Tyreoideafunktionstest under graviditet. Equalis användarmöte
|
|
- Georg Fransson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Tyreoideafunktionstest under graviditet Equalis användarmöte
2 Nya riktlinjer introducerades 2012 för screening inom mödrahälsovården - främst baserade på ATA guidelines 2011 TSH FT4 TPOAk Funktion Rekommendation N N Neg Frisk Ingen åtgärd N N Pos Autoimmun eutyreoid Följ TSH N Neg Isolerad hypo-t4 Ingen åtgärd Neg/Pos Klinisk hypotyreos Ge T4 N Neg Subklinisk hypotyreos N Pos Subklinisk hypotyreos Följ TSH (ATA) Ge T4 (ES) Ge T4 2
3 Förhöjt TSH under graviditet enligt ATA guidelines 2011 Trimester-specific reference ranges for TSH, as defined in populations with optimal iodine intake, should be applied (Level B = fair evidence) If trimester-specific reference ranges for TSH are not available in the laboratory, the following reference ranges are recommended: first trimester, 0,1-2,5 mu/l; second trimester, 0,2-3,0 mu/l; third trimester, 0,3-3,0 mu/l (Level I = insufficient evidence) 3
4 TSH-nivåer kan skilja mellan olika populationer Jodstatus Förekomst av TPO-antikroppar Etnicitet (Korevaar et al, 2013) Massiv fetma (Michilaki et al, 2006; Rotondi et al, 2009) Däremot tveksamt om ålder har betydelse hos gravida (Potlukova 2012) Populationens förutsättningar kan vara en förklaring till motsägelsefulla studieutfall 4
5 Klassiska tyreoideaförändringar vid graviditet Estrogen ökar TBG ökar x2 Total T4 (och T3) ökar Jodupptaget ökar 50% hcg ökar med topp veckor Hos % resulterar det i TSH under referensgränsen 5
6 Men det är mera komplext än så under graviditeten.. Den utero-placentära enheten innehåller en hög nivå av enzymet dejodinas typ 3 (D3) som inaktiverar tyreoideahormon till rt3 Därigenom minskar passagen av tyreoideahormon genom placenta vilket säkerställer att låga fetala nivåer av tyreoideahormon bibehålls (särskilt i tidig graviditet) Denna process leder också till en hög nivå av det inaktiva rt3 hos den gravida kvinnan Det finns säkert många andra fysiologiska förändringar av betydelse under tidig graviditet som inte avspeglas i förändrade TSH-nivåer 6
7 Hur utvecklas subklinisk hypotyreos? Om tyreoideakörtelns funktion att upprätthålla T4-poolen i blodet av någon anledning hämmas (ex.vis av TPOAk+ tyreoidit) reagerar hypofysen med en ökad insöndring av TSH Om hämningen inte upphör kan detta resultera i en högre set-point för TSH ( kompenserad hypotyreos) Subklinisk hypotyreos definieras som TSH (lätt) förhöjt med normalt FT4 Om tyreoideafunktionen försämras ytterligare ökar TSH och till slut utvecklas en hypotyreos med lågt FT4 som blir kliniskt manifest Hypotyreosutvecklingen kan delvis motverkas av den intracellulära dejodineringen av T4 till T3 7
8 Olika syn på betydelsen av TSH hos Gravida gravida och icke-gravida Låg övre referensgräns = åtgärdsgräns Omedelbar behandling med utgångspunkt från enbart TSH-värde Icke-gravida Väldefinierad övre referensgräns åtgärdsgräns Avvaktande attityd vid lätt förhöjda TSH-värden 8
9 Läkartidningen 2016;113:
10 Subklinisk hypotyreos under graviditet - förutsättningar för screening Vad är ett förhöjt TSH? Betydelse av TSH-förhöjning för graviditetsutfall och fosterutveckling? Referensgräns = åtgärdsgräns? Interventionseffekt? 10
11 Local versus international recommended TSH references in the assessment of thyroid function during pregnancy Amouzegar et al, 2014 Iran, ingen jodbrist 203 kvinnor följdes under graviditet TSH mu/l Prevalens subklinisk hypotyreos 1:a trimestern Eget referensområde 0,2-3,9 11,3% Internationellt 0,1-2,5 24,1% 2:a trimestern Eget referensområde 0,5-4,1 5,9% Internationellt 0,2-3,0 15,3% 3:e trimestern Eget referensområde 0,6-4,1 6,4% Internationellt 0,3-3,0 16,7% 11
12 Thyroid function in pregnancy: What is normal? Medici et al, Clin Chem 2015 Övre referensgränsen för TSH är 97,5:e percentilen. I 14 studier från olika delar av världen varierade gränsvärdet mellan 2,15-4,68 mu/l 90% av dessa gränsvärden var högre än de rekommenderade Påtaglig risk för feltolkning och överbehandling! 12
13 What is a normal thyroid-stimulating hormone level? Effects of stricter TSH thresholds on pregnancy outcomes after in vitro fertilization. Reh A, Grifo J, Danoff A. Fertil Steril Single center retrospective study, 1055 new IVF cases, preconception, TSH median 3.9, range mu/l (thyroid antibodies not studied) No difference in pregnancy outcome with cut-off lowered from TSH <4.5 to <2.5 mu/l, but number of cases classified as subclinical hypothyrodism would increase by a factor of 5, ie 24% of all women treated at the clinic. 13
