The Health & Social Effects of Nonmedical Cannabis Use

Transkript

1 The Health & Social Effects of Nonmedical Cannabis Use The State of Knowledge: Vad vi vet - och inte vet. Maria Renström

2

3 Lite bakgrund WHO hade inte publicerat något om hälsoeffekter av cannabisbruk sedan 1997 ny kunskap fanns. Externa krav - WHO yttrande om medicinsk användning av cannabis plantan. Svensk sekundering vid WHO och möjlighet till finansiering av ny rapport. Oroande rapporter om ökat antal vårdsökande p.g.a. cannabisbruk. En av de mest diskuterade drogerna inför UNGASS /15/2016

4 Vilka FN- organisationer har till uppgift att upprätthålla FN:s narkotikakonventioner? Commission on Narcotic Drugs (CND) till FN organ med 53 medlemsländer som styr UNODC. FN Office on Drugs and Crime (UNODC) har mandat att bistå medlemsländerna inom området illegala droger och brott. WHO den enda FN organisation som har mandat att utvärdera den medicinska användningen och vetenskapliga komponenterna i psykoaktiva substanser och ge rekommendationer om en substans ska kontrolleras under FN-konventionerna eller inte. International Narcotics Control Board (INCB) är ett s.k quasi-judicial tillsyns organ för FN:s narkotikakonventioner.

5 Vad handlar denna vetenskapliga rapport om? Den är om icke-medicinsk användning av cannabis och inte om medicinskt bruk (som kommer att behandlas av WHOs expertkommittee) Den är om hälso-och sociala effekter av cannabisanvändning. Den presenterar aktuell kunskap vad vi vet om cannabis effekter - både på fysisk och psykisk hälsa. Den redovisar även vilka områden som bör prioriteras i framtida forskning de områden där vi saknar solid kunskap.

6 Hur togs den fram? En tvärvetenskaplig grupp av forskare, läkare och experter har bidragit med background papers ; baserat på deras egna expertområden. Ett forskarmöte hölls i Stockholm för att granska de rapporter som inkommit och diskutera rapportens inriktning. En mindre grupp deltog i skrivandet och 3 redaktörer ansvarade för framtagandet av rapporten. Mer än 30 externa granskare från olika discipliner och olika delar av världen har sakgranskat rapporten. Resultat av över 2 års arbete för att klara WHOs krav på vetenskaplighet och saklighet.

7 Vad tas upp i rapporten? Risk och skyddsfaktorer för a)användning samt b)beroende. Epidemiologi- globalt och nationellt. Neurobiologi - nervsystemets funktioner och hur de påverkas av cannabis användning. Kortvariga effekter av cannabis användning. Effekter av långvarigt missbruk av cannabis på a) mental hälsa b) psykosocial utveckling/situation c) icke-smittsamma sjukdomar (kroniska sjukdomar).

8 Vad tas upp i rapporten, fortsättning? Vilka preventiva och vård-och behandlingsinsatser har visat sig ha effekt. Men denna del är mycket kortfattad i denna rapport WHO har givit ut ett antal s.k. normativa riktlinjer som ger mer information.

9 Hur har WHO bedömt evidensen? First requirement bevis för att det finns en tydlig association mellan cannabisanvändningen och hälsoeffekten. Genom t.ex. djurförsök, laboratoriestudier, longitudinella studier etc. Om bevisen från flera källor/studier är konsistenta ökar förtroendet för att det finns en tydlig association.

10 Hur har WHO bedömt evidensen? Second requirement : Bevis för att omvänd association inte råder, alltså att cannabisanvändningen skulle vara en konsekvens av ohälsan än tvärt om. Third requirement : Svårast associationen mellan användingen och hälsoutfallet inte får bero på andra faktorer än cannabis t.ex. andra droger, psykisk ohälsa.

11 Hur har WHO bedömt evidensen 11 Fourth requirement : Det måste stå klart att en orsak- verkan relation mellan cannabisanvändningen och effekten på hälsan är biologiskt möjlig. Andra faktorer som kan stödja en orsak verkan relation är styrkan av relationen, t.ex. om det finns en tydlig dos-respons och om skadan på hälsan går tillbaka efter avslutad cannabisanvändning. 11/15/2016

12 Hur har WHO bedömt graden av skador på hälsan WHO har tittat på hur allvarliga effekterna är på grund av, Själva substansen d.v.s. cannabis olika komponenter. I vilken form och på vilket sätt den har administrerats. Egenskaperna hos den person som tar substansen. Det sociala sammanhang som substansen intas.

