Skruvretinerade konstruktioner. Kliniska och laboratorietekniska procedurer

Transkript

1 Skruvretinerade konstruktioner Kliniska och laboratorietekniska procedurer 1

2

3 Innehåll Protetik och laboratorieprocedurer för skruvretinerade konstruktioner med ASTRA TECH Implant System. Introduktion 2 Innehåll 3 Protetisk översikt 4 Protetiska alternativ för skruvretinerade konstruktioner 5 Behandlingsplanering 6 Överväganden och implantatöversikt 7 Healing Abutment Uni 8 Val av distans 10 UniAbutment 12 Angled Abutment 13 Healing Cap 14 Avtryck på distansnivå 16 Arbetsmodell för distansnivå 18 Olika cylindrar 22 Vård och skötsel 28 Avlägsna distansen 29 Rekommenderade vridmoment för åtdragning 31 Övrigt Steril förpackning 32 Referenser 33 Den här manualen är utformad för kliniker som har genomgått grundläggande utbildning i protetik och kliniskt arbete. Att hålla sig uppdaterad om de senaste trenderna och behandlingsteknikerna inom tandimplantat genom fortbildning är varje klinikers ansvar. 3

4 PROTETISK ÖVERSIKT Singeltand Cementretinerad ATLANTIS distanser Direct Abutment TiDesign ZirDesign CastDesign Skruvretinerad CastDesign Partiell Cementretinerad ATLANTIS distanser Direct Abutment TiDesign ZirDesign CastDesign Skruvretinerad Cresco UniAbutment Angled Abutment Non-splinted Locator Abutment Ball Abutment Hel Attachment-retinerad Splinted UniAbutment Cresco Cementretinerad Skruvretinerad ATLANTIS distanser Direct Abutment TiDesign CastDesign UniAbutment Cresco Angled Abutment 4

5 PROTETISKA ALTERNATIV FÖR SKRUVRETINERADE KONSTRUKTIONER Konventionell teknik med ASTRA TECH Implant System När man arbetar med planering av implantatkonstruktioner är teamwork och produktval avgörande för långsiktiga estetiska resultat. Det är också viktigt att noggrant följa de protetiska hanteringsprocedurerna. I den här manualen hittar du protetiska procedurer och laboratorieprocedurer där konventionella tekniker används för skruvretinerade konstruktioner med ASTRA TECH Implant System. Cresco passiv passform varje gång När det gäller skruvretinerade konstruktioner visar sig Cresco vara det val som föredras av både tandläkare och tandtekniker. Orsakerna är enkla: Precision Cresco Precision Method korrigerar gjutningsdistorsion vilket bidrar till att säkerställa en passiv passform mellan den slutliga protetiska konstruktionen och implantaten Frihet Cresco är oberoende av plattform och ger full frihet vad gäller implantatsystem och konstruktionsmaterial Vinkling Det är möjligt att vinkla skruvhål, vilket gör att du kan kompensera för implantatplaceringar med en mindre optimal position utan att använda vinklade distanser All Parts Included Cresco API Kit (alla delar inkluderade): Allt du behöver för att utföra hela den protetiska proceduren är förpackat i ett kit per implantat För hantering, se Crescomanualen. Anpassade distanser för skruvretinerade konstruktioner Om en skruvretinerad singeltandskonstruktion är nödvändig, är CastDesign den perfekta lösningen. En CastDesign kan anpassas med ett skruvhål som gör det enkelt att komma åt distansskruven efter klinisk installation. CastDesign har flera fördelar: Anpassningsbar för optimal estetisk konstruktion Kan kompensera för vinklar upp till 30 Ger möjlighet till porslinsmodifiering när estetiken kräver det För individuell utformning av distanser, se manualen för cementretinerade konstruktioner. 5

6 BEHANDLINGSPLANERING Behandlingsplanering För att konstruktionen ska ge önskat resultat är det viktigt att göra en noggrann behandlingsplan. Denna bör grundas på en grundlig analys av morfologi, funktion, hygien och estetik. Det slutgliga protetiska resultatet är till stor del beroende av hur väl implantaten placerats. Röntgenbilder och modeller inslagna i en artikulator bör studeras av kirurgen och protetikern på ett tidigt stadium av behandlingen. Det enskilda implantatets optimala läge och lutning bör registreras. En estetisk tanduppsättning ger en bild av tändernas relation till cristan och till varandra. På tanduppsättning kan en guideskena i akrylat göras för att sedan användas under operation. Den kan då användas för att visa implantatets position och lutning. Den slutliga utvärderingen av implantatplaceringen görs under operationen, då man ser det exponerade käkbenet. Modeller inslagna i en artikulator bör studeras på ett tidigt stadium av behandlingen. En guideskena i akrylat kan göras att användas under operationen, där den kan fungera som en guide för implantatets position och lutning. Innan den protetiska behandlingen påbörjas, bör du kontrollera att följande villkor är uppfyllda: Patienten måste vara symptomfri efter det att implantatet och läkdist-ansen installerats. Gingivan runt varje läkdistans måste vara frisk eller under läkning utan komplikationer. Läkdistanserna bör kontrolleras med avseende på korrekt längd och bra fixering i implantaten. Den kliniska undersökningen får inte uppvisa några indikationer på att osseointegrationen misslyckats vad gäller mobilitet, ömhet eller tecken på inflammation. Patienten måste informeras om den protetiska behandlingen och det väntade resultatet. En guideskena som används under operation. Slutliga bedömning avseende implantatets placeringen görs under operationen då man ser det exponerade käkbenet. En tanduppsättning ger en bild av tändernas relation till cristan och till varandra Tanduppsättningen provas ut i munnen och smärre justeringar görs. 6