14 Dynamics and predictors of serum TSH and ft4 reference limits in early pregnancy: A study within the Danish National Birth Cohort Laurberg et al, 2016 Analys av TSH och ft4 i ett serumprov taget i graviditetsvecka 5-19 från 6671 slumpvis utvalda danska kvinnor Analysmetod: Dimension Vista (Siemens) Referensgränser för TSH visade stor variation under första trimestern Före vecka 6 samma övre referensgräns som hos icke gravida (= TSH 3,74) vecka 9-12 var gränsen 0,4 mu/l lägre men aldrig så låg som 2,5 mu/l FT4 visade små variationer med 4% högre referensnivå vecka
15 ATA guidelines kommer att förändras 2011 If trimester-specific reference ranges for TSH are not available in the laboratory, the following reference ranges are recommended: first trimester, 0,1-2,5 mu/l; second trimester, 0,2-3,0 mu/l; third trimester, 0,3-3,0 mu/l Hösten 2016 If internal or transferable reference ranges are not available, the upper limit of the TSH reference range as applied to nonpregnant patients (usually 4,0 mu/l) should be used 15
16 Subklinisk hypotyreos under graviditet - förutsättningar för screening Vad är ett förhöjt TSH? Betydelse av TSH-förhöjning för graviditetsutfall och fosterutveckling? Referensgräns = åtgärdsgräns? Interventionseffekt? 16
17 Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes Casey et al, Obstet Gynecol, graviditeter (Dallas, USA) Provtagning före graviditetsvecka 20 TPOAk ej studerade Subklinisk hypotyreos hos 2,3% TSH över 97,5:e percentilen, normalt FT4 Kvinnor med klinisk hypotyreos (0,2%) inkluderades inte TSH 2,74 75, 12% hade TSH 10 Graviditetskomplikationer Placenta avlossning 3x vanligare Tidig förlossning före v 34 2x vanligare (och därmed intensivvård av barnet) 17
18 Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome Cleary-Goldman et al, Obst Gynecol, pregnancies i andra och tredje trimestern (vita, privatvård, många IVF) TSH >97.5 percentile hos 2,3 resp. 2,3% (TSH 4,69-67,0) TPOAb+ hos 15 resp. 14% Hypotyroxinemi hos 2,1 resp.2,3% Ingen säker ökning av graviditetskomplikationer Förutom svagt ökad risk för förtidig vattenavgång hos de med TPOAk+ 18
19 Optimal management of hypothyroidism, hypothyroxinaemia and euthyroid TPO antibody positivity preconception and in pregnancy Chan, Boelaert, Clin Endo 2015 Metaanalys av studier med hypotyreos 19
20 Optimal management of hypothyroidism, hypothyroxinaemia and euthyroid TPO antibody positivity preconception and in pregnancy Chan, Boelaert, Clin Endo 2015 Graviditetsutfall vid subklinisk* hypotyreos - metaanalys * I de flesta patientmaterialen ingår även en mindre andel med höga TSH-nivåer som inte brukar ses vid subklinisk hypotyreos 20
21 Maternal thyroid disease and preterm birth: Systematic review and meta-analysis Sheehan et al, JCEM 2015 Metaanalys, 14 cohortstudier + 1 case-controlstudie Totalt 2,5 milj. gravida kvinnor inkluderade Ökad risk för förtida börd Hypotyreos OR 1,19 (1,12-1,26) Hypertyreos OR 1,24 (1,17-1,31) Ingen ökad risk för förtida börd Subklinisk hypotyreos Isolerad hypertyroxinemi 21
22 Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity are not associated with fecundity, pregnancy loss or live birth Plowden et al, JCEM kvinnor med 1-2 tidigare missfall Provtagning före graviditet Följdes till konstaterad graviditet alt. 6 menscykler TSH 2,5 hos 303 (grupp A, = SCH ), TSH <2,5 hos 884 (grupp B) 67,7 % blev gravida i grupp A, 64% i grupp B Ingen fördröjning till inträffad graviditet Ingen ökad risk för missfall eller dödföddhet Ingen ökad risk om enbart de som blev gravida jämfördes Ingen påvisbar cut-off-gräns för TSH och missfallsrisk Tyreoideaantikroppar (TPOAk/TGAk) hos 14,6% 74 % blev gravida jämfört med 72,2% hos de utan antikroppar Inga ökade graviditetsrisker förelåg hos de med antikroppar Ingen ökad risk hos de med både antikroppar och TSH 2,5 (men materialet otillräckligt för att bedöma de med TSH 5) 22
23 Förekomst av TPO-Ak ökar risken för missfall Stagnaro-Green A, Glinoer D. Clinical endocrinology & metabolism. 2004; 18,
24 Thyroid antibodies and risk of preterm delivery: a metaanalysis of prospective cohort studies He et al, Eur J Endocrinol 2012 Metaanalys, 11 studier med kvinnor 24
25 Möjliga förklaringar till samband mellan TPOAk+ och graviditetskomplikationer Nedsatt tyreoideafunktion Ökade krav på funktionen i början av graviditeten Högre ålder Graviditetskomplikationer och antikroppspositivitet ökar med åldern TPOAk markör för autoimmunitet påverkar graviditeten men inte via tyreoideafunktionen 25
