Olycksfallsförsäkring. pensionärer. Försäkringsvillkor 1381 Gäller från och med

Transkript

1 Olycksfallsförsäkring för pensionärer Försäkringsvillkor 1381 Gäller från och med

2

3 3 Innehåll Sammanställning av ersättnings förmåner...5 Förklaringar av viktiga begrepp...6 Allmänna villkor... 7 Försäkringsavtalet... 7 Försäkringens ikraftträdande... 7 Premiebetalning...8 Folksams behandling av personuppgifter...8 Skaderegistrering...8 Värdesäkring...9 Försäkringens omfattning...9 Ersättningsförmåner...9 Kostnader för Skadans läkande...10 Resor...10 Tandskador...10 Merkostnader samt skadade kläder och glasögon...10 Hjälpmedel vid bestående invaliditet Sjukhusvistelse Begränsningar i rätten till ersättning Ersättning för/vid Medicinsk invaliditet Dödsfall...12 Inskränkningar i försäkringens giltighet...12 Åtgärder för utbetalning av ersättning...13 Dröjsmålsränta...13 Preskription...14 Force majeure...14 Vi vill att du ska vara nöjd...15

4

5 5 Sammanställning av ersättningsförmåner Ersättning för kostnader Läke-, tandskade- och resekostnader Merkostnader Hjälpmedel Nödvändiga kostnader inom tre år Högst 0,25 prisbasbelopp Högst 1 prisbasbelopp Sjukhusvistelse Ersättning vid sjukhusvistelse utbetalas med 0,2 procent av 1 prisbasbelopp per dag i längst 30 dagar. Invaliditet Ersättning vid medicinsk invaliditet utbetalas med så stor del av försäkringsbeloppet som motsvarar invaliditetsgraden. Engångsbelopp Försäkringsbelopp vid medicinsk invaliditet 5 prisbasbelopp Dödsfall Försäkringsbelopp vid dödsfall på grund av olycksfall 0,5 prisbasbelopp

6 6 Förklaringar av viktiga begrepp Förklaringar av viktiga begrepp Akut sjuktid Med akut sjuktid menas den tid under vilken den försäkrade givits vård och behandling för att förhindra eller minska menliga följder av skadan inklusive uppkomna komplikationer. Den akuta sjuktiden börjar vid skadetillfället och varar till dess ett stationärt tillstånd inträtt. Försäkrad Den person vars liv eller hälsa försäkringen gäller för. Försäkringsbelopp De belopp som gäller vid försäkringens olika ersättningsmoment. Försäkringsbesked Innehåller uppgifter om vem som är försäkrad, försäkringstid, försäkringsbelopp och försäkringens omfattning. Försäkringsfall Den händelse som enligt försäkringsvillkoren kan ge den försäkrade rätt till ersättning. Tidpunkt för försäkringsfallet vid olycksfallsskada är den tidpunkt då olycksfallet inträffade. Försäkringstagare Den försäkrade är försäkringstagare. Försäkringstid Den tid under vilken den försäkrade omfattas av försäkringen. Prisbasbelopp Belopp som grundar sig på prisutvecklingen i samhället och som varje år bestäms av regeringen. Det används bland annat för beräkning av vissa försäkringsbelopp. Skada Med skada avses följder av olycksfall.

