t:t Tentamen Lycka till! Medicin A, Medicinsk temakurs 2, Tema Försvar HT-11 Kurskod: MC5200 Temaansvariga: Elisabeth Hultgren Hörnquist, Jan Källman

Transkript

1 t:t ÖREBRO UNIVERSITET HllSOAUDEIIIN Tentamen Medicin A, Medicinsk temakurs 2, Tema Försvar HT-11 Kurskod: MC5200 Temaansvariga: Elisabeth Hultgren Hörnquist, Jan Källman Datum: Skrivtid: 4 tim Totalpoäng: 55 poäng OBS! Ange svaren på separata skrivningspapper enligt röljande: Fråga 1-3-separat grön mapp Fråga 4-7- separat grön mapp Fråga 8-9 -separat grön mapp Fråga separat grön mapp Fråga separat grön mapp Skriv kodnr på varje ark du lämnar in Skriv endast på ena sidan av arket Lycka till!

2 l.) Charlotta som är 28 år och fårdig förskolelärare sedan två år tillbaka söker dig därför att hon ofta är förkyld men också haft flera infektioner som krävt antibiotikabehandling. Hon berättar att hon haft flera infektioner under uppväxten men att det nu blivit värre sedan hon började sitt nya arbete. Du funderar över immunbrist och fortsätter din utfrågning metodiskt. Beskriv funktionen hos nedanstående komponenter i en persons immunförsvar, och vad brist av respektive komponent kan fä för konsekvenser.(lop) a) Komplement komponent C3 (2p) b) Komplement faktor C6-C9 (2p) c) Neutrafila vita blodkroppar (PMNL) (2p) d) Monocyter/Makrofager (2p) e) l go-produktion (2p) 2.) Svea, 40 år, har sökt dig på Vårdcentralen då hon har lätt feber och har haft hosta i tre veckor. Du börjar med att skicka henne till lab för provtagning, och ber henne sitta kvar i väntrummet tills du ratt svaret. Provsvaret visar på en måttligt förhöjd CRP (60 mg/l). a.) Beskriv vilken grupp av inflammationsmarkörer CRP tillhör, vilken celltyp som producerar dem, samt redogör för deras huvudsakliga verkningsmekanism. (3p) b.) Vilken är den främsta cytokinen som stimulerar produktion av denna grupp av inflammationsmarkörer (lp) Sveas symptom, årstiden samt det stegrade CRP:t gör att du misstänker influensa. Du ber sköterskan att ta ett nasopharynxaspirat (prov från nässekret ), som du sedan skickar till Mikrobiologen på USÖ för analys med PCR. Två dagar senare ringer du till Mikrobiologen och får svaret att PCR:en var negativ för influensa. Du ber dem då att gå vidare med det blodprov du också skickat in och undersöka det för förekomst av antikroppar mot olika luftvägsagens (både bakterier och virus). Läkaren på laboratoriet föreslår att inkludera en analys för antikroppar mot Chlamydophila pneumoniae, en bakterie som kan orsaka atypisk lunginflammation. Antikroppsanalysen kan utföras med immunofluorescens-teknik. c.) Beskriv den stegvisa metodiken för immunofluorescens- antingen i ord eller som bild (lp) d) Vid misstanke om aktuelvnylig infektion är det bra om analys inte endast hittar lgg antikroppar utan även IgM antikroppar mot den misstänkta mikroorganismen. Varför? (lp) 3.) Vilka blodgrupper kan man använda för erytrocyt-transfusion till en patient med blodgrupp A? (l p)

3 4.) T-hjälpar celler är en viktig komponent i vårt mänskliga immunförsvar. Vid en obehandlad RIV-infektion utvecklar individen en uttalad brist på T hjälparceller, vilket bl.a. resulterar i ökad infektionsbenägenhet Det finns olika varianter av T hjälpar celler med olika funktioner. Ge tre (endast tre) exempel på olika T hjälpareeller samt i vardera fallet ett (endast ett skall anges, men det kan finnas flera) exempel på cytokin som anses typiskt produceras av vardera variant på T hjälpareell (3p) 5.) Vilka leukocyter som innehåller granulaekan man identifiera i ett May- Gri.inwald Giemsa-fårgat blodutstryk (1,5p) 6.) Namnge de olika celltyperna markerade med bokstäverna A-E i figuren nedan, samt ange namnet på den process figuren beskriver. (3p) Soll.-;ng coa :-: B. og. O e!l -()o OJ,., oo,,.. :\"""..!o l"'" D = '1"".,...,.--,CFU EIVIhroevtes Plalelets BasoclhBs Ecslnoph!ls E Monocytcs 7.)Vid vaccination ges ofta flera vaccindoser med veckor eller månaders intervall. Vad är den teoretiska bakgrunden till denna strategi? (2,5p) 8.) Huden är ett stratifierat skivepitel. Vilka är de 3 hudlagren? (1,5p) 9.) UV-strålning kan skada keratinocyterna på olika sätt. För att skydda hudcellerna mot skadlig UV -strålning har kroppen utvecklat olika skyddsmekanismer. Redogör för de två viktigaste skyddsmekanismerna (lp).

