ADHD - The Light Side of the Moon. Björn Roslund Leg. läkare Spec. Barn- och ungdomspsykiatri Spec. Allmän psykiatri

Transkript

1 ADHD - The Light Side of the Moon Björn Roslund Leg. läkare Spec. Barn- och ungdomspsykiatri Spec. Allmän psykiatri

2 Diffusion Spectrum Imaging (DSI) vs. New Yorks gatunät Publ. Science magazine, 2012, Harvard University, Connectome Project.

3 Connectome Project

4 Sir Richard Branson - Virgin Galactic Företagsledare för Virgin Group, UK

5 Ett rikt inre liv? Patrik Niklasson - Socionom Drog- och alkoholsamordnare Hörby Inre fotbollsmatch, extremt spännande - under samällskunskapslektionen

6 Diskursanalys - ADHD Samhällets diskussion Definierar vad som....."får vara"...

7 Cool, Smart, Pistol + Asperger

8 Aspie hero?

9 Utbildnings- Departmentet, USA 1997 As a nation, we can no longer afford to let at-risk children, incl. those with ADHD, fail in school. Their failure not only increasing the risk of "dropping out...unemployment...claiming well-fare benefits...problems with authorities...and penal incarcerations",...but also deprives society of contributions they could have made......had their potential been developed.

10 Läkarrockar gjorde studenter - smartare Förväntning = Resultat? Rosenthaleffekten (1968), Pygmalioneffekten STROOP test = Color Word Test Mattel1991 "Dressed for Success" - Kellogg School of Management, Northwestern University, Adam Gallinski and Hajo Adam 2012

11 STROOP test Stroop Test, Color Word Test (CWT), AQT

12 Icke-linjärt tänkande Linear thinking - a process of thought following known cycles or step-by-step progression where a response to a step must be elicited before another step is taken. Non-linear thinking - Human thought characterized by expansion in multiple directions, rather than in one direction, and based on the concept that there are multiple starting points from which one can apply logic to problem. Jfr. Edward de Bono - Lateral thinking, Six Thinking Hats

13 Kreativitet

14 Visualisering - stark sida!

15 Prof. Russell Barkley "ADHD is the most treatable disorder in psychiatry!" ADHD - "Prioriteringssjukan" - Filterfunktioner! Cognitive (Social) conflicts Emotional conflicts

16 ADHD - fel namn? ADHD - "fel namn!" " Developmental Disorder of Selfregulation" - Selfcontrol is not socially learned!...inte uppfostrans fel, inte dumhet, inte slöhet, viljebrist... utan en neurogenetisk profil

17 Arbetsminnesutveckling Westerberg, Klingberg et al, Neuropsychology 2004 Arbetsminnet är en förutsättning för META-KOGNITION

18 Neurokognitiv Arbetsminnesträning Cogmed JM, RM, QM. 25 ggr, Ökar postsynaptiska receptorers bindningsförmåga (2009). Klingberg, Westerberg 2005, 2007, Holmes 2009 Bozylinski 2007

19 Hur kul är det att vara en spetsborgare? Spetsborgaren är till sin natur ytlig, utan inre lidelser, utan ångest och tungsinne. Han flyter med strömmen och går som en sömngångare genom livet lyckligt oreflekterad över sin existens. Ursprungligen en benämning på soldater utrustade endast med ett spjut; i överförd bemärkelse en person med en begränsad mental repertoar. Sören Kirkegaard

20 Kreativitet - hur? "Du behöver input. Du behöver osorterad, oväntad, kaotisk information av bilder, ljud och upplevelser! Henrik Fexeus, Konsten att få mentala superkrafter, Bokförlaget Forum 2011.

21 ADHD = "The Itch you can not Scratch" Dr. Edward Hallowell People with ADHD tend to be creative,intuitive, tenacious and high-energy They think outside of the box, and are willing to take risks, which can make them successful entrepenurs. It's how you manage the ADHD that determines whether it's a gift or a curse.

22 Kreativ Cool ADHD

23 "Det finns två vägar till att bli lurad. Den ena är att tro på det som inte är sant; den andra är att vägra tro på det som är sant." Sören Kirkegaard ( ) filosof

24 Att njuta belöningen i förväg - känna framtida segrar. Reward anticipation. Eller stormtjusas av kicken! (missbruksrisk) Ströhle, Stoy, Wrase - NeuroImage Feb 2008

25 Objektiva mätdata Kvantitativ beteendeanalys med IR-kamera och Go/NoGo-test

26 QB test Kvantitativ beteendeanalys med IRkamera som analyserar rörelsemönster Go/NoGo- test Mäter: 1/ Aktivitet 2/ Uppmärksamhet 3/ Impulsivitet Upprepad testning möjlig - före och efter medicin, s k CS-belastning, och senare som uppföljning av behandling.