7 Allmänna villkor 7 Allmänna villkor Försäkringen enligt dessa villkor gäller dygnet runt för olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. Finansinspektionen är ansvarig tillsynsmyndighet för Folksams verksamhet. Försäkringsavtalet Försäkringstagaren (den försäkrade) ingår avtal med Folksam ömsesidig sakförsäkring, organisationsnummer , som i dessa villkor kallas Folksam. För försäkringsavtalet gäller vad som anges i dessa allmänna villkor samt i försäkringsbeskedet och i därtill hörande handlingar. Svensk lag är tillämplig på försäkringsavtalet. Avtalet grundar sig på de uppgifter som den försäkrade lämnat till Folksam. Om någon uppgift är oriktig eller ofullständig kan det medföra att försäkringen inte gäller. Den som tecknar försäkring ska vid ansökningstillfället vara: folkbokförd och stadigvarande bosatt i Sverige 60 men inte 70 år. Försäkringen gäller för ett år och förnyas för ett år i taget under förutsättning att: försäkringstagaren eller Folksam inte säger upp försäkringen försäkringstagaren betalar aviserad premie för ny försäkringsperiod. Folksam förbehåller sig rätten att utan uppsägning ändra premie och försäkringsvillkor vid årsförfallodagen. Försäkringstagaren får när som helst säga upp försäkringen att upphöra omedelbart eller vid viss framtida tidpunkt. Även Folksam har rätt att säga upp försäkringen före försäkringstidens utgång om försäkringstagaren dröjer med att betala premie, lämnar oriktiga uppgifter, grovt åsidosätter sina förpliktelser mot Folksam eller om det finns andra synnerliga skäl. Ångerrätt vid distansavtal Vid distansavtal finns en lagstadgad rätt (ångerrätt) att inom 14 dagar, från det att försäkringshandlingar erhållits, ångra avtalet. Återbetalning sker då av eventuell inbetald premie. Folksam har rätt att debitera riskpremie och kostnader för den tid då försäkringsskydd varit gällande samt kostnader hänförliga till avtalets ingående. Angående vad som gäller vid hemförsäljning, se ångerblankett. Skatteregler Försäkringen är i skatterättslig mening en kapitalförsäkring. Premien är inte avdragsgill i inkomstdeklarationen. Försäkringsbelopp som utbetalas är fria från inkomstskatt. Försäkringens ikraftträdande Folksams ansvar (försäkringsskyddet) inträder dagen efter den dag då försäkringstagaren ansökte om försäkring under förutsättning att fullständiga ansökningshandlingar har lämnats till Folksam försäkringen kan beviljas på normala villkor det inte av ansökningshandlingarna eller på annat sätt framgår att försäkringen ska börja gälla vid en annan tidpunkt. Om Folksam enligt tillämpade regler ska återförsäkra viss del av försäkringen på grund av försäkringsbeloppets storlek, inträder ansvarigheten för denna del dock först när återförsäkringen beviljats.

8 8 Allmänna villkor Premiebetalning Premien för försäkringen fastställs för ett år i taget. Premien kan förändras vid varje årsförfallodag bland annat på grund av förändrat prisbasbelopp. Första premien Första premien ska betalas inom 14 dagar från den dag då Folksam sänt faktura eller premieavisering. Betalas inte premien i tid säger Folksam upp försäkringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten, om inte premien betalas inom denna tid. Förnyelsepremie Förnyelsepremie ska betalas senast en månad efter det att Folksam sänt faktura eller premieavisering. Betalas inte förnyelsepremien i tid säger Folksam upp försäkringen, som upphör att gälla 14 dagar efter uppsägningstidpunkten, om inte premien betalas inom denna tid. Uppsägningstidpunkten är den dag då Folksam sänt meddelande om uppsägning. Har försäkringen upphört att gälla på grund av att förnyelsepremie inte betalats kan den återupplivas genom att premie betalas inom tre månader från den dag då försäkringen upphörde. Premie ska betalas för hela den premieperiod för vilken premien varit obetald. Folksams ansvar (försäkringsskyddet) inträder dagen efter den dag då försäkringstagaren betalat utestående premie. Utsträckt ansvarstid Har premien inte kunnat betalas inom 14- dagarsfristen på grund av att försäkringstagaren blivit svårt sjuk, frihetsberövad, inte fått ut pension eller lön från sin huvudsakliga anställning eller om liknande hinder inträffat, får uppsägningen verkan tidigast en vecka efter att hindret fallit bort, dock senast tre månader efter 14-dagarsfristen. Folksams behandling av personuppgifter Folksambolagens verksamhet är försäkring och sparande. Verksamheten står under tillsyn av Finansinspektionen. Datainspektionen har tillsyn över registerhållning. Huvudansvaret för behandling av dina personuppgifter har det Folksambolag som du har avtal med. Uppgifterna används för att förvalta ditt avtal och för ändamål som är nödvändiga i försäkrings- och sparandeverksamheten, till exempel premieberäkning, riskbedömning, statistik, marknadsföring och förebyggande av skador. Uppgifterna behandlas med sekretess, i enlighet med Folksams etiska regler. I ett kundregister som är gemensamt för Folksambolagen hanteras dina adressuppgifter, som uppdateras automatiskt via Statens personadressregister (SPAR), samt enkla grundläggande uppgifter om ditt avtal. Kundregistret används bland annat för samordning av information till dig samt för marknadsföring av våra produkter. Om du upptäcker felaktigheter i registrerade uppgifter, kontakta kundtjänst vid ditt närmaste Folksamkontor. Om du vill ha utdrag ur Folksams register skriv till: Registerutdrag, Folksam, Stockholm. Skaderegistrering För att minska kostnaderna för ersättning som baseras på oriktiga uppgifter använder sig försäkringsbolagen av ett för försäkringsbranschen gemensamt skadeanmälningsregister, GSR. Genom registret, som endast används i samband med skadereglering, får försäkringsbolaget reda på om skadan tidigare anmälts till annat bolag. De uppgifter som registreras är skadetyp, skadedatum, skadenummer och person- eller organisationsnummer. Personuppgiftsansvarig för GSR är Försäkringsförbundet, Box 24043, Stockholm.

