Chalak Amiri, ST-läkare Hjärtkliniken DS

Transkript

1 Chalak Amiri, ST-läkare Hjärtkliniken DS

2 Fall 1 Gustav, 78 år, tidigare frisk man, gick som vanligt med raska steg mot bussen då han plötsligt fick ont i bröstet och allt svartnade, och han minns inget förrän han vaknade upp på sjukhuset. Vad var det som hände? Hur kom han till sjukhuset? Vad gjorde man på sjukhuset? Hur ser hans liv ut efteråt?

3 Vad var det som hände? En händelse som drabbar en person som kollapsar av att hjärtat av oväntad anledning stannar och då personen momentant förlorar medvetande och är utan livstecken I Sverige drabbas ca individer av hjärtstopp årligen, 2/3 utanför sjukhus % har en bakomliggande kranskärlssjukdom som utlösande orsak Endast 5 % överlever ett hjärtstopp som inträffar utanför sjukhus men överlevnaden kan ökas

4 Hur kom han till sjukhuset? En medpassagerare stannade upp, larmade omgående ambulans genom att larma 112 och började direkt att utföra hjärt-lung räddning (HLR)

5 HLR- riktlinjer från 2011 Bedömning av livstecken Kontroll av medvetande Kontroll av andning (max 10 sek) Ingen pulskontroll vid konstaterande Larma!! Påbörja HLR (30:2) Börja med kompressioner /min Tryck ned bröstkorgen 5-6 cm Byt av den som komprimerar varannan minut Kan du inte HLR gör bara kompressioner Avbryt enbart om patienten visar tyliga livstecken

6 Tidens betydelse tid till HLR Varje minut som går utan påbörjad HLR förlorar man 10% av överlevnads chansen Om ingen behandling påbörjas inom 15 min är chansen till överlevnad nästan noll Om HLR påbörjas omedelbart ökar chansen att överleva 2-3 gånger bystander-hlr

7 Hur kom han till sjukhuset? Ambulansen var i närheten, anlände efter 5 min och kunde med hjälp av en hjärtstartare ge en elchock och därmed återställdes snabbt hjärtats normala rytm. Gustav intuberades och fördes därefter till närmaste sjukhus, DS. Tre olika namn på samma sak: Hjärtstartare AED (Automatisk Extern Defibrillator) Defibrillator

8 Tidens betydelse tid till deff

9 Tidens betydelse tid till deff

10 Kedjan som räddar liv Larm: inom 1 min HLR: inom 1 min Defibrilering utanför sjukhus: inom 5 min

11 Nya räddningsmodeller har införts Bystander-HLR Överlevnad 2,5% vs 8,2% Över 2 miljoner svenskar Telefon-HLR via samtliga larmcentraler Tango 2 First responders utbildade i HLR med hjärtstartare Polis, brandmän, taxichaufförer, säkerhetsvakter SALSA (Saving lives in the Stockholm Area) Hjärtstartare på offentliga platser tågstation, flygplats etc Särskilda insatser för högriskpatienter SMS- livräddare

12 Tidens betydelse tid till larm

13 Andel patienter som levde efter 1 mån

14 Andra faktorer Ålder Komorbiditet DM, cancer, njurfunktion, hjärtsvikt Omständigheterna vid hjärtstopp Tid på dygnet Dag i veckan Bevittningsgrad Monitorering Första registrerad rytm

15 Vad var Gustavs första registrerade rytm? Primär asystoli? Oftast i samband med grav hypoxi Långsamt och minskad kontraktionskraft Svåra irreversibla skador Måste skiljas från sekundär asystoli

16 Vad var Gustavs första registrerade rytm? PEA (Pulslös elektrisk aktivitet)? Normal EKG eller förlångsammad rytm Inget mätbart blodtryck LAD ocklusion Tamponad Lungemboli Tryckspneumothorax

17 Vad var Gustavs första registrerade rytm? Kammartackykardi eller kammarflimmer? Ischemi Ökad automaticitet i purkinjecellerna och muskelfibrerna Ökad frisättning av katekolaminer Ett enda extraslag i kammaren Kammartackykardi Kaotisk elektrisk aktivitet

18 Vad gjorde man på sjukhuset? På väg till DS ringer ambulanspersonalen till akuten via RAKEL och förvarnar. Från akuten larmas hjärtjouren (du), HIA-ssk och narkosläkare simultant genom att man ringer Vid patientens ankomst rappoteras händelsen enligt SBAR och du undersöker Gustav enligt ABCDE principen då han har spontan cirkulation. Han är medvetslös och intuberad. Du är lättad över att patienten har spontan cirkulation. Bara att gå till IVA, eller?

