ADHD & Autismspektrumtillstånd (ASD) Hälsa, vård, stöd och bemötande

Transkript

1 ADHD & Autismspektrumtillstånd (ASD) Hälsa, vård, stöd och bemötande Annika Brar Psykiater, habiliteringsläkare Habilitering & Hälsa, SLL

2 Om Habilitering & Hälsa (ingår i SLSO) Råd, stöd och behandling till barn, ungdomar och vuxna med omfattande och varaktiga funktionsnedsättningar Stöd till närstående och nätverk Informationsuppdrag kring funktionsnedsättning för invånare och yrkesverksamma i länet Forum Funktionshinder

3 Om Habilitering & Hälsa Basstöd ges vid 15 Habiliteringscenter i hela länet Team för pat med ASD, IF och RH Centrala enheter för vissa målgrupper, ex: Hjärnskadecenter för barn resp vuxna Adhd- center (stöd- & kunskapscenter pat 3-25 år+närstående) Dövteamet, dövblindteamet Kompletterande verksamheter, ex: Aspergercenter Stockholms center för kognitivt och kommunikativt stöd Kris- och samtalsteamet för anhöriga Psykoterapimottagningen Linden Läs mer på

4 Insatser Information & utbildning till patient, närstående Anpassning av miljö, bemötande, vardagspedagogik, hjälpmedel mm Träning av färdigheter förbättrad/bibehållen funktion Mål: underlätta tillvaron för personer med funktionsnedsättning, öka delaktighet i samhällslivet

5 Behandlare och patienter Psykologer, logopeder, fysioterapeuter, arbetsterapeuter, socionomer, specialpedagoger Inga läkare, sjuksköterskor, dietister Ansvarig läkare inom primärvården Insatser till patienter 2015 Ca 8000 vuxna Sidan 5

6 Habiliteringens målgrupper Autismspektrumtillstånd (ca 40%) Utvecklingsstörning Rörelsenedsättning hos barn, medfödd/tidigt förvärvad hos vuxna ADHD hos barn, ungdomar, unga vuxna <25 år Begränsat uppdrag: ADHD-center (stöd- & kunskapscenter, kurser) Förvärvad hjärnskada som ger varaktig kognitiv funktionsnedsättning hos barn varaktigt betydande begåvningshandikapp hos vuxna Döva/gravt hörselskadade vuxna teckenanvändare Dövblinda/på väg in i dövblindhet

7 ADHD

8 Undergrupper av ADHD Hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning (ADHD): I kombination Huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD) Huvudsakligen hyperaktivitet/impulsivitet

9 Prevalens ADHD 5-7 % av skolbarn 2-3 % av vuxna Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin* Ca 30 % av personer med missbruk/beroende* % av intagna inom kriminalvården* Vanligare hos pojkar men könsskillnad minskar med stigande ålder *flertalet odiagnostiserade

10 Prevalens ADHD i SLL 2011 Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin ADHD-diagnos Hämtat ut ADHD-medicin 4-6 år: 0,8 % 0,2% 7-12 år: 3,3 % 2,3% år: 4,9 % 3,9% år. 3,2 % 2,3%

11 Växer ADHD bort? Ca 50 % uppfyller fortfarande diagnoskriterierna som vuxna Ca 50 % uppfyller inte längre diagnoskriterierna p.g.a. Hjärnans mognad Anpassning hos individen Fungerande strategier, lämpligt arbete etc men Ca 85 % har kvarvarande ADHD-symtom

12 Orsaker Arv och miljö! Heritabilitet 0,75 Miljöfaktorer Biologiska, t.ex. Rökning, alkohol, narkotika under graviditet Mycket tidigt födda Graviditets- o förlossningskomplikationer Psykosociala Uppväxtmiljön har stor betydelse!

