Diabetiker Odontologiska riskpatienter?

Transkript

1 Diabetiker Odontologiska riskpatienter? Maud Bergdahl Institutt for Klinisk Odontologi Maud Bergdahl 1 Våra vanligaste sjukdomar i munnen Karies, hål i tänderna. Finns hos nästan alla vuxna och den vanligaste sjukdomen hos barn, ca 20% drabbas Periodontit, tandlossning. Den vanligaste orsaken till tandförlust. Sjukdomen startar med tandköttsinfektion, gingivit. Finns hos ca 8-10 % av den vuxna befolkningen Sjukdomar i munnens slemhinnor och tunga. Ökar med stigande ålder och andra allmänsjukdomar Maud Bergdahl 2 Oral subjektiva och objektiva tecken på diabetes subj tandlossning (nej) karies /nej muntorrhet /nej tungan: : papillatrofi (nej) smakstörning Candida/sopp (nej) munsveda/bms Lichen/OLP /nej Aphthous stomatitis obj /nej /nej nej (nej) Maud Bergdahl 3

2 Periodontit, tandlossning Ung man (ca 30 år) med diabetes typ 1 sedan 5 års ålder. Uteblivit från skoltandvården Frisk patient (30 år) Maud Bergdahl 4 Periodontit, tandlossning Ung man (ca 32 år) med diabetes typ 1. Kontroll efter 2 år och regelbunda behandlingar hos tannpleije. Maud Bergdahl 5 Periodontit, tandlossning 1. Diabetiker får allvarligare sjukdom än friska kontroller 2. Diabetiker har 2-3 ggr större risk Ref: Tsai C, Hayes C, Taylor GW. Glycemic control of type 2 diabetes and severe periodontal diseasein theus adult population. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: Höga glykosvärden och långvarig diabetes ökar risken för periodontit 4. Studier visar att periodontit kan försämra glucos kontrollen Ref: Loe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care 1993; 16: Maud Bergdahl 6

3 Möjlig orsak till periodontit Diabetes påverkar immuncellernas funktion Apoptos av fibroblaster och osteoblaster Ändring av kollagen och benmetabolismen Förändringar i blodkärl och nerver Försämrad läkning Allt detta innebär nedsatt försvar och större mottaglighet för infektioner Ref: Position paper of the American Academy of Periodontology. Diabetes and periodontal diseases. J Periodontol 1996; 67: Samma bakterieflora hos diabetiker Maud Bergdahl 7 Forskning visar att periodontit kan påverka andra kroppsdelar genom att inflammatoriska markörer sprids i blodbanan Ref: LiX, Kollveit KM, Tronstad L, Olsen I. Systemic diseases caused by oral infection. Clin Microbiol Rev 2000; 13: Periodontit kan påverka den metabola kontrollen och påverka andra diabetesrelaterade komplikationer Ref: Andersen CP. The impact of periodontis on type 2 diabetes and prediabetes in rat models. PhD-avhandling. København: Odontologisk Institut; Longitudinella studier visar att diabetiker med periodontit har större risk för dålig glykemisk kontroll över tid Diabetiker med svår periodontit har 3,5 ggr större dödlighet i hjärt-kärl sjukdom och njursvikt Ref: Mealey BL, Oates TW. Diabetes mellitus and periodontal diseases. J Periodontol 2006; 77 : Maud Bergdahl 8 Behandling av periodontit Den glykemiska kontrollen förbättras efter behandling av periodontit De flesta välkontrollerade diabetespatienter visar god respons på mekanisk behandling av periodontit Ref: Grossi SG. Treatment of periodontal disease and control of diabetes: an assessment of the evidence and need for future research. Ann Periodontol 2001; 6: Maud Bergdahl 9

4 Muntorrhet Torr slemhinna, sårs torr i halsen Torr tunga Kvinna med diabetes typ 2, värkproblematik, instabilt blodglycos Maud Bergdahl 10 Muntorrhet-karies 30 årig kvinna med diabetes typ 1 Oregelbundna tandläkarbesök Lätt tandköttsinfektion 60-årig kvinna med hypertoni, diabetes typ 2 & övervikt Maud Bergdahl 11 Muntorrhet Finns hos ca ½ av typ 1 och 2 diabetiker efter 10 års sjukdom Orsakas av nedsatt salivproduktion samt mediciner (vanligen blodtrycksmediciner) Ref: Chavez EM, Borell LN, Taylor GW, Ship JA. A longitudinal analysis of salivary flow in control subjects and older adults with type 2 diabetes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 91: Moore PA, Guggenheim J, Etzel KR, Weyant RJ, Orcard T. Type 1 diabets mellitus, xerostomia, and salivary flow rates. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: Maud Bergdahl 12

5 Muntorrhet Vanligt med karies trots långt intag av sötsaker. Orsak: låg salivproduktion+högt glycos innehåll i saliven Ref: Lin B, Taylor GW, Alle DJ, Ship JA. Dental caries in older adults with diabetes mellitus. Spec Care Dent 1999; 19: Twetman S, Johansson I, Birkhed D, Nederfors T. Caries incidens in young tyoe 1 diabetes mellitus patients in relation to metabolic control and caries-associated risk factors. Caries Res 2002; 36: Smakproblem, svårt att sväl, tal-problem, svårt att bära proteser Ref: Stolbova K, Hahn A, Benes B, Andel M, Treslova L. Gustometry of diabetes mellitus patients and obese patients. Int Tinnitus J 1999; 5: Maud Bergdahl 13 Candida/sopp Patienter med typ 2 diabetes Maud Bergdahl 14 Candida (sopp) infektioner Vanligt hos diabetiker Kan sprida sig till svalg och matstrupe Vanligast hos patienter med proteser Ref: Guggenheim J, Moore PA, Rossie K. Insulin-dependent diabetes mellitus and oral soft pathologies, part II: prevalence and characteristics of Candida and candidal lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: Maud Bergdahl 15

