Gruppförsäkring Seniorer

Transkript

1 Gruppförsäkring Seniorer Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer Folksam ömsesidig livförsäkring Folksam ömsesidig sakförsäkring Gäller från och med den 1 januari 2012

2

3 3 Innehåll Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer... 4 Försäkringsgivare... 4 Folksams behandling av personuppgifter... 4 Skaderegistrering... 4 Skatteregler...5 A Förklaringar av viktiga begrepp...6 B Gemensamma bestämmelser...8 Ba. Allmänt...8 Gruppavtal...8 När ny och ändrad försäkring börjar gälla...8 Ångerrätt...8 Överlåtelse...8 Försäkringens omfattning...8 Premien...8 Premiebetalning...8 När försäkringen slutar gälla...9 Om oriktiga uppgifter lämnas till Folksam...9 Åtgärder för utbetalning av ersättning...9 Dröjsmålsränta...10 Preskription...10 Bb. Begränsningar i gruppförsäkringarnas giltighet...10 Grov vårdslöshet, missbruk och brottslig handling...10 Vistelse utomlands...10 Krig Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser.. 11 Force majeure C Grupplivförsäkring...12 Dödsfallskapital...12 Åtgärder för utbetalning av ersättning...12 D Olycksfall När lämnar olycksfallsförsäkringen ersättning?.13 Kostnader Kroppsskadeersättning Invaliditet Dödsfall E Medlemsbarn För vem gäller försäkringen? Förutsättningar för rätt till ersättning Invaliditet...21 Kritisk sjukdom Ärr Dödsfall Vårdkostnader Kostnader Inskränkningar i försäkringens giltighet...31 F Efterskydd och fortsättningsförsäkring Vi vill att du ska vara nöjd...35

4 4 Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer Villkoren i detta häfte gäller från och med den 1 januari 2012 till dess nya Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer börjar gälla. Föregående villkor gällde från och med den 1 juli Det innebär att försäkringsfall som inträffar från och med den 1 januari 2012 regleras enligt villkoren i detta häfte. För försäkringarna gäller dessutom vad som anges i försäkringsbeskedet samt vad som bestäms i gruppavtalet, försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Särskild bestämmelse i gruppavtalet har företräde framför bestämmelse i dessa villkor. Bestämmelserna i villkoren gäller både för gruppmedlem och för eventuell medförsäkrad. När vi i villkoren använder orden du, dig, din och dina menar vi om inte annat anges varje försäkrad, som kan vara såväl gruppmedlem som medförsäkrad. Med vi, oss och vår avses försäkringsgivaren, det vill säga Folksam. I de fall olika regler gäller för gruppmedlem och medförsäkrad, anges detta särskilt. Försäkringsgivare Försäkringsgivare till Grupplivförsäkring är Folksam ömsesidig livförsäkring, organisationsnummer Försäkringsgivare till Olycksfall 60+ och Medlemsbarn är Folksam ömsesidig sakförsäkring, organisationsnummer Båda Folksambolagen har adress Stockholm och telefonnummer Folksambolagens verksamhet är försäkringar och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen. Folksams marknadsföring följer svensk lag. Försäkringsvillkoren tillhandahålls på svenska och all kommunikation mellan den försäkrade och Folksam sker på svenska. Om inte annat avtalats är försäkringstiden normalt ett kalenderår. Folksams behandling av personuppgifter Huvudansvarig för behandlingen av dina personuppgifter är det bolag som du har avtal med. De personuppgifter som vi hämtar om dig används för att vi ska kunna fullgöra våra avtalsförpliktelser och för ändamål som är nödvändiga i försäkrings- och sparandeverksamheten. Uppgifterna används för till exempel premieberäkning, statistik och förebyggande av skador samt för marknadsföring genom till exempel mejl och sms. Vi använder även uppgifterna i vår skadeförebyggande forskning. De flesta uppgifterna lämnar du själv, men vi kan även komplettera med uppgifter från andra källor, som folkbokförings-, fastighets-, och kreditupplysningsregister. Dina personuppgifter behandlas med sekretess, i enlighet med Folksams etiska regler. I ett kundregister, som är gemensamt för Folksambolagen, hanteras dina adressuppgifter samt enkla grundläggande uppgifter om ditt avtal. Kundregistret används bland annat för automatisk adressuppdatering, samordning av information till dig och marknadsföring. Enligt personuppgiftslagen har du rätt att begära information om och rättelse av de personuppgifter som finns om dig. För utdrag skriver du till Registerutdrag, Folksam, Stockholm.. Skaderegistrering För att minska kostnader för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig försäkringsbolagen av ett för försäkringsbran-

5 Försäkringsvillkor Gruppförsäkring Seniorer 5 schen gemensamt skadeanmälningsregister, GSR. Genom registret, som endast används i samband med skadereglering, får försäkringsbolaget reda på om skadan tidigare anmälts till annat bolag. De uppgifter som registreras är skadetyp, skadedatum, skadenummer och person- eller organisationsnummer. Personuppgiftsansvarig för GSR är Svensk Försäkring, Box 24043, Stockholm. Folksam har rätt att använda GSR för registrering av anmälda skador i anledning av gruppförsäkringarna. Skatteregler Försäkringarna är i skatterättslig mening kapitalförsäkringar. Premien är inte avdragsgill i deklarationen. Försäkringsbelopp som utbetalas är fria från inkomstskatt.