7 ÖVERVÄGANDEN OCH IMPLANTATÖVERSIKT Implantatöversikt OsseoSpeed TX implantat har utvecklats och dokumenterats utförligt för både enstegs- och tvåstegskirurgi. Samtliga implantat är designade med indexering. Conical Seal Design för ASTRA TECH Implant System möjliggör en stark och stabil koppling mellan implantat och distans. Avsedd användning Ersättning av enstaka eller flera förlorade tänder i under- eller överkäke Indikerade för omedelbar installation i extraktionssäten eller installation i helt eller delvis läkta alveoler. Speciellt indikerade för användning i applikationer av mjuk benvävnad där implantat med andra ytbehandlingar kan vara mindre effektiva. Lämplig för direktbelastning* för alla indikationer, förutom enstaka tänder i mjukt ben (typ IV) där implantatstabilitet kan vara svår att uppnå och direktbelastning kanske inte är lämplig. * OsseoSpeed TX implantat 4.0 S 6 mm rekommenderas inte för direktbelastning av singeltandskonstruktioner. Det är viktigt att klinikern tar med lokala belastningsförhållanden när antalet korta implantat och avståndet mellan dem ska bestämmas. Eftersom kortare implantat får en reducerad bensupport är det för den tidiga diagnosens och behandlingens skull viktigt att klinikern noggrant övervakar mjukvävnadsstatus och benstatus med hjälp av sondering och radiografisk utvärdering. Med hänsyn till mekanisk styrka rekommenderas alltid placering av så breda implantat som möjligt. Det är speciellt viktigt i käkarnas posteriora områden där belastningskrafterna är höga och avsevärda böjmoment kan skapas. OsseoSpeed TX implantat 3.0 S 3.5 S 4.0 S S 3,0 mm 3,5 mm 4,0 mm 4,5 mm 5,0 mm 5,0 mm 1,7 mm 1,9 mm 2,4 mm 1,9 mm 2,4 mm 3,2 mm Indikationer Används för att ersätta lateraler i överkäken och centrala och laterala incisiver i underkäken när det inte finns plats för ett bredare implantat. I alla käkpositioner. Enstaka tand upp till helprotes. I alla käkpositioner. Enstaka tand upp till helprotes. I alla käkpositioner. Enstaka tand upp till helprotes. I alla käkpositioner. Enstaka tand upp till helprotes. I alla käkpositioner. Särskilt lämpad för breda alveolarkammar och stora tandlösa ytor samt för ökad stabilitet i extraktionsalveoler vid direktinstallation av implantat. Enstaka tand upp till helprotes. Obs! Det rekommenderas att ett bredare implantat används, om så är möjligt. I molarregionen bör man välja ett bredare implantat vid en fristående singelkrona. Implantat OsseoSpeed TX 4.0 S 6 mm bör endast användas när det inte finns utrymme för ett längre implantat. Vid ersättning av enstaka tand kan direktbelastning ej rekommenderas.

8 HEALING ABUTMENT UNI Healing Abutment Uni Val av distans Diameter: 4 mm Höjd över implantatnacken: 2 10 mm Steril Material Titan Läkdistansen Healing Abutment Uni är en komponent som utformats för att ge optimala estetiska resultat. Distansen används till konturering av mjukvävnaden och kan användas vid både en- och tvåstegskirurgi. Implantatsystemet ska inte styra när man ska använda en- eller tvåstegskirurgi. Det är upp till dig och de speciella kliniska behoven. Även med adekvat planering kan situationer uppstå som kräver att man måste byta procedur. ASTRA TECH Implant System erbjuder optimala lösningar för både en- och tvåstegskirurgi. Systemet medger intraoperativa ändringar där samma komponenter används med samma förutsägbara resultat. Healing Abutment Uni finns både för kopplingsstorlekarna 3.5/4.0 och 4.5/5.0. Märkta med linjer för att identifiera kopplingsstorlek: 3.5/4.0 märkt med 2 linjer. 4.5/5.0 märkt med 3 linjer. Indikationer och avsedd användning För alla positioner i munnen Endast för användning under läkningsprocessen Egenskaper och fördelar Utformning av mjukvävnad Dokumenterad biokompatibilitet Laseretsade band för att mäta mukosal höjd över implantatnacken i mm Enkelt att välja lämplig UniAbutment Olika höjder för maximal flexibilitet Friktionspassning till hexskruvmejsel för enkel hantering Placering och åtdragning Läkdistansen placeras i implantatet, säkras och dras åt med hexskruvmejseln med lätt fingerkraft, eller med hjälp av momentdragaren (Torque Wrench) med ett rekommenderat vridmoment på 5 10 Ncm. 8

9 KLINISK PROCEDUR Healing Abutment KLINISK PROCEDUR Enstegskirurgi 1. Healing Abutment Uni placeras under installationen av implantatet Efter läkningen ersätts Healing Abutment Uni med en permanent distans. Tvåstegskirurgi 3. En täckskruv ansluts till implantatet när det installeras. 4. Återpositionera de mucoperiostala lambåerna och suturera samman dem tätt tills det är dags att byta ut täckskruven mot en Healing Abutment eller en permanent distans KLINISK PROCEDUR Instruktioner för djupmätare 5. Djupmätaren Abutment Depth Gauge har två spetsar; en för varje kopplingsstorlek. Spetsarna har tydliga markeringar med laseretsade band för att mäta mukosal höjd över implantatnacken i millimeter. De laseretsade banden är desamma för Healing Abutment Uni och UniAbutment. Spetsarna placeras i implantatets koniska öppning. Djupmätaren steriliseras genom autoklavering efter användning. Val av distans 6. Välj lämplig slutgiltig distans med hjälp av Healing Abutment Uni. Banden anger millimeter och motsvarar tillgängliga höjder på UniAbutment. 7. Alternativt kan djupmätaren också användas. 9

10 VAL AV DISTANS Val av distans Val av distans UniAbutment Diameter: 3,5 mm Höjd: 0,5 8 mm Angled Abutment Höjd: 0,5 2 mm Konans höjd: 5,1 mm ASTRA TECH Implant System inkluderar ett brett sortiment av distanser som utformats för att motsvara alla kliniska indikationer. Förutom att distanserna enkelt ansluts till implantatets krona är distanserna utformade för att: Flytta krafter till implantatet och minimera risken för överbelastning och frakturer. Etablera och bibehålla frisk bindväv och epitelialt fäste. Lösa dimensionella och geometriska avvikelser mellan krona och implantat. Välj lämplig distans med hjälp av Healing Abutment Uni eller djupmätaren Abutment Depth Gauge. Faktorer att ta i beaktning när man väljer distans Indikation en tand, partiell bro eller helfixerad bro Över- eller underkäke Implantatvinklar Marginala bennivåer Mjukvävnadsnivåer Ocklusalt och interproximalt utrymme Estetiska krav Indikationer och avsedd användning 20 UniAbutment är förstahandsvalet för partiella och hela skruv-retinerade konstruktioner. 45 UniAbutment används när vinklingen mellan implantaten överstiger 40 eller när det intermaxillära djupet inte gör det möjligt att använda 20 UniAbutment. Angled Abutment används när det finns anledning att ändra broskruvens insättningsriktning bort från implantatets axiala riktning. Placering och åtdragning UniAbutment placeras i implantatet, säkras och dras åt med momentdragaren. Rekommenderat vridmoment: 15 Ncm 15 Ncm Angled Abutment placeras i implantatet, säkras och dras åt med distansskruven med hjälp av hexskruvmejsel eller momentdragare (Torque Wrench). Rekommenderat vridmoment: 20 Ncm 25 Ncm 10