13 Vad är vi rätt säkra på att vi vet.

14 14 Användning och beroende 11/15/2016

15 Hur många icke-medicinska användare beräknas finnas globalt? 246 millioner människor beräknades (~5% av världens befolkning år), ha använt narkotika minst en gång under de senaste året (estimat för 2013, UNODC, 2015). 27 millioner (0.5% av världens befolkning) diagnostiserades som människor med drug use disorders. Cannabis är den vanligaste illegala drogen globalt, lågt räknat beräknas 13 millioner människor vara beroende av cannabis. Disease burden attributable to drug use disorders

16 Om den globala cannabis användningen. Cannabis är den vanligaste s.k. psykoaktiv substans under internationell kontroll i världen, millioner människor mellan 15 och 64 år rapporterade att de använt cannabis ( UN World Drug Report 2015) Men, livstidsprevalensen varierar betydligt Användning verkar vara mer vanlig i s.k. utvecklade länder än i s.k. utvecklingsländer. I Europa varierar den mellan 1.0% till 45.1% (bland tonåringar och unga vuxna mellan 15 och 34 år i olika länder). S.k. viktat europeiskt medeltal av livstidsprevalens är: 32.2% millioner (11%) unga européer har använt cannabis de senaste 12 månaderna.

17 Rapporterad användning globalt 17 11/15/2016

18 Globala beroendet enligt IDC 10 definition Degenhardt L, Ferrari AJ, Calabria B, Hall WD, Norman RE, McGrath J, Flaxman AD, Engell RE, Freedman GD, Whiteford HA, Vos T. (2013) The Global Epidemiology and Contribution of Cannabis Use and Dependence to the Global Burden of Disease> Results from the GBD 2010 Study. PLoS One 8(10); e76635 doi: /journal.pone

19 19 Behandlingstrender 11/15/2016

20 Behandlingstrender Näst efter alkohol är cannabis huvudanledningen bakom att personer söker missbruks behandling globalt. Antalet personer som söker vård för cannabis missbruk/beroende och relaterade hälsoproblem har ökat sedan talet i de flesta delar av världen personer som skrev in sig i specialiserad missbruksbehandling i EU, rapporterade cannabis som primär drog. De är unga mellan 15 och 24 år.

21 21 Om Cannabisplantan 11/15/2016

22 Om plantan sativa (mycket mer information finns i rapporten) Vi vet att: Cannabis sativa plantan innehåller cirka 104 olika cannabinoids, och 9- tetrahydrocannabinol (THC) är den primära psykoaktiva ingrediensen. Vi vet att CB1-receptorer som aktiveras av THC är vitt spridda i hjärnan, främst i de områden som styr uppmärksamhet, beslutsfattande, motivation och minne - cannabis försämrar effekten av dessa receptorer

23 Om effekter på hjärnan THC lösgör mindre dopamin än kokain och amfetamin MEN effekten kommer snabbare (sekunder efter rökning) stor/snabb påverkan på motorik och koordinationsförmågan i hjärnan särskilt för tillfälliga användare ger hjärnförändringar som förklarar den lägre inlärningsförmågan hos unga regelbundna cannabisanvändare Vissa förändringar har riskerar att bli permanenta 23 11/15/2016

24 Effekter på hjärnan Ökad evidens för att prenatal cannabisexponering stör hjärnans normala utveckling och mognad 24 Kan förklara de högre andelarna av neurologiska och kognitiva skador som dessa barn får senare i livet Prenatal exponering av THC har visat sig göra hjärnan mer känslig för psykoaktiva substanser 11/15/2016

25 Förändringar av cannabis sammansättning Vi har sett en mycket tydlig trend av förhöjd THC halt i USA och Europa, (cannabis plantan: från 3-16%, Hashish oljan %) 25 Vi har sett en nedåt gående trend för cannabidiol (CBD) som är den icke psykoaktiva ingrediensen (som kan minska effekten av THC). 11/15/2016

26 26 Kort-tids effekter av cannabis användning När användning och effekt hänger tätt ihop. 11/15/2016

27 Effekter som yttrar sig efter kort-tid Effekten beror på dosens storlek, hur den administrerats och i vilken situation/omgivning den intas. Berusning Förstärkta syn, ljud och känselintryck Euforisk och avslappnande effekt som direkt påverkar våra kognitiva och psykofysiologiska funktioner t.ex. balans, finmotorik, tidsuppfattning, medvetandegrad, humör etc. Förstagånganvändare av cannabis (minoritet) blir mycket oroliga, får panikattacker, upplever hallucinationer och kräks.

28 Negativa effekter efter kort tid Körförmågan påverkas negativt - ökad risk för trafikskador och dödlighet ( fördubblad risk för krock). Nya fynd visar att cannabis kan trigga hjärtfel, och öka hjärtsjukdomar bland unga cannabisrökare som normalt har låg risk. Akut luftrörsinflammation Ökad hjärtfrekvens och blodtryck som ökar risk för hjärtinfarkt. Vissa data tyder på ökad självmordsbenägenhet men Risken för en dödlig överdos är extremt liten jämfört med t.ex. morfin och amfetamin