26 Association between thyroid antibodies and miscarriage and preterm birth: meta-analysis of evidence Thangaratinam et al, BMJ 2011 Riskökning för missfall 31 studier (19 cohort och 12 case-control) med kvinnor RR 3,90 resp. RR 1,80 om TPO-Ak+ Riskökning för förtidsbörd 5 studier med kvinnor RR 2,07 om TPO-Ak+ Behandlingseffekt av tyroxin om TPOAk+ (?) 2 studier (en gravida, en IVF, bägge av Negro) med 187 kvinnor Bägge visade en statistisk övervikt för positiv behandlingseffekt men värdet begränsat p.g.a. studiernas upplägg och storlek Regionmöte
27 Impact of Levothyroxine in miscarriage and preterm delivery rates in first trimester thyroid antibody-positive women with TSH<2,5 miu/l Negro et al, kvinnor, södra Italien, jodbristområde Screening: TSH och TPOAk Grupp A: 198 TPOAk+ erhöll tyroxin 0,5-1 mcg/kg Grupp B: 195 TPOAk+ ingen terapi Grupp C: 197 TPOAk- ingen terapi Graviditetsutfall Missfall 11,6%, 14,9% resp. 8,1% (de flesta före 12 veckors graviditet) Förtidsbörd 6,9%, 10,8% resp. 2,8% Signifikant högre risk för förtidsbörd hos TPOAk+ jmf. TPOAk- Ingen signifikant effekt av levotyroxin hos eutyreoidea kvinnor med TPOAk Ger ej stöd för att en hypotetiskt sämre förmåga hos TPOAk+ kvinnor att tillgodose det ökade behovet av tyreoideahormon under tidig graviditet skulle kunna motverkas av tyroxintillförsel 27
28 ATA guidelines 2016? There is insufficient evidence to conclusively determine whether L-T4 therapy decreases miscarriage risk in TPOAb+ euthyroid women However, L-T4 administration to TPOAb+ euthyroid women with a prior history of miscarriage may be considered given its potential benefits in comparison to its minimal risk. In such cases, μg L-T4 is a typical starting dose 28
29 ATA guidelines 2016? TPOAk TSH (FT4) Funktion Rekommendation Neg <4* N/ Frisk Ingen åtgärd Neg 4*-10 N/ Subklinisk hypotyreos Neg >10 N/ Hypotyreos Ge T4 T4 kan övervägas Pos <2,5 N/ Autoimmun eutyreoid Pos 2,5-4* N/ Autoimmun eutyreoid Pos >4* N/ Subklinisk hypotyreos Ingen åtgärd T4 kan övervägas Ge T4 * Eller lokal referensgräns 29
30 Subklinisk hypotyreos under graviditet - förutsättningar för screening Vad är ett förhöjt TSH? Betydelse av TSH-förhöjning för graviditetsutfall och fosterutveckling? Referensgräns = åtgärdsgräns? Interventionseffekt? 30
31 Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function ( CATS study ) Lazarus JH et al. New Engl J Med screenade före grav v. 15 (median v. 12) TSH >97.5 och/eller ft4 <2.5 percentilen (4,6%) 390 kvinnor som behandlades från v 13 med tyroxin 150 μg dagligen till TSH-nivå 0,1 1,0 mu/l 404 kvinnor i kontrollgrupp utan behandling Undersökning av barnen vid 3 års ålder av kognition/beteende IQ ej någon skillnad (99,2 vs. 100,0) IQ <85% hos 12,1% vs. 14,1% 31
32 Effect of treatment of maternal subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia on IQ in offspring Brian Casey, Society for Maternal-Fetal Medicine feb 2016 Undersökning av barn vid 5 års ålder IQ, neuropsykologiska tester och beteendetester Från screenade gravida valdes två behandlingsgrupper Subklinisk hypotyreos: TSH > 4 mu/l, FT4 normalt (n=677) Hypotyroxinemi: FT4 < 0,86 ng/dl, TSH normalt (n=526) Behandling gavs med tyroxin eller placebo Subklinisk hypotyreos 100 μg tyroxin, Hypotyroxinemi 50 μg tyroxin Inga av de tester som utfördes visade skillnad mellan tyroxinbehandling eller placebo! 32
33 Var står vi idag i screeningfrågan? Två behandlingsstudier vid subklinisk hypotyreos och isolerad hypertyroxinemi har visat att tyroxinbehandling inte är motiverad med avseende på barnets kognitiva och neurofysiologiska utveckling Fortfarande oklart vad gäller förekomst av graviditetskomplikationer vid subklinisk hypotyreos (oberoende av definition) men mycket talar för att betydelsefulla samband saknas Risk är snarare kopplad till TPOAk+ men oklart om tyroxinbehandling av TPOAk+ gravida är lönsam och riskfri Oklart vilken roll jodstatus kan spela i olika populationer 33
Graviditetsutfall hos Eutyroida Gravida Kvinnor med Autoimmun Tyreoideasjukdom
Graviditetsutfall hos Eutyroida Gravida Kvinnor med Autoimmun Tyreoideasjukdom Författare: Dafer Aldabbas, ST-allmänmedicin Närhälsan Vargön vårdcentral Rapport 2017:04 Rapport 2017:04 FoU i VGR: http://www.researchweb.org/is/vgr/project/225951
Läs merSFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort
SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort Denna riktlinje gäller de speciella överväganden som behövs i samband med infertilitet och habituell abort. För handläggning av
Läs merSFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort
SFOG råd Tyreoideasjukdom i samband med infertilitet och habituell abort Dessa råd gäller de speciella överväganden som behövs i samband med infertilitet och habituell abort. För handläggning av tyreoidearubbningar