11 VAL AV DISTANS Distanser för skruvretinerade konstruktioner 20 UniAbutment Titan Indikationer och avsedd användning Partiell eller helkäkskonstruktion Alla positioner i munnen Fördelar och egenskaper Solid distans med 20 kon Olika höjder från 0,5 till 8 mm Enkel att hantera med en självguidande 11 avsmalnande bas Conical Seal Design Designen erbjuder enastående flexibilitet i kliniska situationer för implantat som placerats i icke-parallella lägen genom att insättningsriktningen bibehålls för implantat som konvergerar eller divergerar upp till UniAbutment Titan Angled Abutment Titan Partiell eller helkäkskonstruktion Alla positioner i munnen Obs! Det är kontraindikativt att använda 45 UniAbutment som det enda stödet för konstruktioner på 3 eller färre implantat. För dessa situationer bör minst ett implantat vara en 20 UniAbutment eller en Angled Abutment. Partiell eller helkäkskonstruktion Alla positioner i munnen Solid distans med 45 kon Olika höjder från 0,5 till 8 mm Enkel att hantera med en självguidad 11 avsmalnande bas - Conical Seal Design Rekommenderas vid begränsat ocklusalt utrymme och i icke-parallella lägen genom att insättningsriktningen bibehålls för implantat som konvergerar eller divergerar upp till 90 Komponent i två delar med en vinklad kon som tillåter avvikelser på 20 Olika höjder från 0,5 till 2 mm Enkel att hantera med en självguidad 11 avsmalnande bas - Conical Seal Design 360 av protetisk frihet Används när det finns anledning att ändra broskruvens insättningsriktning från implantatets axiala riktning Välj lämplig UniAbutment med hänsyn till bennivå och höjd på mjukvävnaden. Det är bättre att preparationsgränsen ligger 1 mm under mjukvävnadens kant. När 20 UniAbutment används kan implantat som divergerar eller konvergerar upp till 40 hanteras. UniAbutment finns för båda kopplingsstorlekarna 3.5/4.0 och 4.5/5.0. Med 45 kan implantat som divergerar eller konvergerar upp till 90 hanteras. 11

12 KLINISK PROCEDUR UniAbutment KOMPONENTER: UniAbutment Angled Abutment Förmonterad bärare Hexskruvmejsel Momentdragare (Torque Wrench) KLINISK PROCEDUR Installation av UniAbutment Välj lämplig distans med hjälp av Healing Abutment Uni. Banden motsvarar millimeter liksom tillgängliga höjder för UniAbutment. Djupmätaren Abutment Depth Gauge kan också användas Avlägsna Healing Abutment Uni. 2. Etiketten på UniAbutments förpackning har en färgkodning som matchar de två olika implantatstorlekarna: Implantdiameter 3.5 och 4.0 Implantdiameter 4.5 och Avlägsna den perforerade delen av etiketten och spara den i dokumentationssyfte. 4. Avlägsna locket och dra av folien som skyddar den sterila behållaren. 5. Låt den förmonterade UniAbutment glida ut på ett sterilt kirurgiskt underlag. 6. Tryck ut den skjutbara delen så lång det går med den förmonterade UniAbutment Rotera och lyft ut UniAbutment med en Delivery Cap. 8. Placera den självguidande UniAbutment manuellt med den förmonterade bäraren/ Delivery Cap. 9. Rekommenderat vridmoment: 15 Ncm 15 Ncm 10. Lossa bäraren manuellt genom att skruva loss den med Delivery Cap, eller placera momentdragaren upp och ned och vrid den moturs. 12

13 KLINISK PROCEDUR Angled Abutment Installation av Angled Abutment Angled Abutment kan användas i kombination med 20 UniAbutment och 45 UniAbutment. 3. Välj lämplig distans med hjälp av en Healing Abutment Uni. Banden motsvarar millimeter. Djupmätaren Abutment Depth Gauge kan också användas. Etiketten på Angled Abutmentförpack-ningarna har färgkodning som matchar de två olika kopplingsstorlekarna: Implantdiameter 3.5 och 4.0 Implantdiameter 4.5 och 5.0 Avlägsna den perforerade delen av etiketten och spara den i dokumentationssyfte. 1. Avlägsna locket och dra av folien som skyddar den sterila behållaren. Låt insatsen glida ut. Öppna insatsen och placera komponenterna på ett sterilt kirurgiskt underlag. 2. Installera Angled Abutment med konen placerad i den mest optimala riktningen Säkra Angled Abutment med en Abutment Screw Angled. Använd momentdragaren (Torque Wrench) för slutlig åtdragning. Rekommenderat vridmoment 20 Ncm 25 Ncm UniAbutment och Angled Abutment installerade. 13

14 HEALING CAP Healing Cap Val av Healing Cap 20 och 45 UniAbutment Diameter: 4,3 och 5,5 mm Kort eller lång version Angled Abutment Tvådelad komponent Steril Material Titan Läkhättan Healing Cap är utformad för att ge optimalt estetiskt resultat, för att skydda distansen och för att styra mjukvävnaden under läkningsprocessen. Healing Cap är en solid komponent för UniAbutment, men för Angled Abutment är den tvådelad och består av en hätta och en broskruv. Indikationer och avsedd användning För 20 och 45 UniAbutment En särskild version för Angled Abutment Endast för användning under läkningsprocessen Skyddar distansen under läkningen Egenskaper och fördelar Hantering av mjukvävnaden Dokumenterad biokompatibilitet Healing Cap för UniAbutment Läkhättan ProHeal Cap svarar mot distansens pick-updesign Olika höjder och diametrar för maximerad flexibilitet Friktionspassning till hexskruvmejseln för enkel hantering Healing Cap för Angled Abutment Indexering finns för korrekt placering För UniAbutment finns läkhättan i två diametrar, 4,3 och 5,5 mm. Placering och åtdragning En ProHeal Cap placeras på en UniAbutment, säkras och dras åt med lätt fingerkraft med en hexskruvmejsel, eller med momentdragaren (Torque Wrench) med ett rekommenderat vridmoment på 10 Ncm. Healing Cap Angled placeras på en Angled Abutment, säkras och dras åt med en Bridge Screw Slot. Använd en Slot Screwdriver och dra åt med lätt fingerkraft, eller använd momentdragaren (Torque Wrench) med ett rekommenderat vridmoment på 5 10 Ncm. 14

