Mellanlänsavtal med Landstinget i Uppsala län

Transkript

1 HSN P 9 1 (3) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Handläggare: Irma Johansson Mellanlänsavtal med Landstinget i Uppsala län Ärendet Stockholms läns landsting och Landstinget i Uppsala län har år 2005 träffat en överenskommelse om tolkning och tillämpning av riksavtalet. Båda landstingen är eniga om att överenskommelsen behöver förnyas. Hälso- och sjukvårdsnämnden gav vid sitt sammanträde den 22 maj 2008 i uppdrag åt förvaltningen att se över överenskommelsen med Landstinget i Uppsala län. Bifogat mellanlänsavtal har tagits fram i samråd med Karolinska Universitetssjukhuset. Överläggningar med Landstinget i Uppsala län har skett i flera omgångar. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att att godkänna det bifogade mellanlänsavtalet med Landstinget i Uppsala län uppdra åt förvaltningen att tillsammans med sjukvårdslandstingsrådet underteckna mellanlänsavtalet förklara ärendet omedelbart justerat. Förvaltningens synpunkter Syftet med mellanlänsavtalet är att vidga riksavtalets valmöjligheter inom hälso- och sjukvården för befolkningen inom Stockholms läns landsting och Landstinget i Uppsala län. I mellanlänsavtalet anges de punkter som är lika för båda parter. I bilagorna redovisas de krav och markeringar som är landstingsspecifika. I övrigt gäller riksavtalet. Mellanlänsavtalet Mellanlänsavtalet omfattar samtliga invånare i båda länen. Läkare vars verksamhet finansieras av ena landstinget har rätt att skriva remiss till sjukvård i grannlandstinget i enlighet med mellanlänsavtalet, dess bilagor och hemlandstingets remissregler. För att effektivisera vårdkedjan ges läkare i vårdlandstinget också rätt att på patientens initiativ 1 skriva remiss för slutenvård 1 Valfrihet Bilaga Mellanlänsavtal

2 2 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN i vårdlandstinget om patienten har utnyttjat den öppna vården inom vårdlandstinget. Vård som erbjuds inom eller godkänns av det egna landstinget ingår i mellanlänsavtalet om den tillhör landstingets ordinarie utbud. Mellanlänsavtalet omfattar också den högspecialiserade vården, men inte rikssjukvården 2. Invånarna kan söka akut- och förlossningsvård i angränsande landsting även vid insjuknande i hemlandstinget. I det kommande mellanlänsavtalet utnyttjas de erfarenheter som vunnits under tidigare avtalsperioder. Båda landstingen ges framöver rätt att i enstaka fall förhandla nedsättning av ersättning för vård av akutintagen patient för att påskynda hemtagning av patienten. I övrigt gäller riksavtalets ersättningsregler. Parterna har kommit överens om att tillsammans arbeta för att förbättra förutsättningar för fakturering och redovisning av utomlänsvården. Förvaltningen har tagit fram ett datasystem för uppföljning som lätt kan appliceras på utomlänsvården. Landstinget i Uppsala län har tagit fram ett uppföljnings- och statistiksystem som möjliggör uppföljningar inom landstingets verksamhet. Ambitionen är att båda dessa system tillsammans skulle ge förutsättningar för landstingen att få underlag om utomlänsvården för uppföljning och analys. Krav för vård av patienter från Stockholms läns landsting (bilaga) Stockholms läns landsting har ställt krav för tillämpning av mellanlänsavtalet. För öppen vård där insatser kostar mer än kronor per behandling krävs förhandsbedömning och remiss från enheten för individuella vårdärenden. Regeln är samma som i den nuvarande överenskommelsen. Remiss för vård efter åberopad vårdgaranti kan endast utfärdas av Vårdgarantikansliet. Rehabilitering inom slutenvård och somatisk specialistvård som ingår i Vårdval Stockholm undantas från mellanlänsavtalet. Bilagan innehåller också information för vårdlandstinget vid akutanmälan enligt riksavtalets sju dagars-regel och kontakt vid utskrivning. 2 Med rikssjukvård avses hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting och som samordnas med landet som upptagningsområde, HSL 9 a.