13 Kärnsymtom ADHD Uppmärksamhetsstörning Överaktivitet Impulsivitet

14 Vad krävs för diagnos? Uttalade symtom 6/9 symtomkriterier för ouppmärksamhet och/eller 6/9 symtomkriterier för hyperaktivitet/impulsivitet Varaktighet Symtom före 7 års ålder (före 12 åå i DSM-5) Funktionsnedsättning inom flera livsområden Kliniskt signifikant funktionshinder Förklaras inte bättre av andra tillstånd

15 ADHD symtom hos vuxna Uppmärksamhetssvårigheter Svårt att planera, organisera, hålla ordning Undviker, skjuter upp krävande uppgifter Bristande tidsuppfattning Glömmer tider, åtaganden, saker Svårt att hitta

16 ADHD symtom hos vuxna Överaktivitet Rör händer och fötter Svårt att koppla av, vila Lätt uttråkad Aktivt, rörligt arbete Arbetsnarkoman Träningsnarkoman Pratar för mycket Inre rastlöshet

17 ADHD symtom hos vuxna Impulsivitet Bristande bromsar Svårt se konsekvenser Snabba belöningar, ex. mat, alkohol sex, shopping Risktagande Svårt att vänta Avbryter andra Känslomässig labilitet

18 Många hittar sätt att använda sig av sin ADHD

19 Men gruppen med ADHD har mer problem än de flesta andra, t.ex. med: Skola, utbildning Sämre skolresultat Oavslutade studier, lägre utbildningsnivå Fritid Lätt uttråkad, söker nya utmaningar Problem i gruppaktiviteter, lagsport Bus, testar gränser, hamnar i gäng Relationer Konflikter med föräldrar, syskon, kamrater, lärare Separationer, svårt i föräldrarollen

20 Fler konsekvenser av ADHD Arbete, försörjning Många, kortvariga jobb Arbetslöshet, ingen/låg inkomst Boende Svårt att planera, hitta vardagsrutiner, hålla ordning Svårt att hantera pengar, sköta myndighetskontakter Hälsa Sämre fysisk och psykisk hälsa Kort- och långtidssjukskrivning

21 Samtidiga sjukdomar & problem Psykiatriska tillstånd hos ungdomar & vuxna med ADHD 80% har minst 1 annan psyk. diagnos 30% har minst 2 andra psyk. diagnoser Depression, bipolär sjukdom Ångestsyndrom Sömnstörning Ätstörningar (impulsiva, övervikt) Personlighetsstörningar (ff.a. borderline, antisocial) Missbruk, beroende (hos undergrupp) Kriminalitet (hos undergrupp) Andra utvecklingsrelaterade problem: ASD, TS, MR mm

22 Samtidiga sjukdomar & problem Kroppsliga sjukdomar/problem Stress-/livsstilsrelateraderelaterade sjukdomar Hjärt- & kärlsjukdomar GI-problem, hudbesvär Utmattning Smärta, värk fibromyalgi, migrän mm Sjukdomar p.g.a. rökning, alkohol, narkotika Olyckor, skador Könssjukdomar, aborter

23 Riktlinjer för diagnostik, behandling & stöd vid ADHD, ex se även

24 Dokument från Socialstyrelsen om ADHD

25 Diagnostik och behandling av ADHD hos vuxna

26 Screening för ADHD hos vuxna För personer med symtom, svårigheter att fungera i arbete/studier, eget boende, ekonomi, relationer ASRS självrapportskala Adult ADHD Self-Report Scale, framtagen av WHO Finns tillgänglig på flera språk, med instruktioner via ASRS Screener (6 frågor) Symtomchecklista (18 frågor) OBS! Funktionsnedsättning? Symtom i barndomen?

27 Utredning och diagnostik vuxna Inom psykiatrin Remiss/egenanmälan till psyk mottagning, beroendemottagning (vid missbruk/beroende) Ska innehålla Beskrivning av symtom, svårigheter, debutålder Aktuell funktionsnedsättning Patientens egen motivation? Labresultat (se viss.nu) Läkare i samarbete med psykolog, ev. arbetsterapeut, kurator, ssk Patient, närstående som känt patienten som barn är aktiva deltagare

28 Behandling och stöd för vuxna med ADHD Inom psykiatrin: Läkemedelsbehandling Centralstimulantia/Atomoxetin (effekt hos ca 70%) Psykopedagogiska insatser Utbildning om ADHD, råd, info, strategier ADHD-kurs för patienter & närstående Psykologisk behandling / KBT Speciellt anpassad för ADHD Behandling av samsjuklighet Inom psykiatri /primärvårdsrehab: Kognitivt stöd inkl. hjälpmedel

29 Fysisk aktivitet vid ADHD Få studier om effekt på ADHD-symtom Generella effekter på fysisk & psykisk hälsa Minskar överaktivitet, förbättrar koncentrationsförmåga hos många med ADHD Presentationens namn alt. enhetens namn

