Användningsomr och KPP

Transkript

1 Användningsomr ndningsområden den för f r DRG och KPP

2 Datakvalitet Årlig rapport från Socialstyrelsen

3 Andel angina pectoris jfm andelen bröstsm stsmärtor Andel angina pectoris D RG 140 jfm bröstsm ärtor D RG 143, 2008 Norrbotten Blekinge Västra Götaland Skåne Halland Västerbotten Stockholm Riket Östergötland Värm land Gotland Örebro Dalarna Jönköping Uppsala Jäm tland Västm anland Gävleborg Västernorrland Kalmar Sörm land Kronoberg Angina p ectoris Bröstsm ärtor 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

4 Andel komplicerade DRG Västerbotten Jönköping Skåne Stockholm Uppsala Norrbotten Halland Västmanland Västra Götaland Riket Kalmar Örebro Östergötland Sörmland Kronoberg Gävle borg Blekinge Västernorrland Värmland Dalarna Gotland Jämtland Andel komplicerade DRG av vårdtillfällen i DRG par med respektive utan komplikationer % 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

5 Kodning av cancerbehandling % 90% 80% 70% 60% 50% Fördelning mellan cancer respektive cancerbehandling som huvuddiagnos vid cancerbehandling % 30% 20% Z51 hdia Cancer hdia 10% 0%

6 Exempel påp analyser - KPP och DRG

7 De 20 mest resurskrävande DRG NordDRG VTF Kostnader Genomsnitts- Andel Andel (Okmplicerade och (TKR) kostnader VTF Kostnader komplicerade hopslagna) snitt (%) (%) 372 Vaginal förlossning ,78 3,42 209A Prim ledprot nedre extr , A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA ,14 2, Trakeostomi ej ÖNH-sjd , Op höft/lår ej stor led > ,24 1, Buksmärta/gastroenterit > ,84 1, Större tarmoperation ,58 1, Lunginflammation > ,92 1, Hjärtsvikt & chock ,96 1,6 370 Kejsarsnitt ,48 1,58 107A Koronar bypass ,36 1,34 112E PCI vid infarkt ,76 1, Sepsis > ,76 1, Cirksjd m hjärtkat ,32 1, Op fotled underben öarm > ,78 1,08 104B Op hjärtklaff, flera eller ,18 1, Arytmi & överlednstörn ,52 1, Större kardiovask op ,18 0, Lymfom & leukemi ,66 0,9 082 Tumörer i andningsorganen ,7 0,88 Summa 20 mest resurskrävande ,02 32,42 Totalt

8 10 i topp kirurgiska åtgärder i öppen vårdv NordDRG DRG-text Antal Medelkostnad Varav grundkostnad Varav medicinsk service 270O Andra operationer hud/underhud O kr kr 905 kr 039O Linsop ej disciss sek katarakt O kr kr kr 381O Abort O kr kr 883 kr 036O Operation på retina O kr kr 54 kr 462O Rehabilitering O kr kr 20 kr 162O Operation inguinal-/fem bråck O kr kr kr 119O Underbindning & stripping O kr kr kr 006O Operation på karpaltunnel O kr kr kr 222O Knäoperation ej diagn artroskopi O kr kr kr 041O Extraokul op ej orbita O kr kr kr

9 Analysunderlag En analys av kvalitet och effektivitet kräver många datakällor! Olika verktyg kompletterar varandra Inte antingen eller, både och! KPP och DRG är en del i pusslet

10

11 Vårdkonsumtion - stroke

12 Exempel Operativ styrning

13 DRG 014a & b - Stroke 81 % av VTF tillhör DRG 014 Komplicerad DRG 014A Komplicerande faktor som gör vårdtillfället mer resurskrävande. Exempel: Angina Demens Diabetes Kan också vara komplikation som inträffar under vårdtillfället

14 Journal Epikris/Diagnoser Åtgärder Ålder/Kön/Utskriven till/vårdtid/bostadsort DRG - Sekundärklassificering Kvalitetsregister KPP Vad kostar varje vårdtillfälle? Vilka är kostnaderna? Är vi dyrare än andra? Vilken ersättning får vi för att vårda en stroke patient? Medicinsk praxis? Resultat? Vad påverkar resultat och kostnader?

15 Patient data - Stroke Stroke patient Vårdtjänst Kostnad Andel av Totalkost Grund kr 85,5% RTG kr 4,4% Sjukgymn kr 4,3% Arbter kr 4,2% Lab 838 kr 1,1% Akut 472 kr 0,6% kr 100% DRG 14 Stroke Ersättning kr Ålder 84 Vårdtid 26 Hemort Skövde Kön Kvinna Diagnos Djup intracerebral blödning i storhjärnan m.fl.