6 Burning Mouth Syndrome (BMS) Munsveda 62 årig kvinna som sökt tandläkare för problem med munsveda Remitterad till fastlege Diagnos: diabetes typ 2 Maud Bergdahl 16 Burning Mouth Syndrome (BMS) Munsveda Vanligt hos diabetiker, 10 till 37 % kan utveckla BMS Orsakas förmodligen av diabetesrelaterad neuropati och vaskulär sjukdom Förvärras av muntorrhet, Candida, högt blodglucos & mediciner Ref: Gruska M, Epstein JB, Grosky M. Burning Mouth Syndrome Am Fam Physician 2002; 65: Maud Bergdahl 17 Lichenoida reaktioner Maud Bergdahl 18

7 Lichenoida reaktioner & Aphthous stomatit Orsak oklar men beror förmodligen på immunosuppression Finns enbart hos vissa diabetiker Ref: Petrou-Amerikanou C, Markopoulos AK, Belazi M, Karamitsos D; Papanayotou P. Prevalence of oral lichen planus in diabets mellitus in accordance to the type of diabetes. Oral Dis 1998, 4: Lorini R, Scaramuzza A, Vitali L. Clinical aspects of coeliac disease in children with insulindependent diabets mellitus. J Pediatr Endocrinol Metab 1996; 9: Maud Bergdahl 19 Tandvård och Diabetes Regelbundna tandläkarbesök, minst 2 ggr per år Patienterna bör infektionsutredas och dentala infektionsfokus behandlas Anpassa behandlingen till patientens måltider-bäst efter frukost 1. Enbart kostbehandlad diabetes, behandlingen går som regel bra 2. Diabetes som tablettbehandlas: OK med små ingrepp om normal måltidsordning, vid dålig blodglycoskontroll, remiss sjukhus 3. Insulinbehandlad diabetes. Små ingrepp 2 tim efter frukost & morgoninsulindosen (Risk för hypoglykemi) Maud Bergdahl 20 Omfattande tandvård och Diabetes Diabetes patienter med komplikationer (retina, hjärta-kärl, njurar) kan behöva antibiotika i samband med periodontal behandling. Hos diabetes patienter med allvarlig periodontit och multipla abscesser kan supplementerande antibiotika vara nödvändig under behandling. Utvidgad kirurgisk behandling ska bara göras när blodglukosen är kontrollerad och diabetes välregulerad. Omfattande kirurgisk behandling såsom multipla extraktioner ska utföras på sjukhus Ref: Rees TJ. Management of the patient with diabetes mellitus. Periodontology 2000; 23: KONTAKTA PATIENTENS LÄKARE Maud Bergdahl 21

8 Diabetiker typ 1 (instabilt blodglucos) med åtfölnde njurinsufficiens, tandvårdsrädd. Innan narkossanering Maud Bergdahl 22 Efter narkossanering. OBS dålig munhygien Maud Bergdahl 23 Patienten söker själv tandläkare för att hon upplever problem med lösa tänder och har svårt att tugga. 2 år sedan senaste tandläkarbesök Patienten äter regelmässigt 3-4 ggr/dag, brukar fluor-tandkräm, tandborste och tandsticka Patienten upplever ömhet i överkäkens front Patienten har diabetes som behandlas med Insulin, glucophage tabletter 500mg 3 ggr/ dag. Patienten fick diagnosen diabetes för 6 år sedan Patienten uppger att diabetes-sjukdomen är under god kontroll Patienten uppger inga kända allergier, tål penicillin, ingen ökad blödningstendens. Hon tar heller inga andra mediciner Patienten röker inte Kvinna 45 år gammal Patientens far har haft stora problem med periodontit Maud Bergdahl 24

9 24/04/03 Maud Bergdahl 25 24/04/03 Maud Bergdahl 26 24/04/04 Kvarvarande tänder efter operation Maud Bergdahl 27

10 Maud Bergdahl 28 Tandens stödjevävnad och munslemhinnan är känslig Tungan utsatt BMS/munsveda kan uppträda hos prediabetiker Svamp i munhålan kan försvinna genom god blodglycos kontroll VAD ÄR ORSAK OCH VERKAN? Är diabetes och periodontit en generell inflammatorisk sjukdom? Ger dåligt immunförsvar hos diabetiker periodontit? Kan periodontit orsaka dålig glycos balans hos diabetiker? Munhålan är kroppens spegel Maud Bergdahl 29 Konklusion Oral hälsa h = en del av den allmänna hälsan Munnens tillstånd = kondition är r inte isolerad från n resten av kroppen Systemisk och oral hälsa h är r inte bara relaterade till varandra. De är r intimt sammanflätade Maud Bergdahl 30

11 Framtiden Fler patienter kommer att utveckla diabetes Fler patienter har kvar sina egna tänder t och de har också omfattande tandvårdsbehov Samarbete mellan olika personalkategorier är nödvändigt för f r att ge patienter med diabetes en optimal och god vårdv Med utökad kunskap och samarbete kan allvarliga diabeteskomplikationer förhoppningsvis minska Maud Bergdahl 31