30 Stöd utanför sjukvården för vuxna med ADHD I hemmet Kommunala insatser, ex. boendestöd Vid studier Folkhögskolor, vuxenutbildning, högskolor I arbete Arbetsförmedlingen / AF unga FH Med försörjning AF / FK / socialtjänsten Till närstående OBS minderåriga barn Intresseorganisation Attention

31 Bemötande Kunskap om grundläggande brister vid ADHD underlättar kontakten Ökad acceptans, tolerans Struktur, tydlighet i mötessituationen Flexibilitet, tålamod Använd hjälpmedel Skriftliga ordinationer, tider, överenskommelser etc Påminnelser via sms Ta hjälp av närstående Se de positiva sidorna, möjligheterna

32 Webbadresser ADHD sk-ohalsa/adhd/ Vårdprogram ADHD för primärvården SLL ogram/adhd/ Vårdprogram ADHD för psykiatrin SLL Nationellt kunskapsstöd ADHD

33 AUTISMSPEKTRUMTILLSTÅND (ASD)

34 Prevalens ASD enligt tidigare studier 0,7-1% av befolkningen totalt 0,1-0,2 % Autistiskt syndrom 0,4 % Aspergers syndrom 0,2-0,4 % Autismliknande tillstånd / atypisk autism Överrepresenterat i psykiatrin, rättspsykiatrin bland hemlösa - men kanske även bland civil- & data-ingenjörer, matematiker, schackspelare?

35 Flera diagnoser har blivit en Autism Spectrum Disorder Svensk översättning: Autism

36 Prevalens ASD-diagnos i SLL 2011 Registerstudie Centrum för Epidemiologi & Samhällsmedicin 4-6 år: 1.1 % 7-12 år: 2.0 % år: 2.6 % år. 1.8 % 75 % utan samtidig utvecklingsstörning/if

37 Diagnoskriterier symtom och beteenden Socialt samspel Kommunikation Begränsade intressen

38 Symtom, beteende, kognitiva brister ASD Socialt samspel Kommunikation Begränsade intressen Funktionsnedsättning v.g. Theory of Mind, Central koherens Exekutiv funktion Perceptionsstörningar

39 Kognitiva brister, ASD Theory of mind / Mentalisering Tolka och förutsäga andras tankar, känslor och handlingar på ett snabbt, intuitivt, socialt lämpligt sätt Central koherens Uppfatta helheter, skapa begripliga sammanhang Exekutiva funktioner Organisera och planera, generalisera, initiera, kunna byta spår, avsluta, utvärdera Automatisering, generalisering Perception

40 Annorlunda perception vid ASD över- och/eller underkänslighet för sinnesintryck Ljus- och ljudkänslighet Känslighet för ytlig beröring; ex. smek, kamning, tandborsting, skavande kläder och skor Okänslig för smärta, kyla, värme Svårt för mat med viss smak, konsistens Extrem känslighet för vissa lukter

41 Orsaker till ASD Neurobiologiska orsaker Stark ärftlighet (släktingar ofta autistiska drag) Flera gener samverkar + miljöfaktorer (t ex äldre fld, virusinfektioner, förlossningsskada) Genetiska syndrom orsakar 25% av autism Onormal relation mellan föräldrar och barn orsakar inte autism Vaccinationer orsakar inte autism

42 Vardagsproblem ASD med normal begåvning 1 Skola, utbildning Läsämnen kan fungera bra Svårt med uppgifter på högre nivå; planering, prioritering, avgränsning Svårt med grupparbeten, idrott, praktiska ämnen, raster, byte av klassrum, utflykter, mkt stimuli Mobbing, utanförskap stort problem Fritid Strukturerad aktivitet fungerar bäst, fri tid svår att hantera Strukturerad, meningsfull fritid minskar ångest, beteendeproblem Sociala relationer Inga/få vänner, längtan efter partner Svårt i kontakt med myndigheter Behov av socialt sammanhang på rätt nivå

43 Vardagsproblem ASD med normal begåvning 2 Arbete, försörjning Ta sig in på arbetsmarknaden - många vill och kan arbeta Byta arbetsuppgift, arbetsplats Samarbetsproblem Hjälp till rätt arbete/sysselsättning kan vara viktigaste insatsen Boende Svårt planera, organisera, hitta vardagsrutiner, sköta ekonomi Rutinbundenhet Mer tid, ansträngning krävs p.g.a. bristande automatisering Känslig för miljöbyte p.g.a. bristande generaliseringsförmåga Ojämn funktionsnivå svårt hitta rätt nivå på stödinsatser

