Agenda. Intellektuella funktionshinder ur ett psykologiskt perspektiv. Intellectual Developmental Disorder, DSM-V

Transkript

1 Agenda Psykisk ohälsa bland barn med intellektuella funktionshinder Petra Boström Psykologiska Institutionen Definitionen av intellektuella funktionshinder (IF) ur ett psykologiskt perspektiv IF i ett historiskt och internationellt perspektiv Vad är psykisk ohälsa? Psykisk ohälsa bland barn och ungdomar med IF Orsaker och orsakssamband Psykisk ohälsa och lärande Intellektuella funktionshinder ur ett psykologiskt perspektiv Definitionen har ändrats över tid och inkluderat delvis olika grupper Gemensamt är en bedömning av intellektuell kapacitet och förmåga att leva ett adaptivt vardagsliv Intellectual Developmental Disorder, DSM-V Intellectual disability involves impairments of general mental abilities that impact adaptive functioning in three domains, or areas. These domains determine how well an individual copes with everyday tasks. ( Three domains describing Intellectual Developmental Disorder in DSM-V 1. The conceptual domain includes skills in language, reading, writing, math, reasoning, knowledge, and memory. 2. The social domain refers to empathy, social judgment, interpersonal communication skills, the ability to make and retain friendships, and similar capacities. 3. The practical domain centers on self-management in areas such as personal care, job responsibilities, money management, recreation, and organizing school and work tasks. ( Intellectual Developmental Disorder, DSM-V Inget specifikt åldersintervall men symtomen skall ha visat sig under utvecklingsfasen. IDD är kroniskt och förekommer ofta tillsammans med andra psykiska problem som depression, uppmärksamhet- och hyperaktivitetsproblem, och autismspektrumstörning. ( 1

2 Livssituationen för barn med IF ur ett historiskt perspektiv Institutionen som uppväxtmiljö Vården präglas av samhällets syn på barn med funktionsnedsättning Familjen som barnets främsta miljö 1980-talet från institution till familj Familjens situation i Sverige idag Livssituationen för barn med IF i ett internationellt perspektiv Förekomst i olika delar av världen är ännu ej kartlagd (WHO) Undernäring, infektionssjukdomar och gifter ökar risken Familjer med låg SES Uppväxtområde Interaktion med social miljö, utbildningsmöjligheter, intellektuell utveckling Vad är psykisk hälsa? Förmågan att älska, leka, arbeta och förvänta sig gott (Werner & Smith, 1992). Känsla av sammanhang - det vill säga att tillvaron är begriplig, hanterbar och meningsfullt sammanhängande (Antonovsky, 1991). Vad är psykisk hälsa? Att kunna möta olika krav på ett flexibelt och anpassat sätt utifrån en erfarenhetsgrundad tilltro till den egna förmågan God kognitiv förmåga och social kompetens är exempel på faktorer som kan göra det möjligt att få en god utveckling och anpassning mot dåliga odds (Kva, 2010) Psykisk ohälsa ur ett kliniskt perspektiv Symtombaserad klassifikation av psykiska problem där diagnos ställs utifrån t ex ICD eller DSM Psykiska problem hos barn och ungdomar klassificeras ofta i två huvudtyper, Internaliserade problem (ängslan, oro, nedstämdhet, kroppsliga besvär) Externaliserade beteenden (dålig självkontroll, trots, impulsivitet, aggressivitet, normbrytande beteende). 2

3 Psykisk ohälsa ur ett folkhälsoperspektiv Individers egna upplevelser av hur de mår. Tecken på bristande välmående. Visar sig genom olika besvär: nedstämdhet, koncentrationssvårigheter, oro, sömnproblem, huvudvärk, ont i magen etc. Eller olika beteenden: t ex skolk, snatteri, mobbning, ätbeteendeproblem Psykisk ohälsa hos barn i grundskolan Andel flickor respektive pojkar i högstadiet som ofta eller alltid haft de angivna besvären. (Skolbarns hälsovanor 2009/10) En successiv ökning av psykisk ohälsa i Sverige bland ungdomar mellan mätningar 1985/86, 2005/06 & Särskilt bland 15-åriga flickor. 14 Psykisk ohälsa bland barn med IF De flesta barn med IF säger att de lever ett gott liv och skattar ofta sin livskvalitet högre än föräldrarna, men Alla psykopatologiska tillstånd som finns hos typiskt utvecklade barn återfinns också hos barn med funktionsnedsättning 3-7 gånger högre förekomst av såväl internaliserade som externaliserade problem 30-50% uppfyller kriterier för en eller flera psykiatriska diagnoser Symptom på psykisk ohälsa hos barn med funktionshinder förblir ofta odiagnostiserade. Psykiska problem som är utmärkande för barn med IF Sociala problem Uppmärksamhet Tillbakadragenhet Aggressivitet (Dekker, Koot, Ende & Verhulst, 2002) av psykisk ohälsa Kommunikationssvårigheter Diagnosrelaterade faktorer Stressfaktorer Beroendesituationen Risk för att bli illa behandlad av psykisk ohälsa (1) Kommunikationssvårigheter: Begränsad kommunikation: Svårigheter att uttrycka sina känslor kan leda till externaliserande beteende. Svårigheter att berätta vad man känner och varit med om hindrar både möjligheter till bearbetning och att få hjälp att förhindra att det händer igen. Kommunikationssvårigheter inverkar på det sociala samspelet och möjligheten att få nya och upprätthålla befintliga kamratrelationer. 17 3

