TENTAMEN T9 HT /10 Ögonavsnittet

Transkript

1 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / TENTAMEN T HT 00 / Ögonavsnittet Ögonavsnittet examineras med patientfall. I varje fall kommer sjukdomsbild och fakta att tillföras successivt med nya delfrågor. Besvarat ark läggs när det är klart upp-och-ned på golvet till höger om dig. Tag därefter fram nästa ark och vänd det rätt. Det är inte tillåtet att ha flera ark framme samtidigt. Lagt ark ligger. Det är således inte tillåtet att vandra fram och tillbaka i denna del av tentamen. Lägg alla sidorna i kuvertet efter det att du är klar med samtliga ark. Rättningen sker anonymt och enbart ID-numret (markerat i marginalen) är synligt vid rättningen. För att vi efter rättning ska kunna veta vems skrivning det är måste du skriva personnummer på nästa blad Du måste också själv komma ihåg ditt ID-nummer för att kunna se ditt resultat via internet Vi hoppas att frågorna känns relevanta för den genomgångna kursen. Lycka till! Peter och Thomas

2 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Fall Skriv ditt personnummer här Detta blad måste lämnas in tillsammans med din tentamen för att poängen ska kunna kopplas till dig

3 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig man ringer till vårdcentralen. Han har blivit lite ljuskänslig sista dagarna och känner en lätt ömhetskänsla i vänster öga. Nämn preliminära diagnoser som du tror kan vara orsaken till symptomen... Vilka besked ger du per telefon (ska han avvakta, komma in till vårdcentralen eller söka ögonläkare --- tidsaspekter)

4 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig man ringer till vårdcentralen. Han har blivit lite ljuskänslig sista dagarna och känner en lätt ömhetskänsla i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit men kanske också en lindrig keratokonjunktivit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare anamnes och undersökning. Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter är väsentliga för att bedöma orsaken till och svårighetsgraden av ögonbesvären Vilka fynd vill du särskilt leta efter i yttre status (inspektion) Vilken utrustning för undersökning (bortsett från syntavla) har du med all sannolikhet tillgång till

5 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig man ringer till vårdcentralen. Han har blivit lite ljuskänslig sista dagarna och känner en lätt ömhetskänsla i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit men kanske också en lindrig keratokonjunktivit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare anamnes och undersökning. Följande framkommer i anamnesen: Lätt värk Ingen sekretion Subjektivt normal syn Tidigare ögonfrisk Frisk i övrigt Du vill utesluta ciliär injektion, ljusväg och korneala sår. Du gör först en yttre inspektion med ficklampa och finner följande bild. Vilken injektionstyp ser du markera ett alternativ Konjunktival Ciliär Stas

6 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig man ringer till vårdcentralen. Han har blivit lite ljuskänslig sista dagarna och känner en lätt ömhetskänsla i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit men kanske också en lindrig keratokonjunktivit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare anamnes och undersökning. Han har lätt värk, ingen sekretion, subjektivt normal syn. Han är tidigare ögonfrisk och frisk i övrigt. Du vill utesluta ciliär injektion, ljusväg och korneala sår. Du gör först en yttre inspektion med ficklampa och finner en ciliär injektion. Du undersöker därefter i spaltlampa (just din vårdcentral råkar ha en sådan) för att utesluta ljusväg Markera i figuren de områden som kan vara påverkande om du ser en ciliär injektion Anatomisk skiss av öga och orbita i genomskärning Beskriv fyndet på spaltlampebilden Vilken är diagnosen och hur handlägger du vidare på vårdcentralen