9 Allmänna villkor 9 Folksam har rätt att använda GSR för registrering av anmälda skador i anledning av försäkringen. Värdesäkring Vissa ersättningsförmåner är knutna till prisbasbeloppet. Utbetalning från försäkringen grundas på det prisbasbelopp som gäller vid utbetalningstillfället. Försäkringsbeloppen ändras årligen motsvarande prisbasbeloppets förändring, dock med högst 15 procent per år. Om försäkringen inte är i kraft vid utbetalningstillfället, grundas ersättningen på det prisbasbelopp som skulle ha gällt om försäkringen varit i kraft. Försäkringens omfattning Försäkringen lämnar ersättning för direkta följder av olycksfallsskada som inträffar under försäkringstiden. En olycksfallsskada är en kroppsskada som den försäkrade drabbas av genom en oförutsedd plötslig yttre händelse. Psykiska besvär betraktas inte som en kroppsskada. Med olycksfallsskada jämställs kroppsskada som orsakats av solsting, värmeslag, förfrysning, vridvåld mot knä och helt avsliten hälsena (total hälseneruptur) även utan oförutsedd plötslig yttre händelse. För andra avslitna senor lämnas ersättning bara om de är en direkt följd av ett olycksfall. Med kroppsskada jämställs skada på protes eller annan liknande anordning som användes för sitt ändamål när skadan inträffade. Samband mellan kroppsskada och någon av de ovan angivna skadeorsakerna ska anses föreligga, om det är klart mera sannolikt än att samband inte föreligger. Finns redan ett kroppsfel (sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada) när olycksfallsskadan inträffar eller har kroppsfelet tillkommit senare gäller följande: Har kroppsfelet medverkat till att följderna av olycksfallsskadan förvärrats, lämnas ersättning bara för de följder som direkt beror på olycksfallsskadan oberoende av kroppsfelet. En bedömning sker således av vilken skadeföljd det hade blivit om kroppsfelet inte funnits. Om det endast är kroppsfelet som orsakar besvären lämnas ingen ersättning. Som olycksfallsskada räknas inte frivilligt orsakad kroppsskada och kroppsskada som uppkommit genom smitta av bakterier, virus eller annat smittämne smitta på grund av insektsstick eller liknande kan dock ersättas som olycksfallsskada smitta eller förgiftning genom intagande av mat eller dryck ingrepp, behandling eller undersökning (skada vid medicinsk behandling) eller genom användning av läkemedel förslitning, överbelastning eller överansträngning. Kroppsskada som vanligtvis inte betraktas som olycksfallsskada är exempelvis ryggskott, diskbråck och muskelbristning. Ersättningsförmåner Under denna rubrik finns bestämmelser för samtliga ersättningsmoment som kan ingå i försäkringen. Försäkringens omfattning och de ersättningsmoment som ingår framgår av försäkringsbeskedet. Observera att försäkringar tecknade efter endast kan omfatta skada till följd av olycksfall. Om den försäkrade avlider innan slutreglering skett utbetalas ersättning till dödsboet. Vid medicinsk invaliditet utbetalas det belopp som motsvarar den säkerställda medicinska invaliditet som förelåg före dödsfallet. Rätt till sådan ersättning föreligger inte om dödsfallet inträffar inom ett år från det att olycksfallet inträffade.