19 Orsaker till cirkulationsstillestånd 4 T Trombos Tamponad Toxikation/förgiftning Tryckpneumothorax 4 H Hypoxi Hypovolemi Hypo/Hyperkalemi Hypotermi Klaffsjukdomar, kardiomyopatier, medfödda retledningsrubbningar Hjärnblödning, etc

20

21 Vad gör vi nu? Flödesschema för STEMI på DS AB Patient på Akuten eller Vårdavdelning OBS! Glöm ej att skriva angioremiss snarast! Överväg kontraindikationer för trombocythämmare innan ordination. Ge snabba och klara besked till ambulansen och undvik fördröjning. Försök alltid att möta upp ambulansen på akuten! Patient via Mobimed Kontorstid 7:30-16 Ring angiolab akuttelefon och HIA-doktor 661 Ordinera ASA 500 mg och Ticagrelor 180 mg Följ pat till PCI-lab Jourtid (övrig tid) Ring PCI-jour Minicall Ordinera ASA 500 mg och Ticagrelor 180 mg Ring larmnummer och begär STEMI-LARM Följ pat till HIA/PCI-lab Kontorstid 7:30-16 Dirigera amb till HIA/PCI Ordinera ASA 500 mg och Plavix 600 mg. Ring angiolab akuttelefon HIA-doktor möter upp på akuten och följer pat till PCI-lab Jourtid (övrig tid) Dirigera amb till HIA/PCI Ordinera ASA 500 mg och Plavix 600 mg Ring PCI-jour Minicall Ring och begär STEMI-LARM

22 Vad gjorde man på sjukhuset? AKS misstänks vara orsaken till patientens hjärtstopp. Du kontaktar angiolabb och HIA jouren, skriver en angioremiss och går därefter till angiolabbet tillsammans med övriga hjärtstoppsteamet. Vad gör du innan du går med patienten från akuten till labbet? Angiografi visar total ocklusion av proximala LAD Plötsligt tappar patienten blodtryck, på hjärtövervakningen ser du

23 Övervaket visar: Vad gör du nu?

24 PAUS

25 A-HLR

26 LUCAS 2

27 Vad gjorde man på sjukhuset? Du följer A-HLR handlinsplan och defibrillerar patienten direkt på angiobordet. Patienten återfår sinusrytm. Pat erhåller DES stent mot LAD. Gustav är fortsatt medvetslös. Vad gör du nu?

28 ROSC? JA!! men vad gör vi nu? Diagnostisera och behandla bakomliggande sjukdom EKG, EKO, Troponiner - revaskulisering Blodgas, Intoxprover DT hjärna/thorax Ge god allmän intensivvård Cirkulation Respiration Glukoskontroll Syra-bas och elektrolytkontroll Infektion och koagulation Prognosbedömning och standardiserad uppföljning Neurologisk us, EEG, DT hjärna Överväg hypotermibehandling

29 Hypotermibehandling Hjärnskadans omfattning är den viktigaste prognostiska faktorn

30 CPC score

31 Vilka ska behandlas med hypotermi? Inklusion Bevittnat hjärtstopp HLR påbörjad inom 15 min Initial rytm VF/VT Stabil egen cirkulation inom 30 min från hjärtstopp GSC <8 fram till behandlingsstart Behandling ska startas inom 4 timmar Exklusion Terminal sjukdom Svår koagulationsrubbning Hjärtstopp sekundärt till aortadissektion, massiv blödning Manifest chock

32 Hypotermibehandling - utförande Transport till IVA Intubation och ventilatorbehandling i 2-4 dygn Patienten kyls ner med kalla vätskor / vattenkylningssystem och vid behov sprittvätt/iskylda påsar i armhålor Måltemperatur 33(+-) 1 grad, vanligtvis 24 timmar (KAD) PCI/trombolys ingen kontraindikation Rtg/ultraljud kan göras under/efter påbörjad hypotermibehandling Reglerad uppvärmning. Neurologisk bedömning 72 timmar efter normotermi

33 Hur ser Gustavs liv ut efteråt? Stora möjligheter att återfå god neurologisk funktion och en bra livskvalitet Många har initialt en lätt till måttlig hjärnskada Konvalescensen är lång med en förbättringspotential under 6 mån Minnesstörningar är det vanligaste restsymptomet Viktigt med ett tvärprofessionellt omhändertagande och god information till anhöriga

34 Hjärtstopp på sjukhus

35 Hjärtstopp på sjukhus

36 Hjärtstopp på sjukhus

37 Hjärtstopp på sjukhus

38 Hjärtstopp på sjukhus

39 Kedjan som räddar liv

40 Hur kan vi bli bättre?

41 Falska hjärtlarm