Vaccination av äggallergiker samt barn i riskgrupp

Transkript

1 Vaccination av äggallergiker samt barn i riskgrupp 26 sep 2016 Helena Hervius Askling, bitr.smittskyddsläkare, med. dr. Vaccinteamet Sachsska barn- och ungdomssjukhuset

2 Vaccinationsteamet Sachsska, SÖS Regionuppdrag (remiss SÖS Sac Allergi/Lungmott) Utreda oväntad reaktion i samband med vaccination Orsakssamband? Fortsatt vaccination? Hur? Bedöma vaccination programvaccin/tbe/övriga vacciner vid bakomliggande sjd Allergi utöver Barnallergisektionens riktlinjer Kronisk infl, autoimmun, hematologisk sjd med nedsatt immunförsvar Allvarlig neurologisk sjd där vaccination riskerar påverka grundsjd. Vaccination av kraftigt prematura (< v32 / < 1500 g) 1 mottagning per vecka Vaccinationskonferens var 4:e vecka Telefonrådgivning inför remiss 3 läkare (Bernice Aronsson, Helena Hervius Askling, Johan Alm) 2 barnsjuksköterskor (Helena Elofson, Kerstin Drakes Jämtberg)

3 Influensavaccination, 2016/17 Definition riskgrupper Vaccination mot influensa Personer födda 1951 eller tidigare Personer, oavsett ålder, med någon av följande kroniska sjukdomar: kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom astma (för barn- och ungdom gäller svår astma (grad 4) med funktionsnedsättning) kraftigt nedsatt immunförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt instabil diabetes mellitus extrem fetma (störst risk vid BMI > 40) neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn

4 PM Sachsska 2015/2016 Patienter med någon av dessa kroniska sjd rekommenderas vacc. mot säsongsinfluensa: kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom astma (för barn- och ungdom: svår astma (grad 4) med funktionsnedsättn.) kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) kronisk lever- eller njursvikt instabil diabetes mellitus extrem fetma (störst risk BMI > 40) eller neuromusk. sjd som påverkar andningen flerfunktionshinder hos barn

5 Vilka influensavacciner rekommenderas till barnen? Fluenz Tetra nässpray 0,1 ml i vardera näsborre (total dos 0,2 ml) Barn 2 6 år rekommenderas, dock ej gravt äggallergiska, påtaglig immunosuppr., svår astma. tidigare influensavaccinerade tidigare ovaccinerade influensa 1 dos 2 doser ( 4 veckor) Vaxigrip inj 6 mån - < 3 år 0,25 ml i.m. eller djupt s.c 3 år och äldre 0,5 ml i.m. eller djupt s.c tidigare influensavaccinerade barn 8 åå som inte tidigare influensavaccinerats 1 dos 2 doser ( 4 v mellan) Tyvärr finns inget vaccin lämpligt för äggallergiker. Vaccination kan dock ges om personen kan äta tillagat ägg. Anafylaxiberedskap! Personer med anafylaxi mot ägg ska enl FASS inte vaccineras med Vaxigrip eller Fluenz Tetra

6 Influensavaccingruppen på Sachsska Regelbundna möten särskilt kvartal 3 och 4 Utverkar PM för varje säsong Bevakar rekommendationer Organiserar vaccination Utvärderar Utbildar 2 barnläkare, 1 vårdchef, 4-6 barnsjuksköterskor, 1 sekreterare

7 Drop-in mottagning på Sachsska Vaccinationskampanj till riskbarn på Sachsska barn- och ungdomssjukhuset PAL ordinerar vaccin i TC för sina barn tillhörande riskgrupp 2 fredagar i november klockan 8-13 Kallas till olika tider jämt fördelat under dagen (200 barn per dag) 3 rum med 2-3 ssk i varje rum 1 läkare på plats

8 Drop-in mottagning på Sachsska Uppföljning av två säsonger Ca 400 riskbarn identifierats och kallats till drop-in mottagningen Ca 200 kom till drop-in, knappt hälften fick nasalt vaccin Strukturerad telefonintervju med 16 slumpvis utvalda familjer som fått erbjudande, alla hade kommit till drop-in: Alla 16 var supernöjda (1 tyckte det var lite lång väntetid (första året)) 2: om vi inte hade blivit kallade till er hade vi inte vaccinerat vårt barn

9 Förbättringspotential Otydligt om dos 2, ge en tid för dos 2 direkt Utöka utbildning för personal innan säsong PAL har svårt att hinna med ordination En del patienter utan ordination Är listor med riskpatienter tillförlitliga? I kallelse nämna om nasalt vaccin? Ytterligare informationsblad?

10 Influensvaccination av äggallergiker Bakgrund Allergiska individer ska erbjudas samma vaccinationer som övriga om inte risken överväger incidens och allvarlighetsgrad av sjukdomen i fråga. Anafylaxi vid vaccination är mycket ovanlig (oftast<1/ ) Risk: tidigare anafylaxi. Dock de flesta som drabbas har ingen känd riskfaktor och kan inte förutspås med tillgängliga metoder. Adrenalin är suveränt effektivt!