3 3 (3) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Miljökonsekvenser av beslutet Konsekvenser för miljön är oförändrade jämfört med den föregående överenskommelsen. Akademiska sjukhuset som är den huvudsakliga vårdleverantören är miljöcertifierat sedan Ekonomiska konsekvenser av beslutet Som förut gäller regionala prislistor i enlighet med riksavtalet. Prislistorna justeras årligen och godkänds av samverkansnämnden i respektive region 3. Jämfört med den föregående överenskommelsen har kostnadskontrollen förbättrats i det nya mellanlänsavtalet. Nu exempelvis krävs förhandsbedömning och godkännande av förvaltningen för kostnadsdrivande vård. En viss kostnadsbesparing beräknas uppstå vid tidig överflyttning av akutintagna patienter till hemlandstinget. Kostnader för den av Landstinget i Uppsala län köpta vården ligger omkring 200 miljoner kronor per år. Patientsäkerhet Konsekvenser för patientsäkerhet är oförändrade jämfört med den föregående överenskommelsen. Jämställd och jämlik vård Konsekvenser för jämställd och jämlik vård är oförändrade jämfört med den föregående överenskommelsen. Catarina Andersson Forsman Leif Karnström 3 Stockholm-Gotlandsregionen och Uppsala-Örebroregionen

4 1 (6) Stockholms läns landsting (SLL) och Landstinget i Uppsala län (LUL) har träffat följande MELLANLÄNSAVTAL OM VIDGADE VALMÖJLIGHETER INOM HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN 1. Bakgrund De båda landstingen har sedan mitten av 1990-talet samverkat via olika överenskommelser för att erbjuda boende och pendlare, som av närhets- eller kommunikationsskäl vill söka vård i grannlandstinget vidgade möjligheter än vad som ges i Riksavtalet. Riksavtalet reglerar en miniminivå för invånarnas valmöjligheter i vården. Dess tillämpningsområden omfattar hälso- och sjukvård efter remiss från hemlandstinget (kap. 2), vid förlossningsvård eller annan vård av akut karaktär (kap.3). Dessutom får patienter vissa möjligheter att välja vårdgivare för övrig vård utanför eget landsting (kap. 4) 1. I riksavtalet ingår också medicinsk service, hjälpmedel samt transporter och resor (kap. 5-7) 2. I riksavtalets kapitel 2 inkluderas även vård enligt vårdgarantiåtaganden. Sedan den 1 november 2005 gäller en enhetlig och utvidgad vårdgaranti i hela landet. Hemlandstinget ska hjälpa patienten att få vård inom stipulerad tid hos annan vårdgivare för bedömning och/eller behandling. Parterna är ense om att vid sådana tillfällen om möjligt utnyttja varandras vårdorganisationer. Båda landstingen har godkänt riksavtalet. 2. Syfte Parterna är överens om att teckna ett mellanlänsavtal för att ytterligare vidga valmöjligheter inom ABC-området. Parterna har enats om att utvidga riksavtalets bestämmelser enligt följande. I övrigt gäller riksavtalet. 1 4 Övrig vård i de fall patienten själv väljer 4.1 Öppen och sluten vård vid abort 4.2 Primärvård och öppen specialistvård i enlighet med hemlandstingets remissregler (bilaga till riksavtalet). Vid mer kostnadskrävande vårdåtgärder krävs ett godkännande i förväg av hemlandstinget enligt reglerna i kap Se beloppsgränsen i bilaga 1 till detta avtal Behandling i sluten vård vid sjukhus inom länssjukvården eller i öppen specialistvård, efter det att behovet har fastställts i hemlandstinget. Vid mer kostnadskrävande vårdåtgärder krävs också ett godkännande i förväg av hemlandstinget. 2 Resor exkluderas av vård utförd enligt kap. 4.