10 10 Allmänna villkor Kostnader Kostnader för skadans läkande Nödvändiga och skäliga kostnader för läkarvård, läkemedel, behandling och hjälpmedel ersätts, under förutsättning att de föreskrivits av läkare för att läka skadan. Ersättning för kostnader som inte till någon del betalas av allmän försäkring ska på förhand godkännas av Folksam. Om behov av läkarvård, sjukhusvård eller annan behandling uppkommit i Sverige, ersätts kostnaderna endast om vården eller behandlingen ges inom den offentliga vården eller av läkare eller annan som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Ersättning lämnas också för behandlingskostnader hos sjukgymnast eller annan vårdgivare. Dock förutsätts att behandlingen sker efter remiss av läkare eller annan som har vårdavtal med sjukvårdshuvudman. Ersättning lämnas för kostnad motsvarande patientavgiften för sjukgymnastik inom offentligt finansierad vård. Avgift eller kostnad för sjukhusvård ersätts för den del som överstiger normala levnadskostnader under förutsättning att ersättning vid Sjukhusvistelse enligt dessa villkor inte lämnas för samma tid. Ersättning lämnas för kostnad som uppkommer inom tre år från det att olycksfallet inträffat. Ersättning lämnas längst till dess ersättning för definitiv medicinsk invaliditet har utbetalats. Om ny akut sjuktid för en och samma skada uppkommer efter att medicinsk invaliditet har fastställts kan den försäkrade få ytterligare ersättning för kostnader som uppkommer inom tre år från det att olycksfallet inträffat. Kostnader för resor Kostnader för resor till och från vård eller behandling ersätts. Ersättning lämnas för kostnader som uppkommit inom tre år från det att olycksfallet inträffade. Resekostnaden ersätts med högst det belopp som motsvarar den egenavgift som bestäms av aktuellt landsting. Med hänsyn till den försäkrades hälsotillstånd ska det färdsätt som är billigast användas. Kostnaderna ska på förhand godkännas av Folksam. Tandskadekostnader Om olycksfallsskada medför behov av tandläkarvård, som en direkt följd av olycksfallet, ersätts kostnad för nödvändig behandling av tand eller tandprotes som skadats i munnen. Om det redan vid skadetillfället förelåg ett tandbehandlingsbehov vad avser de skadade tänderna har Folksam rätt att i skälig omfattning delvis eller helt nedsätta ersättningens storlek. Endast en slutbehandling (permanent behandling) per skada ersätts. För att kostnaderna ska kunna ersättas måste behandling och kostnader vara godkända av Folksam innan behandling påbörjas. Tandskada som uppkommit vid tuggning eller bitning anses inte som olycksfallsskada. Ersättning lämnas även för kostnader vid nödvändiga resor för tandbehandling. Resekostnaden ersätts med högst den egenavgift för resor som bestäms av aktuellt landsting. Ersättning lämnas för kostnader som uppkommer inom tre år från det att olycksfallet inträffade. Vid i Sverige uppkommet behov av tandbehandling kan nödvändiga kostnader ersättas endast för sådan behandling som helt eller delvis omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringens bestämmelser eller som på annat sätt finansieras med offentliga medel. Merkostnader samt skadade glasögon och kläder Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av legitimerad läkare lämnas följande ersättning: Ersättning lämnas enligt skadeståndsrättsliga regler för nödvändiga merkostnader som uppkommer under den akuta sjuktiden, till exempel kostnader för hemhjälp. Ersättning lämnas för skadade glasögon och