4 av psykisk ohälsa (2) Diagnosrelaterade faktorer: Låg begåvning kan göra det svårt att hantera nya utmaningar och problem Neurologiska problem och genetiska syndrom påverkar beteendet - samband med externaliserande problem av psykisk ohälsa (3) Stressfaktorer: Social utsatthet vanlig bland barn med IF (låg SES, enföräldersfamilj, psykisk och fysisk ohälsa hos föräldrar etc.) Tonårstiden kan vara särskilt prövande för någon med ID då denna blir medveten om egna begränsningar av psykisk ohälsa (4) Större beroende av andra: Kan försena visst externaliserande beteende som brottslighet, drogmissbruk. Samband med emotionella problem i tonår. Vill få lov att fatta egna beslut. Ökad fysisk utsatthet i vård och hygiensituationer. Svårt att säga ifrån till någon man är beroende av av psykisk ohälsa (5) Risk för att bli illa behandlad: Ökad risk för omsorgssvikt och vanvård, fysisk och psykisk misshandel, samt sexuellt utnyttjande I hemmet, skolan och omsorg Multipla former av vanvård/misshandel Utsätts vid upprepade tillfällen Barn med funktionshinder en osedd grupp Riskfaktorer hos barnet Effekter av föräldrars stress Funktionsnedsättning (särskilt kroniska tillstånd) Barn med multipla diagnoser Svårigheter under graviditet och förlossning Barn med stort vårdbehov Barnets egenskaper: beteendeproblem, temperament etc. Föräldrastress Beteendeproblem Stränga uppfostringsmetoder (Hastings, 2002) 4

5 Psykisk ohälsa hos barn med och utan IF 4-6 år 43% av barnen med IF skattades vara i riskzonen eller över den kliniska gränsen för psykisk ohälsa av sina föräldrar Motsvarande siffra för barnen i jämförelsegruppen (utan IF) var 8% Riskfaktorer hos familjen Stress & depression Personlighet Föräldrars funktionshinder och ohälsa Låg SES Bristfälligt socialt nätverk 25 Föräldrars beskrivningar av riskfaktorer Föräldra-barn relationen en kombination av beteendeproblem och ökat vårdbehov Relationer till professionella tidskrävande och frustrerande Sociala normer tabu att prata om situationer som är svåra att hantera (B. Svensson, U-B. Eriksson & S. Jansson, 2012) Skyddsfaktorer hos föräldrar Förmåga att hantera stress (t ex flexibla copingstrategier) Personlighet KASAM Stöd till föräldrar Positiv upplevelse av relationen till barnet Vad barn med IF beskriver som viktigt för välmående Känsla av att lyckas med något (t ex skolarbete) då de ofta oroar sig över att inte klara av uppgifter Att få fatta egna beslut Att få utvecklas Goda stunder med familjen Kamratrelationer! (Foley et al., 2012) Kamratrelationer I kamratrelationer främjas förmågan att hantera aggressivitet, utveckla prosocialt beteende och att utforma en egen identitet. dougmather.co.uk 5

6 Förutsättningar för att initiera och upprätthålla kamratrelationer Förmåga till känsloreglering Förmåga att lösa konflikter Förmåga att anpassa sociala strategier till den ständigt föränderliga leken Ingå i sociala sammanhang Psykisk ohälsa och lärande Brist på kunskap kring samband mellan psykisk ohälsa och lärande bland barn med IF! Bland barn med låg prestation i den vanliga grundskolan finns både de som mår bra och de som mår dåligt Psykisk ohälsa och lärande Internaliserande problem påverkar skolresultat negativt indirekt (via omgivande faktorer och förvrängd självbild) Externaliserande problem påverkar möjligheten att delta i undervisningen (svårt att koncentrera sig, stör andra, aggressivt beteende påverkar relationen till lärare etc) och därmed resultaten. Uppmärksamma och förebygga att barn med funktionsnedsättning far illa Skilja på symtom relaterade till funktionshinder respektive omsorgssvikt/misshandel Uppmärksamma frånvaro och låg prestation i skolan Lyssna på och stötta föräldrar till barn med funktionshinder Öka barnens delaktighet och möjlighet att påverka sin vardag. Referenser De Ruiter, K. P., Dekker, M. C., Verhulst, F. C., & Koot, H. M. (2007) Developmental course of psychopathology in youths with and without intellectual disabilities. Journal of Child Psychology and Psychiatry. 48(5), Guralnick, M. J. (2006). Peer relationships and the mental health of young children with intellectual delays. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 3(1), Sullivan, P. M. & Knutson, J. F. (2000). Maltreatment and disabilities: A populationbased epidemiological study. Child Abuse & Neglect. 24 (10), Svensson, B., Bornehag, C-G. & Jansson, S (2010). Chronic conditions increase the risk for physical abuse but vary with socio-economic circumstances. Acta Paediatrica, 100, Taggart, L. & McMullan, P. (2007) An exploratory study of teachers' knowledge about the symptoms of depression in young people with and without intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disabilities. 11(2),