Vårdriktlinjer vid egenbehandling mot smärta med TENS.

Transkript

1 Vårdriktlinjer vid egenbehandling mot smärta med TENS. Rutiner för utlåning av stimulator för Transcutan Elektrisk Nerv Stimulering Gäller för Samtliga legitimerade fysioterapeuter/sjukgymnaster inom Region Örebro län. Legitimerade sjuksköterskor på sjukhusens smärtenheter inom Region Örebro län. Giltighetstid Gäller från oktober 2016 Ansvarig för dokumentet är Torbjörn Österman, hjälpmedelskonsulent Örebro Läns Landsting TENS-riktlinje oktober

2 Innehållsförteckning 1. Bakgrund 1. Förskrivningsrätt 1. Undersökning 1. Utprovning 2. Förskrivning 2. Delegering 2. Åtagande Centrum för Hjälpmedel 3. Returer 3. Reparationer 3. Inventering 3. Uppföljning 4. Överrapportering 4. Avgifter 4. Kontraindikationer 5. Referenser TENS-riktlinje oktober

3 BAKGRUND TENS är en förkortning av Transkutan Elektrisk NervStimulering. En TENS-stimulator är en liten batteridriven apparat som via elektroder på huden ger en elektrisk stimulering som kan hämma både akut och långvarig smärta. Totalt ca 60% av patienter med långvarig smärta får adekvat smärtlindring med TENS. Kroppen har egna system att lindra smärta, t.ex. vid stimulering av beröringssinnet eller vid muskelarbete. Vid TENS-behandling påverkas dessa system och tar tillvara kroppens egen förmåga att lindra smärta. Metoden saknar allvarliga biverkningar. Patienter kan, efter noggrann utprovning och instruktion, använda TENS-stimulatorn själv hemma. Behandlingsindikationer för TENS är främst akuta och/eller långvariga smärttillstånd av nociceptiv eller neurogen karaktär. Det finns också andra användningsområden. FÖRSKRIVNINGSRÄTT Rätten att förskriva TENS för egenbehandling mot smärta gäller för samtliga legitimerade sjukgymnaster/ fysioterapeuter inom Region Örebro Län och legitimerade sjuksköterskor på sjukhusens smärtenheter inom Region Örebro Län. För rätten att få förskriva TENS krävs intyg på adekvat utbildning motsvarande två dagars TENS kurs. I patientjournalen ska det tydligt framgå att patienten har ordinerats TENS för egenbehandling och att kontinuerlig uppföljning kommer att ske. UNDERSÖKNING Behandling med och förskrivning av stimulator föregås av funktionsundersökning och smärtanalys av legitimerad sjukgymnast/fysioterapeut/legitimerad sjuksköterska. Sjukgymnasten/ fysioterapeuten/sjuksköterskan har att försäkra sig om att det inte föreligger några kontraindikationer för behandling med TENS och ska vid oklarheter kontakta patientansvarig läkare. TENS-riktlinje oktober

4 UTPROVNING Sjukgymnasten/ fysioterapeuten/sjuksköterskan ska alltid: Testa stimulatorn på sig själv innan den lämnas ut till eller används på patienten. Kontrollera att tillhörande batterier för stimulatorn är av vårt nuvarande märke; GP:s uppladdningsbara Nickel Metal Hybride (NiMH) batterier. Informera patienten om att enbart uppladdningsbara NiMH batterier får användas i laddaren. En noggrann utprovning av elektrodplacering och stimuleringstyp ska alltid föregå utlåning av stimulatorn. Har patienten behov av assistans vid ditsättning av elektroderna bör aktuell person vara med vid utprovningen. Patienten fyller i Låneförbindelse. Patienten lånar sedan med stimulatorn hem och bör under minst fyra veckor fylla i Utprovningsformulär. Formuläret är en journalhandling och ska tillföras journalen. I samband med utprovningen förskrivs en uppsättning självhäftande elektroder alternativt kolgummielektroder och gel till patienten. Elektroderna förskrivs som uttag i eget förråd i Websesam. FÖRSKRIVNING Efter utprovningstiden tar sjukgymnast/ fysioterapeut/sjuksköterska ställning till förlängd utlåningstid. Om lånetiden beräknas bli långvarig förskriver sjukgymnasten/fysioterapeuten/sjuksköterskan en individbunden stimulator via Websesam eller på Centrum för Hjälpmedels förskrivningsblankett. Patienten har redan försetts med en kostnadsfri uppsättning elektroder med utprovningsapparaten och ska därför inte erhålla ytterligare elektroder med den individbundna TENS- apparaten. Stimulatorn levereras med batterier, batteriladdare, kablar, manual och väska. Observera att stimulatorn levereras till delförråd eller till ansvarig sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska som lämnar den till patienten. Vid utprovning och/eller förskrivning av stimulator ska alltid följande formulär användas: -Låneförbindelse -Registreringslista individbunden stimulator ( lokal förteckning på arbetsplatsen) -Formulär för TENS-utprovning -Användarinstruktion för egenbehandling med TENS-PRIMO PRO -Elektrodplaceringsschema: *Kvinna *Man *Huvud DELEGERING Delegering av egenbehandling med TENS är vanligtvis ej aktuellt, eftersom patienten som ordineras TENS ska förstå hur stimulatorn används och hur elektroderna ska placeras. Är patienten i behov av assistans vid ditsättning av elektroderna ska aktuell person vara med vid utprovningen. Detta är ej att betrakta som delegering. Dementa och medvetandesänkta patienter ska ej använda TENS. TENS-riktlinje oktober