11 Allmänna villkor 11 kläder som den försäkrade bar vid skadetillfället. För skadade glasögon lämnas ersättning för reparation. Om reparation inte är möjlig lämnas ersättning för inköp av likvärdiga glasögon (utan åldersavdrag). Folksam har rätt att avgöra vem som ska utföra reparationen och var glasögonen ska inköpas. För skadade kläder lämnas ersättning efter avdrag för klädernas ålder. Vid beräkning av ersättningens storlek utgår vi från vad det kostar att köpa nya likvärdiga kläder. Från den kostnaden görs åldersavdrag i procent av nypriset enligt de värderings- och ersättningsregler för kläder som finns i Folksams försäkringsvillkor för Hem och villa, som gällde vid skadetillfället. Den högsta ersättningen enligt detta moment är 0,25 prisbasbelopp vid varje försäkringsfall. Kostnader för hjälpmedel vid bestående invaliditet Om olycksfallsskadan förväntas leda till bestående invaliditet lämnas ersättning för nödvändiga och skäliga kostnader för inköp eller hyra av hjälpmedel. Hjälpmedlet ska ha föreskrivits av läkare som nödvändigt för att lindra invaliditetstillståndet och underlätta den försäkrades dagliga livsföring. Ersättning lämnas för kostnader som har uppkommit inom fem år från det att olycksfallet inträffade och med högst ett prisbasbelopp. Hjälpmedel ska i första hand sökas hos det landsting eller den kommun som den försäkrade tillhör. Kostnader för hjälpmedel ska på förhand godkännas av Folksam. Observera att ersättning inte lämnas för kostnader avseende inköp eller hyra av motordrivet fordon tjänster bostadssanering avhjälpande av byggtekniska brister i boendemiljön. Sjukhusvistelse Om olycksfallsskada medför att den försäkrade blir inskriven på sjukhus lämnas en schablonersättning för kostnader i samband med vistelsen. Ersättning lämnas med 0,2 procent av ett prisbasbelopp per dag i längst 30 dagar. Begränsningar i rätten till ersättning För samtliga ovanstående ersättningsmoment gäller följande begränsningar: Om den försäkrade inte har rätt till ersättning från Försäkringskassan i Sverige lämnas ersättning bara för kostnad som skulle ha ersatts om denna rätt funnits. Ersättning lämnas inte för kostnad som den försäkrade har rätt att få ersatt enligt lag eller annan författning eller från annan försäkring. Ersättning lämnas inte heller för kostnad som ersätts enligt kollektivavtal som har slutits mellan huvudorganisationer på arbetsmarknaden. Vid olycksfall som inträffat i Sverige ersätts inte kostnader för vård utomlands. Ersättning lämnas inte för behandling eller vård vid sjukvårdsinrättning som inte anses som sjukhus enligt bestämmelserna om allmän försäkring i Socialförsäkringsbalken. Invaliditet Medicinsk invaliditet Med medicinsk invaliditet menas ett tillstånd där det efter den akuta sjuktiden finns sådan bestående nedsättning av kroppsfunktionen som fastställs oberoende av yrke och arbetsförhållanden eller fritidsintressen. Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas. Som medicinsk invaliditet räknas även förlust av inre organ. Den medicinska invaliditetsgraden bestäms med ledning av en av försäkringsbranschen gemensamt fastställd tabell. Den totala invaliditetsgraden kan uppgå till högst 100 procent för varje försäkringsfall.

12 12 Allmänna villkor Rätt till ersättning föreligger när invaliditetstillståndet inträtt och den framtida medicinska invaliditeten fastställts, dock tidigast ett år efter det att olycksfallet inträffade. Kan funktionsförmågan förbättras genom användning av protes eller läkemedel bestäms invaliditetsgraden med beaktande av detta. Var funktionsförmågan redan tidigare nedsatt på grund av sjukdom, sjuklig förändring eller annan kroppsskada frånräknas motsvarande medicinska invaliditetsgrad. Försäkringsbeloppet för medicinsk invaliditet är fem prisbasbelopp. Ersättning lämnas med så stor del av försäkringsbeloppet som svarar mot invaliditetsgraden angiven i procent. Kan den bestående invaliditetsgraden inte fastställas när invaliditetstillståndet inträtt, får den försäkrade ersättning för tiden till dess invaliditetsgraden fastställts. Ersättning lämnas då med sex procent per år av det engångsbelopp som motsvarar den aktuella invaliditetsgraden. Omprövning Den medicinska invaliditetsgraden kan omprövas om olycksfallsskadan medför en väsentlig och bestående försämring av kroppsfunktionen efter det att ersättningen bestämts och betalats ut. Omprövning kan inte ske efter det att mer än fem år förflutit från den dag då invaliditetsgraden första gången fastställdes. Dödsfallsbelopp Om den försäkrade avlider som en direkt följd av olycksfallsskada utbetalas ett halvt prisbasbelopp till dödsboet. Inskränkningar i försäkringens giltighet För försäkringen gäller vissa begränsningar av försäkringsskyddet. Vistelse utomlands Vid vistelse utomlands, som inte berörs av inskränkningarna vid krigstillstånd och politiska oroligheter, gäller försäkringen enligt följande: Dödsfallsbelopp utbetalas om den försäkrade avlider utomlands, oavsett utlandsvistelsens längd. Övriga ersättningsmoment gäller i Norden utan begränsningar. Vid vistelse utanför Norden lämnas inte ersättning för kostnader. Övriga ersättningsmoment gäller om vistelsen utanför Norden varat kortare tid än tolv månader. För att övriga ersättningsmoment ska gälla vid vistelse utanför Norden under längre tid än tolv månader krävs att den försäkrade är i svensk utlandstjänst eller tjänst hos utländskt företag med fast anknytning till Sverige eller tjänst hos internationell organisation med fast anknytning till Sverige. Vistelsen utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll (kortare tid än 45 dygn) i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt. Krigstillstånd Med krigstillstånd avses krig, krigsliknande händelser, inbördeskrig, revolution eller uppror. Krigstillstånd i Sverige Ersättning lämnas inte för försäkringsfall som har samband med krigstillstånd. Inskränkningen avser inte dödsfall som har samband med krigstillstånd i Sverige då särskild lagstiftning gäller. Krigstillstånd utanför Sverige Har försäkringsfall inträffat utanför Sverige genom krigstillstånd kan ersättning lämnas om försäkringsfallet inträffat inom tre månader räknat från krigstillståndets utbrott och om den försäkrade vistas i det drabbade området vid utbrottet. Ersättning lämnas emellertid inte om den försäkrade deltar i oroligheterna eller tar befattning med dessa som rapportör eller dylikt.