7 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig man ringer till vårdcentralen. Han har blivit lite ljuskänslig sista dagarna och känner en lätt ömhetskänsla i vänster öga. Du funderar på keratit, episklerit och irit men kanske också en lindrig keratokonjunktivit. Du bestämmer dig för att ta in patienten till vårdcentralen för närmare anamnes och undersökning. Han har lätt värk, ingen sekretion, subjektivt normal syn. Han är tidigare ögonfrisk och frisk i övrigt. Du vill utesluta ciliär injektion, ljusväg och korneala sår. Du gör först en yttre inspektion med ficklampa och finner en ciliär injektion. Du undersöker därefter i spaltlampa (just din vårdcentral råkar ha en sådan) och finner en tunn ljusväg med celler. Du misstänker starkt en akut irit och remitterar akut till ögonklinik. Behandlingen där blir steroiddroppar (dexametason) samt mydriatika (atropin). Vilka biverkningar gör att lokala steroider inte bör ges i primärvården Hur hade du handlagt ögonbesvären om du inte hittat någon ljusväg

8 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / FALL

9 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig kvinna söker mycket orolig på vårdcentralen eftersom höger öga plötsligt blev alldeles rött. Det spänner lite grand men det värker inte. Du gör en yttre inspektion med ficklampa och finner följande bild Beskriv status (positiva fynd) Vilka viktiga fynd bör du negera i status Vad kallas tillståndet

10 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig kvinna söker mycket orolig på vårdcentralen eftersom höger öga plötsligt blev alldeles rött. Det spänner lite grand men det värker inte. Du gör en yttre inspektion med ficklampa och finner en homogen rodnad av konjunktiva. Du hittar inget blod i främre kammaren (hyphäma) och pupillen är rund. Du konstaterar därför en subkonjunktival blödning. Du bestämmer dig för att undersöka i spaltlampa och ser då att ljusspalten böjer av ordentligt i övergången mellan kornea och konjunktiva Varför böjer spalten av Vilken genes till blödningen måste uteslutas för ögats del Nämn någon annan orsak till subkonjunktival blödning

11 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / En -årig kvinna söker mycket orolig på vårdcentralen eftersom höger öga plötsligt blev alldeles rött. Det spänner lite grand men det värker inte. Du gör en yttre inspektion med ficklampa och finner en homogen rodnad av konjunktiva. Du hittar inget blod i främre kammaren (hyphäma) och pupillen är rund. Du konstaterar därför en subkonjunktival blödning. Du bestämmer dig för att undersöka i spaltlampa och ser då att ljusspalten böjer av ordentligt i övergången mellan kornea och konjunktiva. Tillståndet kan uppträda spontant men uppstår inte sällan i samband med valsalva-manöver, koagulationshämmande behandling eller trauma. Trauma är särskilt viktigt att utesluta för ögats del. Du får inte fram några anamnestiska hållpunkter för trauma men hon medicinerar med Waran p.g.a. förmaksflimmer. Hur handlägger du detta fall nu på vårdcentralen. Vilken prognos har tillståndet Hur hade du handlagt detta fall på vårdcentralen om patienten varit utsatt för vasst trauma

12 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / FALL

13 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Du gör AT på medicinkliniken i Örebro. En -årig kvinna kommer på din tidsbeställda mottagning för kontroll av blodtrycket vilket är välreglerat på ett betablockerande preparat. Hon har även opererats för en hypofystumör någon gång i 0-årsåldern i Tyskland där hon tidigare bott. Patienten nämner för dig, när du precis börjat skriva receptet, att synen avtagit så sakteliga det senaste året framför allt på höger öga. Nämn tre vanliga orsaker till synnedsättning med långsam debut i 0 0-årsåldern... MRT-bild av skalle med hypofystumör Hypofystumör kan ge bitemporal hemianopsi. Förklara med hjålp av MRbilden hur hemianopsin uppkommer (rita) Vilka ögon/syn-undersökningar vill du göra på vårdcentralen

14 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Du gör AT på medicinkliniken i Örebro. En -årig kvinna kommer på din tidsbeställda mottagning för kontroll av blodtrycket vilket är välreglerat på ett betablockerande preparat. Hon har även opererats för en hypofystumör någon gång i 0-årsåldern i Tyskland där hon tidigare bott. Patienten nämner för dig, när du precis börjat skriva receptet, att synen avtagit så sakteliga det senaste året framför allt på höger öga. Katarakt, makuladegeneration och glaukom är de vanligaste orsakerna till synnedsättning hos äldre. Du vet också att hypofystumör kan påverka synen. Du gör en synskärpebestämning, synfält enligt Donders, yttre inspektion med ficklampa samt genomfallande ljus Beskriv status vid yttre inspektion Ovidkommande lampreflexer Beskriv status i genomfallande ljus