27 Som ett Zombie-spel Två sorters fel: 1/ Du skjuter dina kompisar (Commission Errors) 2/ Du missar att skjuta på monstren (Omission Errors)

28 Qb test Compliance!

29 CS-belastning - test utan och med läkemedel ADHD - Ofta förbättring på % på 1,5 timmar!

30 Sustained attention? "Humans are the only species that can sustain a behavior without a consequence for more than seconds or a minute". North Pacific Giant Octopus

31 Läkemedel - försäljning

32 Läkemedel?

33 Neurotransmittorers regionala funktioner NA = Noradrenalin, DA = Dopamin

34 ADHD-läkemedel Metylfenidat (MPH) First line 1! Bupropion Modafinil Voxra, Zyban Atomoxetin (ATX) Amfetamin - licens First line 2!

35 Nya läkemedel på väg in i Sverige

36 Omega- 3? Myelinisering - ökar hastighet på signalen Hastighet - ända upp till 120 m/s. Hastighet för omyelinerad axon ca 1 m/s Jfr epilepsi - okontrollerade elektriska "åskväder". Omega-3 (EPA, DHA ev. GLA) / Johnsson, Gillberg, Kadesjö, Östlund 2009 (Göteborg) - Journal of Attention Disorders / Gustafsson et al ACTA Ped (EPA). Bloch, Qawasmi (Meta) DHA spec! - Milte, Paletta 2012

37 Batman och Robin?

38 IT-entreprenörer? Prof. Sten Levander med dotter IT-miljonärer Fleece-tröja + liggunderlag 6/10 retrospektiv ADHD

39 Two Sides of the Coin Två sidor av samma mynt!? Månens mörka ljusa baksida??

40 Långholmens Museum Stockholm

41 ADHD are no...

42 Uttråkning vs. Kreativitet Uttråkning - Make it happen! - Out of Africa DRD4 (7R) mutation Kreativitet / Sensation Seeking / Novelty Seeking (TCI - Cloninger) Motivation +- / Idé --> tröttna snabbt! Prokrastination / Hyperfokus / Perseveration

43 Bio-feedback Ur "Modern Psykologi" augusti 2012

44 Hjärnvågor = EEG EEG - avvikelser i elektrisk aktivitet? Olika frekvenser - Delta - Theta - Alfa - Beta - Gamma Dreamfrequencies <--> creativity? Höjd SW/FW (theta-beta-ratio) - reduced frontal cortical control over subcortical affective approach drive Putman, van Peer, Maimari, 2011 EEG - Electro Encephalo Gram

45 Neurofeedback = EEG-biofeedback Efficacy of Neurofeedback treatment in ADHD - A Meta Analysis, Arns, de Ridder, Strehl 2009

46

47 ADHD - Psykoterapi

48 Emotional Dysregulation Barkley Gillberg Glazer, Murphy, Asherton Emotionell dysreglering: 1/ Mood instability 2/ Affective instability Diagnossystemet DSM-5 kommer i maj 2013

49 Characterizing mood instability in ADHD Short fuse, low boiling point (Wender 1985) Irritability, shifts from normal mood to depression or mild excitement (Reimherr 2005) Volatile, changing around four to five times a day (Asherson 2005)

50 The MIRIAD project Mood Instability Research Skirrow, McLoughlin, Kuntsi, Asherson Affective Lability Scale (ALS) Irritable, frustrated, angry, happy, excited - mer av allt! Klocka med alarm - "enkät" Impact of bad event NIHR funded, UK Resultat: - Mer av allt!!!

51 Evidence based? Either you believe evidence that can be tested, verified, and repeated will lead to a better understanding of reality, or you do not. Michael Specter

52 Vetenskapen är det enda teorisystem som inte tar saker för givna, utan testar idéer och övertygelser mot verkligheten för att se vad som stämmer.

53 DSM-IV vs. "Let's look at what can go right" Character_Strengths_and_Virtues Martin Seligman - Psykolog, Professor vid University of Pennsylvania, U.S.A. "Inlärd hjälplöshet" (Kognitiv terapi) Positiv Psykologi (1998) Pleasure - Flow - Meaning

54 Going Down?

55 Going up!

56 Björn Roslund