5 ÅTAGANDEN FÖR CENTRUM FÖR HJÄLPMEDEL Centrum för Hjälpmedel svarar för lagerhållning, distribution och reparationer av TENSstimulatorer. Ett antal TENS-stimulatorer för utprovning/utlåning bör finnas på respektive enhet. Hur många beror på enhetens storlek, antal sjukgymnaster/fysioterapeuter/sjuksköterskor, antal utprovningar mm. Utprovningsstimulatorer beställs till delförrådet av delförrådsansvarig. Elektroder till utprovningsstimulatorerna görs via lagerpåfyllnad av delförrådsansvarig. Utprovningsstimulatorerna ska inte förväxlas med de stimulatorer som eventuellt ägs av enheten/kliniken för behandling. TENS-stimulatorer för behandling samt tillbehör och förbrukningsmaterial till dessa, köps från leverantör och dessa enhetsägda TENS-stimulatorer ska servas av Medicinsk Teknik. RETURER Utprovningsstimulator återlämnas till delförrådet rengjord och komplett. Individbunden stimulator skickas med internposten till Centrum för Hjälpmedel. Stimulatorn ska vara rengjord och komplett med kablar, batterier, batteriladdare, manualer och väska. Övrigt innehåll ska vara borttaget. REPARATIONER Stimulatorer som ej fungerar skickas för reparation till Centrum för Hjälpmedel. Stimulatorn ska vara rengjord och komplett med kablar, batterier, batteriladdare, manualer och väska. Övrigt innehåll ska vara borttaget. Om stimulatorn är individbunden och lånebehovet kvarstår förskrivs en ny stimulator till patienten. Behöver utprovningsstimulatorn bytas ut/ repareras så gör en ny beställning till delförrådet på en stimulator och skicka in den trasiga till Centrum för hjälpmedel. INVENTERING Inventering av stimulatorer/ elektroder som rekvirerats från Centrum för Hjälpmedel till respektive enhet kommer att ske årligen. Det ska finnas en sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska som ansvarar för inventeringen på respektive enhet. UPPFÖLJNING Ansvaret för uppföljning av TENS-behandling åligger den sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska som förskrivit stimulatorn. Efter förskrivning av individbunden stimulator ska uppföljning ske efter 3, 6 och 12 månader. Minst en av uppföljningarna vid 3 eller 6 månader bör bokas in som ett besök. Formuläret TENS-riktlinje oktober

6 Uppföljning TENS 3-12 månader ska användas vid dessa uppföljningstillfällen. Nytt ställningstagande till effekten/diagnosen görs också vid varje uppföljningstillfälle. Obligatorisk uppföljning upphör efter 12 månader. 2 års uppföljningen är frivillig och då används Formuläret Uppföljning TENS 2 år. Observera att TENS-stimulatorn alltid tillhör region Örebro län och ska återlämnas när behovet upphör. Rutiner för uppföljningen ska finnas dokumenterade på enheten. Om den sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska som förskrivit stimulatorn slutar, överlämnar denne ansvaret till annan sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska på enheten. En överrapportering ska då ske och dokumenteras internt på enheten. Ingen överrapportering till Centrum för Hjälpmedel om byte av uppföljningsansvarig. ÖVERRAPPORTERING Vid byte av vårdnivå, kan uppföljningsansvaret övergå från en enhet till en annan. Det är viktigt att den person som övertar uppföljningsansvaret får tillgång till låneförbindelse, utprovningsformulär och journalkopior med relevanta undersökningar och bedömningar. Även om uppföljningsansvaret ändras görs ingen förändring på förskrivare i WebSesam den som förskrev den individbundna stimulatorn står kvar som förskrivare. Använd blankett Överrapportering. Glöm ej att föra in förändringarna på respektive Registreringslista. AVGIFTER TENS utprovning och uppföljningsbesök är att betrakta som behandlingsbesök hos sjukgymnast/fysioterapeut/sjuksköterska. Patienten betalar gällande besöksavgift. I samband med utlämnande av utprovningsapparat förskrivs en uppsättning självhäftande elektroder alternativt kolgummielektroder och gel till patienten. Därefter bekostar patienten själv förbrukningsmaterial såsom elektroder, gel, tejp och batterier. Patienten kan köpa dessa från leverantören eller från apotek. Kablar och batteriladdare ingår i utrustningen. Reparation och utbyte av defekt stimulator sker utan kostnad för patienten. Om stimulator ej återlämnas enligt överenskommelse eller om uppföljningsformulär ej besvaras, skickas Påminnelse återlämning. Om stimulatorn ej återlämnas trots detta ska patienten debiteras kostnaden motsvarande inköpspriset för en ny stimulator och laddare. Blanketten Debiteringsunderlag fylls i och skickas till: Lednings- och verksamhetsstöd Ekonomiavdelningen Kim Björk Box Örebro TENS-riktlinje oktober

7 Aktuella prisuppgifter kan inhämtas från Centrum för Hjälpmedel. Borttappade utprovningsstimulatorer debiteras ansvarig enhet. Försvinner en utprovningsapparat tar delförrådsansvarig kontakt med Centrum för Hjälpmedel. KONTRAINDIKATIONER FÖR TENS BEHANDLING Patient med pacemaker Stimulering över halsens framsida Kontakta ansvarig kardiolog Kan utlösa laryngospasm. Sinus carotis-påverkan kan utlösa blodtrycksfall. Tidig graviditet Ej behandling före vecka 12. Bara högfrekvent stimulering. Inga elektroder över magen. Försiktighet vid skadat lymfsystem Oklara smärttillstånd Ovilliga, rädda patienter Dementa, medvetandesänkta patienter. Nedsatt sensibilitet Korrekt diagnos kan fördröjas. Tänk på att vissa patienter kan ha utsatts för tortyr. Vid behandling med högfrekvent TENS REFERENSER CefarCompex Produkter TENS-riktlinje oktober