6 6 A. Förklaringar av viktiga begrepp A Förklaringar av viktiga begrepp Akut sjuktid Med akut sjuktid menas den tid under vilken du givits vård och behandling för att förhindra eller minska menliga följder av skadan inklusive uppkomna komplikationer. Den akuta sjuktiden börjar vid skadetillfället och varar till dess ett stationärt (stillastående) tillstånd inträtt. Försäkrad Den person vars liv eller hälsa försäkringen gäller för. Försäkringsberättigad grupp En bestämd grupp av personer som enligt ett gruppavtal har rätt att ansluta sig till gruppförsäkring, till exempel medlemmar i en pensionärsorganisation eller ett fackförbund. Försäkringsbesked Ger en översiktlig information om försäkringens omfattning. Försäkringsfall Den händelse som enligt försäkringsvillkoren kan ge rätt till ersättning. Tidpunkt för försäkringsfallet Grupplivförsäkring (avsnitt C) Den tidpunkt då dödsfallet inträffade. Olycksfall 60+ (avsnitt D) Den tidpunkt då olycksfallet inträffade. Medlemsbarn (avsnitt E) Vid olycksfallsskada: den tidpunkt då olycksfallet inträffade. Vid sjukdom: den tidpunkt då sjukdomen visade sig, det vill säga när första sjukvårdskontakten togs med anledning av sjukdomen eller symtom på sjukdomen, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas. Vid krisbehandling: den tidpunkt då traumatisk händelse som anges i försäkringsvillkoren inträffade. Försäkringstagare Vid obligatorisk försäkring är den avtalsslutande gruppen försäkringstagare. Vid frivillig försäkring är gruppmedlemmen försäkringstagare. Varje försäkrad, såväl gruppmedlem som medförsäkrad, betraktas som försäkringstagare när det gäller till exempel rätt till försäkringsersättning. Försäkringstid Den tid du omfattas av gruppförsäkringen. Försäkringen gäller för ett kalenderår om inget annat anges. Om ingen ändring sker, förlängs försäkringstiden med ett kalenderår i taget. Vid ändring lämnas särskild information. Gruppavtal Avtal som ingåtts mellan en grupp och Folksam om försäkring för gruppens medlemmar. Ett gruppavtal gäller normalt för ett kalenderår i taget.

7 A. Förklaringar av viktiga begrepp 7 Gruppmedlem Person som tillhör den grupp av exempelvis föreningsmedlemmar som bestäms av gruppavtalet. ICD-kod Vid klassificering av diagnoser används ICDkoder enligt den internationella statistiska klassifikationen av sjukdomar och hälsoproblem, ICD 10, som fastställts av Världshälsoorganisationen, WHO. ICD 10 ska tillämpas även om klassifikationen ändras eller om diagnoskoder ändras eller tillkommer. Klassifikationen finns på Socialstyrelsens hemsida, Registrerade partner Med registrerade partner avses två personer av samma kön som ingått registrerat partnerskap. Lagen om registrerat partnerskap upphörde , då äktenskapet blev könsneutralt. De som är registrerade partner enligt den tidigare lagen fortsätter att vara det om inte partnerskapet upphör eller omvandlas till äktenskap genom anmälan till Skatteverket eller vigsel. Sambo Med sambor avses två ogifta personer som har gemensamt hushåll och som stadigvarande bor tillsammans i ett parförhållande enligt sambolagen. Medförsäkrad Gruppmedlems make/registrerade partner/ sambo eller barn/barnbarn som är försäkrade enligt gruppavtalet. Prisbasbelopp Belopp som grundar sig på prisutvecklingen i samhället och som varje år bestäms av regeringen. Det används bland annat för beräkning av vissa försäkringsbelopp.

8 8 B. Gemensamma bestämmelser B Gemensamma bestämmelser Ba. Allmänt Gruppavtal Ba1. Mellan den försäkrade gruppen och Folksam har upprättats ett avtal om försäkring, ett så kallat gruppavtal. I gruppavtalet finns bestämmelser om bland annat avtalets giltighetstid, vilka ersättningsmoment som ingår och hur premie ska betalas. I gruppavtalet regleras också hur gruppmedlemmen kan ansluta sig själv och eventuell make/ registrerad partner/ sambo och barn/barnbarn. Ett gruppavtal gäller normalt för ett kalenderår i taget och kan sägas upp av såväl gruppen som Folksam. Vad som fortsättningsvis beskrivs i detta villkorshäfte gäller för dig som enskild försäkrad inom ramen för vad som bestäms i gruppavtalet. När ny och ändrad försäkring börjar gälla Ba2. Folksams ansvar (försäkringsskyddet) inträder dagen efter den dag då du ansökte om försäkring, under förutsättning att fullständiga ansökningshandlingar har lämnats till Folksam gruppförsäkringen kan beviljas på normala villkor det inte av ansökningshandlingarna eller på annat sätt framgår att gruppförsäkringen ska börja gälla vid en annan tidpunkt. Ångerrätt Ba3. Frivilligt försäkringsavtal som ingås på distans kan ångras inom 30 dagar efter att avtalet ingåtts och du fått försäkringshandlingarna. Om du ångrar dig måste du meddela oss detta. Du kan säga upp ett frivilligt försäkringsavtal när som helst under försäkrings tiden. Vi har alltid rätt att kräva premie för den tid försäkringen varit gällande. Överlåtelse Ba4. Gruppförsäkringarna får inte överlåtas. Försäkringens omfattning Ba5. Försäkringsbesked ger information om försäkringens omfattning. Faktura eller premie avisering ger information om aktuell premie. Som gruppmedlem ska du kontrollera att du och eventuell medförsäkrad har gällande försäkring med rätt försäkringsomfattning och betalar rätt premie. Premien Ba6. Premien beräknas för ett kalenderår i taget och bestäms på grundval av försäkringens omfattning, gruppens sammansättning och Folksams premietariff. Premiebetalning Ba7. Första premie ska betalas inom 14 dagar från den dag då vi sänt faktura eller premieavisering. Betalas inte premien i tid säger vi upp försäkringen som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten, om inte premien betalas inom denna tid. Förnyelsepremie betalas i förskott för varje betalningstermin. Betalas inte premien i tid säger vi upp försäkringen som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten, om inte premien betalas inom denna tid. Uppsägningstidpunkten är den dag då vi sänt meddelande om uppsägning.