Läs merTYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET
TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET SFOG-riktlinje från Endokrin ARG 2014-06-25 Tyreoideasjukdomar är vanliga bland gravida och nyförlösta kvinnor och har stora konsekvenser för båda mor och barn
Läs merReferensintervall för TSH. Equalis användarmöte endokrinologi 10-11 sept 2012 Anders Isaksson
Referensintervall för TSH Equalis användarmöte endokrinologi 10-11 sept 2012 Anders Isaksson Skall vi sänka övre referensintervallsgränsen för TSH ytterligare? Har sänkts succesivt under de sista 20 åren
Läs merTyreoidea under graviditet
Tyreoidea under graviditet Sophie Graner ; MD PhD Överläkare BB Stockholm Centrum för Läkemedelsepidemiologi, Karolinska institutet Tack till Michaela Granfors Hypotyriodism and Pregnancy, Uppsala Universitet
Läs merPublicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Anna-Karin Broman, Överläkare, Kvinnoklinik läkare (annbr25) Giltig från:
Publicerat för enhet: Kvinnoklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Anna-Karin Broman, Överläkare, Kvinnoklinik läkare (annbr25) Giltig från: 2017-11-03 Godkänt av: Anna-Karin Broman, Överläkare, Kvinnoklinik
Läs merTyreoideasjukdom i samband med graviditet
Tyreoideasjukdom i samband med graviditet SFOG (Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi)-RIKTLINJE från Endokrin ARG 2014, reviderad i samråd med Mhöl (Mödrahälsovårdsöverläkar)-gruppen inom SFOG
Läs merTYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET
TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET SFOG-RIKTLINJE från Endokrin ARG, 2014-12-28 Under graviditet gäller andra referensgränser för TSH än hos icke-gravida. Helst ska lokala trimester- och laboratoriespecifika
Läs merREPRODUKTIONS ENDOKRINOLOGI - TYREOIDEA
REPRODUKTIONS ENDOKRINOLOGI - TYREOIDEA SK-kurs Krusenberga 2018 Jan Calissendorff, Kliniken för Endokrinologi, Metabolism och Diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset Tyreoidea sjukdom och: Normala
Läs merTyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin
Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin Berörda enheter Samtliga mvc, smvc och förlossnings-/bb-avdelningar i Norrbotten. Syfte Enhetlig handläggning av tyreoidearubbningar
Läs merThyreoidea sjukdomar under graviditet och puerperium
Dok-nr 12940 Författare Version Caroline Lilliecreutz, överläkare, Kvinnokliniken US 4 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2019-03-13 Thyreoidea sjukdomar
Läs merHypotyreos typ 2 finns det? Rolf Jansson Medicinkliniken Västerås
Hypotyreos typ 2 finns det? Rolf Jansson Medicinkliniken Västerås Hypotyreos (nedsatt sköldkörtelfunktion) - en klassisk sjukdom Diagnostik (Gull 1874, Ord 1888) Terapi (Murray 1891) Strumavarianten (Hashimoto
Läs merTYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET FÖRSLAG UPPDATERADE RIKTLINJER
TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET FÖRSLAG UPPDATERADE RIKTLINJER SFOG (Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi)-RIKTLINJER från Endokrin ARG 2014, reviderade i samråd med Mhöl (Mödrahälsovårdsöverläkar)-gruppen
Läs merTyreoideasjukdom i samband med graviditet
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (8) Tyreoideasjukdom i samband med graviditet Syfte Enhetlig och evidensbaserad handläggning. Berörda enheter Samtliga MVC, SMVC och BB-förlossningsenheter i Norrbotten. Bakgrund
Läs merTYREOTOXIKOS OCH GRAVIDITET, ENDOKRINDAGARNA UMEÅ 30/1-19
TYREOTOXIKOS OCH GRAVIDITET, ENDOKRINDAGARNA UMEÅ 30/1-19 Jan Calissendorff, Kliniken för Endokrinologi, Metabolism och Diabetes, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Hypertyreos och graviditet
Läs merMichael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken
Rutin Process: 3.2.2 RGK Bedriva mödravård Område: Mödravård Giltig fr.o.m: 2018-08-31 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Mödravården Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 4 Faktaägare:
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram
Läs merTYREOIDEASJUKDOMAR I KLINIKEN JAN CALISSENDORFF, ÖVERLÄKARE, KLINIKEN FÖR ENDOKRINOLOGI, METABOLISM OCH DIABETES. EQUALIS MÖTE I STOCKHOLM 18/9 2018
TYREOIDEASJUKDOMAR I KLINIKEN JAN CALISSENDORFF, ÖVERLÄKARE, KLINIKEN FÖR ENDOKRINOLOGI, METABOLISM OCH DIABETES. EQUALIS MÖTE I STOCKHOLM 18/9 2018 Tyreoideasjukdomar Hypotyreos Hypertyreos, tyreoditer
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan
Läs merHelena Filipsson Nyström Universitetsöverläkare Sektionen för Endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg. Thyroidea och graviditet