15 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Du gör AT på medicinkliniken i Örebro. En -årig kvinna kommer på din tidsbeställda mottagning för kontroll av blodtrycket vilket är välreglerat på ett betablockerande preparat. Hon har även opererats för en hypofystumör någon gång i 0-årsåldern i Tyskland där hon tidigare bott. Patienten nämner för dig, när du precis börjat skriva receptet, att synen avtagit så sakteliga det senaste året framför allt på höger öga. Katarakt, makuladegeneration och glaukom är de vanligaste orsakerna till synnedsättning hos äldre. Du vet också att hypofystumör kan påverka synen. Du gör en synskärpebestämning, synfält enligt Donders, yttre inspektion med ficklampa samt genomfallande ljus Vid yttre inspektion finner du ett blekt öga och en klar kornea. I genomfallande ljus finner du en grumlighet centralt. Synfält enligt Donders utfaller ua. Synskärpan är 0. på höger öga och.0 på vänster öga. Vilken är den troligaste orsaken till synnedsättningen Hur handlägger du synnedsättningen vidare på medicinmottagningen Motivera din handläggning

16 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Du gör AT på medicinkliniken i Örebro. En -årig kvinna kommer på din tidsbeställda mottagning för kontroll av blodtrycket vilket är välreglerat på ett betablockerande preparat. Hon har även opererats för en hypofystumör någon gång i 0-årsåldern i Tyskland där hon tidigare bott. Patienten nämner för dig, när du precis börjat skriva receptet, att synen avtagit så sakteliga det senaste året framför allt på höger öga. Katarakt, makuladegeneration och glaukom är de vanligaste orsakerna till synnedsättning hos äldre. Du vet också att hypofystumör kan påverka synen. Du gör en synskärpebestämning, synfält enligt Donders, yttre inspektion med ficklampa samt genomfallande ljus. Vid yttre inspektion finner du ett blekt öga och en klar kornea. I genomfallande ljus finner du en grumlighet centralt. Synfält enligt Donders utfaller ua. Synskärpan är 0. på höger öga och.0 på vänster öga. Du misstänker katarakt vilket kan föranleda en icke-akut remiss. Du måste emellertid också utesluta en mer osannolik men destå allvarligare begynande bitemporal hemianopsi eftersom denna kan vara så liten att den inte kan upptäckas utan mer avancerad synfältsundersökning hos ögonläkare. Även detta renderar således en icke-akut remiss till ögonklinik. Patienten frågar hur länge man är inlagd i samband med operation av katarakten Vad svarar du Hur många kataraktoperationer görs i Sverige varje år Ganska få (som tonsillektomi) Gaska många (som kranskärlsoperationer) Fler än någon annan operationstyp

17 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Du gör AT på medicinkliniken i Örebro. En -årig kvinna kommer på din tidsbeställda mottagning för kontroll av blodtrycket vilket är välreglerat på ett betablockerande preparat. Hon har även opererats för en hypofystumör någon gång i 0-årsåldern i Tyskland där hon tidigare bott. Patienten nämner för dig, när du precis börjat skriva receptet, att synen avtagit så sakteliga det senaste året framför allt på höger öga. Katarakt, makuladegeneration och glaukom är de vanligaste orsakerna till synnedsättning hos äldre. Du vet också att hypofystumör kan påverka synen. Du gör en synskärpebestämning, synfält enligt Donders, yttre inspektion med ficklampa samt genomfallande ljus. Vid yttre inspektion finner du ett blekt öga och en klar kornea. I genomfallande ljus finner du en grumlighet centralt. Synfält enligt Donders utfaller ua. Synskärpan är 0. på höger öga och.0 på vänster öga. Du misstänker katarakt vilket kan föranleda en icke-akut remiss. Du måste emellertid också utesluta en mer osannolik men destå allvarligare begynande bitemporal hemianopsi eftersom denna kan vara så liten att den inte kan upptäckas utan mer avancerad synfältsundersökning hos ögonläkare. Även detta renderar således en icke-akut remiss till ögonklinik. Patienten kommer inte att vara inlagd i samband med eventuell kataraktoperation som är poliklinisk och är den vanligaste operationen i västvärlden