9 B. Gemensamma bestämmelser 9 Har försäkringen upphört att gälla på grund av att förnyelsepremie inte betalats, kan den återupplivas genom att premie betalas inom tre månader från den dag försäkringen upphörde. Premie ska betalas för hela den premieperiod för vilken premien varit obetald. Försäkringen blir då åter gällande från den första dagen i premieperioden. Vid ansökan om återinträde i Grupplivförsäkring senare än tre månader från den dag försäkringen har upphört, krävs att ny ansökan med hälsodeklaration lämnas till oss. Försäkringen blir då gällande från och med den dag vi beviljar den. Har premien inte kunnat betalas inom 14-dagarsfristen därför att du som gruppmedlem blivit svårt sjuk, frihetsberövad, inte fått ut pension eller lön från din huvudsakliga anställning eller därför att liknande hinder inträffat, får uppsägningen verkan tidigast en vecka efter att hindret fallit bort, dock senast tre månader efter 14-dagarsfristen. När försäkringen slutar gälla Ba8. Gruppförsäkringen gäller längst till dess att du som gruppmedlem uppnår den i försäkringsbeskedet eller gruppavtalet angivna slutåldern. Försäkring för dig som gruppmedlem och eventuell medförsäkrad upphör dessförinnan att gälla i följande fall: Gruppavtalet upphör. Du utträder ur den försäkringsberättigade gruppen. Du säger upp försäkringen för dig själv och/ eller medförsäkrad. Du betalar inte premien i rätt tid, se Ba7. Försäkring för medförsäkrad upphör dessutom att gälla i följande fall: Gruppmedlemmen avlider. Äktenskapet/det registrerade partnerskapet eller samboförhållandet med gruppmedlemmen upplöses. Försäkring för medförsäkrat barn upphör när barnet uppnår den i villkoren angivna slutåldern. Meddela ändring Som gruppmedlem ska du snarast meddela Folksam om du utträder ur den försäkringsberättigade gruppen äktenskapet/det registrerade partnerskapet/ samboförhållandet med medförsäkrad upplöses. Återbetalning av premier Folksam återbetalar premier som har betalats in i förtid efter det att försäkringen skulle ha upphört, dock inte för längre tid än för de senaste sex månaderna. Om oriktiga uppgifter lämnas till Folksam Ba9. Oriktiga eller ofullständiga uppgifter kan medföra att försäkringen blir ogiltig eller att vi är fria från ansvar enligt bestämmelserna i försäkringsavtalslagen och allmän svensk lag i övrigt. Inbetald premie återbetalas inte i sådant fall. Åtgärder för utbetalning av ersättning Ba10. Vid begäran om ersättning för olycksfallsskada eller sjukdom gäller följande: Legitimerad läkare eller tandläkare ska anlitas snarast möjligt. Läkarens eller tandläkarens föreskrifter ska följas noggrant. Anmälan ska göras till oss snarast möjligt. Kostnader ska kunna styrkas med originalkvitton. Den behandlande läkaren eller tandläkaren ska få lämna alla upplysningar som är av betydelse för bedömningen av ersättningsfrågan till våra medicinska rådgivare. Om vi begär det, ska du (eller vårdnadshavare) ge en av oss utsedd läkare eller tandläkare tillfälle till undersökning.

10 10 B. Gemensamma bestämmelser Dröjsmålsränta Ba11. Utbetalning ska ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom/henne enligt Åtgärder för utbetalning av ersättning. Om det finns anledning att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalningen dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. Sker utbetalning senare än vad som sagts ovan betalar Folksam dröjsmålsränta enligt räntelagen. Dröjsmålsränta betalas dock inte om den är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för det år då utbetalning sker. Preskription Ba12. Rätten till försäkringsersättning upphör tre år efter att du har fått kännedom om att anspråket kunde göras gällande och i varje fall inom tio år från det att anspråket tidigast kunde göras gällande. Eventuell talan mot Folksam måste väckas inom dessa tidsgränser. Om du har anmält en skada före preskriptionstidens utgång och är missnöjd med Folksams slutliga besked, har du möjlighet att väcka talan inom sex månader från det att du har fått beskedet, även om nämnda tidsgränser skulle överskridas. Bb. Begränsningar i gruppförsäkringarnas giltighet Grov vårdslöshet, missbruk och brottslig handling Bb1. Försäkringsersättningen kan sättas ned helt eller delvis om den försäkrades skada föranletts av att den försäkrade varit grovt vårdslös, till exempel genom påverkan av alkohol, narkotiska preparat, läkemedel, annat berusningsmedel eller dopningspreparat om dessa inte har föreskrivits av läkare i medicinskt syfte. Nedsättning görs inte om den försäkrade är under 18 år eller allvarligt psykiskt störd. Nedsättning kan också ske om den försäkrade medverkar i eller utför en brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Nedsättning görs inte om den försäkrade är under 15 år eller allvarligt psykiskt störd. Vistelse utomlands Bb2. Vid vistelse utomlands, som inte berörs av begränsningarna gäller försäkringarna enligt nedan. Dödsfall Ersättning vid dödsfall kan lämnas om den försäkrade avlider utomlands oavsett utlandsvistelsens längd. Övriga ersättningsmoment Vid vistelse i Norden gäller försäkringarna utan särskilda begränsningar. Vid vistelse utanför Norden gäller försäkringarna utan särskilda begränsningar om vistelsen varar i längst tolv månader. Från Medlemsbarn lämnas dock inte ersättning för kostnader som uppkommit utanför Norden. För att ersättning ska lämnas från försäkringarna vid vistelse utanför Norden under längre tid än tolv månader, krävs att den försäkrade eller dennes make, registrerade partner eller sambo (för Medlemsbarn utökas denna personkrets med den gruppmedlem som tecknat försäkringen och gruppmedlemmens make, registrerade partner eller sambo) är i svensk utlandstjänst i tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige eller i tjänst hos en internationell organisation med fast anknytning till Sverige. Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll, kortare tid än 45 dagar i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt.

11 B. Gemensamma bestämmelser 11 Krig Med krig avses krigstillstånd, krigsförhållanden, krigsliknande oroligheter, inbördeskrig, revolution eller uppror. I Sverige Bb3. Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig gäller Folksams ansvar och rätt att ta ut krigspremie enligt vad som anges i lagen om försäkringsverksamhet under krig eller krigsfara m.m. Medan krig råder eller inom ett år efter det att kriget upphört, lämnas inte ersättning för försäkringsfall som har samband med kriget. Begränsningen avser inte dödsfall och invaliditet. Utanför Sverige Bb4. Om den försäkrade trots Utrikesdepartementets avrådan reser till område utanför Sverige där krig råder, lämnas inte ersättning om försäkringsfallet är orsakat av kriget. Bryter krig ut under vistelsen i området gäller dock försäkringarna utan särskilda begränsningar under de första tre månaderna. Ersättning lämnas inte för försäkringsfall som inträffar vid deltagande i krig. Även till exempel militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan organisations regi räknas som deltagande i krig under den tid den försäkrade vistas i det område som uppdraget avser. Skador orsakade av atomkärnreaktion samt biologiska, kemiska och nukleära substanser Bb5. Ersättning lämnas inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion. Ersättning lämnas inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att allvarligt skrämma en befolkning otillbörligt tvinga offentliga organ eller en internationell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra viss åtgärd eller allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation. Force majeure Bb6. Uppkommer dröjsmål med utredning om inträffat försäkringsfall eller med utbetalning av försäkringsbelopp, är Folksam inte ansvarigt för förlust som kan drabba den försäkrade eller rättsinnehavare, om dröjsmålet beror på myndighets åtgärd, krigshandling, konflikter på arbetsmarknaden eller liknande händelser.