Helena Filipsson Nyström Universitetsöverläkare Sektionen för Endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Thyroidea och graviditet Disposition 1. Kroppens omställning under graviditet 2. Vikten
Läs merFörvärvad hypotyreos hos barn och ungdomar. Johan Svensson Barnendokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus
Förvärvad hypotyreos hos barn och ungdomar Johan Svensson Barnendokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Förvärvad hypotyreos Primär, sekundär eller tertiär Overt eller subklinisk Primär
Läs merMissfall och misstänkt X
Missfall och misstänkt X Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus Misstänkt X Delas upp i: Definitivt X PUL=pregnancy of unknown location Vid s-hcg över 1000 bör man kunna se något intrauterint
Läs merTyreoidea och fertilitet
Tyreoidea och fertilitet ur ett endokrinologiskt perspektiv Ernst Nyström Sektionen för f r endokrinologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sköldkörtelhormon de enda hormoner som innehåller jod! Jodbrist
Läs merPostpartum tyreoidit och subakut tyreoidit. Tereza Planck, Specialistläkare, Med Dr. Endokrinologen, SUS
Postpartum tyreoidit och subakut tyreoidit Tereza Planck, Specialistläkare, Med Dr. Endokrinologen, SUS Postpartum tyreoidit Postpartum tyreoidit: definition och epidemiologi Autoimmunt tillstånd
Läs merSammanfattning. Nyheter i denna uppdaterade version. Innehållsförteckning
2018-01-29 20712 1 (8) Sammanfattning Obehandlad allvarlig hypotyreos hos gravid även i frånvaro av symtom, ger risk för kognitivt funktionshinder hos barnet samt viss ökad risk för maternell hypertension,
Läs merGraviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv
Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv Ingrid Östlund Kvinnokliniken USÖ SFOG 2010-08-30 Graviditetsdiabetes (GDM) asymptomatiskt tillstånd av glucosintolerans upptäckt
Läs merTYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET
TYREOIDEASJUKDOM I SAMBAND MED GRAVIDITET SFOG-RIKTLINJE från Endokrin ARG, 2014-12-28 Under graviditet gäller andra referensgränser för TSH än hos icke-gravida. Helst ska lokala trimester- och laboratoriespecifika
Läs merRIKTLINJEARBETE. Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet. Alkistis Skalkidou
RIKTLINJEARBETE Tyreoidea sjukdomar under och efter graviditet Alkistis Skalkidou Medverkande Endokrin-ARG Marie Bixo Michaela Granfors Angelica Lindén-Hirschberg Alkistis Skalkidou Ann-Charlotte Skjöldebrand
Läs merSamarbete minskar riskerna vid sköldkörtelsjukdom och graviditet Även mild hypotyreos hos modern kan hota fostrets neurologiska utveckling
Annika Janson, med dr, ST-läkare (Annika.Janson@klinvet.ki.se) Jan Alm, docent, överläkare, Astrid Lindgrens barnsjukhus; båda vid Barnens sjukhus, Huddinge Universitetssjukhus, Stockholm Katarina Bremme,
Läs merVanligt, kvinnligt och lättbehandlat Om primär hypotyreos en okänd folksjukdom
Klinik och vetenskap Ernst Nyström, professor, överläkare, sektionen för endokrinologi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Sahlgrenska akademin vid Göteborgs universitet (ernst.nystrom@medic.gu.se) Bengt
Läs merUtredningsfall Sjukhistoria/Frågeställning
Utredningsfall 2016-4 Sjukhistoria/Frågeställning Sju-årig flicka som utretts på grund av hjärtklappning. Vid undersökning en vilopuls på 96/min, vilket är inom/vid övre referensintervallsgränsen för åldern.tyreoidea-prover
Läs merBakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con
Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening Pro/Con Ulla-Britt Wennerholm Perinatalmedicinskt Centrum, Avd för Obstetrik och Gynekologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg SFOG veckan, Skövde,
Läs merTyreoideasjukdom under graviditet
Framtaget av (författare) Cecilia Anagrius, ÖL Kvinnosjukvård Sara Hogmark, ÖL MHV Peter Hallgren, ÖL endokrin/medicin Gäller för: Kvinnosjukvården Godkänt av: Agneta Romin v-chef KK Ulf Börjesson, div-chef
Läs merTyreotoxikos Nuklearmedicinskt vårmöte 2013. Pär Wanby Med dr, överläkare Endokrinsektionen Medicinkliniken Kalmar
Tyreotoxikos Nuklearmedicinskt vårmöte 2013 Pär Wanby Med dr, överläkare Endokrinsektionen Medicinkliniken Kalmar Disposition Tyreotoxikos Sköldkörteln anatomi Fysiologi Tyreotoxikos symptom orsaker behandlingsalternativ
Läs merMissfall och misstänkt X
Missfall och misstänkt X Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus Misstänkt X Delas upp i: Definitivt X PUL=pregnancy of unknown location Vid s-hcg över 1000 bör man kunna se något intrauterint??? Ej vid
Läs merNya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?
Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det? Helena Fadl, Överläkare, PhD, Kvinnokliniken Region Örebro Län, Örebro Universitet Graviditetesdiabetes bakgrund Grundläggande studien kom 1964 av
Läs merTO SCREEN FOR PREECLAMPSIA
TO SCREEN FOR PREECLAMPSIA ANNA SANDSTRÖM, MD, PhD, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna, KI/Uppsala University Study Director Research School for Clinicians in Epidemiology, KI FRÅGA 1 När ska man
Läs merSköldkörtelsjukdom. graviditet. Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen
Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossningen 2 Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs mergraviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning
Sköldkörtelsjukdom och graviditet Ämnesomsättningsproblem före och efter förlossning Författare Docent Gertrud Berg, Docent Svante Jansson och Professor emeritus Ernst Nyström, vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset,
Läs merEvidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Läs merRegional riktlinje för tyreoideasjukdom under och efter graviditet
Regional riktlinje för tyreoideasjukdom under och efter graviditet Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjen är
Läs merSvenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer
Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer Kenny A. Rodriguez-Wallberg MD, PhD Docent, Överläkare Reproduktionsmedicin Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm SFOG Fertilitetsbevarande
Läs merför Graves sjukdom. vid graviditet ger risk för barnet TSH-receptorantikroppar hos kvinnan kan ge fetal och neonatal tyreotoxikos klinik och vetenskap
fallbeskrivning läs mer Engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Graves sjukdom vid graviditet ger risk för barnet -receptorantikroppar hos kvinnan kan ge fetal och neonatal tyreotoxikos
Läs merBakteriell vaginos och förtidsbörd Screening? Pro/Con
Bakteriell vaginos och förtidsbörd Screening? Pro/Con Bakteriell vaginos och förtidsbörd: Bakgrund Bo Jacobsson, Docent Överläkare, Göteborg Bakteriell vaginos och förtidsbörd: Pro Screening P-G Larsson,
Läs merSammanfattning. Innehållsförteckning
2016-04-15 20712 1 (10) Sammanfattning Obehandlad allvarlig hypotyreos hos gravid, även i frånvaro av symtom, ger risk för kognitivt funktionshinder hos barnet samt viss ökad risk för maternell hypertension,
Läs merNeonatal tyreotoxikos. Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Stockholm
Neonatal tyreotoxikos Johan Svensson Endokrinologi och metabolism Astrid Lindgrens barnsjukhus Stockholm Genes Övergående Transplacentärt överförda TSH-receptorstimulerande antikroppar Permanent Aktiverande
Läs merD-vitamin. Näringsrekommendationer
THE SAHLGRENSKA ACADEMY UNIVERSITY OF GOTHENBURG D-vitamin Näringsrekommendationer Elisabet Rothenberg, docent, dietist adjungerad lektor avdelningen för klinisk näringslära, Sahlgrenska universitetssjukhuset,
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merCarotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound
Carotid Artery Wall Layer Dimensions during and after Pre-eclampsia An investigation using non-invasive high-frequency ultrasound Studie I-IV I. Increased carotid intima thickness and decreased media thickness
Läs merEn liten del av patienterna klarar dock inte av att omvandla tyroxin. För dessa patienter finns alternativet Liothyronin, dvs T3 i medicinform.
1 Behandlingsalternativ vid Hypotyreos Sköldkörteln, tyreoidea, sitter på halsens framsida och har som viktigaste uppgift att styra ämnesomsättningen i kroppen genom att producera två hormoner: tyroxin
Läs merTrombos under graviditetmortalitet
Trombos under graviditetmortalitet SFOG-veckan Luleå 2007 Eva Samuelsson, distriktsläkare, docent Allmänmedicin, Inst för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet Pulmonary embolism is the leading
Läs merUtredningsfall. Equalis användarmöte 2015
Utredningsfall Equalis användarmöte 2015 1 Utredningsfall 2014:01 Sjukhistoria/Frågeställning Patient med förhöjt TSH, T3 och T4. Upplever tryckkänsla på halsen men har ingen uttalad struma. Tyreotoxikos?
Läs merFrån epidemiologi till klinik SpAScania
Från epidemiologi till klinik SpAScania Ann Bremander, PT, PhD Docent vid Lunds Universitet Institutionen för kliniska vetenskaper Avdelningen för reumatologi SpAScania 2007 The impact of SpA on the individual
Läs merHypotyreos och subklinisk hypotyreos
Projektrapport VESTA vårprogrammet 2017 Hypotyreos och subklinisk hypotyreos Förekomst, diagnostik och behandling på Kvartersakuten Surbrunn 2014-2016 Maria Månsson, ST-läkare, Kvartersakuten Surbrunn
Läs merHur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol
Hur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol HANNE HEGAARD, BARNMORSKA, FORSKARE, LUND UNIVERSITET CHILD AND FAMILY CARE OCH FORSKNINGSENHETEN
Läs merEffekterna av förändrade diagnoskriterier för graviditetsdiabetes i Sverige- en nationell randomiserad studie
Effekterna av förändrade diagnoskriterier för graviditetsdiabetes i Sverige- en nationell randomiserad studie CDC4G-trial www.cdc4g.com (changing diagnostic criteria for gestational diabetes) Helena Fadl,
Läs merHög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv. Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et
Läs merMålvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll
Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll Per-Olof Olsson Med.dr., specialist i endokrinologi och diabetes Endokrin- och Diabetescentrum, Karlstad Poor glycated haemoglobin
Läs merVåra studier. Den friska stressfysiologin. UMS-patienters stressfysiologi. ISM Institutet för stressmedicin
Stressfysiologi Våra studier Den friska stressfysiologin UMS-patienters stressfysiologi Stresshormoner Hypotalamus CRH Vad händer vid akut stress? Prolaktin Hypofysen ACTH LH & FSH Trier Social Stress
Läs merThyroideasjukdomar. Birgitta Wagrell 2014 10 09
Thyroideasjukdomar Birgitta Wagrell 2014 10 09 Hypothalamus-hypofysthyroideaaxeln Thyroideahormonsyntes Hormoner TSH hypofysens thyroideastimulerande hormon. Stimulerar jodupptaget i thyroidea. TSH-receptor
Läs merFysisk aktivitet och hjärnan
1 Fysisk aktivitet och hjärnan Professor Ingibjörg H. Jónsdóttir Hälsan och stressmedicin, VGR Institutionen för kost och idrottsvetenskap Göteborgs Universitet Kvinnlig simultankapacitet troligen en myt
Läs merKOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014. Björn Ställberg Gagnef vårdcentral
KOL med primärvårdsperspektiv ERS 2014 Björn Ställberg Gagnef vårdcentral Nationella programrådet Astma och KOL Identifierade insatsområden Nationella programrådet Astma och KOLinsatsområden för KOL Diagnostik,
Läs merHypotyreos och depression En litteraturstudie
Examensarbete, 15 hp Hypotyreos och depression En litteraturstudie Författare: Johanna Vikner Handledare: Marie Ekstam Ljusegren Examinator: Sven Tågerud Termin: VT 17 Ämne: Biomedicinsk vetenskap Nivå:
Läs merTandhälsa och demens. SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi
Tandhälsa och demens SveDem, Stockholm 2 oktober 2018 Kåre Buhlin Avd för Parodontologi Stort sår Den sammanlagda sårytan i alla tandköttsfickor hos en patient med många tandköttsfickor kan uppgå till
Läs merOönskade graviditeterär LARC lösningen?
