Patientsäkerhetsberättelse för Ametisten

Transkript

1 Patientsäkerhetsberättelse för Ametisten År 2013 Datum och ansvarig för innehållet Anneli Kinnunen Mallen är anpassad av Vardaga AB utifrån Sveriges Kommuner och Landstings mall KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF

2 Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 2

3 Sammanfattning Vardaga bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL Där Vardaga har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. På Ametisten har vi som tidigare år sett till att många medarbetare deltagit i utbildningar för att höja kompetensen och med den patientsäkerheten. Inom Silviacertifieringen gick en grupp om 22 medarbetare en 3-dagars grundutbildning i demensvård, fem medarbetare gick även 2-dagars arbetsledarutbildning på Silviahemmet. Vårdhygien har föreläst på Ametisten om basala hygienrutiner och smittor. Tbc-sjuksköterska från Karolinska sjukhuset har föreläst om tbc. Förflyttningsutbildning, utbildning i munhälsa och munvård, webutbildningar: Demens-ABC, basala hygienrutiner, livsmedelshygien har genomförts av de flesta medarbetarna. Sjuksköterskor har gått LCP-utbildning i Solna stads regi inför införandet av arbetssättet. Vi har deltagit i kortare utbildningar om smärta, patientsäker vård, sårvård, BPSD och kostkonsistenser. Tre sjuksköterskor har gått högskoleutbildningar i handledning och palliativ vård. På närståendeträffar och i kvartalsbrev informerar vi om utbildningsinsatser och nya arbetssätt och i de avvikelser där en boende påverkats har vi informerat närstående. Teammöten har hållits på varje våningsplan med 4-5 veckors mellanrum där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, och omvårdnadspersonal deltagit. Riskbedömningar och åtgärdsplaner har gåtts igenom. Kvalitetsrådet har sammanträtt 10 gånger under Protokoll finns efter mötet tillgängligt för alla medarbetare. Information från kvalitetsråd har återgetts på nästföljande Arbetsplatsträff. Vardagas egenkontroll i enlighet med vårt kvalitetsledningssystem har genomförts och besvarats av chefer, legitimerad personal och omvårdnadspersonal i maj och november. Legitimerad personal gör riskbedömningar på alla boende vid inflytt, därefter var 6:e månad och vid behov. Utifrån eventuella risker görs vårdplaner som är grund för det fortsatta arbetet. Dessa följs upp. Riskbedömningar, vårdplaner/handlingsplaner och uppföljningar görs i journal och i det nationella kvalitetsregistret Senior Alert. Alla avvikelser, klagomål och synpunkter har registrerats i Q-maxit som är vårt elektroniska IT-verktyg i kvalitetsledningssystemet Qualimax. Vi har alltid återkopplat till närstående som haft klagomål. Vi har rapporterat avvikelser varje månad till MAS i Solna stad. De boende som under året avlidit på Ametisten har registrerats i Palliativa registret. 3

4 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Målet för 2013 har varit att ge god och säker vård för alla som bor på Ametisten. Sjuksköterska finns dygnet runt, dagtid är flera i tjänst, mellan kl. 21 och 07 tjänstgör en sjuksköterska. En sjukgymnast och en arbetsterapeut som båda arbetar heltid, finns på plats måndag till fredag. Alla boende har en namngiven omvårdnadsansvarig sjuksköterska som ansvarar för hälso-och sjukvårdsdokumentationen och gör riskbedömningar. Riskbedömningar, åtgärder och uppföljning registreras i Senior Alert. Utifrån riskbedömningar kan vi förebygga och förhindra vårdskador. Vårt mål på Ametisten är och har 2013 varit god och säker vård för alla boende. Sjuksköterska finns på plats dygnet runt, dagtid är flera sjuksköterskor i tjänst, nattetid mellan kl. 21 och 07 är en i tjänst. Ametisten har en sjukgymnast och en arbetsterapeut som båda arbetar heltid, måndag till fredag. Alla boende har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som ansvarar för hälso- och sjukvårdsdokumenation, vårdplaner för riskbedömningar. Riskbedömningar, åtgärder och uppföljningar registreras i Senior Alert och journalförs i Safedoc. Vi har arbetat för att våra rutiner ska efterlevas och revideras så att de hela tiden är aktuella och bidrar till att vi bedriver god och säker vård. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. 4