12 12 C. Grupplivförsäkring C Grupplivförsäkring Utöver vad som anges nedan om Grupplivförsäkring, gäller också vad som anges i avsnitten A och B i detta häfte. Av försäkringsbeskedet framgår om du omfattas av Grupplivförsäkring. Ersättning lämnas enligt de försäkringsvillkor som gäller när försäkringsfallet inträffar. Dödsfallskapital C1. Grupplivförsäkringen omfattar dödsfallskapital, vars storlek framgår av försäkringsbeskedet. Dödsfallskapitalet beräknas efter det försäkringsbelopp och prisbasbelopp som gällde vid tidpunkten för dödsfallet. Om du avlider under försäkringstiden utbetalas dödsfallskapital som begravningshjälp till dödsboet. Du kan anmäla någon annan som förmånstagare till dödsfallskapitalet. Anmälan ska ske skriftligen på en blankett som du kan få av oss. Om gruppmedlem eller medförsäkrad har ändrat förmånstagarförordnandet då gruppmedlemmen tillhörde Gruppförsäkring för pensionärer som konverterats till Gruppförsäkring Seniorer fortsätter förordnandet att gälla även efter övergången. Om förordnandet ska gälla även vid övergång till Fortsättningsförsäkring, måste en ny skriftlig anmälan göras. Åtgärder för utbetalning av ersättning C2. Vid dödsfall ska vår blankett för dödsfallsanmälan fyllas i, om vi begär det.

13 D. Olycksfall D Olycksfall 60+ Utöver vad som anges nedan om Olycksfall 60+, gäller också vad som anges i avsnitten A och B i detta häfte. Av försäkringsbeskedet framgår om du omfattas av Olycksfall 60+. Under Ba10 anges vilka handlingar vi behöver för att kunna pröva rätten till ersättning. Ersättning lämnas enligt de försäkringsvillkor som gäller när försäkringsfallet inträffar. När lämnar olycksfallsförsäkringen ersättning? D1. Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. En olycksfallsskada är en kroppsskada som du drabbas av genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som kroppsskada. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag, förfrysning, vridvåld mot knä och helt avsliten hälsena (total hälseneruptur) även utan oförutsedd plötslig yttre händelse. För andra avslitna senor lämnas ersättning bara om de är en direkt följd av ett olycksfall. Ersättning lämnas också för skada på protes eller annan liknande anordning som användes för sitt ändamål när skadan inträffade. Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadeorsakerna ska anses föreligga, om det är klart mera sannolikt än att samband inte föreligger. Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har kroppsfelet tillkommit senare, gäller följande. Har kroppsfelet medverkat till att följderna av skadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet. En bedömning sker således av vilken skadeföljd det hade blivit om kroppsfelet inte funnits. Om det endast är kroppsfelet som har orsakat besvären lämnas ingen ersättning. Som olycksfallsskada räknas inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom smitta av bakterier, virus eller annat smittämne smitta på grund av insektsstick eller liknande kan dock ersättas som olycksfallsskada smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel förslitning, överbelastning eller överansträngning. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Dödsfall innan slutreglering har skett Om du avlider innan slutreglering har skett utbetalas ersättningen till dödsboet. Vid medicinsk invaliditet utbetalas det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Rätt till ersättning föreligger inte om dödsfallet inträffar inom två år från det att olycksfallet inträffade. Kostnader Försäkringen kan lämna ersättning i form av olycksfallsersättning och akutersättning samt ersättning vid sjukhusvistelse, tandskador och övriga kostnader.

14 14 D. Olycksfall 60+ Olycksfallsersättning Ersättning under de tolv första månaderna från skadetillfället. D2. För olycksfallsskada, som under de tolv första månaderna från det att olycksfallet inträffade medfört vård hos legitimerad läkare, lämnas schablonersättning med kronor. Ersättningen är avsedd att till viss del täcka dina kostnader vid vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling). Ersättning senare än tolv månader från skadetillfället. D3. För olycksfallsskada som efter tolv månader från det att olycksfallet inträffade kräver fortsatt läkarvård, kan du få ersättning för kostnader vid vård (exempelvis läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling). Kostnaderna ska grunda sig på föreskrift av legitimerad läkare för att läka skadan och ska kunna styrkas med originalkvitton. Avgift eller kostnad för sjukhusvård ersätts för den del som överstiger normala levnadskostnader under förutsättning att ersättning vid sjukhusvistelse enligt D5 inte lämnas för samma tid. Om vården enligt ovan inte finansieras av offentliga medel, lämnas ersättning motsvarande patientavgiften för offentligt finansierad vård. Kostnader för resor till och från vård och behandling ersätts med högst den egenavgift för sjukresor som bestäms av landstinget. Ersättning lämnas med sammanlagt högst kronor per år, räknat från skadetillfället, för dina kostnader enligt ovan som uppkommer inom fem år från det att olycksfallet inträffade. Ersättning lämnas längst till dess ersättning för medicinsk invaliditet har utbetalats. Om ny akut sjuktid för en och samma olycksfallsskada uppkommer efter att medicinsk invaliditet har utbetalats, kan du få ytterligare ersättning för kostnader som uppkommer inom fem år från det att olycksfallet inträffade. Akutersättning D4. Leder olycksfallsskadan till vård hos legitimerad läkare och minst åtta dagars akut sjuktid i en följd inom fem år från det att olycksfallet inträffade, lämnas akutersättning. Behandlande läkare ska kunna lämna upplysningar som är av betydelse för vår bedömning. Med akut sjuktid menas den tid under vilken du givits vård och behandling för att förhindra eller minska menliga följder av skadan inklusive uppkomna komplikationer. Den akuta sjuktiden börjar vid skadetillfället och varar till dess ett stationärt tillstånd inträtt. Ersättning lämnas i form av schablonbelopp och är avsedd att till viss del täcka dina kostnader vid vård (läkarvård, läkemedel, behandling, hjälpmedel samt resor till och från vård och behandling). Ersättning betalas ut när den akuta sjuktiden upphört. Ersättning lämnas enligt följande: kronor vid minst åtta dagars akut sjuktid i en följd kronor vid ytterligare minst sju dagars akut sjuktid. Sjukhusvistelse D5. Om olycksfallsskadan medför att du blir inskriven på sjukhus eller rehabiliteringsklinik i minst två dagar i en följd, lämnas en schablonersättning för kostnader i samband med vistelsen. Ersättning lämnas från första dagen med 100 kronor för varje dag av vistelsen på sjukhus eller rehabiliteringsklinik, in- och utskrivningsdag inräknade. Ersättning lämnas för högst 180 dagar. Vistelse på sjukhus eller rehabiliteringsklinik senare än fem år efter det att olycksfallet inträffade ersätts inte. Ersättningen avser att till viss del täcka kostnader i samband med sjukhusvistelsen, till exempel kostnad för sjukhusvård, tid-

