MiXNr December 2009 TEMA APOTEK & APOTEKARE

Transkript

1 Medicin i X-län Nyhetsbrev från Läkemedelskommittén MiXNr December 2009 TEMA APOTEK & APOTEKARE Att fel uppstår i patienters läkemedelsbehandling, särskilt vid in- och utskrivning från sjukhus eller vid andra förändringar, är fortfarande mycket vanligt. Flera initiativ har tagits för att komma tillrätta med dessa fel. 4 Ba(c)ksidan En brittisk forskare har funnit stora fördelar med de svenska lokala läkemedelskommittéerna och vill exportera modellen. ul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt Mi Krafttag mot läkemedelsfel Läkemedelsförsörjning vid vårdinrättningar Läkemedelsenheten har nu även kunnat anställa en apotekare med ansvar för frågor kring läkemedelsförsörjning och läkemedelshantering vid våra vårdinrättningar. Sid 2 Nya ägare till apoteken i Gävleborg Dominerande i länet blir apotekskedjan Hjärtat och Kronans Droghandel. Sid 3 INNEHÅLL Danmark stoppar receptfritt diklofenak Två danska studier har funnit att antiinflammatoriska/smärtstillande läkemedel har risk för hjärtbiverkningar. Diklofenak (Voltaren) tycks medföra särskild hög risk. Sid 5 Ny inloggningsmetod i e-dos Datainspektionen anser att den inloggningsmetod som hittills används i e-dos inte har tillräcklig hög säkerhet. Sid 6 ix-år! God Jul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt MiX-år!God Jul & Gott Nytt MiX-år! God Jul & Gott Nytt MiX- Nu görs en kraftsamling för att förstärka detta arbete genom att landstinget har anställt apotekare som ska hjälpa till att genomföra de nödvändiga förbättringarna. Anställningarna har möjliggjorts genom statliga stimulansmedel. Receptfritt i butik Nu kan läkemedel köpas i vanliga butiker. Det rör sig om drygt hälften av de receptfria läkemedel som hittills bara kunnat köpas på apotek. LK listar vilka läkemedel det gäller. Sid 4 Du är väl anmäld till Mellansvenskt Läkemedelsforum? Sid 4 Lyrica i praktiken kvalitetsuppföljning. Sid 8 Uppsalas barnlista reviderad Läkemedelskommittén i Uppsala gav 2006 ut den första rekommendationslistan över läkemedel för barn. Sid 6 I Fablernas Värld Kronisk borreliainfektion Existerar kronisk borreliainfektion? Kan borrelia finnas kvar trots adekvat terapi? Det finns kliniker i Europa som erbjuder månadslånga och upprepade behandlingar med antibiotika intravenöst. Sid 7

2 TEMA Apotek & apotekare Krafttag för att minska läkemedelsfelen Läkemedelsrelaterade problem orsakar onödigt lidande för många människor och kostar samhället miljardbelopp varje år. En av de vanligaste situationerna när läkemedelsfel uppstår är när patienten byter vårdform, till exempel läggs in på sjukhus. Flera studier visar att över hälften av alla patienter får ett eller flera fel i sin läkemedelslista vid övergång mellan sjukhus och öppenvård eller hemsjukvård. Om inte en korrekt läkemedelsinformation förs vidare till nästa vårdnivå blir mycket av vad man gjort helt bortkastat! Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) har tagit fram ett åtgärdspaket för att förebygga läkemedelsfel i vårdens övergångar. Landstinget Gävleborg har med hjälp av statliga stimulansmedel anställt fyra apotekare som kommer att arbeta med att genomföra dessa åtgärder i länet. Arbetet kommer att bedrivas som ett uppdrag från HSL till Läkemedelsenheten, och i nära samarbete med nätverket för närvård/ Geriatriskt kompetenscentrum. Modellen ovan är ett förslag på hur arbetet kan komma att utföras i enlighet med SKL:s nationella satsning. Tidigare har landstinget anlitat ett par av dessa apotekare från Apoteket Farmaci. Eva Johansson, Hudiksvall, har i flera år arbetat med läkemedelsgenomgångar på klinik parallellt med läkemedelsförsörjningen på Hudiksvalls sjukhus. Sara Emanuelsson, även hon hälsing, kommer närmast från Oasmia Pharmaceutical AB, där hon arbetade som prövningsledare inom klinisk forskning. Sofia Jonsson har en bakgrund som apotekarstöd i primärvården med utbildning och läkemedelsgenomgångar i särskilda boenden. Erica Blomberg har arbetat på Apoteket Farmaci i Jönköping med klinisk farmaci inom slutenvården, läkemedelsförsörjning och utbildningar. Nu börjar jobbet med att dra vårt strå till stacken för att minska läkemedelsfelen! Läkemedelsförsörjning på vårdinrättning Utöver de fyra tjänster som finansieras av stimulansmedel har landstingets läkemedelsenhet fått tillskott av en sjukhusapotekare. Med tio år på Gävles sjukhusapotek i bagaget kommer Jessica Eriksson att vara ansvarig för frågor kring läkemedelsförsörjning och läkemedelshantering i slutenvården. Jessica fungerar även som sekreterare i länets läkemedelsråd. Den omreglerade apoteksmarknaden innebär stora förändringar för vårdens läkemedelsförsörjning. Landstingen kan välja att driva all läkemedelsförsörjning i egen regi eller att upphandla hela eller delar av denna tjänst. Avtalet med Apoteket Farmaci löper ut årsskiftet I god tid innan dess måste Landstinget Gävleborg ha tagit fram en modell för en trygg och effektiv läkemedelsförsörjning. För att detta ska kunna ros i land gäller samverkan på bästa sätt. Resan mot framtidens läkemedelsförsörjning börjar nu! 2

3 Länets flesta apotek byter ägare 466 apotek i Sverige har sålts till fyra bolag. 150 erbjuds småföretagare. 330 drivs av statliga Apoteket AB. Av länets 34 apotek har elva sålts till apotekskedjan Apotek Hjärtat, nio till Kronans Droghandel och fem till småföretagare. Nio apotek blir kvar i det statliga Apoteket AB. I oktober öppnade ett nytt apotek i köpcentrat Nian i Gävle Centrum, knappt hundra meter från Apoteket Lejonet. Ägare till det nya Apoteket Bocken är statliga Apoteket AB. Så här ser den nya symbolen ut som skall användas av alla apotek. Apotek Hjärtat ägs av Altor och har köpt 208 apotek med en omsättning på 7,1 miljarder SEK och 1500 anställda. Altor är en riskkapitalfond med investerare som Skandia Liv, 3:e AP Fonden, SEB Investment Management och Nordea Liv & Pension. Altor investerar i nordiska företag. Altors fonder har för närvarande 25 portföljbolag med sammanlagda intäkter om 13,4 miljarder EUR och totalt anställda. Nuvarande och tidigare investeringar inom hälsosektorn innefattar Aco Hud, Ferrosan och PaloDEx. Investeringar inom detaljhandelssektorn innefattar bland annat Byggmax, Dustin, Euro Cater och Helly Hansen. Kronans Droghandel Retail AB ägs av Oriola-KD och KF, och har köpt 171 apotek med en omsättning på 4,4 miljarder SEK och 930 anställda. Kronans Droghandel är idag en av två läkemedelsgrossister i Sverige. Kronans Droghandel planerar även att öppna nya apotek i samarbete med Kooperativa Förbundet i anslutning till Coops butiker. och här är ägarna Apotek Ort Ägare Apoteket Tranan Arbrå Apotek Hjärtat Apoteket Linblomman Bollnäs, Sjukhuset Kvar