15 KLINISK PROCEDUR Healing Cap 1. KOMPONENTER: ProHeal Cap Healing Cap, Angled Hexskruvmejsel Momentdragare (Torque Wrench) KLINISK PROCEDUR Installation av Healing Cap UniAbutment och Angled Abutment installerade. 2. Anslut ProHeal Cap Uni till hexskruvmejseln och installera hättan på UniAbutment med lätt fingerkraft med en hexskruvmejsel, eller med momentdragaren (Torque Wrench) med ett rekommenderat vridmoment på 5 10 Ncm Placera en Healing Cap, Angled på den vinklade distansen (Angled Abutment). Se till så att indexeringen i hättan är i rätt läge. Dra åt broskruven med lätt fingerkraft med hjälp av en Slot Screwdriver, eller med en momentdragare (Torque Wrench) med ett rekommenderat vridmoment på 5 10 Ncm

16 AVTRYCK PÅ DISTANSNIVÅ Avtryck på distansnivå Val av komponent för UniAbutment Abutment Pick-up Diameter: 4,3 mm och 5,5 mm Abutment Transfer Val av komponent för Angled Abutment Abutment Pick-up Diameter: 5 mm Material Rostfritt stål Distanser för avtryck på distansnivå 20 UniAbutment 45 UniAbutment Angled Abutment Avtryckstoppar (UniAbutment Pick-up) finns i olika diametrar för att följa ProHeal Caps framträdande profil. Avtryckstopp för vinklad distans finns endast i en version. Avtryckskomponenter är utformade för att kunna överföra det kliniska läget till laboratoriemodellen med exakt återgivning. Avtryckstoppen Abutment Pick-up, som finns för UniAbutment och Angled Abutment, är en avtryckskomponent i två delar som består av en hylsa och en styrpinne. Avtryckstoppen Abutment Transfer är en solid komponent i ett stycke. Indikationer och avsedd användning Avtryckstopparna används för avtryck på distansnivå För partiella konstruktioner eller konstruktion av hela käken Lämplig för alla positioner i munnen Abutment Pick-up finns i två olika diametrar: 4,3 och 5,5 mm. Egenskaper och fördelar Systemet UniAbutment erbjuder möjligheten att ta avtryck med både sluten och öppen sked: Abutment Transfer avtryck med sluten sked Abutment Pick-up avtryck med öppen sked På Angled Abutment används avtryckstoppen Abutment Pick-up för avtryck med öppen sked. Avtryckstoppen är försedd med en invändig indexering för enkel placering. Placering och åtdragning Avtryckstopparna Abutment Pick-up och Abutment Transfer placeras på distansen och dras åt med lätt fingerkraft. 16

17 KLINISK PROCEDUR Avtryck på distansnivå KOMPONENTER: Abutment Pick-up Abutment Transfer Hexskruvmejsel KLINISK PROCEDUR Abutment Pick-up (för öppen sked) 1. Välj lämplig Abutment Pick-up. Se till så att avtryckstoppen är i rätt position innan du drar åt distansens styrpinne. Säkra styrpinnen med hexskruvmejseln med lätt fingerkraft. 2. Angled Abutment har en invändig indexering för att säkerställa korrekt position. 3. Använd en standardiserad eller individuell avtryckssked. Försäkra dig om att styrpinnen kan penetrera skeden utan att påverka den. Det preparerade hålet täcks med vax, som penetreras av styrpinnen när avtrycket tas. 4. Spruta in elastomert avtrycksmaterial runt avtryckstoppen och in i avtrycksskeden. 5. Placera den fyllda skeden med avtrycksmaterialet intraoralt. Se till att styrpinnen går igenom vaxet som täcker hålet som gjorts i skeden. 6. Skruva loss styrpinnen efter att avtrycksmaterialet stelnat. Se till att styrpinnen är helt lösgjord från distansen innan du lyfter upp skeden. 7. Kontrollera att avtrycket har korrekt och stabil retention av avtryckstoppen. Skicka avtrycket till dentallaboratoriet. 9. Abutment Transfer (för sluten sked) Om det saknas vertikalt utrymme, eller om en teknik med sluten sked föredras kan UniAbutment Transfer användas. Denna typ av avtryckstopp finns inte för Angled Abutment. 8. Skruva fast avtryckstoppen ordentligt på UniAbutment. Placera skeden med elastomert material över avtryckstoppen. När avtrycksmaterialet har stelnat tar du försiktigt bort skeden från käken. 9. Avtryckstoppen UniAbutment Transfer används för både UniAbutment 20 och 45. Därför måste korrekt distansinformation ges till tandteknikern för att se till att rätt val av replika görs. 10. Skruva loss avtryckstopparna från distanserna. För att återställa överföringen av avtrycket, montera avtryckstoppen på replikan och använd replikan som ett handtag under återställningen. Obs! Det är viktigt att ge rätt information om distansen till tandteknikern så att rätt distansreplika väljs. 17

18 ARBETSMODELL PÅ DISTANSNIVÅ Arbetsmodell på distansnivå Val av replika Distanser för avtryck på distansnivå: 20 UniAbutment 45 UniAbutment Angled Abutment Avtryckskomponenterna har utformats för att möjliggöra exakt överföring Distansreplikan motsvarar distansens konade topp; 45, 20 och vinklad. Material Rostfritt stål från den kliniska situationen till laboratoriemodellen. Abutment Replika Distansreplikan Abutment Replica avbildar distansens kritiska dimensioner och visar distansens läge och riktning på arbetsmodellen. Korrekt replika väljs utifrån den installerade distansen, placeras och skruvas fast på avtryckstoppen. Val av distans Distansreplika 20 UniAbutment Abutment Replica Uni UniAbutment Abutment Replica Uni 45 Angled Abutment Abutment Replica Angled Varje steg utförs noggrant för att säkerställa en passiv passform för den avslutande skruvretinerade konstruktionen. Indikationer och avsedd användning Abutment Replica används för att kopiera motsvarande distans. Egenskaper och fördelar Exakt återgivning av distansens position i munnen Retention för stabil position i gipsmaterialet 18