15 D. Olycksfall ningar, telefon, besökandes resor och andra kostnader. Tandskadekostnader D6. Om olycksfallsskadan medför behov av tandläkarvård, som en direkt följd av olycksfallet, ersätts kostnad för nödvändig behandling av tand eller tandprotes som skadats i munnen. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna har vi rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek. Endast en slutbehandling (permanent behandling) per skada ersätts. För att kostnaderna ska kunna ersättas måste behandling och kostnader vara godkända av oss innan behandlingen påbörjas. Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada. Ersättning lämnas även för kostnader vid nödvändiga resor för tandbehandling. Resekostnaden ersätts med högst den egenavgift för resor som bestäms av landstinget. Ersättning lämnas för kostnader som uppkommer inom fem år från det att olycksfallet inträffade. Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan nödvändiga kostnader ersättas endast för sådan behandling som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringens bestämmelser eller som på annat sätt finansieras med offentliga medel. Övriga kostnader D7. Om olycksfallsskadan leder till att du måste behandlas av legitimerad läkare, lämnas ersättning för nödvändiga och skäliga merkostnader som uppkommer under akut sjuktid inom fem år från det att olycksfallet inträffade. Kostnaden ska kunna styrkas med originalkvitto. Ersättning lämnas för följande kostnader: Hemhjälp som kommunen har godkänt. Korttidsboende som kommunen har godkänt för eftervård under akut sjuktid. Ersättningen avser den kostnad kommunen debiterar för, dels en boendekostnad, dels en matkostnad efter avdrag för inbesparade levnadskostnader. Fotvård och hårvård om olycksfallsskadan leder till att du inte kan klara detta själv. Reparation av skadade glasögon som du använde vid skadetillfället. Om reparation inte är möjlig lämnas ersättning för inköp av likvärdiga glasögon. Vi har rätt att avgöra vem som ska utföra reparationen och var glasögonen ska köpas. Skadade kläder som du bar vid skadetillfället. Ersättning lämnas efter avdrag för klädernas ålder. Vid beräkning av ersättningens storlek utgår vi från vad det kostar att köpa nya likvärdiga kläder. Från den kostnaden görs åldersavdrag i procent av nypriset enligt de värderings- och ersättningsregler för kläder som återfinns i Folksams försäkringsvillkor för Hem och villa, som gällde vid skadetillfället. Specialkläder för viss verksamhet, skyddsutrustning och liknande som du bar vid skadetillfället. Ersättning lämnas med sammanlagt högst kronor, oavsett antal försäkringsfall under försäkringens giltighetstid. Reparation av högst två guldringar som du bar vid skadetillfället. Om reparation inte är möjlig lämnas ersättning för inköp av likvärdiga ringar. Ersättning lämnas med högst kronor. Andra nödvändiga och skäliga kostnader med högst kronor, till exempel snöskottning, vedklyvning och hundpassning. Ersättning lämnas inte för sådana kostnader som anges under Olycksfallsersättning, Akutersättning och Sjukhusvistelse. Begränsningar i rätten till ersättning D8. Vid ersättning för kostnader som lämnas enligt D2-D7 ovan gäller följande: Om du inte har rätt till ersättning från Försäkringskassan i Sverige, lämnas ersättning från försäkringen bara för de kostnader

16 16 D. Olycksfall 60+ som skulle ha ersatts om denna rätt funnits. Ersättning för kostnader lämnas inte för skada som berättigar till olycksfallsersättning, akutersättning, schablonersättning eller annan ersättning för kostnader enligt lag, annan författning eller från annan försäkring. Kostnader som ersätts genom kollektivavtal slutet mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden ersätts inte heller. Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands. Vid olycksfall utanför hemorten och utomlands ersätts inte kostnader som ersätts från resemomentet i hemförsäkringen eller från separat reseförsäkring. Kroppsskadeersättning D9. Kroppsskadeersättning lämnas om olycksfallsskadan leder till vård hos legitimerad läkare och minst åtta dagars akut sjuktid i en följd inom fem år från det att olycksfallet inträffade. Ersättningen lämnas som ett engångsbelopp enligt följande: Grupp kr sen- och ledbandsskada, sårskada, blödning i vävnad (hematom), öronskada, ögonskada samt smitta som en följd av insektsstick eller liknande Grupp kr benbrott (fraktur) Grupp 3 brännskada från grad kr under 1 procent av kroppsytan, kylskada kr 1-25 procent av kroppsytan kr procent av kroppsytan kr procent av kroppsytan kr procent av kroppsytan Grupp kr amputation av finger/fingrar eller tå/tår kr övriga amputationer, förlust av organ eller organfunktion Grupp kr lätt skallskada, till exempel hjärnskakning (commotio cerebri), tinnitus kr svårare skallskada, till exempel inre blödning Grupp kr förlamning av nedre kroppshalva (paraplegi) kr förlamning av alla extremiteter (tetraplegi)