13 Allmänna villkor 13 Militärt bevakningsuppdrag Ersättning lämnas inte för försäkringsfall vid militärt bevakningsuppdrag i FN:s eller annan organisations regi. Skador orsakade av atomkärnreaktion och terrorhandling Ersättning lämnas inte för försäkringsfall vars uppkomst eller omfattning har direkt eller indirekt samband med atomkärnreaktion. Ersättning lämnas inte heller för försäkringsfall genom spridande av biologiska, kemiska eller nukleära substanser i samband med terrorhandling. Med terrorhandling avses en skadebringande handling som är straffbelagd där den begås eller där försäkringsfallet inträffar och som framstår att vara utförd i syfte att allvarligt skrämma en befolkning otillbörligt tvinga offentliga organ eller internationell organisation att genomföra eller avstå från att genomföra viss åtgärd eller allvarligt destabilisera eller förstöra de grundläggande politiska, konstitutionella, ekonomiska eller sociala strukturerna i ett land eller i en internationell organisation. Grov vårdslöshet, missbruk och brottslig handling Försäkringsersättningen kan sättas ned helt eller delvis om den försäkrades skada föranletts av att den försäkrade varit grovt vårdslös, till exempel genom påverkan av alkohol, narkotiska preparat, läkemedel, annat berusningsmedel eller dopningspreparat om dessa inte har föreskrivits av läkare i medicinskt syfte. Nedsättning görs inte om den försäkrade är under 18 år eller allvarligt psykiskt störd. Nedsättning kan också ske om den försäkrade medverkar i eller utför en brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Nedsättning görs inte om den försäkrade är under 15 år eller allvarligt psykiskt störd. Åtgärder för utbetalning av ersättning Vid olycksfallsskada måste legitimerad läkare/tandläkare anlitas utan dröjsmål läkares/tandläkares föreskrifter noggrant följas anmälan om skada göras till Folksam snarast möjligt den behandlande läkaren/tandläkaren få lämna alla upplysningar som är av betydelse för bedömning av ersättningsfrågan till Folksams medicinska rådigvare den försäkrade ge en av Folksam utsedd läkare/tandläkare tillfälle till undersökning övriga handlingar som krävs för bedömning av ersättningsfrågan lämnas, om Folksam begär det kostnader i förväg godkännas av Folksam anspråk på ersättning styrkas med verifikationer. Läkararvode för invaliditetsutlåtande och kostnader för av Folksam särskilt begärd läkarundersökning ersätts av Folksam. Ersättning för inkomstförlust lämnas inte. Vid dödsfall ska dödsfallsintyg med uppgift om dödsorsak och de handlingar som i övrigt kan krävas anskaffas och sändas till Folksam. Kostnader för detta ersätts inte av Folksam. Dröjsmålsränta Utbetalning ska ske senast en månad efter det att den som gör anspråk på ersättning fullgjort vad som åligger honom/henne enligt Åtgärder för utbetalning av ersättning. Om det finns anledning att utreda om någon uppgift som lagts till grund för försäkringsavtalet varit oriktig eller ofullständig, behöver utbetalningen dock inte ske förrän en månad förflutit efter det att sådan utredning avslutats. Utredningen ska bedrivas skyndsamt. Sker utbetalningen senare än vad som sagts ovan betalar Folksam dröjsmålsränta enligt ränte-