19 Frode Øye Oralkirurg SpesDent, Oslo, Norge 1. Knut Øverberg Specialist, Oral protetik SpesDent, Oslo, Norge Svein Thorstensen Chefstandtekniker Dental Studio, Oslo, Norge 2. Sammanfattning 3. Skruvretinerad konstruktion av hel tandbåge på fyra 20 UniAbutments och två Angled Abutments. Den färdiga bron är en metallkeramisk konstruktion. Hanteringsprocedurer följs noggrant för att säkerställa passiv passform och ett estetiskt korrekt resultat. 1. Distansreplika arbetsmodell i gips. 2. Uppvaxning av konstruktionen med Semi-Burnout Cylinder. 3. Metallkonstruktionen klar för provning. 4. Slutlig metallkeramisk konstruktion. 5. Den slutliga skruvretinerade konstruktionen är utformad för att få en optimal hygien

20 LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Arbetsmodell 1. KOMPONENTER: Abutment Replica Uni Abutment Replica Angled Temporary Cylinder Uni Abutment Pick-up LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Arbetsmodell Avtrycksskeden med elastomert avtrycksmaterial och Abutment Pick-up tas emot på det dentala laboratoriet. Det är viktigt att klinikern ger rätt information om distansens placering till tandteknikern för korrekt val av replika Dra tillbaka styrpinnen för rätt placering av distansreplikan i hylsan. 2. Placera replikan i avtryckstoppen (Abutment Pick-up) och dra åt styrpinnen. Håll replikan i ett fast grepp med en pincett när du drar åt styrpinnen, för att undvika att rubba avtryckstoppen i avtrycksmaterialet. Indexering finns på Abutment Replica Angled för att underlätta korrekt placering. 3. Kontrollera att avtrycket har korrekt och stabil retention av distansreplikorna. Tillverka en avtagbar slemhinneersättning direkt i avtrycket. Se till att ersättningsmaterialet täcker åtminstone 2 mm av implantatreplikan. Slemhinneersättningen gör det enklare att forma submukosala konturer och verifiera komponenternas placering. Slå i ett modellgips av hög kvalitet (typ IV gips) i avtrycket. Följ tillverkarens anvisningar så att gipsmaterialet utvidgar sig på rätt sätt. Det är viktigt att använda ett gipsmaterial som ger släta ytor, bra flöde, låg utvidgning och en exakt återgivning av fina detaljer. 4. En arbetsmodell av god kvalitet med slemhinneersättning och distansreplikor har tillverkats. 5. Avtagbar gingivaersättning gör det enklare att göra submukosala konturer och verifiera komponenternas placering. Registrering av käkförhållanden 6. En ocklusal bitschablon i vax, fäst på en akrylatstomme, används för de nödvändiga registreringar som ska göras. Fäst två eller tre temporära cylindrar (Temporary Cylinder Uni) i akrylatstommen, säkrade med styrpinnar. 20

21 KLINISK OCH LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Inprovning 1. KLINISK PROCEDUR Ocklusal bitschablon i vax 1. Skruva fast akrylatstommen på distanserna med två eller tre styrpinnar och temporära cylindrar ( Temporary Cylinder Uni) fästade i akrylatstommen. Detta skapar en mycket stabil situation under registrering. Väletablerade principer för funktion, estetik och patientens välbefinnande ligger till grund för att bestämma vertikal dimension, fritt utrymme, ocklusalt plan, mittlinje och bågform. LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Tanduppsättning Vaxschablonen skruvas fast på modellen i artikulatorn och en tanduppsättning för provning framställs. KLINISK PROCEDUR Prova tanduppsättningen 3. Akryltänder i vax provas i munnen. För att konstruktionen senare ska kunna tillverkas är det viktigt att de justeringar som behöver göras på uppsättningen efter besöket inte är för omfattande

22 OLIKA CYLINDRAR Olika cylindrar Val av cylinder Utformade så att de ska kunna fungera med olika material och tekniker. Cylinderbas Semi-Burnout Cylinder Material Icke-oxiderande guldlegering: Au 60%, Pt 24%, Pd 15%, Ir 1% Smältintervall: C/ F Koefficient för termisk linjär expansion: C 12.3 (10 6 K -1 ) C 12.7 (10 6 K -1 ) Cylinderbasvikt: (20 eller 45 ): 0,3 gram Plasthylsa: Urbränningstemperatur: 700 C/1292 F Flera olika cylindrar har utformats för att motsvara klinikernas krav på konstruktionsmaterial och protetiska alternativ. När man arbetar med planering av implantatkonstruktioner är teamwork, val av material och produktalternativ av största vikt för att försäkra en passiv passform för den färdiga konstruktionen och långsiktig estetik. Temporära konstruktioner Den temporära cylindern (Temporary Cylinder) är en komponent som fungerar som en bas för temporära skruvretinerade konstruktioner på distansnivå. Genom att använda en temporär cylinder kan mjukvävnaden skulpteras till en anatomiskt optimal form, vilket skapar en god grund för estetiska resultat. Den temporära cylindern kan användas direkt i behandlingsstolen av en kliniker, eller i laboratoriet av en tandtekniker. För att gynna optimal skulptering av mjukvävnad och undvika onödig interferens med den biologiska processen ska den temporära konstruktionens design vara så lik den slutliga konstruktionen som möjligt. Cylinderalternativ för gjuten konstruktion i guld Semi-Burnout Cylinder är det opitmala valet för gjuten guldkonstruktion Semi-Burnout Cylinder är en högädel guldcylinder som används vid gjutning av en konstruktion bestående av flera stödpunkter av UniAbutment och Angled Abutment. En Semi-Burnout Cylinder består av en maskinbearbetad cylinder med en förmonterad plasthylsa som stöd för uppvaxningen Val av material Om annat material ska användas erbjuder Burnout-cylindern fullständig flexibilitet vid val av material. När man arbetar med konventionell teknik där prefabricerade metallbaser används är det dock enklare att framställa en konstruktion med passiv passform, än om en urbränningsbar komponent används. Placering och åtdragning Den skruvretinerade konstruktionen med cylinderalternativ dras åt med en Bridge Screw Slot eller Hex. Temporära konstruktioner dras åt med lätt fingerkraft. Den färdigställda skruvretinerade konstruktionen ansluts och dras åt med en broskruv och tillhörande skruvmejsel eller momentdragare. Rekommenderat vridmoment är 15 Ncm. 22