17 D. Olycksfall Ersättning kan lämnas inom Grupp 1 Grupp 5 för ett och samma olycksfall med flera (multipla) kroppsskador med totalt högst kronor. En förutsättning är att varje kroppsskada var för sig medför åtta dagars akut sjuktid. För flera kroppsskador på samma kroppsdel lämnas endast ett belopp. Ersättning kan endast lämnas för en kroppsskada per grupp vid ett och samma olycksfall. Om du omfattas av flera försäkringar i Folksam som innehåller kroppsskadeersättning enligt dessa villkor, utbetalas ersättning endast från en försäkring. Kroppsskadeersättning lämnas inte om olycksfallsskadan ger rätt till ersättning på skadeståndsrättslig grund, exempelvis från trafik- eller ansvarsförsäkring. Ersättning lämnas inte heller om olycksfallsskadan ger rätt till ersättning från överfallsskydd eller motsvarande i din hemförsäkring. Invaliditet Medicinsk invaliditet D10. Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av kroppsfunktionen som fastställs oberoende av ditt eventuella yrke och dina arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en av försäkringsbranschen gemensamt fastställd tabell. Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall. Rätt till ersättning föreligger när invaliditetstillståndet inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock tidigast två år efter det att olycksfallet inträffade. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes eller läkemedel, bestäms invaliditetsgraden med beaktande av detta. Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt på grund av sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada, frånräknas motsvarande medicinsk invaliditetsgrad. Av försäkringsbeskedet framgår försäkringsbeloppet storlek. Vid invaliditetsgrader som understiger 5 procent lämnas ersättning motsvarande 2,5 procent av försäkringsbeloppet. Vid invaliditetsgrader från och med 5 procent lämnas ersättning med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent. Om invaliditetsgraden fastställs till 8 procent eller mer, höjs ersättningen med ett tillläggsbelopp som är större ju högre invaliditetsgraden är. Högsta möjliga ersättning är 200 procent av försäkringsbeloppet. Se Ersättningstabell vid medicinsk invaliditet. Ersättningen beräknas utifrån det försäkringsbelopp som gällde vid skadetillfället.

18 18 D. Olycksfall 60+ Ersättningstabell vid medicinsk invaliditet Ersättning Ersättning Ersättning Invaliditets- i procent av Invaliditets- i procent av Invaliditets- i procent av grad i försäkrings- grad i försäkrings- grad i försäkrings procent beloppet procent beloppet procent beloppet 1 % 2,5 % 35 % 54,6 % 69 % 138,0 % 2 % 2,5 % 36 % 56,9 % 70 % 140,0 % 3 % 2,5 % 37 % 59,2 % 71 % 142,0 % 4 % 2,5 % 38 % 61,6 % 72 % 144,0 % 5 % 5,0 % 39 % 64,0 % 73 % 146,0 % 6 % 6,0 % 40 % 66,4 % 74 % 148,0 % 7 % 7,0 % 41 % 68,9 % 75 % 150,0 % 8 % 8,2 % 42 % 71,4 % 76 % 152,0 % 9 % 9,4 % 43 % 74,0 % 77 % 154,0 % 10 % 10,6 % 44 % 77,4 % 78 % 156,0 % 11 % 11,9 % 45 % 81,0 % 79 % 158,0 % 12 % 13,2 % 46 % 84,6 % 80 % 160,0 % 13 % 14,6 % 47 % 88,4 % 81 % 162,0 % 14 % 16,0 % 48 % 92,2 % 82 % 164,0 % 15 % 17,4 % 49 % 96,0 % 83 % 166,0 % 16 % 18,9 % 50 % 100,0 % 84 % 168,0 % 17 % 20,4 % 51 % 102,0 % 85 % 170,0 % 18 % 22,0 % 52 % 104,0 % 86 % 172,0 % 19 % 23,6 % 53 % 106,0 % 87 % 174,0 % 20 % 25,2 % 54 % 108,0 % 88 % 176,0 % 21 % 26,9 % 55 % 110,0 % 89 % 178,0 % 22 % 28,6 % 56 % 112,0 % 90 % 180,0 % 23 % 30,4 % 57 % 114,0 % 91 % 182,0 % 24 % 32,2 % 58 % 116,0 % 92 % 184,0 % 25 % 34,0 % 59 % 118,0 % 93 % 186,0 % 26 % 35,9 % 60 % 120,0 % 94 % 188,0 % 27 % 37,8 % 61 % 122,0 % 95 % 190,0 % 28 % 39,8 % 62 % 124,0 % 96 % 192,0 % 29 % 41,8 % 63 % 126,0 % 97 % 194,0 % 30 % 43,8 % 64 % 128,0 % 98 % 196,0 % 31 % 45,9 % 65 % 130,0 % 99 % 198,0 % 32 % 48,0 % 66 % 132,0 % 100 % 200,0 % 33 % 50,2 % 67 % 134,0 % 34 % 52,4 % 68 % 136,0 %

19 D. Olycksfall Omprövning Den medicinska invaliditetsgraden kan omprövas om olycksfallsskadan medför en väsentlig och bestående försämring av kroppsfunktionen efter det att ersättningen bestämts och betalats ut. Omprövning kan inte ske efter det att mer än fem år förflutit från den dag då invaliditetsgraden första gången fastställdes. Vänteersättning D11. När den medicinska invaliditetsgraden fastställts, lämnas vänteersättning motsvarande 2,5 procent per år av utbetald ersättning för medicinsk invaliditet. Ersättning lämnas för tiden från det att invaliditetstillstånd inträtt dock tidigast från och med två år efter det att olycksfallet inträffade fram till utbetalningsdagen. Dödsfall Om du avlider som en direkt följd av olycksfallsskada utbetalas ett dödsfallsbelopp till dödsboet. Beloppets storlek framgår av försäkringsbeskedet.