4 10.) Till skillnad från B-lymfocyter som känner igen tredimensionella strukturer på främmande ämnen, antigen, kan T -lymfocyter endast känna igen antigen om det processats av en antigenpresenterande cell och presentas på ytan med en MHe-molekyl. Vilket av följande påståenden är korrekt? (l p) a) Endogent processade antigen presenteras med MHe klass I-molekyler och känns b) Endogent processade antigen presenteras med MHe klass II-molekyler och känns c) Exogent processade antigen presenteras med MHe klass I-molekyler och känns d) Endogent processade antigen presenteras med MHe klass I-molekyler och känns igen av ens+ T-lymfocyter (rätt svar) e) Exogent processade antigen presenteras med MHe klass II-molekyler och känns igen av ens+ T-lymfocyter 11.) Mer än 90% av tymocyterna dör under sin utmognad till immunakompetenta T lymfocyter i tymus. Namnge och beskriv kort mekanismerna bakom tre processer som bidrar till att så många tymocyter går i apoptos under denna mognadsprocess. (4,5p) 12.) Huden utgör en viktig del i kroppens immunförsvar. Mycket beroende på att många infektiösa agens tar sig in i kroppen via huden. a.) Vilken epidermal cell hör till gruppen dendritiska celler och spelar en central roll vid antigenpresentatio n? (l p) b.) Beskriv var (lokalisation) denna cell bidrar till att prima naiva T-celler och hur den tar sig dit, samt ange de viktigaste cellbundna och lösliga molekyler från immunsystemet som deltar i denna process (du behöver ej ange T -lymfocyternas rörelse). (3p) c.) För att specifikt aktivera naiva T celler behövs förutom själva antigenpresentationen ytterligare två signaler från APe för att aktivera den naiva T cellen. Vilka två typer av molekyler står för dessa två signaler? (2p) 13.) Beskriv de cytotoxiska T-lymfocyternas två huvudsakliga effektorfunktioner för cytotoxisk avdödning (3p) 14.) Inflammationsprocessen kännetecknas av fem kardinaltecken. a. Vilka är de fem kardinaltecknen vid lokal inflammation? (2,5p) b. Beskriv kortfattat hur de uppkommer. (2,5p)

5 15.) Veronika går terminen 6 på Läkarprogrammet och gör s itt självständiga arbete i en forskargrupp som studerar fagocytos hos neutrafila granu locyter. Veronika ska studera hur en pro-inflammato risk eikosanoid respektive en anti-inflammatorisk eikosanoid påverkar antal och aktivitet (mätt som ihopklumpning) av komplementrecepto r 3 (CR3). Hon inkt1berar cellerna med de olika substanserna och mäter därefter antalet CR3 som sitter i plasmamembranet med hjälp av flödescytometri med antikroppar riktade mot CR3. Hon får följande resultat: M (.) so 4S 40 3S ro 2S c: <d:: 20 1S 10 s o 2 / Pro-inflammatorisk eikosanoid Ingen tillsats Anti-inflammatorisk eikosanoid.. ---r------, , minuters inkubering När Veronika studerar sina celler i mikroskop* efter att ha ti llsatt fluorescerande antikroppar riktade mot CR3, ser hon följande: ' -l! " c- <:..... "!> t \ Ingen tillsats pro-inflammatorisk eikosanoid anti-inflammatorisk eikosanoid Vilken slutsats kan Veronika dra från sina experiment? Kan hennes resultat förklara hur inflammatoriska mediatorer reglerar den neutra fi la granulocytes funktion? Beskriv i så fa ll hur? ( 4p) * Mikroskopet Veronika använder är ett konfokalt fluorescensmikroskop som detekterar de fluorescerande antikropparna som bundit till C RJ på cellens yta. Bilderna visar ett optiskt snitt av cellen (som om man hyvlat cellen i olika lager och tittar på ett lager som visar cellen i genomskärning). Varje bild visar ett optiskt snitt av en cell.