Ett medicinskt perspektiv på drunkningsolyckor

Transkript

1 Ett medicinskt perspektiv på drunkningsolyckor Anders Sjölund Ambulansöverläkare, Region Skåne distrikt 3

2 Varje timme varje dag avlider över 40 personer pga drunkning i världen; 372,000 dödsfall i världen (WHO) - stort mörkertal, ffa i låginkomstländer Mellan 100 och 150 personer drunknar årligen i Sverige Cirka tre gånger så många vårdas årligen på sjukhus på grund av drunkningstillbud Minst en tredjedel av de överlevande erhåller måttligt till svåra neurologiska följdsjukdomar

3 Män dominerar både i den yngre (0-14 år) och äldre åldersgruppen (40-80 år). De flesta drunknar i öppet vatten och under påverkan av alkohol. Drunkning är den tredje vanligaste dödsorsaken hos barn

4 A. Truhlář et al. / Resuscitation 95 (2015) Fig Drowning chain of survival. 535 Reproduced with permission from Elsevier Ireland Ltd. ve the victim from the water promptly. m sustaining a spinal injury are ecessary unless there is a severe injury after raft racing. If water rise. However it often takes more time to insu normal conditions due to reduced complian resistance. The higher inflation pressure ma of the stomach with regurgitation and also Expert opinion suggests that cricoid pres and skilled personnel in casualties witho reduce gastric inflation and enhance ven pressions. If the victim has n uldbeplaced on a fir pressions are comp

5 Europeiska riktlinjer Oktober 2015

6 Livräddning - några synpunkter Ofta tar det längre tid att ventilera patienten pga vätska i lungorna Högre luftvägstryck krävs Risk för att luft blåses ned i magsäck Överväg cricoidtryck

7 Livräddning - några synpunkter Stora mänger vätska/maginnehåll tas bort genom att vända personen på sidan, alt använd sug. Om skum kommer ur luftvägarna skall det ignoreras! Fortsätt HLR 30:2 Larynxmask sannolikt mindre effektiv varvid intubation rekommenderas om tillgängligt

8 Definition Drunkning är en process som resulterar i livshotande syrebrist efter ofrivillig nedsänkning i flytande vätska. Personen kan som resultat av detta avlida eller överleva med eller utan skador. Tidigare termer används ej längre - våt drunkning, torr drunkning, aktiv eller passiv drunkning, drunkningstillbud, sekundär drunkning, tyst drunkning

9 Drunkning sker oftast tyst och snabbt Den klassiska bilden av den plaskande flämtande hjälplösa nödställde rapporteras sällan. Scenariot med en orörlig individ flytande i vattnet eller någon som tyst försvinner under ytan är mer typiskt.

10 Vanligaste komplikationerna Pneumoni - bakterier eller svamparter motsvarande de i vattendraget Systemisk inflammatorisk respons (SIRS) pga generell vävnadsischemi Acute respiratory distress syndrome (ARDS) pga hypoxisk lungskada, förlust av surfaktant och aspiration Sepsis Tendens till hypertermi pga inflammatorisk respons och CNS-skada Epileptiska kramper pga hypoxisk CNS-skada Hyper- och hypoglykemi

11 Vattentemperatur? Det har rapporterats att kallvatten skulle ge en bättre prognos hos drunkningsoffer, speciellt barn Studier har dock inte kunnat bekräfta detta.