5 Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. I de fall Vardaga har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Vardagas MAS för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer. Där Vardaga inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet. MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet och säkerhet. På Ametisten har kvalitetsutvecklare också MAS-ansvar samtidigt som vi har en nära kommunikation med MAS i Solna stad. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. För varje plan med 16 boende finns en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som har det övergripande hälso- och sjukvårdsansvaret för de boende som bor på planet. Sjukgymnast och arbetsterapeut finns båda på heltid i verksamheten och arbetar nära sjuksköterskorna. Legitimerad personal och omvårdnadspersonal är delaktiga när Vardagas egenkontroll genomförs i maj och november. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till 5

6 verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. Vid inflyttning och över tid erbjuds alla patienter, av omvårdnadsansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk ska en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst två gånger/år. Kvalitetsrådet på Ametisten leds av verksamhetschefen. Rådet är forum för att systematiskt arbeta med förbättringsarbete dvs. att identifiera och bearbeta kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, synpunkter och klagomål, förbättringsförslag och resultat från tillsyner och uppföljningar utifrån. Ametistens kvalitetsråd består av verksamhetschef, sjukgymnast, sjuksköterska 5 gruppchefer och en omvårdnadspersonal(kvalitetsombud) från varje våningsplan. Vi återkopplar och delger resultatet av vårt arbete till medarbetare, närstående och andra berörda. Boende som har möjlighet att delta inbjuds till råd. Kvalitetsrådet har mandat att besluta om kvalitetshöjande åtgärder. Avvikelser som rör hälso- och sjukvård bedöms först av omvårdnadsansvarig sjuksköterska som även registrerar avvikelsen i Qualimax(från 1/11-13 i Q-maxit). Alla fallavvikeler och avvikelser avseende medicintekniska produkter(mtp) bedöms och registreras av sjukgymnast och arbetsterapeut och registreras i samma system. Legitimerad personal informerar varandra. Beroende på avvikelsens karaktär förs den vidare till planmöte, arbetsplatsträff, HSL-möte, ledningsgruppsmöte för att slutligen avrapporteras på kvalitetsråd. Verksamhetschef rapporterar samtliga HSL-avvikelser månadsvis till MAS i Solna stad. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder. 6

7 Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Samtliga verksamheter deltar i PPM-studier gällande vårdrelaterade infektioner, basala hygienrutiner och trycksår. Samtliga verksamheter ska registrera i Senior Alert där samtycke finns och i Palliativa registret. Riskbedömningar för fall, nutrition, trycksår och munhälsa har registrerats i Senior Alert. Alla dödsfall som skett i verksamheten har registrerats i Palliativa registret. Ametisten deltog i PPM-studier. Utbildningar 2013 Basala hygienrutiner webutbildning nyanställda och de som inte gjort 2012 Demens-ABC webutbildning nyanställda och de som inte gjort 2012 Livsmedelshygien webutbildning nyanställda och de som inte gjort 2012 BPSD-registret 5 medarbetare Grundutbildning 3 dagar Silviacertifiering 22 medarbetare Arbetsledarutbildning 2 dagar Silviacertifiering 3 gruppchefer och 2 sjuksköterskor Munhälsa La Romain 40 medarbetare Förflyttningsutbildning/ergonomi 46 medarbetare Värdegrundsledarutbildning 4 medarbetare Ledarskapsutbildning för äldreomsorgens chefer 30 hp påbörjad av enhetschef Basala hygienrutiner och smittor 27 medarbetare Föreläsning av tbc-sjuksköterska 50 medarbetare Kostkonsistenser 5 medarbetare Sårvård 1 sjuksköterska Döden i samhället 7,5 hp 1 sjuksköterska Handledarutbildning 7,5 hp 2 sjuksköterskor 4 vårdbiträden har utbildat sig till undersköterskor Smärta 3 sjuksköterskor Säker vård 2 sjuksköterskor ROAG munvårds utbildning 5 sjuksköterskor LCP-utbildning 6 sjuksköterskor 7