Oönskade graviditeterär LARC lösningen? Dept Helena of Ob/Gyn Kopp Kallner Danderyds Bitr överläkare, Hospital med dr Stockholm, Danderyds Sweden Sjukhus helena.kopp-kallner@ki.se Unga kvinnor har fler
Läs merScreening av fetalt RHD i maternell plasma. Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne
Screening av fetalt RHD i maternell plasma Åsa Hellberg BMA, PhD Klinisk immunologi och transfusionsmedicin Labmedicin Skåne När används blodgruppsgenomisk typning? oberoende analys vid oklara serologiska
Läs merUtredningsfall 2016:01
Utredningsfall 2016:01 Tidigare helt frisk patient. Stegrat FT4 de senaste 2-3 åren men med normalt TSH. TRAK-negativ. Sedan drygt ett halvår tillbaka ganska uttalade hyperthyreota symptom med svettningar,
Läs merHypotyreos typ 2 finns det? Referat från Medicinska riksstämman Senast uppdaterad 2010-12-16 14:14
Hypotyreos typ 2 finns det? var titeln på endokrinolog Ove Törrings föredrag den 2 december 2010 under Medicinska Riksstämman i Göteborg, som drog fullt hus i en av symposiesalarna på Svenska Mässan. Här
Läs merKvinnans vikt före och under graviditet har betydelse för barnet Riktlinjer från USA skulle gagna svensk folkhälsa
Elisabet Forsum, professor, avdelningen för nutrition, institutionen för biomedicin och kirurgi, Linköpings universitet (EliFo@ibk.liu.se) Karin Boström, leg läkare, specialist i obstetrik och gynekologi,
Läs merÖvervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering Innehåll Riskvärdering allmänt Överburenhet Riskvärdering under förlossningen Fall Förlossningen har likheter med ett Maratonlopp för fostret Inför förlossningen
Läs merBehandling av myom är alltid mer än hysterektomi! Myomenukleation Barbro Edén Enheten för reproduktionsmedicin SU
Behandling av myom är alltid mer än hysterektomi! Myomenukleation Barbro Edén Enheten för reproduktionsmedicin SU Indikation,begränsningar o möjligheter Patientens symtom och önskemål Utredning och överväganden
Läs merHypotyreos och subklinisk hypotyreos på Salems vårdcentral
Hypotyreos och subklinisk hypotyreos på Salems vårdcentral Förekomst, diagnostik och behandling Kristin Egardt, ST-läkare, Salems vårdcentral kristinegardt@hotmail.com Klinisk handledare: Anna Nordensson,
Läs merVad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset Symtomgivande Karotisstenos Naturalförloppet vid symptomgivande karotisstenos Results: There were
Läs merAutoimmuna tarmsjukdomar och graviditet
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet Anna Sand ST-kurs Komplicerad graviditet 2019 Vad är min chans att bli gravid? Patienter med inaktiv IBD och aktiv ulcerös kolit har samma fekunditet som den friska
Läs merNSAID är diklofenak farligare?
NSAID är diklofenak farligare? Christer Lundin 2012-05-02 Ja! Ja Disposition Bakgrund Aktuella studier Mekanismer Konsumtion i ÖLL Rekommendationer Bakgrund Det är känt att behandling med specifika cox
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Atosiban EVER Pharma 6,75 mg/0,9 ml injektionsvätska, lösning Atosiban EVER Pharma 37,5 mg/5 ml koncentrat till infusionsvätska, lösning Atosiban EVER Pharma 75 mg/10 ml koncentrat till infusionsvätska,
Läs merCalcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Läs merCTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping
CTO-PCI Evidens, indikation, teknik Regionmöte Kalmar, 2017-03-22 Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping CTO-PCI Evidens Indikationer Teknik 2 CTO-definition och prevalens ockluderat koronart
Läs merFinns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12: 544-550
Finns det en korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Gay J. Canaris, MD John F. Steiner Chester E. Ridgeway J Gen Intern Med 1997;12: 544-550 Korrelation mellan hypotyreos och biokemi? Hypotyreos N
Läs merCRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio
CRP och procalcitonin: Variation vid okomplicerad elektiv sectio Vetenskapligt arbete under ST tjänstgöring Patrik Alm, ST läkare Kvinnokliniken, Gävle sjukhus Innehållsförteckning 1.1 Introduktion...2
Läs merInfluensa och graviditet
Influensa och graviditet sjukdom och vaccination Mödrahälsovårdsutbildning Mars 2016 Helena Hervius Askling Bitr.smittskyddsläkare Influensa är fr.a. ett fågelvirus 16 H och 9 N Influensa -epidemi Säsongs-influensa
Läs merPrimärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel
Primärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel Charlotte Elvander, Barnmorska, PhD Mia Ahlberg, Barnmorska, PhD Malin Edqvist, Barnmorska, Doktorand Olof Stephansson, MD,
Läs merHÄLSOEKONOMISKA UTVÄRDERINGAR MED UPPDATERADE HEAT-VERKTYGET
HÄLSOEKONOMISKA UTVÄRDERINGAR MED UPPDATERADE HEAT-VERKTYGET Erik Stigell, PhD, trafikkonsult Trivector Nationella cykelkonferensen Östersund 2018-05-23 FRÅGA: VARFÖR SKA VI MÄTA CYKELTRAFIKENS HÄLSOEFFEKTER?