5 2 (6) 3. Mellanlänsavtalets omfattning Samtliga länsinvånare inom de båda landstingen omfattas av avtalet. Mellanlänsavtalet avser vård inklusive den högspecialiserade, som erbjuds inom eller godkänns av hemlandstinget i de fall den ingår i landstingets ordinarie vårdutbud 3. Vård utförd av läkare med ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning (SFS 1993:1651) och sjukgymnaster enligt lagen om ersättning för sjukgymnastik (SFS 1993:1952) omfattas också av mellanlänsavtalet under förutsättning att vårdtjänsterna ryms inom ramen för det tak som hemlandstinget har beslutat om för dem. Rikssjukvård 4 undantas från detta mellanlänsavtal. Invånarna kan söka akut- och förlossningsvård i grannlandstinget även vid insjuknande i hemlandstinget Remiss/betalningsansvarsförbindelse En remiss gäller som betalningsansvarsförbindelse. Respektive part medger läkare med landstingsfinansiering rätt att remittera patienter till vård i grannlandstinget i enlighet med de regler som hemlandstinget tillämpar. Läkare i vårdlandstinget medges också rätt att på patientens initiativ remittera akutintagna från grannlandstinget till sluten vård i vårdlandstinget i enlighet med hemlandstingets regler. 6 Remiss på grundval av åberopad vårdgaranti får endast utfärdas av behörig remittent inom hemlandstinget, se bilagorna. Vårdgarantin kan inte åberopas av patient om denne/a valt annan vårdgivare än den hemlandstinget anvisat. Remissbekräftelse ska skickas till inremitterande läkare och patient snarast. 5. Remissvar/epikris Remissvar/epikris ska skickas till inremitterande läkare inom tio (10) arbetsdagar efter avslutad vårdkontakt. I förekommande fall och efter särskild begäran, då epikris inte finns tillgänglig för fakturamottagande organisation, ska epikrisen också översändas till denna organisation. 3 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kap. 4.2 och Med rikssjukvård avses hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting och som samordnas med landet som upptagningsområde, HSL 9 a. 5 Vidgad omfattning jämfört med riksavtalets kap Bilaga 1 Krav för vård av patienter från Landstinget i Uppsala län Bilaga 2 Krav för vård av patienter från Stockholms läns landsting

6 3 (6) 6. Hjälpmedel För hjälpmedel som är specialanpassade för patienten och/eller avser ett långvarigt lån från landstinget och med eventuellt serviceansvar, ska patient hänvisas till motsvarande vård/hjälpmedelsutlämnare i hemlandstinget. 7. Sjukresor Riksavtalets regler för sjukresor kompletteras med respektive landstings sjukresereglemente. Resor i samband med akut vård ersätts till närmaste adekvata akutmottagning även över länsgränsen om detta är närmaste alternativ. Resor ersätts inte då patienten själv har valt att få elektiv vård utomläns enligt riksavtalets kapitel Ersättning för vårdtjänster Parterna kan förhandla om nedsättning av ersättning i enstaka fall då en akut intagen patient förs över till hemlandstinget innan vårdepisoden avslutas. 9. Akutanmälan/kontakt med hemlandstinget efter inskrivning Riksavtalets regel om kontakt med hemlandsting senast inom sju dagar efter inskrivningen (kapitel 3.3) gäller endast i de fall patienten själv vill vårdas vidare i hemlandstinget. 10. Fakturering och statistik Parterna ska gemensamt utveckla rutiner för framtida fakturering och framtagning av statistik. Ambitionen är att snarast möjligt komma överens med andra landsting/region om enhetligt redovisningssystem som ger nödvändiga förutsättningar för uppföljning av utomlänsvården. 11. Information Parterna svarar var för sig för information till sina länsinvånare, berörda anställda inom egen verksamhet och inom privat verksamhet i sitt landsting. 12. Uppföljning och kontaktpersoner Uppföljning av detta avtal skall ske en (1) gång per halvår eller enligt överenskommelse. För uppföljningen svarar landstingets kontaktpersoner. För Stockholms läns landsting Irma Johansson irma.johansson@sll.se Tilaye Bekele tilaye.bekele@sll.se För Landstinget i Uppsala län Bodil Berglin bodil.berglin@lul.se Lars Palm lars.palm@akademiska.se