23 OLIKA CYLINDRAR Cylinder för skruvretinerade konstruktioner Indikationer och avsedd användning Egenskaper och fördelar Temporary Cylinder Titan Partiell eller helkäkskonstruktion Lämplig för både de anteriora och posteriora regionerna Används under läkperioden och vid skulpteringen av mjukvävnaden före tillverkning och installation av den slutliga konstruktionen. Semi-Burnout Cylinder Icke-oxiderande, högädel guld-platinabaserad legering med uppvaxning i plasthylsa. Partiell eller helkäkskonstruktion Lämplig för både de anteriora och posteriora regionerna När man arbetar med en legering som har lägre smältintervall än cylinderbasen. Används för uppvaxning och cast-on-teknik Förmonterad plasthylsa för uppvaxningsstöd Burnout Cylinder Urbränningsbar plastcylinder Partiell eller helkäkskonstruktion Lämplig för både de anteriora och posteriora regionerna Fullständig flexibilitet att välja det material du önskar* * Det är säkrare att utforma en konstruktion med passiv passform genom att använda en prefabricerad metallbas än att använda en urbränningsbar komponent. Broskruv Inom ASTRA TECH Implant System finns det två typer av broskruv Bridge Screw Slot och Bridge Screw Hex. En Bridge Screw Slot är skårad och har ett lägre skruvhuvud, vilket är en fördel i lägen med begränsad vertikal höjd. Spåret medger att skruvkanalen i brokonstruktionen kan vinklas lite och det ändå är möjligt att dra åt skruven med spårskruvmejseln Slot Screwdriver. Bridge Screw Hex har friktionspassning till Hex Screwdriver som underlättar protetik- och laboratorieprocedurer. Material Titanlegering Laboratoriebroskruvar Genom att använda laboratoriebroskruven Laboratory Bridge Screw kan du undvika slitage på de kliniska skruvarna och därigenom garantera att endast helt nya och oanvända broskruvar används vid själva det kliniska ingreppet. Laboratoriebroskruvarna är svartfärgade och finns som hex- och spårskruv för både UniAbutment och Angled Abutment. 23

24 LABORATORIETEKNISK PROCEDUR UniAbutment/Angled Abutment 1. KOMPONENTER: Semi-Burnout Cylinder Broskruvar Hex- eller spårskruvmejsel Grinding Device Puts- och slipskydd (Polishing Protector) Laboratoriebroskruvar LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Uppvaxning 1. Skruva fast Semi-Burnout Cylinder ordentligt på distansreplikan med en laboratoriebroskruv. 2. Kapa till lämpliga dimensioner på Semi-Burnout Cylinder, Angled Täck över plasthylsan på Semi-Burnout Cylinder med vax. Vaxlagret måste vara tillräckligt tjockt för att undvika fel koefficient vid termisk vidgning och negativa effekter på porslinsbränningen. Obs! Semi-Burnout Cylinder (Angled) har en metallbas som måste täckas över med ett vaxlager hela vägen ned till preparationsgränsen. 4. Uppvaxning av brokonstruktion. En metallkonstruktion framställs på Semi-Burnout Cylinder med vanlig uppvaxningsteknik. 5. Uppvaxningen lingualt sett. 6. Separera uppvaxningen och säkerställ att det inte finns några interproximala anslutningar mellan olika element, för att bekräfta att uppvaxningen har en passiv passform Använd ett resinmaterial med låg polymeriseringskrympning för att sammanfoga uppvaxningens delar. Följ tillverkarens anvisningar. Förberedelse för inbäddning 8. Förbered uppvaxningen för inbäddnings- och gjutprocessen. Fäst gjutbalkarna (Runner Bars). Delningen av gjutbalken beror på storleken på konstruktionen. För att uppnå formen av en hästsko, dela in i tre delar Obs! För att undvika distorsion ska götet inte ha något överskott som håller ihop balkarna efter gjutningen Avlägsna uppvaxningen från arbetsmodellen och väg uppvaxningen på en digital våg. 24

25 LABORATORIETEKNISK PROCEDUR UniAbutment/Angled Abutment Inbäddning, urbränning och gjutning Inbäddning, urbränning och gjutning av konstruktionen. Följ tillverkarens instruktioner. Obs! Det är viktigt att använd en legering som är kompatibel med legeringen i Semi-Burnout Cylindern. Legeringen som ska gjutas måste ha en gjuttemperatur under den temperatur då cylinderbasen stelnar (1400 C/2552 F) Semi-Burnout Cylinder absorberar mycket hetta under urbränning och gjutning. Se till att kompensera för detta genom att: Öka tiden för urbränningsprocessen och för den förberedande upphettningen Öka temperaturen långsamt och öka den avslutande urbränningstemperaturen med cirka 100 C/212 F Efterbearbetning av götet Avlägsna inbäddningsmassan på sedvanligt vis. Avsluta rengöringsproceduren med att blästra götet med glaspärlor Obs! Blästra inte i cylindrarna. Avlägsna kvarblivet inbäddningsmaterial i cylindrarna med ett betningsmedel. 9. Kontrollera metallkonstruktionen. Genom att noggrant följa rätt inbäddningsprocedur får inte götet något överskott som håller ihop balkarna efter gjutningen och därmed undviks distorsion Försäkra dig om att skruvkanalerna är fria från inbäddningsmaterial och gjutpärlor med hjälp av en Grinding Device. 11. Cylindrarna kan skyddas under blästring och slipning med ett puts- och slipskydd (Polishing Protector). Kontrollera passformen 12. Prova och kontrollera konstruktionen på arbetsmodellen. Konstruktionen placeras på distansreplikan med en passiv passform. Om så föredras kan silikon användas för att kontrollera passformen. Följ tillverkarens instruktioner. 13. Färdigställd metallkonstruktion. Skicka metallkonstruktionen till kliniken för provning. 25