8 Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under det gångna året, maj och november. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax. Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn. Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Ametisten har utöver egenkontrollerna i maj och november haft kvalitetstillsyn av vår kvalitetsavdelning, apoteksgranskning av Apoteket Farmaci AB och uppföljningar av uppdragsgivare Solna stad. Allt förbättringsarbete dokumenteras i Vardagas ledningssystem, Qualimax i Förbättringsloggen. Då vi inte följde Vårdhygiens handlingsprogram för MRSA vid ett tillfälle skrev vi en avvikelse. Vi fick efter kontakt med Vårdhygien och MAS möjlighet att rätta till genom att smittspåra och följa upp. Resultatet från denna spårning visade att vi inte hade någon smittspridning. Handlingsprogrammen lyftes med anledning av denna avvikelse och diskuterades på kvalitetsråd, på HSL-möte och arbetsplatsträff. I Palliativa registret där vi registrerar de boende som avlidit på Ametisten finns statistik tillgänglig. Ur den statistiken kan utläsas att man får god smärtlindring under livets sista tid hos oss men att vi behöver bli bättre på att systematiskt utvärdera. Vi redovisar resultat från kundundersökningar för närstående på våra stormöten en gång per termin. Minnesanteckningar från dessa möten skickas därefter till närstående så att även de som inte deltagit får samma information. Dokumenterad journalgranskning har utförts under 2013 enligt rutin. Inga oegentligheter har hittats.. 8

9 Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Under 2013 har MAS, verksamhetschef och sjuksköterska från Ametisten deltagit i regelbundna möten med läkarorganisationen Legevisitten och representanter från övriga boenden i Solna som Legevisitten är upphandlade för. MAS i Solna stad har varit sammankallande till dessa möten som hållits i stadshuset. Läkare som tilldelats Ametisten besöker verksamheten en halvdag till en dag i veckan och är därutöver tillgänglig på telefon för akuta hembesök eller konsultation. Även jourläkare från Legevisitten finns tillgänglig för akuta hembesök och konsultation. Läkare har deltagit i möte på Ametisten när verksamheten och närstående önskat. Alla boende har fått en läkemedelsgenomgång. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetchefen (och MAS i vissa fall) har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit. Under 2013 har Solnas MAS och kvalitetsutvecklare kallat till och genomfört fyra nätverksträffar. Verksamhetschefer från alla Solnas äldreboende har deltagit samt MAS, kvalitetsutvecklare och boendesamordnare. Ametisten var värd för nätverksträffen i februari. Uppdragsgivaren har informerats om två klagomål vi haft och gjort utredning om. Verksamhets- och avtalsuppföljningar har genomförts av Solna stad. Kvalitetsgranskning har gjorts av Vardagas MAS i samråd med Solna stads MAS. På Ametisten har Vardaga MAS-ansvar. Inga anmärkningsvärda brister rapporterades från granskningarna. 9

10 Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer. Ametisten arbetar enligt konceptet Den Goda Dagen. Vi planerar och erbjuder ett välkomstsamtal med den boende, och när den boende så vill, med närstående. Vid detta samtal deltar legitimerad personal, kontaktperson, aktivitetsansvarig, den boende, gruppchef och närstående. Detta dokumenteras i den boendes journal. Kontinuerligt sker uppföljning enligt överenskommelse med den boende och närstående. PÅ Ametisten har omvårdnadsansvarig sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut haft teammöten på respektive våningsplan var femte vecka för genomgång av riskbedömningar och åtgärdsplaner enligt Senior Alert. Vid dessa teammöten har uppföljningar på förflyttningar och förskrivna hjälpmedel genomförts. För mera akuta ärenden nås alltid sjuksköterska på cobs(interntelefon). Då vi dokumenterar i Safedoc finns en rapporteringsflik rapport hälsooch sjukvård där informationsöverföring sker. Sjukgymnast och arbetsterapeut finns i tjänst heltid på vardagar och nås alltid på cobs för att få ett ärende. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 På Ametisten görs riskbedömningar av legitimerad personal gällande nutrition, trycksår, fall, munhälsa och förflyttnings- och hjälpmedelsbedömningar samt ADL-status. Dessa ligger sedan till grund för vårdplaner och rehabplaner. När en boende flyttar in görs en riskbedömning vad gäller skaderisk för den egna personen och omgivningen. Vid förändring ansvarar sjuksköterska, kontaktperson eller gruppchef att ny bedömning görs. Brandutbildning och brandsäkerhetskontroller utförs kontinuerligt. Varje månad går gruppchef eller delegerad person brandskyddsrond på sitt våningsplan. Ronden dokumenteras. Livsmedelshygien säkerställs genom utbildningar och egenkontrollprogram. Kontroller av medicintekniska produkter genomförs årligen eller enligt gällande serviceavtal. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till 10

