Lätta hjärnskador hos barn och ungdomar

Transkript

1 Lätta hjärnskador hos barn och ungdomar Ingrid Emanuelson Docent, Överläkare Mild traumatic brain injury editorial Gerstenbrand and Stephan Brain Injury 2001; 15(2): Minor head injury Traumatic head injury Traumatic head syndrome Post-brain injury syndrome Mild concussion syndrome Post-concussion syndrome Traumatic cephalalgia Post-traumatic syndrome Commotio cerebri 1

2 Definitioner Ingen konsensus Fortfarande förvirring Inklusionskriterier varierar Pågående diskussion om hur frekvent restsymptom förekommer Kontroverser angående uppkomsten av dessa Definition av lätt hjärnskada Mild Traumatic Brain Injury Committee 1998 (Seville) ACRM American Congress of Rehabilitation Medicine rekommenderad av WHO SHIC Scandinavian Head Injury Classification SBU 2

3 Mild traumatic brain injury committee LOC </= 30 min PTA </= 24 tim Yr, desorienterad, eventuellt focalneurologiska fynd Fysiska symptom Kognitiva avvikelser Beteendemässiga förändringar Och/ eller ändringar i emotionella svar ACRM LOC < 30 minuter PTA < 30 minuter Och/ eller normalt DT fynd 3

4 SHIC GCS LOC < 5 minuter Inga neurologiska fynd SBU Hjärnskakning Medvetandeförlust/ Minnesförlust GCS 15 Normal neurologi 4

5 Management of children with head injury in the Stockholm region of Sweden Falk A-C, Cederfjäll C, Klang-Söderqvist B, Eriksson B, von Wendt L, Ålder 0-15 år Hjärnskada enl. SHIC Incidens 865/ % hade restsymptom 3 månader efter skada A prospective population-based follow-up study of mild TBI in children Dahl E, v Wendt L, Emanuelson I Ålder 0-16 år Hjärnskada enl. ACRM Incidens 468/ % hade restsymptom efter 3-6 månader 5

6 Internationella data USA Kraus approx. 600/ Nya Zeeland Wrightson et al. > 15 år 437/ < 15 år 252/ Många behandlas inte på sjukhus Mer vanligt hos pojkar Tonåringar oftare drabbade Fall och trafikolyckor vanligare Postcomotionella symptom 3 månader efter skada Falk et al % hos 0-15 år Dahl et al % hos 0-16 år Wrightson et al % Mittenberg et al.1998 Hög frekvens huvudvärk, yrsel, ljuskänslighet och koncentrationsproblem Yeates et al mindre vit substans MR Satz et al kvarstående problem vanliga ofta ass. med kognitiva avvikelser 6

7 Postcomotionella symptom Huvudvärk Yrsel Trötthet Illamående Otålig Ljuskänslig Deprimerad Irritabel Synsvårigheter Sömnsvårigheter Nedsatt minne Nedsatt koncentration Dubbelseende Andra symtom Övervakning på sjukhus eller DT och hemgång om normala fynd Octopus studien Multicenter studie sjukhus=14, 1000 pat. > 6 år gamla. 80 hade onormal DT 9 allvarliga komplikationer spårades 1 patient dog Båda strategierna lika säkra 7

8 Risker vid lätt hjärnskada Utveckla pågående blödning 3-9 års ålder (Murgio et al. 2001) Svårt att bedöma barn < 3 års ålder Syftet med akut handläggning av lätt hjärnskada Att i tid upptäcka en livshotande blödning så att behandling snabbt kan sättas in 8

9 Octopus studiens fynd Onormala fynd hos 9% 1% krävde neurokirurgisk sjukhusvård Uppföljningsprogram internationellt Management of mild traumatic brain injury; lack of consensus in Europe De Kruijk et al. Brain Injury 2001; 15(2): CT 66% MR 9% Eeg 46% Sjukhusinläggning 94% I säng 1-14d 41% Sjukskriven 1-30d 64% Uppföljning 1 gång 70% Lokala guidelines 81% Speciella guidelines för barn 41% Nationella guidelines 43% 9