i Apoteket AB Apoteket Hjorten Bollnäs Apotek Hjärtat Apoteket Tuppen Kilafors Apotek Hjärtat Apoteket Lejonet Gävle Apotek Hjärtat Apoteket Syrenen Gävle, Sjukhuset Kvar i Apoteket AB Apoteket Svanen Gävle, Strömsbro Småföretagare Apoteket Kronan Gävle, Bomhus Småföretagare Apoteket Pilen Gävle, Sätra Småföretagare Apoteket Konvaljen Gävle, Andersberg Apotek Hjärtat Apoteket Tre Ankare Gävle, Södertull Kronans Droghandel Apoteket Hermelinen Gävle, Hemlingby Apotek Hjärtat Apoteket Mården Hamrånge Kvar i Apoteket AB Apoteket Myggan Hedesunda Kronans Droghandel Apoteket Valen Valbo Kronans Droghandel Apoteket Orren Hofors Småföretagare Apoteket Furan Delsbo Kronans Droghandel Apoteket Stjärnan Hudiksvall, Sjukhuset Kvar i Apoteket AB Apoteket Kronan Hudiksvall Kronans Droghandel Apoteket Rönnen Iggesund Kvar i Apoteket AB Apoteket Granen Färila Kronans Droghandel Apoteket Kronan Järvsö Apotek Hjärtat Apoteket Bävern Ljusdal Kronans Droghandel Apoteket Björnen Bergsjö Kvar i Apoteket AB Apoteket Lokatten Harmånger Kvar i Apoteket AB Apoteket Kronan Ockelbo Kronans Droghandel Apoteket Nordstjärnan Alfta Kvar i Apoteket AB Apoteket Svanen Edsbyn Apotek Hjärtat Apoteket Örnen Sandviken Kronans Droghandel Apoteket Tjädern Sandviken, Sjukhuset Småföretagare Apoteket Duvan Storvik Kvar i Apoteket AB Apoteket Linden Bergvik Apotek Hjärtat Apoteket Kastanjen Ljusne Apotek Hjärtat Apoteket Hjorten Söderhamn Apotek Hjärtat I USA finns fler apotekskejdor. 3

4 TEMA Apotek & apotekare Receptfritt i butik Vissa receptfria läkemedel får numera säljas utanför apotek. Av de cirka 900 receptfria medel som säljs på apotek får 540 säljas i till exempel livsmedelsbutiker och på bensinstationer. Läkemedlen ska passa för egenvård, ha en lindrig biverkningsprofil och vara lämpliga med hänsyn till patientsäkerheten och skyddet för folkhälsan. Så här får det inte se ut! Läkemedel och lösgodis ska hållas åtskilda! Bland reglerna för denna försäljning kan nämnas: Läkemedlen ska förvaras under uppsikt eller hållas inlåsta. Tydlig skyltning att produkten är ett läkemedel. Avskilt från andra varor. Åldergräns 18 år Upplysa om var man kan få farmaceutisk rådgivning Distanshandel är tillåten (nätbutik, postorder) Exempel på läkemedel som får försäljas utanför apotek: Magbesvär Antacida (Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie) H2-blockerare (ranitidin, famotidin) Gaviscon Dimetikon (Minifom) Laxermedel Bulkmedel (Lunelax, Vi-Siblin, Inolaxol, Fiberform) Laktulos, Movicol, Forlax Resulax, Klyx, Microlax, Relaxit Xyloproct, Alcosanal Vitaminer, mineralämnen Vitaminer, bl a D-vitamindroppar för barn Kalcium, kalcium+d-vitamin (enbart mite) Hudmedel Hudmedel mot svamp Mjukgörande/fuktighetsbevarande hudmedel Krämer mot herpes Hydrokortison Microcid Salvstrumpa Basiron/Stioxyl mot acne Selsun, Selukos, Sevorex schampo Minoxidil lösning mot håravfall (lägsta styrkan) Gynekologi NorLevo (dagen-efter-piller) Ovesterin vagitorier Smärta Ibuprofen och naproxen (men inte diklofenak) Glukosamin NSAID-gel Acetylsalicylsyra Paracetamol Näsa Avsvällande näspreparat (Nezeril, Otrivin) Lomudal Nasal Livostin nässpray Nässpray med kortison (Becotide Nasal, Nasonex) Hosta Bisolvon Noskapin Allergi Antihistamin (Loratadin, Cetirizin, Postafen) Ögondroppar mot allergi Övrigt Tranexamsyra (mot blödningar) Valeriana Nikotinmedel Vanquin (mot springmask) Tårsubstitut Hög tid att anmäla sig! Mellansvenskt Läkemedelsforum 3 4 februari 2010 i Västerås är gemensamma utbildningsdagar för läkare i Uppsala/Örebroregionen. Teman Smärta neuropatisk långvarig palliativ Den cancersjuke ska alla ha tillgång till den senaste behandlingen? Behandling av depression och ångestsyndrom Säker läkemedelsbehandling - barn, nedsatt njurfunktion, äldre Antitrombotiska läkemedel Infektioner och antibiotika resistens, sår, infektioner hos barn. 4 Anmäl dig före 18 december Kostnad: 1500 kr för två dagar. Arrangörer: Sju läkemedelskommittéer i Mellansverige Länk till fullständigt program och anmälningsformulär finns på läkemedelskommitténs hemsida IPULS har granskat och godkänt denna utbildning. Fullständig utbildningsbeskrivning finns på

5 STOPP efter LARM Danmark stoppar receptfritt diklofenak Den danska Laegemiddelstyrelsen har stoppat all receptfri försäljning av diklofenak efter att en stor studie visat en ökad risk för hjärtdöd och hjärtinfarkt även vid kortare tids användning i lägre doser. Det har sedan tidigare varit känt att användning av COX-hämmare (både COX-2- hämmare och vanliga NSAID) har inneburit en ökad risk för hjärt kärlhändelser bland olika patientgrupper med eller utan manifest hjärt kärlsjukdom. Det mest omtalade exemplet är rofecoxib (Vioxx) som drogs in 2004 på grund av den överdödlighet i hjärtinfarkt som kunde ses i kliniska studier. Dansk studie I en stor observationsstudie omfattande över en miljon danskar har nu danska läkare och forskare undersökt effekten på hjärtrisk vid behandling med COX-2-hämmare och vanliga NSAID av, i övrigt, friska personer. De fann en dosberoende riskökning för det kombinerade utfallet död eller hjärtinfarkt för de båda COX-2-hämmarna rofecoxib och celecoxib (Celebra) liksom för diklofenak (Voltaren, Eeze m fl). Ingen riskökning sågs med naproxen.(tabell 1) Även om risken var större vid högre doser fann forskarna också en förhöjd risk för död eller hjärtinfarkt på cirka 35 procent vid korttidsanvändning av diklofenak under 100 mg per dag. Vi ser att riskökningen kommer relativt snabbt. Det kan bero på en individuell känslighet, att vissa inte tål medlet. Men våra analyser visar att det inte är säkert ens med korttidsbehandling, säger Gunnar Gislason, kardiolog vid Gentofte universitetssjukhus i Hellerup i Danmark och en av forskarna bakom studien. COX-hämmare och hjärtsvikt En annan dansk studie följde patienter som vårdats på sjukhus för hjärtsvikt. Det är välkänt att COX-hämmare kan utlösa hjärtsvikt, särkilt hos patienter som har tendens till detta. Dessa patienter borde alltså inte få recept på sådana läkemedel i fortsättningen. Trots det fick en tredjedel av Namnet till trots Köpenhamns äldsta restaurang. dem recept på COX-hämmare under uppföljningstiden. Av de patienterna vårdades på sjukhus för hjärtinfarkt och för hjärtsvikt patienter dog under uppföljningstiden. I tabell 2 finns de relativa riskerna med olika COX-hämmare. Diklofenak medförde störst risk och naproxen minst. LK Gävleborg rekommenderar inte diklofenak (utom som injektionsmedel vid njursten). Bland COXhämmarna rekommenderas ibuprofen och naproxen. Vid inflammatorisk ledsjukdom med morgonstelhet kan ketoprofen i långverkande beredning (Orudis Retard) provas. Tabell 1 Relativ risk för död eller hjärtinfarkt med olika COX-hämmare vid behandling av hjärtfriska Ingen COX-hämmare 1 Rofecoxib 2,13 Celecoxib 2,01 Diklofenak 1,63 Ibuprofen 1,01 Naproxen 0,97 (Signifikant ökad risk för diklofenak, rofecoxib och celecoxib) Tabell 2 Relativ risk att dö relaterat till COX-hämmaranvändning, patienter med hjärtsvikt Ingen COX-hämmare 1 Diklofenak 2,08 Celecoxib 1,75 Rofecoxib 1,70 Ibuprofen 1,31 Naproxen 1,22 (Signifikant ökad risk för alla medel) Referenser: se MiX hemsidan 5