14 14 Allmänna villkor lagen. Dröjsmålsränta betalas dock inte om den är mindre än en halv procent av prisbasbeloppet för det år då utbetalningen sker. Preskription Den försäkrade förlorar sin rätt till försäkringsersättning om han inte väcker talan mot Folksam inom tre år från det han fick kännedom om att han kunde göra anspråk och i varje fall inom tio år från det att han tidigast hade kunnat göra anspråk. Om den försäkrade anmält skadan till oss inom ovan angiven tid har han dock alltid sex månader på sig att väcka talan mot Folksam, räknat från den dag då vi meddelat den försäkrade vårt slutliga beslut i ersättningsfrågan. Force majeure Om dröjsmål med utredningen rörande försäkringsfall eller med utbetalning uppstår genom myndighets åtgärd, krigshandling, strejk, lockout, bojkott, blockad eller liknande händelse, är Folksam inte ansvarigt för förlust som genom detta kan uppkomma för försäkringstagaren eller hans rättsinnehavare.

15 Vi vill att du ska vara nöjd 15 Vi vill att du ska vara nöjd Vänd dig först till oss på Folksam Om du har frågor, ta i första hand kontakt med din handläggare. Då har du möjlighet att få förklaringar och kompletterande upplysningar. Adress och telefonnummer finns på brevet från din handläggare samt ditt försäkringsbrev eller försäkringsbesked. Om du skulle vilja gå vidare med ditt ärende har du rätt att få det prövat. Det finns olika möjligheter, beroende på vilken typ av försäkring du har. Kundombudsmannen Folksam prövar kostnadsfritt de flesta försäkrings-, sparande- och skadeärenden. Det är en fristående och opartisk instans. Anmälan måste göras inom ett år från det att Folksam lämnat slutligt besked. Adress: Stockholm Telefon: E-post: kundombudsmannen@folksam.se Personförsäkringsnämnden prövar kostnadsfritt försäkringsmedicinska frågor om liv-, sjuk- och olycksfallsförsäkringar. Ansökningsblankett beställer du av Folksam eller Personförsäkringsnämnden. Adress: Box 24067, Stockholm Telefon: Allmänna reklamationsnämnden ARN, prövar kostnadsfritt de flesta tvister om privatpersoners försäkringar. Undantag är tvister som rör lägre belopp än kronor samt medicinska bedömningar och vållandefrågor vid trafikolyckor. Anmälan till ARN måste göras senast sex månader efter det att Folksam eller Kundombudsmannen Folksam har lämnat slutligt besked. Adress: Box 174, Stockholm Telefon: Tingsrätten kan pröva din tvist med Folksam. Om du har rättsskyddsförsäkring kan den ofta ersätta en del av kostnaderna, men du måste i så fall kontakta advokat eller annat lämpligt ombud som kan godkännas av Försäkringsbolagens rättsskyddsnämnd. Konsumenternas försäkringsbyrå ger kostnadsfri information och råd, men prövar inte enskilda försäkringstvister. Adress: Box 24215, Stockholm Telefon: Kommunal konsumentvägledning finns i många kommuner och ger kostnadsfri hjälp i försäkringsärenden. Vänta inte för länge Om du väntar för länge med att få din tvist prövad kan du förlora din rätt till ersättning. Fordringen preskriberas därmed. För att undvika preskription måste du väcka talan vid tingsrätten. I regel måste detta ske inom tre år från det att du fått kännedom om att fordringen kunde göras gällande, och i varje fall inom tio år från det att fordringen tidigast kunde göras gällande. Om du som privatperson anmält en skada före preskriptionstidens utgång, har du alltid sex månader på dig att väcka talan från det att du fått slutligt besked från Folksam eller Kundombudsmannen Folksam.

16 Folksam Stockholm folksam.se S