26 KLINISK PROCEDUR UniAbutment/Angled Abutment KOMPONENTER: Broskruvar Hex- eller spårkruvmejsel KLINISK PROCEDUR Inpassning av metallkonstruktion 1. Avlägsna läkhättorna med hexskruvmejseln. 2. Prova metallkonstruktionen i munnen för att bekräfta passiv passfrom och rätt design för funktionella kontakter och optimalt läge i mjukvävnaden Skruva fast konstruktionen med hexskruvmejseln eller slotskruvmejseln. 4. När konstruktionen provas ut i munnen måste den passa på ett passivt och felfritt sätt. Det ska inte finnas någon form av spänning när konstruktionen skruvas fast på distanserna. 5. Insättningen av broskruvarna kan göras på följande sätt (se figuren). Dra inte åt skruvarna helt på en gång. Det är att bättre att dra åt en skruv i taget. Patienten är den känsligaste indikatorn för en konstruktion med misspassning. Minsta lilla avvikelse mellan konstruktionen och distanserna känns när broskruvarna dras åt. 6. Om en konstruktion anses icke-passiv, kapa den nära problemområdet och fixera med t.ex. Duralay i munnen. Löd ihop eller lasersvetsa samman konstruktionens olika delar och gör en ny provning på patienten. Obs! Titta efter porositeter och missfärgning av konstruktionen. 6. Kontrollera dimensioner, fasadstöd, hygieniska aspekter och inspektera ocklusion och artikulation. 26

27 KLINISK OCH LABORATORIETEKNISK PROCEDUR UniAbutment/Angled Abutment LABORATORIETEKNISK PROCEDUR Påbyggnad av porslin 1. Förbered metallkonstruktionen för porslinspåbränning genom rengöring, sandblästring och oxidationsbränning Bygg upp porslinet efter tillverkarens instruktioner. 3. Avslutande skruvretinerad brokonstruktion. 4. Skruvarnas ingångshål sedda lingualt KLINISK PROCEDUR Installation av färdig konstruktion 5. Kontrollera att den färdiga konstruktionen har en passiv passform. Basen måste vara utan porositeter och visa välpolerade konvexa ytor. Var särskilt noggrann med förhållandet mellan bro och slemhinna. Ett nära funktionellt och estetiskt förhållande som säkerställer optimal hygien ska vara målsättningen med designen. Kontrollera ocklusion, artikulation och protrusion och utför en mycket noggrann intraoral justering. Utvärdera fonetik och estetik. Slutligen ges patienten grundliga instruktioner om hygien samt utrustning för rengöring. Dra åt broskruvarna Dra åt broskruvarna med en skruvmejsel eller en momentdragare (Torque Wrench). Rekommenderat vridmoment är 15 Ncm. Täck över broskruvarnas huvuden med silikon eller bomull innan skruvens ingångshål fylls med lämpligt kompositmaterial. 7. Färdig konstruktion. 27

28 KLINISK PROCEDUR Vård och skötsel 1. PROTETIK Vård och skötsel Vid kontrollundersökningen kontrollerar du funktion, estetik och fonetik. Kontrollera ocklusion, artikulation och protrusion och korrigera om så behövs. Kontrollera att hygienen sköts. Vanligen gäller samma hygieniska riktlinjer som för patienter som behandlats för periodontal sjukdom. 1. Små interdentala borstar, tandtråd och en vanlig tandborste rekommenderas för att bibehålla tänder utan plack. 2. Under de första åren efter insättningen av den färdiga konstruktionen är det tillrådligt att kontrollera patienten med jämna mellanrum för att säkerställa att funktion och hygien fungerar. Mjukvävnaden nära distanserna undersöks noggrant för att säkerställa frisk mjukvävnad. Färdig konstruktion 2. Frisk mjuk- och hårdvävnad är en förutsättning för verkligt långvarig estetik. 28

29 KLINISK PROCEDUR Avlägsna UniAbutment med grooves KOMPONENTER: Removal Tool Spärrnyckel (Ratchet Wrench) Momentdragare (Torque Wrench) Hexskruvmejsel KLINISK PROCEDUR 3. Avlägsna UniAbutment med grooves 1 2. Placera Removal Tool över UniAbutment och dra åt skruven med hjälp av hexskruvmejseln. 3. Skruva loss distansen med hjälp av antingen en momentdragare (Torque Wrench) eller en spärrnyckel (Ratchet Wrench) genom att vrida nyckeln motsols. 4. Avlägsna distansen från implantatet. 5. För att avlägsna distansen från Removal Tool, skruva bara loss skruven

30 KLINISK PROCEDUR Avlägsna UniAbutment mm 2. KOMPONENTER: Abutment Adapter Fast nyckel Momentdragare (Torque Wrench) Spärrnyckel (Rachet Wrench) KLINISK PROCEDUR 3. Avlägsna distans med Abutment Adapter 1. Om du behöver avlägsna en distans ska du alltid använda distansadaptern Abutment Adapter. Kontrollera adapterns mellanrum som ska vara 1 2 mm. Låsmuttern ska sitta tätt mot o-ringen. Obs! Tryck inte ihop o-ringen. 2. Montera Abutment Adapter på UniAbutment med lätt fingerkraft. 3. Håll stadigt i adaptern och dra åt låsmuttern motsols med den fasta nyckeln. Alternativ metod för att avlägsna distansen Om standardproceduren inte fungerar är det möjligt använda momentdragaren med distansadaptern monterad på den. Obs! Håll stadigt i momentdragaren och dra åt låsmuttern moturs med den fasta nyckeln. 5. Lossa distansen genom att vrida låsmuttern lite grand med en kort och bestämd rörelse med den fasta nyckeln. Tillåt adapterhuvudet att följa med i rörelsen. 6. Använd den fasta nyckeln tillsammans med distansadaptern. Alternativa metoder beskrivs i manualen för reparationsprocedurer

31 GUIDE FÖR VRIDMOMENT Rekommenderade vridmoment vid åtdragning Produkt Vridmoment Ncm X-Small Small Large Cover Screw För hand* För hand* För hand* Healing Abutment Healing Abutment Uni ProHeal Cap Healing Cap Angled För hand** För hand** För hand** TempDesign Temporary Abutment /45 Cresco Insert för ASTRA TECH Implant System /45 UniAbutment Broskruvar Cresco Bridge Screw ATLANTIS distanser för ASTRA TECH Implant System ZirDesign TiDesign CastDesign Angled Abutment 15*** Direct Abutment Ball Abutment Locator Abutment * Endast lätt fingerkraft (5 10 Ncm) och en skruvmejsel eller ett vinkelstycke förinställt på 25 rpm och vridmoment 5 10 Ncm. ** Endast lätt fingerkraft (5 10 Ncm) och en skruvmejsel. Använd inte spärrnyckel (Ratchet Wrench) eller momentdragare (Torque Wrench). *** Observera: Finns för distanserna TiDesign, ATLANTIS (titan) och ATLANTIS GoldHue. 31