7 4 (6) 13. Mellanlänsavtalets giltighet Detta mellanlänsavtal gäller från och med och tills vidare. Efter uppsägning före den 1 januari visst år upphör mellanlänsavtalet att gälla från och med kalenderårsskiftet året därpå. 14. Tillägg och ändringar Vid enighet kan parterna närhelst ändra eller göra tillägg till detta mellanlänsavtal. Ändringar och tillägg ska för att äga giltighet dokumenteras skriftligt i tilläggsöverenskommelse och vara undertecknade av behöriga företrädare för båda parter samt tydligt anges såsom ändringar i eller tillägg till detta mellanlänsavtal. 15. Omförhandling Om förutsättningarna för detta mellanlänsavtal väsentligen förändras har part rätt till omförhandling om villkoren i mellanlänsavtalet. 16. Tvist Tvister angående tillämpningen eller tolkningen av detta mellanlänsavtal och därmed sammanhängande rättsförhållanden skall avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt om inte parterna enas om annat förfarande. Parterna skall dock i första hand i samförstånd söka lösa uppkomna problem. 17. Undertecknande Detta mellanlänsavtal har upprättats i två (2) likalydande exemplar, av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den Uppsala den Filippa Reinfeldt Sjukvårdslandstingsråd Eric Weiman Landstingsstyrelsens ordförande Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Kerstin Westholm Landstingsdirektör

8 5 (6) BILAGA 1 Krav för vård av patienter från Landstinget i Uppsala län Landstinget i Uppsala län kräver förhandsbedömning och remiss vid följande vård enligt riksavtal Öppen vård där besöket kostar mer än 5000 kr Öppenvård dagkirurgi Öppenvård seriebehandling > 5 besök Slutenvård För remisser som skrivs inom landstinget i Uppsala, gäller beslutade interna remissrutiner. Undantag från mellanlänsavtalet Rehabilitering inom slutenvården undantas från mellanlänsavtalet. Akutanmälan För Landstinget i Uppsala län akutanmäls patienter boende i Enköping/Håbo kommun till motsvarande verksamhet vid Lasarettet i Enköping och för övriga boende inom länet till motsvarande verksamhet vid Akademiska sjukhuset. Akutanmälan för patient som vårdas inom den högspecialiserade vården eller psykiatri eller vård som inte finns vid lasarettet i Enköping anmäls till motsvarande verksamhet vid Akademiska sjukhuset. Utskrivningsklara patienter För Landstinget i Uppsala läns del anmäls patienter boende i Enköping/Håbo kommun till motsvarande verksamhet vid Lasarettet i Enköping och för övriga boende inom länet till motsvarande verksamhet vid Akademiska sjukhuset.

9 6 (6) BILAGA 2 Krav för vård av patienter från Stockholms läns landsting Förhandsbedömning och remiss Stockholms läns landsting kräver förhandsbedömning och remiss från enheten för individuella vårdärenden vid hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning för öppen vård där insatser kostar mer än kronor per behandling (som t.ex. dagkirurgi) 7 sluten vård 8 Behörig remittent för remissutfärdande på grundval av åberopad vårdgaranti är Vårdgarantikansliet vid hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning. Särskilt godkännande från enheten för individuella vårdärenden vid hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning krävs alltid för remiss till provrörsbefruktning/ivf (in vitro fertilitetsbehandling). Enheten för individuella vårdärenden beslutar själv om sina interna regler för remissutfärdande. Undantag från mellanlänsavtalet Följande vårdformer undantas från mellanlänsavtalet. Rehabilitering inom slutenvården Somatisk specialistvård inom Vårdval Stockholm. Akutanmälan enligt riksavtalets sju dagars-regel och kontakt vid utskrivning Akutanmälan görs till det sjukhus i Stockholm som patienten själv väljer. För patienter folkbokförda inom Stockholms läns landsting gäller att de får välja det sjukhus inom hemlandstinget där de vill ha den fortsatta vården. Det berörda sjukhuset bakjour kontaktas via växel. Patienter vårdade inom psykiatrin ska anmälas till den psykiatriska klinik som patienten själv väljer. 7 I enlighet med kap. 4.2 i riksavtalet 8 I enlighet med kap i riksavtalet