6 SÄKERHET Säkrare inloggning i e-dos Uppdaterad barnreklista Inloggning i e-dos ska vara så säker att inte ens Sickan i Jönssonligan kan göra intrång. E-dos är ett program för elektronisk hantering av dosrecepten i apodos. Datainspektionen har underkänt säkerheten med nuvarande inloggningsförfarandet i e-dos (användarens personnummer och ett valt lösenord). För att höja säkerheten till tillfredsställande nivå krävs nu e-legitimation dvs. inloggning med våra tjänstekort. För att tjänstekort ska kunna utfärdas krävs att man finns med i Landstingets HSAkatalog (hälso- och sjukvårdens adressregister). Landstinget har idag utfärdat över 8000 tjänstekort och alla dessa är registrerade i HSA-katalogen. Det är viktigt att lösenordet till kortet fungerar för att det ska gå att logga in. Kortets lösenord kommer att fungera som lösenord i e-dos. Alla PC som inte har kortläsare måste utrustas med detta, oftast räcker det med att byta tangentbord. Landstingets nya funktions- PC innehåller redan kortläsare och cirka 3500 PC har redan installerats. Ett program måste också installeras som hanterar säkerhetscertifikat (NetID). Alla privata HC ska hanteras som Landstingets egna dvs. erbjudas samma tjänster. Under november testas lösningen för att kunna vara i drift till 1/ Information och utbildning om den nya hanteringen genomförs av Lisa Bäck på Läkemedelsenheten. IT-enheten ombesörjer installation av programvara och kortläsare. Eftersom alla fortfarande inte har tjänstekort är det viktigt att detta anskaffas för att kunna logga in sig i e-dos. Kontaktpersoner e-dos Lisa Bäck HSA-katalog Åsa Sedin Tjänstekort Lars Hedlund Kortläsare /program IT-support gjordes enkätundersökningar på 55 barnkliniker i Sverige och på motsvarande kliniker inom övriga EU. Resultatet visade att 79 procent av barnen, som var 1 12 månader gamla, fick minst ett läkemedel som saknade dokumentation i FASS. Motsvarande andel bland nyfödda var 82 procent, bland 1 12 år gamla 65 procent och bland ungdomar år 50 procent. Den ansvariga för studien, pediatrikern Synnöve Lindemalm*, önskade sig något slags barn-fass med en samlad dokumentation för läkemedelsbehandling av barn. Läkemedelskommittén i Uppsala gav 2006 ut Barnreklistan som tar upp läkemedel vid vanliga symtom och sjukdomar hos barn. Den vänder sig i första hand inte till barnspecialisten utan till alla som på olika sätt kommer i kontakt med barns och ungdomars hälsa. Läsaren får inte bara uppgifter om rekommenderade läkemedel utan också ett tjugotal terapiinriktade informationsrutor med rubriken Att tänka på, som ger en hel del kloka råd och tips. Nu har listan reviderats och en ny version publicerats. Källa och bild: Recept på behandling nr 4/2009, Läkemedelskommittén Uppsala Länk till reklistan för barn finns på Läkemedelskommitténs Gävleborg hemsida * Synnöve Lindemalm kommer att delta på Mellansvenskt Läkemedelsforum i Västerås 3 4 februari.

