Norrlands Universitetssjukhus

Transkript

1 Välkommen till Umeå

2 Norrlands Universitetssjukhus

3 invånare Ca. 50% av Sveriges yta 100 mil Norr-Syd 50 mil Öst-väst

4 OBS: Inte patienttransport i Norra Regionen

5 Barn och Ungdomscentrum Ca. 400 medarbetare Västerbotten Budget: 250 miljoner mottagningsbesök per år vårddygn per år

6 Allmän pediatrik: 18 vpl Barnonkologi: 12 vpl (Regionansvar) Neonatologi: 18 vpl (Regionansvar) Allmän pediatrik Skellefteå: 10 vpl inkl. 2 neo. +32 veckor

7 I vilket samhälle i Västerbotten produceras Västerbottensosten 1. Åmsele 2. Burträsk 3. Bygdeå

8 Barnonkologi i Sverige under 50 år 300 Svenska barn får cancer varje år Höga siffror i Sverige Från en dödlig sjukdom till en livshotande sjukdom med bot för de flesta

9 Barncancer ökar inte

10 Vilken roll spelar miljöfaktorer? Mobiltelefoner: nej Kraftledningar: nej Tjernobyl: nej Strålbehandling samt vissa syndrom ökar risk för cancer

11 Skillnad mot vuxencancer Ej förstastadier Urakut insjuknande Extremt snabbväxande Spridda vid debut: Bara lokal behandling ger nästan aldrig bot Cytostatika förutsättning för bot

12 300 nya Barncancerfall/år i Sverige ÖVRIGA 30% - Njurtumörer 6% - Neuroblastom 6% - Mjukdelstumörer 5% - Bentumörer 5% Leukemier 30% Lymfom 10% Hjärntumörer 28%

13 60-talet 95% dödlighet Är det etiskt försvarbart att behandla barn då nästan alla dör???? Barnen vårdades på olika avdelningar Man ville inte samla flera barn med cancer på samma avdelning

14 70-talet Första läkartjänst för att vårda barn med cancer Centralisering av diagnostik och behandling Intensifierad cytostatikabehandling möjlig

15 Överlevnad vs. diagnosår Kombinationskemoterapi Kirurgi Radioterapi Cyt. enstaka BMT. Målsökande terapi Mb Hodgkin 95% Njurtumörer > 90% Övriga lymfom 90% Akut lymfatisk Leukemi >85% Mjukdelstumörer 75% Hjärntumörer 70% Bentumörer 70% Akut myeloisk Leukemi >65% Neuroblastom >50% Bekämpa komplikationer Bekämpa komplikationer Bekämpa komplikationer Be

16 Framgångsfaktorer I Tidig uppbyggnad av 6 barnonkologiska centra - Lund - Göteborg - ALB - Linköping - Uppsala - Umeå

17 Framgångsfaktorer II Svenska Barncancerregistret Diagnos och behandlingsresultat Populationsbaserat

18 Framgångsfaktorer III Nationella vårdplaneringsgrupper för samtliga diagnosgrupper Representanter från samtliga barnonkologiska centra Exakt samma behandling oavsett bostadsort Inga skillnader i resultat mellan centra

19 Framgångsfaktorer IV No magic bullet Ihärdigt gnetande med förbättring av nationella vårdprogram Avläs resultaten i Barncancerregistret

20 Svenska Barnleukemigruppen 1967

21 Vilken dyrbar metall bryts i gruvorna i Västerbotten? 1. Platinum 2. Silver 3. Guld

22 Vårdplaneringsgruppen för solida tumörer hos barn 1974 Vårdplaneringsgruppen för CNS tumörer hos barn 1993

23 Utmaningar från framtiden I Hur bota 100%?? Mera cytostatika? Immunterapi? Bättre strålbehandling? A magic bullet???

24 Överlevnad=risk för komplikationer av behandlingen. Tar doktorn sitt ansvar? Eller?

25 Utmaningar för framtiden II Hur ta hand om de som överlevt barncancer? 1/700 av unga vuxna (25-35 år) är överlevare efter barncancer Totalt 7000 överlevare 2/3 har någon komplikation efter behandlingen

26 Strålbehandling av hjärnan - Sämre inlärning - Minskad psykisk energi - Minskad hormonfrisättning

27 Cytostatika: - Hjärtsvikt - Hörselnedsättning - Njurskada - Nedsatt fertilitet

28 1991 Svenska Arbetsgruppen för Uppföljning efter Barncancer Indidualiserad uppföljningsplan för varje behandlat barn Livskvalitet efter barncancer???? Lika bra som hos åldersmatchade (Arvidsson mfl. 2010)

29 Ingen fast struktur hur uppföljningen skall ske efter barnaåren Inga late effects clinics i Sverige Utmaning för samhället att finansiera och arrangera detta

30 Utmaningar för framtiden III Inte bot till varje pris men bot till minsta möjliga pris Kan man minska behandlingen för vissa utan att riskera återfall???

31 HUR BRA ÄR BARNCANCERVÅRDEN I SVERIGE? EUROCARE III: Barncancervård i 20 Europeiska länder barn inkluderade Analys 2002

32 5-års överlevnad + relativ risk att dö i barncancer (England=1.0) Estland 45% 2,5* Polen 63% 1,3* Holland 71% 1,0 England/Wales 71% 1,0 Danmark 72% 1,0 Spanien 71% 1,0 Norge 75% 0,8* Tyskland 76% 0,8* Sverige 79% 0,68* Finland 81% 0,64*

33 We conclude that the Nordic countries represent a gold standard to which all countries who devote similar resources and have comparable health systems can aspire for

34 Barncancerfonden Sedan 1982 Finansierar 90% av all barncancerforskning i Sverige Delar ut ca. 90 milj/år Har sedan start delat ut ca. 1 miljard

35 Vem framröstades som århundradets Västerbottning i samband med milleniumskiftet? 1. Sara Lidman 2. Ingemar Stenmark 3. Sverker Olofsson

36

37 Good Bye

38

39 Angiogeneshämmare Angioarrestin Angiostatin (plasminogen fragment) Antiangiogenic antithrombin III Cartilage-derived inhibitor (CDI) CD59 complement fragment Endostatin (collagen XVIII fragment) Fibronectin fragment Gro-beta Heparinases Heparin hexasaccharide fragment Human chorionic gonadotropin (hcg) Interferon alpha/beta/gamma Interferon inducible protein (IP-10) Interleukin-12 Kringle 5 (plasminogen fragment) Metalloproteinase inhibitors (TIMPs) 2-Methoxyestradiol Placental ribonuclease inhibitor Plasminogen activator inhibitor Platelet factor-4 (PF4) Prolactin 16kD fragment Proliferin-related protein (PRP) Retinoids Tetrahydrocortisol-S Thrombospondin-1 (TSP-1) Transforming growth factor-beta (TGF-b) Vasculostatin Vasostatin (calreticulin fragment)

40