20 20 E. Medlemsbarn E Medlemsbarn Utöver vad som anges nedan om Medlemsbarn, gäller också de bestämmelser som anges i avsnitten A och B i detta häfte. Under Ba10 anges vilka handlingar vi behöver för att kunna pröva rätten till ersättning. Ersättning lämnas enligt de försäkringsvillkor som gäller när försäkringsfallet inträffar. För vem gäller försäkringen? E1. Medlemsbarn kan tecknas att gälla för barn och ungdomar som är stadigvarande bosatta i Norden. Anslutning sker utan hälsoprövning. Försäkringen kan gälla för barn och barnbarn (även fosterbarn) till gruppmedlem eller till gruppmedlems make/ registrerade partner/sambo. Även annat barn kan omfattas av försäkringen, men då under förutsättning att barnet är stadigvarande bosatt på samma adress som gruppmedlemmen. Obligatoriskt tecknad försäkring gäller inte för barnbarn. Försäkringen kan tecknas för barn och ungdomar som inte fyllt 16 år. Medlemsbarn kan gälla längst till och med det kalenderår under vilket den försäkrade fyller 25 år. Om den försäkrade inte uppnått 25 års ålder när försäkringen upphör, finns möjlighet att få ett fortsatt försäkringsskydd i form av fortsättningsförsäkring, som kan gälla till och med det kalenderår under vilket den försäkrade fyller 25 år. Förutsättningar för rätt till ersättning E2. Försäkringen gäller dygnet runt och kan lämna ersättning vid såväl olycksfallsskada som sjukdom som inträffar under försäkringstiden. För olycksfallsskada respektive sjukdom gäller olika förutsättningar för rätt till ersättning. Se även Inskränkningar i försäkringens giltighet, E29-E30. Olycksfallsskada E3. Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. En olycksfallsskada är en kroppsskada som den försäkrade drabbas av genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som kroppsskada. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag, förfrysning, vridvåld mot knä och helt avsliten hälsena (total hälseneruptur) även utan oförutsedd plötslig yttre händelse. För andra avslitna senor lämnas ersättning bara om de är en direkt följd av ett olycksfall. Med kroppsskada jämställs skada på protes eller annan liknande anordning som användes för sitt ändamål när skadan inträffade. Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadeorsakerna ska anses föreligga, om det är klart mera sannolikt än att samband inte föreligger. Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har kroppsfelet tillkommit senare, gäller följande. Har kroppsfelet medverkat till att följderna av olycksfallsskadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet. En bedömning sker således av vilken skadeföljd det hade blivit om kroppsfelet inte funnits. Om det endast är kroppsfelet som orsakar besvären lämnas ingen ersättning.

21 E. Medlemsbarn 21 Som olycksfallsskada räknas inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom smitta av bakterier, virus eller annat smittämne smitta på grund av insektsstick eller liknande kan dock ersättas som olycksfallsskada smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel förslitning, överbelastning eller överansträngning. Sjukdom E4. Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av sjukdom som visar sig under försäkringstiden. Med sjukdom menas en sådan avvikelse från normalt hälsotillstånd som kräver sjukvård, och som inte är att betrakta som olycksfallsskada enligt ovan. Sjukdom anses ha visats vid den tidpunkt då den första sjukvårdskontakten togs med anledning av ifrågavarande sjukdom eller symtom på sjukdom, oavsett om rätt diagnos då kunde fastställas. Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när sjukdomen inträffar eller har kroppsfelet tillkommit senare, gäller följande: Har kroppsfelet medverkat till att följderna av sjukdomen förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på sjukdomen oberoende av kroppsfelet. En bedömning sker således av vilken skadeföljd det hade blivit om kroppsfelet inte funnits. Om det endast är kroppsfelet som har orsakat besvären lämnas ingen ersättning. Beräkning av ersättning E5. Försäkringen gäller med de försäkringsvillkor och de försäkringsbelopp, uttryckta i antal prisbasbelopp, som gällde då olycksfallet inträffade eller då sjukdomen visade sig. Utbetalningens storlek beräknas på det prisbasbelopp som gäller vid utbetalningstillfället. Utbetalning av ersättning E6. Ersättning för invaliditet, ärr och kritisk sjukdom utbetalas alltid till den försäkrade. Om den försäkrade inte har fyllt 18 år och ersättningen vid utbetalningstillfället överstiger ett prisbasbelopp sätts ersättningen in på konto med överförmyndarspärr. För försäkrad upp till 18 års ålder utbetalas övriga ersättningar till den vårdnadshavare som är folkbokförd där den försäkrade är folkbokförd, om inte annat anges. Från och med 18 års ålder utbetalas ersättningen till den försäkrade. Om den försäkrade avlider innan slutreglering skett utbetalas ersättningen till dödsboet. Vid medicinsk invaliditet och ärr utbetalas det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditeten eller det ärr som före låg före dödsfallet. Rätt till sådan ersättning föreligger inte om dödsfallet inträffar inom ett år från det att försäkringsfallet inträffade. Invaliditet Medicinsk invaliditet E7. Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet framgår av försäkringsbeskedet. Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd med bestående nedsättning av kroppsfunktionen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Nedsättningen av kroppsfunktionen ska vara en direkt följd av olycksfallsskada eller sjukdom som omfattas av försäkringen. Den medicinska invaliditetsgraden fastställs oberoende av arbetsförmåga och fritidsintressen. Ett medicinskt invaliditetstillstånd anses inträda tidigast när sjukdom övergått i ett stationärt, inte livshotande tillstånd. Vid olycksfallsskada inträder invaliditetstillståndet tidigast när den akuta behandlingen av skadan är avslutad.

22 22 E. Medlemsbarn Vid viss allvarlig sjukdom, exempelvis Huntingtons syndrom eller ALS, som av Folksam bedöms medföra ett livshotande tillstånd och inte bedöms bli stationär och inte heller berättiga till ersättning vid kritisk sjukdom (se E9) kan en engångsersättning lämnas med 10 procent av försäkringsbeloppet, dock tidigast ett år efter det att sjukdomen har visat sig. Om den försäkrade skulle avlida inom denna ettårsperiod lämnas ingen ersättning. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av tabeller som försäkringsbranschen gemensamt fastställt. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes, läkemedel eller annan behandling, fastställs invaliditetsgraden med beaktande av detta. Om invaliditeten beror på sjukdom beaktas även tillstånd som inte är upptagna i tabellen, under förutsättning att detta tillstånd kräver livsvarig behandling. Den ersättningsberättigande invaliditetsgraden för sådan skada bestäms av Folksam. Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall. Ersättningen lämnas i form av ett engångsbelopp och storleken bestäms av invaliditetsgraden och av valt försäkringsbelopp. Om invaliditetsgraden fastställs till 20 procent eller mer, höjs ersättningen med ett tilläggsbelopp som är större ju högre invaliditetsgraden är. Högsta möjliga ersättning är 300 procent av försäkringsbeloppet. Se Ersättningstabell vid medicinsk invaliditet på nästa sida. Rätt till ersättning föreligger när den framtida och bestående medicinska invaliditeten fastställts, dock tidigast ett år efter det att sjukdomen har visat sig eller olycksfallet har inträffat. Medicinsk invaliditet som förelåg vid inträdet i försäkringen kan aldrig berättiga till ersättning.