7 I Fablernas Värld Kronisk borreliainfektion och långvarig antibiotikabehandling Mot bakgrund av enstaka fall av terapisvikt och kvarstående restsymtom har sjukdomsbegreppet kronisk borreliainfektion beskrivits och anammats av en del läkare och patienter i USA och i Europa. Långvarig behandling med antibiotika intravenöst och/eller peroralt har börjat användas. Speciella kliniker där långvarig antibiotikabehandling ges har uppstått. Som stöd för långvarig behandling har hänvisats till enstaka studier som visat cystformer av borrelia hos patienter och fallbeskrivningar där man kunnat odla fram spiroketer hos patienter efter behandling. Det finns även några få publikationer där man sett symtomförbättring efter långvarig antibiotikabehandling hos fall med ospecifik sjukdomsbild och utan kontrollmaterial. Dessa studier har tagits till intäkt för att antibiotikabehandling under två till tre veckor är otillräckligt vid borreliainfektion. Den kliniska betydelsen av enstaka rapporter är svårvärderad och måste ställas i relation till kontrollerade studier med väl karaktäriserade patientmaterial. Några kontrollerade studier med väldokumenterade patientfall, som motiverar långvarig antibiotikabehandling har inte publicerats. Rekommendationer från Läkemedelsverket I de nya behandlingsrekommendationerna om Borrelia från Läkemedelsverket 2009 behandlas frågorna utförligt. Så här står det i sammanfattningen om långvarig sjukdom och kvarstående symtom: Långvarig sjukdom Kronisk sjukdom i betydelsen av infektion som pågår under månader till år kan förekomma om ingen antibiotikabehandling ges och om spontanläkning inte sker. Myter inom medicinen del XXVII Tidigare artiklar i Fablernas värld finner du på Borrelia är inte att leka med. Trots det finns bakterien som mjukisdjur. Denna kan yttra sig som akrodermatit, kronisk meningit, encefalomyelit eller artrit. Samma antibiotikabehandling ges vid sent diagnostiserad infektion som vid akut. Behandlingstid Behandlingstid vid påvisad infektion är dagar. Längre behandlingstider har inte haft dokumenterad bättre effekt. Upprepad och långvarig antibiotikabehandling hos patienter med restsymtom i form av kognitiv funktionsnedsättning, trötthet och muskelvärk efter genomgången behandling har inte visat 7 någon effekt. Däremot ökar risken för allvarliga biverkningar hos patienter som får långvarig antibiotikabehandling. Kvarvarande symtom Ospecifika symtom under konvalescentfasen efter antibiotikabehandling ses ibland vid olika manifestationer av borreliainfektion. Det kan röra sig om trötthet, muskel- och ledvärk som dock successivt brukar avklinga. Kvarstående neurologiska bortfall och andra resttillstånd efter genomgången adekvat antibiotikabehandling förekommer trots att infektionen läkt ut. Bortfallssymtomen orsakas oftast av irreversibel vävnadsskada och kan till exempel yttra sig som en partiell facialispares. Även resttillstånd efter andra pareser samt hudatrofi, neuropati och artropati i samband med akrodermatit förekommer. Liksom vid andra postinfektiösa tillstånd som drabbar centrala nervsystemet uppvisar enstaka patienter långdragna koncentrationsbesvär och andra kognitiva symtom. Patienter med restsymtom efter adekvat genomgången antibiotikabehandling bör genomgå en noggrann klinisk undersökning för att utesluta andra orsaker till symtomen. Specialfall I det omfattande bakgrundsmaterialet i behandlingsrekommendationerna redogörs utförligt för de studier som finns angående kronisk borrelia. Det nämns också att det i specialfall kan finnas anledning att ge längre behandling än den som vanligtvis räcker. Ett exampel: Vid CNS-infektion som sannolikt pågått under flera månader och som har betydande konsekvenser för patienten kan en behandling med ceftriaxon i två veckor i.v. följt av amoxicillin p.o. under tre månader övervägas. Källa: Information från Läkemedelsverket 2009:4.

