrihon FAO/WHO Expert ConsultaHon 2008 Ann Nutr Metab 2009:55:

10 19% lägre risk för hjärthändelser om man byter ut en del av det mävade fevet mot omävat 7% ökad risk för hjärthändelser om man byter ut en del av det mävade fevet mot kolhydrater Mozaffarian D, Micha R, Wallace S (2010) Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A SystemaHc Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS Med 7(3): e doi: /journal.pmed Mozaffarian D, Micha R, Wallace S (2010) Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A SystemaHc Review and Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS Med 7(3): e doi: /journal.pmed Lågkolhydratkoster och mortalitet Nurses Health Study & Health Professional s Follow- up n= K&M, 26- års uppföljning (K), 20- års uppföljning (M) HR (95% CI) Män Dödlighet, alla orsaker CVD- dödlighet Cancer- dödlighet Animaliebaserad kost 1.31 ( ) 1.21 ( ) 1.45 ( ) Växtbaserad kost 0.81 ( ) 0.77 ( ) 1.00 ( ) Kvinnor Animaliebaserad kost 1.17 ( ) 1.07 ( ) 1.15 ( ) Växtbaserad kost 0.79 ( ) 0.77 ( ) 0.94 ( ) Lågkolhydratkoster och mortalitet LC- diet based on animal sources was associated with higher all cause and cardiovascular mortality while a vegetable- based LC- diet was associated with lower all- cause and cardiovascular mortality in both genders. The Editors: A vegetable- based LC- diet is probably healthier than a animal- based LC- diet. Fung et al. Ann Intern Med 2010;153: Fung et al. Ann Intern Med 2010;153:

11 Skillnad på typer av fev: skillnader i risk för sjukdom och död Möjliga mekanismer bakom lägre mortalitet med växtbaserad lågkolhydratkost En växtbaserad lågkolhydratkost innehåller omävade fever fiber mikronutrienter ex. kalium, magnesium vitaminer fytokemikalier, ex. fytosteroler Fung et al. Ann Intern Med 2010;153: OmäVade fevsyror Fisk, növer, avokado, mjuka/flytande maiever MäVade fevsyror KöV, smör, ost, grädde Vad säger forskningen om mat för hälsa och ohälsa? Ohälsa Hälsa Grönsaker, roirukter, potahs Frukt & bär Fullkornsbröd, pasta, ris Bönor, linser NöVer, mandel Fisk Vegetabiliska maiever Mejerivaror KöV och kövvaror Sockersötad läsk Sötsaker Snacks Bullar och kakor Vad säger forskningen om mat för hälsa och ohälsa? Ohälsa Hälsa Grönsaker, roirukter, potahs Frukt & bär Fullkornsbröd, pasta, ris Bönor, linser NöVer, mandel Fisk Vegetabiliska maiever Mejerivaror KöV och kövvaror Sockersötad läsk Sötsaker Snacks Bullar och kakor =Medelhavskost 11

12 Tallrikarna har blivit större Samtal om hälsosam mat - när teori ska bli prakhk 9 inches: ca 23 cm 12 inches: 30,5 cm ) g ( 21,5 cm 25 cm Hur mycket får plats på en tallrik? d e m u s n o c PorHonsstorleken påverkar energiintaget c ab bc a cm 30,5 cm t n u o m A g Portion size Rolls, Morris & Roe, Am J Clin Nutr 2002;76:

13 Hur påverkar porhonsstorleken vikten över Hd? Effekten av porhonsstorlek upprävhölls under 11 dagar Frukost Lunch Middag 100% porhon 150% porhon Rolls, Roe & Meengs, Obesity 2007;15: mellanmål em. + kvällsmål Cumulative energy intake (kcal) Mon Rolls, Roe & Meengs, Obesity 2007;15: Men 150% portions Men 100% portions Women 150% portions Women 100% portions Tue Wed Thu Fri Sat Study day Sun Mon Tue Wed Thu 4606 ± 771 kcal 5027 ± 735 kcal MålHdsmåVet - ev säv av få koll på fördelningen på tallriken Super- size Young & Nestle J Public Health Policy 2007;28:

14 Hög energitäthet & stor storlek Öka den fysiska akhviteten eller äta mindre? 150 kcal: ca 30 min rask promenad 350 kcal: ca 70 min rask promenad ca 350 kcal ca 150 kcal ObesitasmoVagningen, Sahlgrenska universitetssjukhuset Energitätheten beror på matens innehåll av vaven och fev Kaffe vs. lave 270g 80g 200 kcal 8 kcal (4 dl) 230 kcal (4 dl) 445g 80g Ola Wallengren, Klinisk Nutrition, Sahlgrenska universitetssjukhuset. 14

15 Två säv av äta 1575 kcal Energitäthet = 2.3 kcal/g Råd om mat som alla professioner kan förmedla Energitäthet= 0.52 kcal/g En lägre energitäthet betyder större volym och mer näring Barbara Rolls, Take- home message Följsamhet (eng. adherence, compliance) Hll hälsosamma matvanor är helt avgörande för dess effekt men är inte Hllräckligt beforskat och är vår allra största utmaning Det råder INGEN förvirring bland nutrihonsforskare/experter om vad som är evidensbaserad hälsosam mat Medelhavskost, lagom vikt samt daglig fysisk akhvitet bidrar Hll ökad hälsa, lägre morbiditet, lägre mortalitet Alla professioner som möter pahenter kan bidra Hll av förmedla vad hälsosam mat är Hll de som behöver råden mest Vi har begränsad kunskap om följsamhet Hll kostråd 15