11 överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare. På Ametisten har medarbetarna skrivit avvikelser på blanketter och lämnat till legitimerad personal eller chefer som sedan registrerar avvikelserna i Qualimax. Från och med november 2013 använder vi oss av systemet Q-maxit som är mera användarvänligt där man på ett enkelt sätt kan skriva sin avvikelse direkt i systemet. Arbetet med att implementera det nya sysyemet och att alla medarbetare ska kunna skriva direkt där ar påbörjats. Avvikelser som rör hälso- och sjukvård bedöms av legitimerad personal som också skriver in avvikelsen. Beroende på vad avviklesen handlar om tas den vidare till ledningsgrupp, avdelningsmöte, arbetsplatsträff, HSL-möte och kvalitetsråd. Alla fallavvikelser har bedömts av sjukgymnast och arbetsterapeut. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetarel informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och uppdragsgivaren informeras omedelbart. Vid inflytt till Ametisten får den boende/närstående blanketten synpunkter och klagomål i välkomspmappen. Denna blankett finns tillgänglig också i verksamheten. Man får då också information om Vardagas kundombudsman dit man som kund(boende) och närstårende kan vända sig. Anslag om Vardagas kundombudsman finns väl synligt på flera platser i verksamheten. Synpunkter och klagomål som kommer till verksamheten muntligt, skriftligt eller via e-post hanteras omgående. Oftast ringer verksamhetschefen upp den persona som framfört klagomålet för att ytterligare infirmera sig. Utifrån samtalet eller annan kommunikation förs en dialog för åtgärder som fortsätter tills vi löst ärendet. Allt dokumenteras i Qualimax/Q-maxit. 11

12 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Avvikelser och klagomål/synpunkter sammanställs varje månad och inför kvalitetsrådet där de analyseras. Hälso- och sjukvårdsavvikelser rapporteras till MAS i Solna stad månadsvis. Även på ledningsmöten diskuteras avvikelser. Varje gruppchef följer också upp på sitt våningsplan tillsammans med legitimerad personal. På Ametisten har vi 2013 registrerat 16 klagomål. Ett av dem ställdes till biståndshandläggare i Solna stad. I det fallet hade vi kontakt både med den närstående som ställt klagomålet och med biståndshandläggare. Utredning lämnades till biståndshandläggaren. Ett yttrande har begärts och skickats till Socialstyrelsen, numera IVO Inspektionen för vård och omsorg. Vi har ett klagomål mindre än förra året. När vi analyserat våra klagomål ser vi att de är av skiftande art, brist på information, ej utförd städning, mat som enligt närstående inte ser god ut. Vi ser att vi kan bli ännu bättre på att informera, och informera igen och följa upp inflytten både för den boende och närstående. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Vardaga arbetar med boende- och närståenderåd på varje verksamhet. Närståenderådet leds av verksamhetschefen och rådet träffas minst två gånger per år. Dessutom sker kontinuerligt närståendeträffar. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient och närstående. Vardaga har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende från våra verksamheter. På Ametisten har vi inte haft närståenderåd under 2013 då det inte funnits deltagare när vi bjudit in trots intensiva försök från verksamheten. Uppdragsgivaren är informerad om detta. En gång per termin har vi haft stormöten där verksamhetschef informerat om verksamheten samt svarat på frågor. Närstående har när det fått inbjudan uppmanats att maila förslag på punkter till dessa möten. Efter mötena har verksamhetschef skrivit minnesanteckningar som skickats till närstående med brev eller e-post. Våra kontaktuppgifter 12