18 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Fall

19 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Under primärvårdsplaceringen på AT är du idag på BVC tillsammans med en äldre kollega. Ni går tillsammans in till en liten gosse som kommer på sitt första BVC-besök. Han är bara en vecka gammal. Allt var bra under graviditeten och förlossningen. Mamman omtalar dock att det kommit gult var ur bägge ögonen sista dagarna och hon är mycket orolig. Vilka undersökningar bör ni nu göra avseende ögonen vid detta besök

20 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö 0/ Under primärvårdsplaceringen på AT är du idag på BVC tillsammans med en äldre kollega. Ni går tillsammans in till en liten gosse som kommer på sitt första BVC-besök. Han är bara en vecka gammal. Allt var bra under graviditeten och förlossningen. Mamman omtalar dock att det kommit gult var ur bägge ögonen sista dagarna och hon är mycket orolig. Ni gör en yttre inspektion med ficklampa och finner en lätt konjunktival injektion och klar hornhinna bilateralt. Lite gult pus finns i tårfilmen. Eftersom det är första BVC-besöket gör ni också undersökning i genomfallande ljus och finner fin röd reflex på bägge sidor. Vilken diagnos ställer ni Varför gjordes undersökning i genomfallande ljus Nämn olika tillstånd (hos barn eller vuxna) som ger påverkan på den röda reflexen vid genomfallande ljus...

21 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Under primärvårdsplaceringen på AT är du idag på BVC tillsammans med en äldre kollega. Ni går tillsammans in till en liten gosse som kommer på sitt första BVC-besök. Han är bara en vecka gammal. Allt var bra under graviditeten och förlossningen. Mamman omtalar dock att det kommit gult var ur bägge ögonen sista dagarna och hon är mycket orolig. Ni gör en yttre inspektion med ficklampa och finner en lätt konjunktival injektion och klar hornhinna bilateralt. Lite gult pus finns i tårfilmen. Eftersom det är första BVC-besöket gör ni också undersökning i genomfallande ljus och finner fin röd reflex på bägge sidor. Ni ställer diagnosen bakteriell konjunktivit och har också uteslutit kongenital katarakt med genomfallande ljus. Hur handlägger ni konjunktiviten Hur är prognosen för synen om man opererar tät kongenital katarakt respektive tät ålderskatarakt ett år efter diagnos Prognos vid tät kongenital katarakt. Prognos vid tät ålderskatarakt.

22 Tentamen HT 00 Ögonavsnittet T Malmö / Under primärvårdsplaceringen på AT är du idag på BVC tillsammans med en äldre kollega. Ni går tillsammans in till en liten gosse som kommer på sitt första BVC-besök. Han är bara en vecka gammal. Allt var bra under graviditeten och förlossningen. Mamman omtalar dock att det kommit gult var ur bägge ögonen sista dagarna och hon är mycket orolig. Ni gör en yttre inspektion med ficklampa och finner en lätt konjunktival injektion och klar hornhinna bilateralt. Lite gult pus finns i tårfilmen. Eftersom det är första BVC-besöket gör ni också undersökning i genomfallande ljus och finner fin röd reflex på bägge sidor. Ni ställer diagnosen bakteriell konjunktivit och har också uteslutit kongenital katarakt med genomfallande ljus. Konjunktiviten behandlar ni med antibiotikadroppar (kloramfenikol eller fucidin) och tar eventuellt en Chlamydiaisolering. Nu är examinationen av ögonavsnittet klar Du ska behålla detta blad med ditt ID-nummer Resultatet på ögonavsnittet kommer att publiceras anonymt med ID-nummer på senast / 00 Om du ännu inte gjort din kursvärdering är vi och dina yngre medstudenter tacksamma för Dina kommentarer på