32 STERIL FÖRPACKNING Steril förpackning Läkdistanser, skruvretinerade distanser och läkhättor levereras i sterila förpackningar. Produkterna är strålsteriliserade och avsedda för engångsbruk. Etiketten på förpackningen är färgkodad Aqua eller Lilac för att indikera kopplingsstorleken. Förpackningen består av en plastbehållare med ett lock. Under locket finns en folie som fungerar som en steril barriär. Implantatdiameter 3.5 och 4.0 Implantatdiameter 4.5 och 5.0 Produkt Material Sterilisering Förpackning Healing Abutment Uni Titan Produkten är strålsteriliserad och endast avsedd för engångsbruk. Den sterila plastinsatsen i behållaren innehåller Healing Abutment Uni. 20 UniAbutment/ 45 UniAbutment Titan Produkten är strålsteriliserad och endast avsedd för engångsbruk. I behållaren är den förmonterade UniAbutment förpackad med en engångsbärare av rostfritt stål. Bäraren fungerar också som en installationsanordning tillsammans med en insättningsadapter av plast. Angled Abutment Titan Produkten är strålsteriliserad och endast avsedd för engångsbruk. ProHeal Cap Titan Produkten är strålsteriliserad och endast avsedd för engångsbruk. Healing Cap, Angled Titan Produkten är strålsteriliserad och endast avsedd för engångsbruk. Den sterila plastinsatsen i behållaren innehåller Angled Abutment. Distansen förpackas tillsammans med distansskruv (Angled Abutment Screw). Den sterila plastinsatsen, i behållaren innehåller ProHeal Cap. Den sterila plastinsatsen i behållaren innehåller Healing Cap, Angled. Förpackas tillsammans med broskruv (Bridge Screw Slot). 32

33 REFERENSER Referenser som stöder skruvretinerade konstruktioner från ASTRA TECH Implant System Fasta partiella och hela proteser Yi SW, Ericsson I, Kim CK, Carlsson GE, Nilner K. Implant-supported fixed prostheses for the rehabilitation of periodontally compromised dentitions: a 3-year prospective clinical study. Clin Impl Dent Rel Res 2001;3(3): (Ref. No ) Oxby G, Lindqvist J, Nilsson P. Early loading of Astra Tech OsseoSpeed implants placed in thin alveolar ridges and fresh extraxtion sockets. Appl Osseointegration Res 2006;5: (Ref. No ) Fasta hela proteser Arvidson K, Bystedt H, Frykholm A, von Konow L, Lothigius E. Five-year prospective follow-up report of the Astra Tech Dental Implant System in the treatment of edentulous mandibles. Clin Oral Implants Res 1998;9(4): (Ref. No ) Cooper LF, Rahman A, Moriarty J, Chaffee N, Sacco D. Immediate mandibular rehabilitation with endosseous implants: simultaneous extraction, implant placement, and loading. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17(4): (Ref. No ) Murphy WM, Absi EG, Gregory MC, Williams KR. A prospective 5-year study of two cast framework alloys for fixed implant-supported mandibular prostheses. Int J Prosthodont 2002;15(2): Rasmusson L, Roos J, Bystedt H. A 10-year follow-up study of titanium dioxide-blasted implants. Clin Impl Dent Rel Res 2005;7(1): (Ref. No ) Veltri M, Ferrari M, Balleri P. One-year outcome of narrow diameter blasted implants for rehabilitation of maxillas with knife-edge resorption. Clin Oral Implants Res 2008;19(10): Fasta partiella proteser Cecchinato D, Bengazi F, Blasi G, Botticelli D, Cardarelli I, Gualini F. Bone level alterations at implants placed in the posterior segments of the dentition: outcome of submerged/non-submerged healing. A 5-year multicenter, randomized, controlled clinical trial. Clin Oral Implants Res 2008;19(4): Gotfredsen K, Karlsson U. A prospective 5-year study of fixed partial prostheses supported by implants with machined and TiO 2 -blasted surface. J Prosthodont 2001;10(1):2-7. (Ref. No ) Koutouzis T, Wennstrom JL. Bone level changes at axialand non-axial-positioned implants supporting fixed partial dentures. A 5-year retrospective longitudinal study. Clin Oral Implants Res 2007;18(5): (Ref. No ) Lee DW, Choi YS, Park KH, Kim CS, Moon IS. Effect of microthread on the maintenance of marginal bone level: a 3-year prospective study. Clin Oral Implants Res 2007;18(4): (Ref. No ) Nordin T, Jonsson G, Nelvig P, Rasmusson L. The use of a conical fixture design for fixed partial prostheses. A preliminary report. Clin Oral Implants Res 1998;9(5): (Ref. No ) Wennström J, Zurdo J, Karlsson S, Ekestubbe A, Gröndahl K, Lindhe J. Bone level change at implantsupported fixed partial dentures with and without cantilever extension after 5 years in function. J Clin Periodontol 2004;31(12): (Ref. No ) Wennström JL, Ekestubbe A, Gröndahl K, Karlsson S, Lindhe J. Oral rehabilitation with implant-supported fixed partial dentures in periodontitis-susceptible subjects. A 5-year prospective study. J Clin Periodontol 2004;31(9): (Ref. No ) Åstrand P, Engquist B, Dahlgren S, Grondahl K, Engquist E, Feldmann H. Astra Tech and Brånemark system implants: a 5-year prospective study of marginal bone reactions. Clin Oral Implants Res 2004;15(4): (Ref. No ) 33

34 34 Anteckningar

35

36 BioManagement Complex En enstaka egenskap hos ett implantatsystem kan aldrig vara grunden till ett lyckat resultat. Precis som i naturen är det harmonin mellan flera olika men lika viktiga kombinerade egenskaper som är grunden till det självklart fungerande det naturliga. Följande kombination av egenskaper är unika för ASTRA TECH Implant System : OsseoSpeed SE DENTSPLY IH OsseoSpeed mer ben på kortare tid MicroThread biomekanisk benstimulering Conical Seal Design en stark och stabil passform Connective Contour ökad kontaktyta och mjukvävnadsvolym MicroThread Conical Seal Design Connective Contour DENTSPLY Implants, Aminogatan 1, Box 14, Mölndal , ,