12 Resuscitation Volume 52, Issue 3, March 2002, Pages Impact of age, submersion time and water temperature on outcome in neardrowning P. Suominen a,,, C. Baillie b, R. Korpela a, S. Rautanen c, S. Ranta a, K.T. Olkkola d Background: Because children have less subcutaneous fat, and a higher surface area to body weight ratio than adults, it has been suggested that children cool more rapidly during submersion, and therefore have a better outcome following near-drowning incidents. Aim of the study: To study the impact of age, submersion time, water temperature and rectal temperature in the emergency room on outcome in near-drowning. Material and methods: This retrospective study included all near-drowning victims admitted to the intensive care units of Helsinki University Central Hospital after successful cardiopulmonary resuscitation between 1985 and Results: There were 61 near-drowning victims (age range: years, median 29 years). Males were in the majority (40), and 26 were children (<16 years). The median water temperature was 17 C (range: 0 33 C). The median submersion time for the 43 survivors (70%) was 10 min (range: 1 38 min). Intact survivors and those with mild neurological disability (n=26, 43%) had a median submersion time of 5 min (range: 1 21 min). In nonsurvivors the median submersion time was 16 min (range: 2 75 min). Submersion time was the only independent predictor of survival in linear regression analysis (P<0.01). Patient age, water temperature and rectal temperature in the emergency room were not significant predictors of survival. Conclusions: Although submersion time is usually an estimate, it is the best prognostic factor after a near drowning incident. Children did not have a better outcome than adults.

13 Resuscitation Volume 85, Issue 6, June 2014, Pages Association of water temperature and submersion duration and drowning outcome Linda Quan a, b,,, Christopher D. Mack a, c, Melissa A. Schiff d, e Abstract Aim Evaluate the roles of water temperature and submersion duration in the outcome of drowning victims. Methods Subjects were those who drowned in open water (lakes, rivers, and ocean) in three counties in Washington State between 1975 and We performed a case control study to assess the association between age, reported submersion duration, and estimated water temperature and drowning outcomes. Cases were victims with good outcomes (survival with normal or mild/moderate neurologic sequelae). Controls were victims with b outcomes (death or severe neurologic sequelae or persistent vegetative state). We used Poisson regression to estimate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI). Results Of the total 1094 open water drowning victims, most were male (85%),white (84%), and with a mean age of 27 years. Most drownings occurred in lakes (51%) and in cold ( 6 16 C (44%)) or very cold waters (<6 C (34%) Most (78%) had bad outcomes (74% died; 4% survived with severe neurologic sequelae. Of those with good outcomes, 88.2% were submerged <6 min, 7.4% 6 10 min and 4.3% for min. Victims with good outcom were 61% (95% CI ) less likely to be submerged for 6 to 10 min and 98% (95% CI ) less likely to be submerged for 11 or more minutes. Water temperature was not associated with outcome. Conclusions A protective effect of cold water for drowning victims was not found; estimated submersion duration was the most powerful predictor of outcome. Recommendations for initiation of rescue and resuscitation efforts should be revised to reflect the very low likelihood of good outcome following submersion greater than 10 min.

14 Att tänka på vid drunkning: Utöver själva drunkningen kan följande ha betydelse: Skador/trauma - halsrygg Nedkylning Alkohol och droger Hypoglykemi Hjärtinfarkt och arytmi Epilepsi Stroke Suicidförsök Mordförsök

15

16

17 Vad behöver läkare veta om olyckan varit framme? Bevittnad obevittnad Tid under vattnet Cyanos när patienten kom ur vattnet? Medvetslöshet när patienten kom ur vattnet? Andningsstillestånd? Hjärtstillestånd? HLR ja/nej, tidsfördröjning till HLR? Respons på HLR inom 30 minuter? Kontaminationsgrad av vätskan? Tidigare sjukdomar och medicinering

18 Fysiologi vid drunkning - vad är det som egentligen händer?

19 Hypoxi Koldioxid i blodet stiger Syrgas i blodet sjunker Medvetslöshet Laryngospasm släpper Aspiration av vatten Cerebral hypoxi Hypotermi Hjärtstopp Mors

20 Laryngospasm

21 Lungor

22 Alveoler

23 Lungskada vid drunkning Dominerade patofysiologisk process i lungorna beror på: surfactant wash-out och dysfunktion alveolär kollaps atelektaser shuntning i lungorna

24

25 Hjärna

26 Ursköljning av surfaktant Aspiration Cerebral skada Submersion Hypoxi SIRS Pulmonell skada ARDS Acidos Arytmier Hypotermi Laryngospasm Lungödem Lungödem Shuntning Cerebral skada Medvetslöshet Cerebral skada Hyperkapni Elektrolytrubbningar Infektioner Atelektas

27 Tack för visat intresse