44 Psykiatriska sjukdomar/problem vid ASD Depression / bipolär sjukdom Ångeststörningar Tvångssyndrom vanligt Social fobi, panikångest, GAD, PTSD, specifika fobier Ätstörningar Oftast undervikt; p.g.a. ritualer, specialintressen, perceptionsstörning, oförmåga avgöra vad som är lagom mkt Självskadebeteende, utagerande beteende Psykossjukdomar Psykosliknande reaktion på överkrav/förändring Paranoida symtom p.g.a. autistisk problematik ADHD (30%), Tics/Tourette, språk- och inlärningsstörningar

45 Somatiska sjukdomar/problem vid ASD Utvecklingsstörning / Intellektuell funktionsnedsättning (IF) ca 25 % Epilepsi 10 % vid ASD utan IF, % vid ASD med IF Andra neurologiska tillstånd (ex CP, kromosomavvikelser) Stressrelaterade besvär (ex GI-besvär, hudbesvär, värk) Tandproblem Dålig kroppskännedom; svårt lokalisera/tolka/uttrycka symtom

46 Insatser för vuxna med ASD Läkarinsatser Ingen botande/symtomlindrande behandling finns mot ASD Ansvarig läkare för uppföljning, intyg Inom primärvården i första hand Inom psykiatrin vid psykiatrisk samsjuklighet Vid vuxenhab mott vid samtidig US/IF Behandling av samtidiga somatiska och psykiatriska problem Psykiatrisk diagnostik och behandling kan vara svår Kräver oftast specialistpsykiatri Behandling av problembeteenden Samarbete med habilitering, kommun, anhöriga SLL: VUB-teamet (psykiatri + habilitering) vid utv störning KAS-teamet (psykiatri) utan utv störning

47 Insatser för vuxna med ASD Habilitering Lokala habiliteringscenter Aspergercenter i SLL: kompletterande gruppinsatser för pat med normal begåvning, via lokalt HC Råd och stöd, psykopedagogiska insatser Individuellt, i grupp, webbkurs Kognitivt stöd/hjälpmedel, kommunikationsstöd Annat individuellt utformat stöd Utbildning, handledning Närstående, kommunens personal m.fl. För mer info se

48 Insatser för vuxna med ASD Stöd utanför sjukvården Kommunala insatser LSS Individuell plan - samordnande Vid studier Vuxenutbildning / Särvux, folkhögskolor, högskolor I arbete Arbetsförmedlingen / AF unga FH Med försörjning AF / FK / socialtjänsten God man/förvaltare Stöd till närstående OBS minderåriga barn Intresseorganisationer Attention, Autism- och Aspergerförbundet, Organiserade Aspergare

49 Viktiga stödinsatser vid ASD vad önskar personerna själva? Autismvänlig miljö Begriplig omgivning, känsla av sammanhang Minskad stress, ökat välbefinnande Information till omgivningen, anpassning Underlätta kommunikation, strategier, hjälpmedel Hjälp med perceptuell överkänslighet Meningsfullt arbete/sysselsättning där individens styrkor kan utnyttjas

50

51 Bemötande vid ASD Kommunikation Förberedelse, förutsägbarhet viktigt Rak, tydlig kommunikation Konkreta budskap Undvik diffusa, dubbeltydiga resonemang Skriftlig info, avtal Bildstöd, schema kan behövas Håll överenskommelser! Förklara vad du menar, vad som ska göras! Träna din egen mentaliseringsförmåga! Använd gärna stöd vid möten

52 Bemötande vid ASD Anpassning Anpassa den yttre miljön (perceptionsstörningar, central koherens, generalisering mm) Lugnt, tyst, avgränsat, få sinnesintryck Samma rum, samma personer Skyltar, karta ger överblick Respektera Svårigheter med ögonkontakt, kroppskontakt Svårighet att vistas i grupp Behov av rutiner, ritualer Bundenhet till viss miljö

53 Användbar information ASD Info, forskning om autism (H&H) Autism- & Aspergerföreningen Vårdprogram ADHD, lindrig US, ASD hos barn, ungdomar och vuxna i SLL: ktrumtillstand1/ Autismspektrumtillstand1/ 20vardprogram/RV_ADHD_webbversion.pdf

54 TACK!