Telefon: E-post Hemsida:

Transkript

1 AYURVEDISK HÄLSORÅDGIVARE Samatvam - Lars Borgudd - Ayurvedisk Livsstils Konsult, Yoga & Meditations lärare Telefon: E-post samatvam@yoga-ayurveda.se Hemsida: Utbildning Ayurvedic Study Program (730 timmar), The Ayurvedic Institute, New Mexiko, USA, British Wheel of Yoga certifierad Yoga & Meditation lärare utbildning (600 timmar), UK, Yoga & Meditation lärare utbildning (500 timmar), Klassisk Yoga & Meditation, ALLMÄN INFORMATION Ayurveda är ett komplement och stöd till västerländsk medicin men ersätter inte medicinsk diagnos och behandling. Om du är orolig för en sjukdom eller ett latent eller potentiellt medicinskt tillstånd bör du uppsöka en läkare. Ayurvedisk konsultation Ayurveda är ett gammalt medicinskt system som fokuserar på hela människan omfattande kropp, sinne och själ. Ayurveda definierar inte hälsa som "frånvaro av sjukdom", utan när alla kroppens vävnader, organ, system och funktioner agerar tillsammans på ett balanserat sätt och har möjlighet att bibehålla hälsa och välbefinnande. Den ayurvediska konsultationen identifierar din konstitution, bestämmer var eventuella obalanser finns, ger utbildning, vägledning och olika alternativ för att hjälpa dig att stimulera och balansera livsenergierna och för att åstadkomma förbättringar i hälsa och välbefinnande. Din Konsultation En konsultation omfattar vanligen tre steg: 1. Bedömning - Detta inkluderar en bestämning av din grundläggande ayurvediska konstitution, ditt nuvarande hälsotillstånd samt ev. obalanser. 2. Resultat - Resultaten analyseras för att planera förbättringar för hälsa och välbefinnande. 3. Rekommendationer - Rekommendationerna kan omfatta kost, matvanor, livsstil, yoga/motion, andningsövningar, meditation, samt andra metoder för att förbättra ditt hälsotillstånd. Tjänster som erbjuds mig TJÄNSTER Bestämning min ayurvediska konstitution (VPK) Identifikation och bedömning av eventuella obalanser som finns Information och vägledning för att hjälpa mig att ge näring, stimulera och balansera min livsenergi Utarbeta en plan tillsammans med mig om livsstilsförändringar som kan förbättra min allmänna hälsa och mitt välbefinnande Avgift och Betalning Avgiften för en min ayurvedisk konsultation är 775 kronor Avgiften är endast för angiven service och inkluderar inte några andra tjänster eller produkter. Överenskommelse Härmed ansöker jag om en Ayurvedisk konsultation och samtycker till att delta i utvecklingen av min hälsa och mitt välbefinnande och jag samtycker till att Samatvam utför de ovan nämnda tjänsterna, enligt överenskommelse vid konsultationen. Namn Datum Adress Postnummer Ort Telefon Dagtid Telefon Kvällstid Mobiltelefon E-post Underskrift Datum

2 PERSONLIGA UPPGIFTER Hälsoinformation Födelsedatum: Tid Födelseort Land Ålder Yrke Gift/Ogift/Skild Barn & Ålder MÅL MED DEN AYURVEDISKA KONSULTATIONEN Bocka av det som stämmer med dina primära mål: ( ) 1. Jag vill ha ett alternativ till allopatisk medicin för att hantera ohälsa och sjukdom ( ) 2. Jag vill förbättra min allmänna hälsa och välbefinnande och minska min sårbarhet för ohälsa och sjukdom ( ) 3. Jag vill förbättra min livsstil och mina kostvanor för att förbättra min hälsa ( ) 4. Jag skulle vilja ändra mina vanor och beteendemönster för att förbättra mina relationer med andra ( ) 5. Jag skulle vilja hantera stress, spänning och oro för att uppnå en mer stabil känslomässig natur Hur skulle ditt liv vara annorlunda om du skulle uppnå dessa mål på ett tillfredsställande sätt? Är du för närvarande under läkarvård för ett specifikt medicinskt problem eller tillstånd? Ja Nej Om Ja, för vad? BESVÄR Beskriv dina nuvarande besvär. Hur länge har du besvärats av dessa? Vad vill du uppnå eller förändra när det gäller din hälsa och ditt välbefinnande? Senaste läkarundersökning: Datum Blodtryck Kolesterol Längd Vikt Viktförändringar Vilka receptbelagda mediciner tar du för närvarande? (hur ofta, dos, hur länge) Ört-preparat & vitamintillskott (vilka, hur ofta, dos, hur länge) Rökning/Snus (hur ofta, hur mycket, hur länge) Alkohol (vad, hur ofta, hur mycket, hur länge) Droger (vad, hur ofta, hur mycket, hur länge) Har du blivit opererad? För vad? När? 2

