Värdebaserad vård förstföderskan Robson 1

Transkript

1 Värdebaserad vård förstföderskan Robson 1 Anna-Karin Ringqvist anna-karin.ringqvist@vgregion.se Liselotte Bergqvist liselotte.bergqvist@vgregion.se

2 Värdebaserad vård är en modell på frammarsch Sedan slutet av 1970-talet har Porters idéer om strategi och konkurrens påverkat beslutsfattare inom områden som detaljhandel och varuproduktion (1) I boken»redefining health care creating value-based competition on results«skriver Porter och Teisberg att egna erfarenheter av den amerikanska sjukvården öppnade deras ögon för systemfelen och behovet av reformer (2) Porter och Teisberg menar att dagens avancerande vård ofta levereras med 1800-talets organisation, management, finansieringsstruktur och mätmetodik De efterfrågar därför organisatorisk innovation. Mer specifikt argumenterar de för att man i sjukvården måste komma ifrån dagens fokus på enskilda aktiviteter och interventioner och i stället se på vad de sammantagna aktiviteterna faktiskt åstadkommer för patienten. Boken för tydligt ut budskapet om värde för patienten, där värde definieras som hälsoutfall per krona. Författarna menar att hälsoutfall är multidimensionella och specifika för varje sjukdomstillstånd. Därför kan inget enskilt mått fånga hela utfallet (1) Porter ME. How competitive forces shape strategy. Harvard Business Review; (2) Porter ME, Teisberg EO. Redefining health care: creating value-based competition on results. Boston, Massachusetts: Harvard Business School Press; 2006.

3 Fem nyckeldelar för ett värdebaserat arbetssätt Kliniska utfall PROM = Patient reported outcome measures ( Värdebaserat förbättringsarbete KPP Kostnad per patient Patientflöde & vårdprogram Vårdprocesser, produktionsplanering Infrastruktur & enablers (IT-system)

4 Införandemetoden består av flera faser och steg 4. Analysera data och prioritera förbättringsområden Projektform Projektform Processarbete i linjen 3-6 mån 12 veckor FÖRBEREDELSE PROJEKT VIDARE- UTVECKLING 0. Uppstart 1. Kartlägg nuläge 2. Definiera styrmått 3. Samla in data till styrmått 5. Säkerställ fortsatt värdebaserat arbete Öka värde och hälsoutfall för patientgruppen

5 Kartläggning av vårdprocessen Fullgången förstföderska med spontan förlossningsstart Spontan start av förlossningsarbete koordinator Stanna hemma Till förlossning Bedömning förlossningstart Latensrum Inskrivning förlossning Förlossnings start 1 Förlossning 1 Sugklocka (VE) 2 1 Spontan vaginal förlossning 3 Hänvisning till sjukhus utanför Göteborg Hem Akut sectio 4 Till antenatal Bedömning vattenavgång Förlossningsavd UVA/IVA Birka ÖV SU Rutinultraljud Slutenvård SU Kvinna Barn Eftervård Post Partum Eftervård Post Partum Operation Inskrivning BB Utskrivning hem Inskrivning BB Vård BB Observation/ Kontroller Psykiatri Utskrivning hem Infektionskliniken Utskrivning hem Inskrivning NEO Vård Neo Utskrivning BB Utskrivning hem Hemsjukvård Barnkliniken Infektionskliniken Pappa/partner Förlossning BB Utskrivning ÖV SU Kvinna Barn Uppföljning Återbesök Storken Återbesök Storken Kliniska utfallsmått 1. Sfinkterruptur 2. Andel förlösta kvinnor med sugklocka 3. Andel förlösta kvinnor med spontan vaginal förlossning 4. Andel förlösta kvinnor med akut sectio Processmått 1. Oxytocinstimulering