13 finns i välkomstmappen, i Närståendepärm och på vår hemsida. Vi är tillgängliga för samverkan när närstående så vill. När den boende flyttar in erbjuds den boende och närstående(om den boende så vill) ett välkomstsamtal samt fortlöpande vårdplaneringar minst två gånger per år eller vid behov där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, kontaktperson, gruppchef, sjukgymnast och arbetsterapeut deltar. Läkare kan delta om det finns önskemål. Under boendetiden erbjuds närstående kontinuerlig individuell kontakt med kontaktperson och omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid vård i livets sista tid genomförs brytpunktssamtal. Efter att en boende avlidit erbjuds efterlevandesamtal. Vardaga genomför varje år en kund- och närståendeundersökning, resultatet redovisas på närståendemöten. Patientsäkerhetslagen finns i pappersform i Närståendepärmen i entrén. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Ametisten uppmärksammades och fick diplom då vi blev en av Registersjärnorna i Stockholm efter att ha använt oss i mycket hög grad av nationella kvalitetsregistret Senior Alert. Vi har registrerat fler avvikelser totalt än förra året. Vi har färre läkemedelsavvikelser jämfört med 2012 och flera fallavvikelser. Även om fler fall rapporterades blev skadorna inte fler. Nästan all omvårdnadspersonal är undersköterskor, ytterligare 4 vårdbiträden biträden har studerat Många medarbetare har gjort web-utbildningar i form av Demens-ABC, Livsmedelshygien och Basala hygienrutiner. På Ametisten har vi haft utbildning av hygiensjuksköterska i basala hygienrutiner och smittor, utbildning av tbc-sjuksköterska om tbc om hur man skyddar sig själv och medboende vid eventuell smitta, munvård av La Romain. Ett team har gått BPSD-utbildning. Sjuksköterskor har utbildat sig i sårvård, säker vård, ROAG, LCP, handledarutbildning på Sophiahemmets Högskola och en har gått en utbildning inom det palliativa området på Ersta Sköndal Högskola. En grupp om 22 medarbetare gick en 3 dagars grundutbildning inom Silviacertifieringen, fem arbetsledare fortsatte med en 2-dagars påbyggnadsutbildning på Stiftelsen Silviahemmet. Förflyttningsutbildning har givits och 46 medarbetare deltog. Apoteksinspektion visade inga anmärkningsvärda brister. 13

14 Kvalitetstillsyn av MAS/kvalitetsutvecklare genomfördes och handlingsplaner lades i Qualimax utifrån tillsyn. Uppföljning av avtal resulterade i en Utvecklingsplan som skickades till Solna stad i början av året. Utvecklingsområdena har under året följts upp i olika mötesforum och dokumenterats i Qualimax. Något enstaka av våra utvecklingsområden kvarstår till Frågeställning Kategori Antal /år Antal genomförda E- utbildningar i basala hygienrutiner Antal medarbetare Antal medarbetare som genomfört E-utbildning Antal patienter med fullständig omvårdnadsjournal Enligt gällande checklista Antal omvårdnadsplaner i förhållande till antal patienter med identifierade nutritionsproblem. Antal dokumenterade överenskommelser angående nattfasta för alla patienter på verksamheten Totalt antal patienter 77 (2013 vid mättillfället) Antal dokumenterade nutritionsproblem 22 Antal registrerade patienter i palliativa Ej dokumenterat, enligt arbetssätt Den Goda Dagen gäller 10 timmar. 77 Antal patienter med fullständig omvårdnads journal (vid mättillfället) 22 Antal dokumenterade omvårdnadsplaner utifrån dokumenterade nutritionsproblem Ej dokumenterat, enligt arbetssätt Den Goda Dagen gäller 10 timmar 14

15 registret i förhållande till antalet dödsfall i verksamheten Antal registrerade patienter i Senior Alert Antal Lex Maria anmälningar under året Totalt antal avlidna patienter år Antal registrerade patienter Antal registrerade patienter Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Totalt antal anmälningar enligt Lex Maria 0 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q- maxit Frågeställning Läkemedel Utebliven dos Dubbel dos 0 2 Felaktigt iordningsställande 24 0 Förväxling Ej mätt Ej mätt Utebliven signering Fall Fall i verksamheten Frakturer pga fall (räknas manuellt) Synpunkter och klagomål Synpunkter och klagomål Trycksår 6 1 Trycksår uppkomna inom verksamheten