23 E. Medlemsbarn 23 Ersättningstabell vid medicinsk invaliditet Ersättning i Ersättning i Ersättning i Invali- procent av Invali- procent av Invali- procent av ditets- försäkrings- ditets- försäkrings- ditets- försäkrings grad beloppet grad beloppet grad beloppet 1 % 1 % 35 % 43 % 69 % 145 % 2 % 2 % 36 % 45 % 70 % 149 % 3 % 3 % 37 % 47 % 71 % 153 % 4 % 4 % 38 % 49 % 72 % 158 % 5 % 5 % 39 % 51 % 73 % 162 % 6 % 6 % 40 % 53 % 74 % 166 % 7 % 7 % 41 % 56 % 75 % 171 % 8 % 8 % 42 % 58 % 76 % 175 % 9 % 9 % 43 % 61 % 77 % 180 % 10 % 10 % 44 % 63 % 78 % 184 % 11 % 11 % 45 % 66 % 79 % 189 % 12 % 12 % 46 % 68 % 80 % 194 % 13 % 13 % 47 % 71 % 81 % 198 % 14 % 14 % 48 % 74 % 82 % 203 % 15 % 15 % 49 % 76 % 83 % 208 % 16 % 16 % 50 % 79 % 84 % 213 % 17 % 17 % 51 % 82 % 85 % 218 % 18 % 18 % 52 % 85 % 86 % 223 % 19 % 19 % 53 % 88 % 87 % 228 % 20 % 20,03 % 54 % 91 % 88 % 233 % 21 % 21,1 % 55 % 95 % 89 % 238 % 22 % 22,3 % 56 % 98 % 90 % 244 % 23 % 23,5 % 57 % 101 % 91 % 249 % 24 % 25 % 58 % 104 % 92 % 255 % 25 % 26 % 59 % 108 % 93 % 260 % 26 % 28 % 60 % 111 % 94 % 266 % 27 % 29 % 61 % 115 % 95 % 271 % 28 % 31 % 62 % 118 % 96 % 277 % 29 % 32 % 63 % 122 % 97 % 283 % 30 % 34 % 64 % 126 % 98 % 288 % 31 % 35 % 65 % 130 % 99 % 294 % 32 % 37 % 66 % 133 % 100 % 300 % 33 % 39 % 67 % 137 % 34 % 41 % 68 % 141 %

24 24 E. Medlemsbarn Omprövning av medicinsk invaliditet Om nedsättningen av kroppsfunktionen avsevärt förändras och förändringen kan anses bestående, kan den fastställda invaliditeten omprövas vid försämring som uppkommer innan den försäkrade fyllt 30 år. Ekonomisk invaliditet E8. Med ekonomisk invaliditet menas en bestående nedsättning av arbetsförmågan. Försäkringsbeloppet för ekonomisk invaliditet framgår av försäkringsbeskedet. Rätt till ersättning För rätt till ersättning ska följande förutsättningar vara uppfyllda: Nedsättningen av arbetsförmågan är en direkt följd av en olycksfallsskada eller sjukdom som omfattas av försäkringen och som leder till en bestående medicinsk invaliditet. Den försäkrade har på grund av olycksfallsskadan eller sjukdomen antingen beviljats minst halv sjukersättning (inte tidsbegränsad) före 32 års ålder eller minst halv aktivitetsersättning/tidsbegränsad sjukersättning för minst sju år och före 32 års ålder. Sjuårsperioden räknas från den tidpunkt då den försäkrade för första gången hade rätt till sådan ersättning enligt Försäkringskassans beslut. Alla möjligheter till rehabilitering och omskolning är uttömda. Folksam bedömer att nedsättningen av arbetsförmågan är bestående. Arbetsförmågan anses inte nedsatt vid föräldrapenning utbildningsbidrag aktivitetsstöd anställning med lönebidrag/anställningsstöd annat arbete av hälsoskäl anpassat arbete av hälsoskäl beviljad tjänstledighet för att prova på annat arbete Folksams bedömning Folksams bedömning av om den försäkrades arbetsförmåga är bestående nedsatt sker med utgångspunkt från Försäkringskassans utredning och beslut om aktivitets- och/eller sjukersättning. Nedsättningen av arbetsförmågan bedöms i förhållande till arbetsförmågan när olycksfallsskadan inträffade eller sjukdomen visade sig. Under förutsättning att nedsättningen av arbetsförmågan enbart beror på ersättningsberättigande olycksfallsskada eller sjukdom, lämnas ersättning i förhållande till graden av aktivitets- eller sjukersättning enligt tabellen nedan. Om nedsättningen även beror på något annat, görs en bedömning av hur stor del som beror på den ersättningsberättigande skadan. Denna del måste uppgå till minst hälften för att ersättning ska kunna lämnas. Nivå på beviljad aktivitetseller sjukersättning Hel Tre fjärdedels Halv Ersättning i procent av försäkringsbeloppet 100 procent 75 procent 50 procent Ersättning utbetalas först när den framtida medicinska invaliditeten fastställts och ersättning för medicinsk invaliditet utbetalats. Om graden av aktivitets- eller sjukersättning varierar under sjuårsperioden beräknas ersättning efter den grad som beviljats i enlighet med Försäkringskassans senaste beslut om aktivitets- eller sjukersättning under sjuårsperioden. Omprövning av ekonomisk invaliditet Omprövning kan ske om den ersättningsberättigande olycksfallsskadan eller sjukdomen medför att nivån på aktivitets- eller sjukersättningen höjs efter det att Folksam betalat ut ersättning för ekonomisk invaliditet. Förutsättningen är att höjningen av nivån på aktivitets- eller sjukersättningen beviljas innan den försäkrade fyller 32 år.