29 Negativa omedelbara effekter försämrat korttidsminne och inlärningssvårigheter försämrad förmåga att planera och fatta beslut sämre reaktionsförmåga, längre svarstider viss ökat risktagande och impulsivitet oerfarna får en hög berusningseffekt och svårigheter med uppmärksamhet och koncentration särskilt känsliga personer för psykoser utlöser psykotiska symptom 29 11/15/2016

30 30 Effekter av långvarigt och regelbundet missbruk 11/15/2016

31 Effekter av långvarigt och regelbundet missbruk av cannabis Cannabismissbruk har en s.k. bidragande orsak till följande effekter på hälsan. Förtida dödlighet ( fyrfaldigt högre risk, USA studie) Psykiska: Cannabis beroende psykoser/schizofreni Abstinens symtom (ångest, sömnsvårigheter, ätstörningar, depression) Självmordsbeteende Samsjuklighet ( men oklart vad som är orsak och verkan)

32 Effekter av långvarigt och regelbundet missbruk kognitiva verbala inlärningsproblem minnes och uppmärksamhetsproblem lägre IQ (8 punkter i Dunedin) 32 Ökad risk för användning av andra psykoaktiva substanser. ( gemensamma riskfaktorer men även THC exponerade tidigt, poly-drug use) 11/15/2016

33 Lång-tids användning effekter på lungor, hjärta och utveckling av cancer. Långvarig rökning ger symptom som visar på kronisk och akut bronkit (hosta, slembildning), viss ökad risk för lunginflammation ( mer studier behövs)men verkar inte producera KOL. Långvarig regelbunden rökning kan utlösa hjärtinfarkter och stroke hos unga cannabisanvändare. Cannabis är cancerframkallande: Rökning av en mix av tobak och cannabis ökar risken för cancer och andra lungsjukdomar. Det finns viss data om ökad risk för testikel, prostata cancer ( men mer forskning behövs).

34 Störst långtids effekter om cannabis användning startar tidigt i livet Hög och regelbunden cannabisanvändning i tonåren Risken att utveckla beroende är beräknad till 1 av 6 bland tonåringar och 1 av 3 om tonåringen är en daglig rökare jämfört med 1 av 10 bland vuxna. Associerad med svårare och mer långvariga negativa hälsoeffekter än cannabisanvändning i vuxen ålder och den ökar risken av utveckla psykoser och/eller schizofreni. Dagligt missbruk är associerad med Tidigt skolavhopp, kognitiva störningar, ökad risk för att använda andra illegala droger, ökad risk för depression, viss ökad självmordsbenägenhet.

35 Vad vet vi om effekterna av prevention? Evidens baserad prevention ska täcka hela preventions kedjan (från generell till indikativ) för att få bäst effekt. Comprehensive prevention som inkluderar hela familjen har visat sig ha en effekt på barnens cannabisanvändning. Life -skills program som kombinerar både social kompetens och insatser för att påverka den sociala omgivningen/miljön ger bättre resultat än program som bara fokuserar på en av dessa två aspekter.

36 Vad vet vi om effekterna av prevention? Interaktiva sociala program som involverar och riktar sig till särskilt utsatta unga personer har visat sig ha effekt på denna grupps cannabis missbruk. 36 ( mätt i senaste månaden användning) S.k. brief psychological interventions fungerar om de som får interventionen INTE är beroende av cannabis. D.v.s. om interventionen sätts in innan ett beroende utvecklats. 11/15/2016

37 Vad vet vi om effekterna behandling? Många slutar utan behandling. För de flesta unga är cannabisanvändning tidsbegränsad. Kognitiv familjeterapi för tonåringar, kognitiv beteendeterapi (KBT), och motiverande samtal MET) har visat sig ha effekt bland unga. Så kallad psykosocial problemlösning terapi (PPS) har visats sig kunna vara effektiv hos vuxna.

38 Några exempel på prioriterade områden för fortsatt forskning ( mer finns i rapporten) Stort behov att veta mer om utvecklingen av THC och dess effekter. Stort behov att veta varför antalet som söker vård och behandling för cannabisrelaterade problem ökar. Nästan all forskning har skett i rika länder, vi vet väldigt lite om användning och hälsoeffekter i andra delar av världen, t.ex. Nordafrika.

39 Prioriterade områden för forsning 39 Öka kunskapen om hur många cannabis påverkade förare det finns; hur stor andel som är inblandade i olyckor, skador och dödlighet och om den dubbla effekten av alkohol och cannabis på körförmågan. Lång-tids effekter av långvarig och regelbunden cannabisanvändning på kroniska sjukdomar, framför allt lungcancer. 11/15/2016

40 Prioriterade områden för forskning 40 Vad fungerar när det gäller s.k. indikativ prevention och effekter av farmakologisk behandling av personer som utvecklat ett beroende av cannabis. Hur påverkar regelbunden cannabisanvändning i unga år inlärningsförmåga (IQ)och psykisk hälsa; går det att återställa de förändringar som THC ger i hjärnan). 11/15/2016

41 Tack för att ni lyssnade Rapporten om Nonmedical use of cannabis finns på