6 Styrmått Mått Definition Intervall Tier 1 Utfall Tier 2 Tier 3 Kostnad Process Patientnöjdhet telefonrådgivning Telefonrådgivning koordinator Kvartal (kvartal) Bemötande ultraljud Andel patienter som är nöjda med bemötande ulj Kvartal (kvartal) Blödning vid förlossning Andel patienter>1000 ml Kvartal (månad) Sfinkterrupturer Andel vaginal förlösta patienter med sfinkterruptur Kvartal (månad) Närvaro och stöd förlossning Grad av närvaro och stöd av förlossningspersonal. Kvartal (kvartal) Navelsträngs ph<7.00 Andel barn med navelsträngs ph<7 Kvartal (månad) Apgar <7 vid 5 min Andel barn med Apgar < 7 vid 5 min Kvartal (månad) Infektioner barn Andel barn med infektioner efter födsel År (kvartal) Bemötande BB Andel patienter som är nöjda med bemötande på BB Kvartal (kvartal) Trygghet vid utskrivning BB Andel patienter som känner sig trygga vid utskrivning Kvartal (kvartal) Bemötande BB-mottagningen Andel patienter som är nöjda med bemötande på BBmott Kvartal (kvartal) Perinatal död Andel barn som avlider inom en månad År (år) HIE Andel barn med HIE efter födsel År (år) Aurora behov Tidigare Robson 1 patient med aurorabehov vid nästa År (år) förlossningstillfälle. KPP median Robson 1 SV Mediankostnad per patient Kvartal (månad) Kostnad akut sectio/kostnad Robson 1 (SV) Andel kostnad akut sectio i förhållande till total kostnad Kvartal (månad) Robson 1 Medianvårdtid Medianvårdtid per vårdtillfälle Kvartal (månad) Oxytocinstimulering Andel patienter med infusion ox ytocin Kvartal (månad) Andel sugklocka Andel patienter förlösta med sugklocka Kvartal (månad) Andel spontan vaginal förlossning Andel patienter med spontan v aginal förlossning Kvartal (månad) Andel akut sectio Andel patienter förlösta med akut sectio. Kvartal (månad) Hud mot hud första timman efter födelsen Andel barn som ligger hud mot hud hos mamma Kvartal (kvartal) första timman efter födelsen. Andel NEO Andel barn överförda till NEO Kvartal (kvartal) Amningsstöd Andel patienter som är nöjda med amningsstöd. Kvartal (kvartal) Pappa/partners delaktighet Andel pappa/partner som upplever sig delaktigai BB Kvartal (kvartal) vården.

7 VBV- processledningsgrupp VBV-processledningsgrupp Processägare Anna-Karin Ringqvist VU, Liselotte Bergqvist VU Ansvarig för varje grupp Styrkortsadministratör, Anna Weimén Ekonom, Philip Hübinette Klinisk rådgivare, Lars Ladfors Verksamhetschef, Lotta Wassén Mölndals sjukhus Processägare: Liselotte Bergqvist Östra sjukhuset Processägare: Anna-Karin Ringqvist Reducera antalet sfinkterrupturer Minska andel som blöder >1 liter Öka andel positivt bemötande på BB Ökad närvaro och stöd under förlossningsarbetet Minska sekundär förlossningsrädsla Minska andel akut sectio Monika Orrskog, Yvonne Laiberg Maria Revelj, Ylva Drape Carlström Susanne Sävhed, Ulla Strandner Cilla Blom, Åsa Wahlin Margareta Risenfors Eva Herlenius, Agneta Lindholm

8 Mötesstruktur och arbetssätt för processledningsoch förbättringsgrupper VBV- Ledningsgrupp Analysmöte 2 h Temamöte 3 grupper rapporterar, 2 h Temamöte Övriga 3 grupper rapporterar, 2 h Månad 1 Månad 2 Månad 3 Förbättringsgrupper (6 st) Arbetsmöten 1-2 h Arbetsmöten 1-2 h Arbetsmöten 1-2 h Gruppledare får avsatt admintid 1-2 h/v

9 Framgångsfaktorer BB-process Samarbete med universitetet Införande av Time-out vid värksvaghet Stärka teamarbetet Omvärldsanalysevidens Studiebesök och samarbete med de bästa i Sverige Visualiserin g och analys av resultat på alla enheter Få igång kreativiteten

10 Framgångsfaktorer Analys av patientenkäter Intervjuer av patienter Fallgenomgångar Personlig uppföljning Utbildning ex aortakompres sion, praktisk träning

11 Akut sectio Akut sectio förstföderskan Robson 1 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% sectio Robson 1 Mål hittills Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

12 Sfinkterrupturer Sfinkterrupturer förstföderskan totalt Sfinkterrupturer VE 6,0% 18,0% 5,0% 16,0% 14,0% 4,0% 12,0% 3,0% 10,0% 2,0% 8,0% 6,0% 1,0% 4,0% 0,0% ,0% sfinkterrupturer Mål 0,0% jan Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

13 Blödning > 1000 ml 10,0% Blödning > 1000 ml 25,0% Blödning > 1000 ml sectio 9,0% 8,0% 20,0% 7,0% 6,0% 15,0% 5,0% 4,0% 10,0% 3,0% 2,0% 5,0% 1,0% 0,0% ,0% Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

14 Förlossning 60% 50% Oxytocinstimulering totalt 100% 90% Nöjdhet med stöd och närvaro (index) 89% 89% 80% 40% 70% 60% 30% 50% 20% 40% 30% 10% 20% 10% 0% % Anna-Karin Ringqvist Liselotte Bergqvist

15

16 Tack! Göteborgsoperan