8 BA(C)KSIDAN / Stefan Back, ordförande i Läkemedelskommittén i Gävleborg Svensk modell för framtida export? Lokalt verksamma läkemedelskommittéer är bästa modellen för att få följsamhet till behandlingsrekommendationer, särskilt om de kombineras med kvalitetsindikatorer och ekonomiska incitament. Det hävdar Brian Godman, farmakolog och hälsoekonom från Liverpool, i Läkartidningen. Lokala kommittéer är den bästa modellen för att få enskilda läkare att verkligen följa läkemedelsrekommendationerna. Förskrivaren känner ofta personligen till och har respekt för de som tar besluten, vilket inte skulle vara fallet om det bara fanns en central nationell läkemedelskommitté. Andra exempel på svenska initiativ som borde gå att exportera är de utbildningssatsningar som läkemedelskommittéerna står bakom. Den svenska lagen om läkemedelskommittéer med lokalt stark aktivitet, kombinerat med transparanta tydliga beslut om pris och subvention på statlig nivå (TLV) gör den svenska modellen extra intressant. Det i 4-länsgruppen påbörjade Horizon- Scanning projektet för bevakning av vilka läkemedel som inkommer på marknaden den närmaste tiden, är högintressant och borde även gå att kopiera utomlands. Brian finner inga direkta svagheter i den svenska modellen med prissättning och läkemedelskommittéverksamhet, men tror att vi säkert måste bredda vår verksamhet framöver, så att även granskning av slutenvårdsläkemedel sker från läkemedelskommittéer och TLV. Vi måste dessutom öka framtidsspaningen för att möta framtidens utmaningar. Horizon-Scanning Den så kallade 4-länsgruppen (Stockholm, Västra Götaland, Skåne och Östergötland) har sedan en tid påbörjat ett specialläkemedelsprojekt och utvecklat Horizon- Scanning som ett verktyg att aktivt spana in i framtiden gällande nya läkemedel och deras effekter, såväl på ekonomi som på sjukvård. Detta projekt prövas nu om det skall kunna göras till en nationell gemensam satsning efter initiativ från landstingsdirektörerna och den så kallade NLT-gruppen (Nya Läkemedels Terapier) inom SKL Sveriges Kommuner och Landsting. Det behövs för att såväl finansiering som resultat skall spridas på ett rättvist sätt över landet. Metoden testas under kommande året och kan förhoppningsvis därefter permanentas. NLT har i uppdrag att till landstingen kunna göra tidiga bedömningar om läkemedlens effekter på ekonomi och sjukvård vid nyintroduktioner eller ändrade indikationer. Det kan man endast göra med goda nätverk och en aktiv framtidsspaning. Detta initiativ leder säkert till flera och är sannolikt första steget på gemensamma aktiviteter mellan regioner och landsting för att ta fram basdata för värdering av olika behandlingar. Att göra dessa data kända och tillämpade i vården kräver en hel del lokalt arbete. Detta förutsätter lokal organisation och engagemang, något som däremot inte kan centraliseras nationellt. Kvalitetsuppföljning av Lyricaförskrivning Pregabalin (Lyrica) har tre godkända indikationer: epilepsi, neuropatisk smärta och generaliserat ångestsyndrom. Pfizer har ansökt om att även få indikationen fibromyalgi godkänd, men europeiska läkemedelsmyndigheten EMEA har avslagit den indikationen. Läkemedelskommittén i Örebro har genomfört en uppföljning av användningen av Lyrica i praktiken. De patienter som ingår i de läkemedelsstudier, som publiceras och blir underlag för godkännande är inte samma sorts patienter som i den kliniska vardagen. En enkät har skickats ut till samtliga psykiatriker och allmänläkare i Örebro län. Effekterna på ångest varierar mycket mellan patienterna, från ingen effekt alls till god effekt. Vid neurogen smärta har de flesta viss till måttlig effekt, nästan ingen har god effekt. Biverkningar är vanliga. Flera psykiatriker rapporterar att det förekommer missbruk och beroende av medlet. Hela rapporten finns att läsa i MiX på hemsidan. MiX Nyhetsbrev från Läkemedelskommittén i Gävleborg Redaktionen: Peter Rosenberg, familjeläkare, redaktör peter.rosenberg@lg.se Minicall: Stefan Back, överläkare, ordförande stefan.back@lg.se Tel: Per-Henrik Back, apotekare, sekreterare per-henrik.back@lg.se Tel: Simon Gunnarsson, info-apotekare, simon.gunnarsson@lg.se Tel: Kontakt: Adress: Budstation 95 Gävle Sjukhus GÄVLE MiX på nätet: Produktion: Grafisk profil och form: TETHA Tryck: Gefle Offset; ex.