11 Vaccintillverkning Tillverkningen innefattar odling av ympämne (bakterier eller virus), förökar sig i odlingsmedium (näringsämnen, buffertsalter, antibiotika) De flesta influensavacciner, odlas i befruktade hönsägg (MPR-vacciner odlas i kycklingembryoceller) Efter en tids odling skördas mikroorganismerna genom centrifugering eller filtrering! INFORMATION FRÅN LÄKEMEDELSVERKET 6 :2014

12 Äggprotein (ovalbumin) förekomst i vacciner = spårmängder Influensavacciner Vaccin mot gula febern TBE-vaccin MPR-vaccin Ph Eur <1 mikrog/dos <5 mikrog/dos odlad i kycklingfibroblastcellkulturer <1 mikrog/dos

13 Lugnande besked även gällande influensavaccin till äggallergiska Den absoluta majoriteten kan få MPR på BVC/skola Studier av riskpatienter Danmark Priorix till 32 äggallergiska barn (41 doser): ua! Vestergård Andersen. Danish medical journal 2:2013 Irland 446 vaccinationer på sjh ( ) av 374 på remiss pga allergi, anafylaxi eller misstanke om kraftig biverkan (84 % för MMR pga äggallergi): 6 barn (1,3%) reagerade (lätt lokalt utslag/vasovagalt) Ett betydande antal remisser var obefogade och majoriteten hade kunnat hanteras säkert i hälsovården Cronin J. Acta Paediatrica 2012, 101;

14 Influensavaccin ej högre anafylaxirisk (låg) än genomsnittet Anaphylaxis after vaccination, rates; from NcNeil et al, 2016 Brighton Collaboration case definition Vaccine Rate/million doses Total doses administered (in millions) Hib None 1.14 Hepatitis B Influenza (TIV) MMR Pertussis (dtap) Pertussis (DTaP) Pneumococcal (PCV13) None 0.74 IPV All vaccines Rotavacc (RotaTeq/Rotarix) flera hundra milj doser sen 2006: inga allergirelaterade rapporter (Clarke 2012)

15 Anafylaxi vs vasovagal reaktion Vad är typiskt? Anafylaxi Vasovagal reaktion Debut i relation till vacc. Inom minuter, Under/direkt efter inj. oftast inom 30 min Andning Väsande, stridorös Normal eller hyperventilation Kardiovaskulär Takycardi, hypotension Övergående bradykardi, hypotension Hud Flush, kliande rash, angioödem, urtikaria Blek, kall-svettig Gastrointestinalt Magkramper Illamående, kräkning Neurologiskt Medvetandepåverkan, Övergående svimmning, horisontalläge ingen effekt svarar på horisontalläge

16 Vaccination vid äggallergi Risken för allergisk reaktion vid MPR-,TBE-, och influensavacc vid äggallergi nästan försumbar Om man tål en flisa av en pannkaka/sockerkaka kan man vaccineras Endast de barn som tidigare fått svår allmänreaktion av spårämnen av ägg bör vaccineras först efter bedömning av erfaren specialistläkare Andra barn som är allergiska mot ägg kan vaccineras enligt vaccinationsschema på BVC Pricktest av vaccinet har inte visat sig vara av prediktivt värde Antihistamin ger ej lägre risk för anafylaxi

17 För MPR, influensa och TBE vaccin kan följande vårdnivåer rekommenderas Allergimottagning Allergi mot vaccin Anafylaxi mot ägg Svår allergi mot luftburet ägg Läkarmottagning med anafylaxiberedskap Annan lokal med anafylaxiberedskap Tidigare episod av anafylaxioavsett mot vad Övriga reviderad 2012 (är nu under revidering)

18 18 Anafylaxi symptom Inom sek/min (inj: max 45 min)(föda: max 4 timmar): debutsymptom: urtikaria, angioödem, klåda (i 90%) behöver inte utvecklas till anafylaxi Varningstecken: metallisk pirrande känsla i munnen klåda handflator/fotsulor/hörselgång, hårbotten svullna läppar, mun, gom, svalg Heshet, hosta, astma, diarré, blodtrycksfall, oro, medvetslöshet Barn får oftare astma än blodtrycksfall (det omvända hos vuxna)

19 Anafylaxi svårighetsgradering utifrån organsystem med svåraste nivån Symtom från luftvägar, cirkulation o/e kraftig allmänpåverkan krävs Grad Hud Ögon/näsa Mun/GI Luftvägar Hjärta/kärl CNS Ej anafylaxi Klåda, flush Urtikaria, Angioödem Konjunktivit m klåda/rodn Rinit m klåda, täppa, nysn., rinnsnuva Munklåda, Läppsvulln. Svulln.känsla mun/svalg Illam, lindrig buksmärta, Enstaka kräkn Trötthet Anafylaxi Grad buksmärta Diarré Upprep. kräkn. Heshet Lindrig bronkobstr. Takykardi Uttalad trötthet Rastlöshet Oro Anafylaxi Grad Skällhosta Sväljn.besvär Medelsvår bronkobstr. Svimningskänsla, Katastrofkänsla Anafylaxi Grad Urin- o fecesavgång Hypoxi, cyanos Svår bronkobstr., Andningsstopp Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Förvirring Medvetslöshet Svensk förening för allergologi

20

21

22 Läkemedel på VC/BVC vid anafylaxi 22 Ej anafylaxi Antihistamin po + överväg adrenalin i.m. (ej farligt att ge, mycket hellre en gång för mycket) Anafylaxi Adrenalin 0,01 mg/kg i.m. (alt Emerade junior 150 ug) Egen astmamedicin Ring 112 (till astmatiker) Därefter (i lugn och ro ) Munlösl. antihist. dubbel dos (alla) Betapred 6-10 tabl el inj (alla)

23 Akutask vid anafylaxi köp till mottagningen! två versioner 23

24 24 Take-home-message Svårt sjuka liksom allergiska individer ska erbjudas samma vaccinationer som övriga om inte risken överväger skyddsvinsten Anafylaxi vid vaccination är ovanlig (<1/ ) Risk: tidigare allergisk reaktion på vaccin / tidigare anafylaxi Adrenalin är det viktigaste läkemedlet vid anafylaxi. Ges tidigt och i.m. i låret! Anafylaxi allvarligt och obehagligt Men sällan dödlig, även utan adrenalin Adrenalin suveränt effektivt!!

25 Att jobba med vaccinationsfrågor är ROLIGT! Tack!