16 Medicinsk praxis - stroke Stroke Baktlab Sjgm Lab Rtg Grund Start Kr Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag 10 Dag 11 Dag 12 Dag 13 Dag 14 Dag 15 Dag 16 Dag 17 Dag 18 Dag 19

17 Vårdtillfällen Vårddagar = = = = > 600 < 4500 = = = = > 8500

18 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Återinläggningar Kvinnor Män 06 Jönköpings län 20 Dalarnas län 01 Stockholms län 03 Uppsala län 18 Örebro län 21 Gävleborgs län 04 Södermanlands län 25 Norrbottens län 19 Västmanlands län 07 Kronobergs län 23 Jämtlands län Riket 12 Skåne län 24 Västerbottens län 22 Västernorrlands län 13 Hallands län 14 Västra Götalands län 09 Gotlands län 17 Värmlands län 08 Kalmar län 10 Blekinge län 05 Östergötlands län

19 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel komplicerad stroke (DRG 014A) 116 Miljoner Kvinnor Män 21 Gävleborg 20 Dalarna 17 Värmland 10 Blekinge 9 Gotland 7 Kronoberg 24 Västerbotten 6 Jönköping 18 Örebro 8 Kalmar 25 Norrbotten 22 Västernorrland Riket 12 Skåne 3 Uppsala 1 Stockholm 5 Östergötland 13 Halland 14 VästraGötaland 4 Södermanland 23 Jämtland 19 Västmanland

20 Resursåtg tgång Stroke Stroke samband antal diagnoser -resursförbrukning Mkost Mvtid 40, kr Mvtid 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5, vtf kr kr kr kr kr Genomsnittskos tnad 0,0 0 kr Antal diagnoser

21 Kommande rapport Utvärdering och öppen jämförelser av strokeriktlinjerna för första gången omfattar rapporten både hälso- och sjukvård och socialtjänstens insatser

22 Benchmarking/J /Jämförelser Produktivitet/effektivitet Jämförelser mellan sjukhus och kliniker på olika nivåer Jämförelser mellan landsting Jämförelser av den egna klinikens kostnader och praxis mot rikssnittet Underlag till öppna jämförelser

23 NordDRGs roll NordDRG utgör underlag för beräkning av produktionen i nationella produktivitets- och effektivitetsberäkningar - produktivitet i öppna jämförelser och i nationalräkenskaperna - underlag för Socialstyrelsens utvärderingar av diagnoser i riktlinjer nationell effektivitetsmodell - framtida underlag för casemix justeringar av sjukhusresultat?

24

25 Socialstyrelsens utvärderingar Sjukvårdens effektivitet analyseras på olika sätt genom att: utgår från diagnosspecifika riktlinjer vårdkonsumtion och kostnader beskrivs och kalkyleras eventuella samband mellan sjukvårdens kostnader och kvalitet illustreras merkostnader vid val av icke-kostnadseffektiva behandlingar beräknas

26 Exempel hjärtsjukv rtsjukvårdrd Vårdkonsumtionen kan endast partiellt beskrivas slutenvården (definiera de DRG som avsåg hjärtsjukvård i MDC 5; vårdtillfällen, viktsumma, vårddagar, medelvårdtid) läkarbesök i specialiserad öppenvård, primärvård finns ej idag Stroke kommer under 2011

27 Samband kostnader och processkvalitet?

28 Samband kostnader och resultatkvalitet?

29 Merkostnader orsakade av ineffektivt resursutnyttjande

30 Är r hjärtsjukv rtsjukvården rden effektivitet? finns uppmätta kvalitetsskillnader finns kostnadsvariationer kostnader har inget samband med kvalitet; höga kostnader är inte en förutsättning för hög kvalitet öka effektiviteten t.ex. genom att använda likvärdiga men billigare läkemedel Effektiviseringspotential...

31 DRG och ekonomi Beskrivning av case-mix, ger underlag för budgetering Prestationsersättning Analys av Kostnader/Intäkter Avvikelseanalyser, varför går vi back/plus? Koppla ihop verksamhet och ekonomi Produktivitet

32 Beskrivningssystem- ersättningmodeller Figur 1. Ersättningssystem Ersättningssystem 1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal Verksamhetsdata: Kostnadsdata: Ersättningsmodeller: Avtal: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: diagnoser och åtgärder. Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation. Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Sekundär klassificering: tex. DRG (verksamhetsresp. produktinriktad) Viktlistor Regelverk inom området Regelverk för debiteringar Uppföljning och revision Regelverk inom området Beskrivande Styrande Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter Lk-V BKV

33 Krav påp information i olika ersättningssystem Informationssystem Inviddata Kvalitetsdatkostnaderäkning Själv- Resultat- Ersättningssystem (register) KPP DRG Diagnoser Åtgärder Index Styckpriser Ja Ja (Ja) Ja Ja Ja Per dag/dygn Ja (Ja) Ja Ja PPS (prospektiv) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Vårdepisoder Ja Ja (Ja) Ja Ja (Ja) Ja Ja Kapitering Ja (Ja) (Ja) (Ja) Ja Ja Målrelaterad Ja (Ja) (Ja) (Ja) Anslag (Ja) Ja

34 Vem tar den finansiella risken? Ekonomisk risk vid olika ersättningsmodeller Hög Risk Producent Betalare/köpare Låg Ersättningsmodell Styckepris Per dag PPS Vårdepisod Kapitering Anslag (t ex DRG)