3 HÄLSOHISTORIK Har du eller någon familjemedlem haft: (markera rutorna som gäller) Jag Familjemedlem Jag Familjemedlem Moder Fader Moder Fader Livsmedelsallergi Kemoterapi Allergi mot droger Strålbehandling Blödande tandkött Hepatit Öron inflammation Körtelfeber Öronsusningar Gulsot Andnöd Anemi Astma Gallsten Lunginflammation Njursjukdom Högt blodtryck Njursten Lågt blodtryck Urinvägsbesvär Yrsel Sköldkörtelsjukdom Svimning Magsår Kramper Tarmblödningar Epilepsi Kronisk förstoppning Diabetes Återkommande diarré Svullnad i fötter/anklar Artrit Bröstsmärtor Blödarsjuka Kärlkramp Psykiatrisk behandling Blåsljud i hjärtat Veneriska sjukdomar Hjärtattack HIV exponering Hjärtsjukdom Sömnproblem Hjärtoperation Stroke Reumatisk värk Cancer Andra sjukdomar eller problem? (Lista eventuella andra sjukdomar, operationer, skador, trauman, känslomässiga spänningar, psykiska påfrestningar, livsstilsförhållanden, missbruk, alkohol, drogmissbruk, förändringar i vikt, eller annat för att hjälpa mig att förstå ditt hälsotillstånd) FAMILJEHISTORIK: Andra sjukdomar i familjen? MOTION: Utövar du för närvarande någon motion eller fysisk aktivitet? Om Ja, Vad? Har du utövat yoga? Om Ja, vilken typ, hur ofta? KVINNOR: Gravid Antal månader Antal tidigare födslar Komplicerade tidigare födslar Komplikationer Preventivmedel o Ja o Nej Viken typ Hur länge Datum för senaste mens Antal dagar Menscykel: o Regelbundna o Oregelbundna Dagar mellan menscykel Flöde: o kraftigt, o med, o lätt Färg på blod Smärtor och/eller svårighet under menstruation PMS symptoms Andra symptom under menstruation Klimakteriebesvär MÄN: Prostata besvär Annat 3

4 Markera det som gäller för närvarande och under de senaste sex månaderna MATSMÄLTNING Oregelbunden med Snabb matsmältning med Långsam matsmältning med Uppblåsthet Sura uppstötningar Känsla av tunghet Gas / Flatulens Halsbränna Slöhet Magbesvär Brännande smärta Sömnig efter måltid Gurglande tarmar Fortfarande hungrig efter måltid Låg energi efter måltid Illamående efter måltid Överskott av slem Kräkning efter måltid APTIT Oregelbunden Alltid hungrig Emotionellt ätande Äter ibland vid midnatt Kraftig hunger Ingen aptit Kräver stora portioner Stark outhärdlig aptit BEGÄR Friterad mat Sötsaker Het, Skarp, Torr, Kryddad mat Het kryddad mat Kylande mat & dryck Vin eller alkohol Kött AVFÖRING Tendens till förstoppning Lös avföring Slem i avföringen Torr avföring Diarré Oregelbunden Utan tillfredsställelse Gas med avföringen URIN Sparsam urinering Riklig urinering Överflöd av urin Färglös urin Gulgrön urin Ogenomskinlig urin Frekvent urinering SMÄRTOR Kraftig Brännande Dov Flyttar sig Skarp Stabil Otydlig Migrän Djup, dov, värkande smärta Dunkande Sugande smärta med feber Kan sova även med smärta Intensiv smärta HUD Torr Hudutslag Fet hy Sprucken Akne Tjock hud Tunn Öm Blek Missfärgad Varm/Het vid beröring Kall/Klibbig Fläckig Rodnad Glansig Bölder Kliar SÖMN Sömnlöshet Avbruten sömn Överskott av sömn Behöver nattlampa Måste ha fullständigt mörker Tar en tupplur på dagen Rastlös sömn Måste läsa/se på TV för att somna Sover djupt Svår att somna Svårt att vakna SÄSONGS Andnöd Hudutslag Rinnande näsa ALLERGIER Väsande andning Kliande allergi Rinnande ögon Svårt att andas Nässelfeber Slem i andningsvägarna Irritation Inflammation MAT ÖVER- Torr frukt Het kryddstark mat Mejeriprodukter KÄNSLIGHET Råa livsmedel Syrlig mat Fermenterade livsmedel SVETTNING Sparsam eller ingen svettning Kraftig Kall/Klibbig Riklig med kroppslukt 4

5 Markera det som gäller för närvarande och under de senaste sex månaderna MUSKLER Ryckningar Blåmärken Tumörer Kramper Ömhet vid beröring Cystor Svaghet Överskott av värme Allmän svaghet Domningar Stickningar BEN/LEDER Smärta Inflammerade Svullna leder Knakande leder Heta / Febriga Ben sporrar Lösa leder Ömma Skleros Stelhet i leder Inflammatorisk artrit Osteoporos Skolios CIRKULATION Kalla händer / fötter Brännande händer / fötter Kalla klibbiga händer Får lätt blåmärken Åderbrock Tendens till att blöda KROPPSVIKT Varierande Stabil Går lätt upp i vikt Svårt att gå upp i vikt Överviktig Tunn eller smal Kraftig GENERELLA Torrhosta Spontana blödningar Förkylning SYMPTOM Yrsel Överkänslig för dofter Hosta Hemorrojder ej blödande Håravfall Slem i andningsvägarna Ryggont i nedre delen Ofta törstig Kraftig salivavsöndring Muntorrhet Hemorrojder blödande Ödem Trötthet Värmevallningar Fettknutor Brist på Kraft / Styrka Syrlig saliv Grå starr Förlamning Gul missfärgning Diskbråck Svimmar Bråck Tendens till inflammationer MENTALT Övergående depression Kraftig depression Långvarig depression EMOTIONELLT Svårt med koncentrationen Ilsken Slarvig Glömsk Raseriutbrott Långsam Orolig Förnärmad Förvirrad Rädd Dömande Girighet Ångest Kritisk Fäst vid saker/personer Osäkerhet Avundsjuk Håglöshet Känsla av ensamhet Vass tunga Motstånd till förändringar Nervös Vill Hämnas Lathet Sorgsen Intolerant Ej förlåtande Rastlös Irriterad Envis Repetitiva tankar Aggressiv Uttråkad Framgång-Misslyckande tänk Söker Makt, Prestige, Position STIL INOM Pratsam Söker Makt, Prestige, Position Baserat på Bekvämlighet, Njutning RELATIONER Osäker Perfektionist Orolig Konkurrerar Ensam Söker kunskap Lättretlig Blyg 5