10 Uppföljningsprogram Astrid Lindgrens mottagning 2009 Commotio-studien i Göteborg Uppföljningsprogram 1 år efter lätt till medelsvår TBI 2000 i Västra Götaland 2003 Commotio-studien Danielson S, Lundberg A, Backteman T. Alla barn som reg. som commotio vid DSBUS akutmottagning under 1.5 år Broschyr med information Uppringda av kurator 4 veckor efter skada Erbjuden läkarbesök vid kvarvarande symptom 10

11 Early community outreach intervention in children with acquired brain injury Emanuelson I et al. International Journal of Rehabilitation Research 2003; 26(4): Lätt TBI inom VRG erbjöds utredning och uppföljning tom 1 år efter skada. Telefonrådgivning av läkare, kurator och lärare Medverkan från hela teamet vid skolmöten Hur hantera övriga restsymptom? Adekvat information till hela familjen Få information om barnets svårigheter av föräldrarna Fånga upp de barn som har kvarvarande symptom 3-6 månader efter skadan 11

12 Långtidsuppföljning Posttraumatiska besvär, HV, yrsel, svår med minne och koncentration, ljus- och ljud-känslighet Motoriska störningar Beteendeproblem Inlärningsproblem Oxford Head Injury Service protocol Wade et al. Minskning av ångest Rekommendationer angående dagliga aktiviteter Rutin uppföljning minskade social morbidity and svårighetsgrad av post commotionella symptom 12

13 Comparative evaluation of corpus callosum DTI metrics in acute mild and moderatetbi; It,s correlation with neuropsychometric tests Kumar et al. Brain Injury 2009; 23(7): Avvikelser i cc var vanligare hos dem med måttliga skador jämfört med dem med lätta hjärnskador Detta var associerat med sämre neuropsykologiska resultat 6 månader efter skada. Predictorer för dåligt utfall 20 år efter skadan Indicators of complicated mild TBI Nestvold K. Kombination av PTA > 30 min Eeg patologi inom 24 tim efter TBI 13

14 Mild TBI and the impact of early intervention on late sequelae; a randomized controlled trial Holmqvist Andersson E, Emanuelson I, Björklund R, Stålhammar D Acta Neurochirurgica Borås Population dec 2000 Tid 6 sept sept 2001 Inklusion år MTBI enl ACRM s kriterier Exklusion: tid.hjärnskada, psyk. Sjd, MR, droger, språksvårigheter, < 2 mån efter reg. skada Förutsättningar, gruppstorlek 15 % diff. Mellan intervention och kontroll-patienterna med power på 80% och sign. nivå på 5%, behövdes 230 pat, 115 kontroller. Drop-out rate 15%. Totalantal 384 då drop-out rate endast 10% Randomisering 2:1 (patienter/ kontroller) Allokering till grupp med automatisk randomisering enl. Pocock 14

15 A prospective, population-based, follow-up study of mild TBI in children Dahl E, von Wendt L, Emanuelson I Injury Dec ( e-published ahead of print) Skallskaderegistret Borås Barn och ungdomar 0-17 år Skadade 1 jan-30 juni 1999, 1 april-30 sept Exkluderade; svårare skallskador av MTBI enl. ACRM Number of children in groups by age and gender, incidence rates per and confidence interval Age Boys Girls Incidence Boys CI Boys Incidence Girls CI Girls >/= Total

16 Femårsuppföljning av Boråsmaterialet barn med lätt TBI 88 kontrollbarn Syfte; Hur ser hälsotillståndet ut 5 år efter lätt TBI, kvarstående besvär i patientgruppen jämfört med kontrollgruppen Ingående utredningar Brev SF 36 SCHQ Besvärsenkät till barn och förälder Motorisk bedömning 16

17 Besvär- 21 item PCSQ 62 skadade av 192 ( inga nya incidenter) 38 av 88 kontroller Patienterna hade signifikant fler symptom än kontrollerna avseende Ljudkänslighet ( p<0.012) Yrsel (p< 0.028) Talsvårigheter (p<0.013) Emotionell labilitet ( p<0.025) Huvudvärk ( p< 0.011) Nackvärk ( p<0.010) Enhetligt nationellt uppföljningsprogram? 6 mån, 2 år, 5 år efter skadan Information Kognition Kondition Depression MRI 17