Läs merFaR-nätverk VC. 9 oktober
FaR-nätverk VC 9 oktober 13.30-16.00 Dagens träff Information från oss Material Nytt om FaR-mottagningarna Utbildningar hösten Ny forskning Presentation av flödesschema FaR-rutin på VC med fokus på uppföljning
Läs merHypotyreos -när skall man behandla. 9:e och 10:e mars 2011 REK-mässan Helene Holmer CSK, Kristianstad
Hypotyreos -när skall man behandla 9:e och 10:e mars 2011 REK-mässan Helene Holmer CSK, Kristianstad Vad kan gå fel? Hypotalamus Hypofysen Sköldkörteln TRH: Thyrotropin releasing hormone TSH: Thyroid stimulating
Läs merUppföljning efter medicinsk abort
Uppföljning efter medicinsk abort, specialistläkare gynekologi och obstetrik Återbesökets vara eller inte vara Rutiner på Östra före 2015 Ingen rutinmässig uppföljning efter VEX Efter med ab v 9-18 återbesök
Läs merUpprepade missfall. Samtliga berörda enheter, VO Obstetrik och Gynekologi. Stöd för enhetlig utredning av kvinnor/par med upprepade missfall.
Upprepade missfall Berörda enheter Samtliga berörda enheter, VO Obstetrik och Gynekologi Syfte Stöd för enhetlig utredning av kvinnor/par med upprepade missfall. Bakgrund Upprepade missfall (kallas ibland
Läs merfertilitens naturalförlopp ovarialreserv
fertilitens naturalförlopp ovarialreserv Thomas Brodin Krusenberg april 2018 thomas.brodin@linne.se allmänt om (kvinnans) fertilitet och dess förlopp ovarialreserv, skattning av OR samband OR, fekunditet
Läs merVad är. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg. RTP, PhD, Docent
Vad är Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent Ortopedteknik Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ISPO-S, Feb 2015 2 Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska
Läs merVad är. Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska utfallsmått. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent
Vad är Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent Ortopedteknik Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg ISPO-S, Feb 2015 2 Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska
Läs merValidering av kvalitetsregisterdata vad duger data till?
Validering av kvalitetsregisterdata vad duger data till? Anders Ekbom, Professor Karolinska Institutet Institutionen för medicin Solna Enheten för klinisk epidemiologi Karolinska Universitetssjukhuset
Läs merKönsfördelningen inom kataraktkirurgin. Mats Lundström
Könsfördelningen inom kataraktkirurgin Mats Lundström Innehåll Fördelning av antal operationer utveckling Skillnader i väntetid Effekt av NIKE Skillnader i synskärpa före operation Skillnader i Catquest-9SF
Läs merÄggdonation. Margareta Fridström med dr, specialistläkare, Fertilitetscentrum Stockholm
Äggdonation Margareta Fridström med dr, specialistläkare, Fertilitetscentrum Stockholm Trounson A, Leeton JF, Besanko M, Wood C, Conti A. Pregnancy established in an infertile patient after transfer of
Läs merFaktablad om ektopisk graviditet
Faktablad om ektopisk graviditet Syfte Syftet med det här faktabladet är att informera om följande: Jaydess (13,5 mg levonorgestrel) effektivitet som preventivmedel. De absoluta och relativa riskerna för
Läs merMedicinsk Behandling vid Missfall Med fokus på Missed Abortion och Ofostrig Graviditet. Balsam Haseeb Kvinnokliniken Gävle Sjukhus
Medicinsk Behandling vid Missfall Med fokus på Missed Abortion och Ofostrig Graviditet Balsam Haseeb Kvinnokliniken Gävle Sjukhus Missfall i tidig graviditet vanligt 15-20% av alla graviditeter Var fjärde
Läs merungdomar i en västsvensk population med IBD
Nedsatt bentäthet thet hos barn och ungdomar i en västsvensk population med IBD Susanne Schmidt Örebro 2008-10 10-1616 Studiedesign (1) Samarbetsprojekt Göteborg-Borås Barn och ungdomar 5-19 år med IBD
Läs merDesign av kliniska studier Johan Sundström
Design av kliniska studier Johan Sundström Kraschkurs i klinisk vetenskapsmetodik Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade Exponerade Orsak och verkan? Tvärsnittsstudie Oexponerade* Exponerade*
Läs merVems är förlossningen? Möte med kvinnor som önskar kejsarsnitt. Elsa Lena Ryding Karolinska Solna, Stockholm
Vems är förlossningen? Möte med kvinnor som önskar kejsarsnitt Elsa Lena Ryding Karolinska Solna, Stockholm Hur många gravida kvinnor i Sverige önskar kejsarsnitt? Enligt KUB 1999-2000 skulle 8,2% av 3283
Läs merMödradödlighet bland invandrarkvinnor
Mödradödlighet bland invandrarkvinnor Birgitta Essén Lektor i internationell kvinno- och mödrahälsovård Institutionen för kvinnors & barns hälsa/imch, Uppsala universitet Överläkare vid kvinnokliniken,
Läs mer