Menières sjukdom. Det är viktigt att ge patienten möjligheten till kontinuerligt stöd under sjukdomen. Man bör ge råd om

Transkript

1 LÄKEMEDELSKOMMITTÉN VID ÖREBRO LÄNS LANDSTING N 171 mj I N N E H Å L L Mnès sjukdm 18 Mnsvnsk äkmdsfum 2-3 fbu 11 Öb 19 Hjäsvksbhndn md ACE-hämm ch ARB vd Hsbs vådcn n junsud Hyunsy usus u hö- ksndsskydd Cymb få bänsd subvnn Vmn TB u- sus u höksndsskydd 21 Envådsb Läkmds- kmméns 21 Lsn kmmnd 21 Knkn ub vss 21 Tndvådns äkmd Sms nbkmå unå! Mnd än n fmd v bfknnn än h få nbk å c 22 Tv smm & sms Absusk fö äkmdskmmén: Öväk M Pmun Ekbäck Öväk Mån P -s: b.nh@b.s Läkmdskmméns hmsd: Ak Lf Knb Infmnsäk Gunn Cssn Pfss P Enfd Ak Mnus Ossn Rdkö: Ak B Lnh Adss: Läkmdskmmén Unvsssjukhus ÖREBRO T Fx Tycksk Lyu Tms Mü T Tyck ch dsbun: Snds Gfsk Ndn AB Bx 145, Lndsb T (vx) nf@sndsfsk.s Tx: Svn Hussn, ÖNH-knkn, USÖ Mnès sjukdm Mbus Mnè dbb unfä 2 % v dn vuxn bfknnn k mfnn hs kvnn ch män ch nnbä åkmmnd sk ysnf, nnus ch hösndsänn å d sjuk ö. Hösndsännn ä fukund ch åvk fs d å fkvnss n böjn. På ån sk föväs hösskdn ch kn vsvä höshndk. Sjukdmn ä b mn 7-15 %. D sm nn sök fö ä fs ysnfn vk f ä fönd md månd ch käknn. Anfn v mn mnu ch fy mm. Ef nf b nn nsk sn åsäd. Hs mån n föås nfn v symm fån d sjuk ö fm v yck- ckkäns, juddssn ökd nnus. Räds ch fö dbbs v ys kn sscd åns. Fökmsn v ysnf v fån nsk nf md ås mnum f nf vckn. Ysnfn kn kmm skv ch dn vnd fkvnsn ö sjukdmn bäkn. Ökd fyssk ch syksk sss, sömnbs ch öh dsn fö ysnfn. Mknsmn sjukdmns ukms nss v ök väskyck nnös hnnbyn, ndymfsk hyds, vk kunn vfs hs vdn n md Mb Mnè. En ä dän v ndymf fån nnös sccus ndymfcus mvnd små vn n fun. D ökd väskyck skd å sk håcn hössnäckn ch bnssnnsn. En möjh ä ös bsnn d unn mmbn sm bäns hnnbynn ch mdföjnd äck v ndymf kn s n fö snsmn fån håcn vd ysnfn. Dn n skn d bsnd dän v ndymf ä kän. D fnns k md mmunkmn ukcy sccus ndymfcus ch n ummun nfmmn md åföjnd ss sccus ä n änkb. D fnns n n scfk dnssk md fö sjukdmn un mn sä dnsn Mb Mnè å bsn v nmnsn ch sun vd ud hösv (nudm). D ä fmfö fukun nöskn bss sm ä vädnd. E smsk vknd sm yc kn f fös fä föbä nudmm vk ä v dnssk väd. Undsöknnssu fån vdnysmf (VNG) md ksk v ch VEMP (Vsbu vkd mync ns) ä v kmnd byds ksm kcchf ch hjänsmsudm (BRA). D ä vk nn möjhn knnu söd und sjukdmn. Mn bö åd m bund vn md bundn måd ch d sömnkv. Rskn v sn h vss duc svåhsdn v sjukdmn. Fö ku ysnfns nns bö nn föss md nhsmn md nmsk ffk ch dä ä mkzn (T. Psfn) föshndsv. Läkmd sk s så sn nn n nf ä å ån fö få bäs ffk å nfs syk. T. Psfn dss 25 m x 1-2. Vd käknn ch nnsv nf kn susum md nusk ffk s sä. Tyzn (Tcn) dsnn 6,5 m x 1-2 ä äm. Mkmd (Su. Pmn) m x 1-3 ä nv. N skn fö xymd symm vd bhndn md Tcn ch Pmn. Fö föby ä ysnf kn knnu mdcnn övväs. Bhndn md duk h dkumns md ffk å ysfkvnsn. Hydkzd (T. Esdx) dsn 25 m 1-2 x 2 ä s fö Mb Mnè ch vd njusvk ä fusmd (Dks. Lsx Rd) dsn 30 m 1 x 1-2 nv. Vd knnu dukbhndn sk sumnvån v num, kum ch knn föjs. f sd 18 R m Läk m d 17 m j 10 >>

2 >> fån sd 17 E äkmd sm nvänds myck Cnu ä bhsn (Bsc) vk ä kävdnd sm kn ök mkckunn nnö. Bsc ä n dkän v Läkmdsvk Sv mn kn föskvs å cns. P h få ch md bvknn vk kn dbb snsnknn ch hudn. Föskh sk ks vd bhndn v smk. P dss 16 m 1 x 2-3 ch kn övväs vd äck ffk v duk. Ansksk fk väsk- ch jnbnsn öv cmmbn k n. Pn nss h byds b vd nfmmsk msjukdm ch Mb Mnè dä skn xcuä h byds. SPC-fn (Scy cssd cs) h dkumns smu n dukn v nsksk fk ch mnsk svåhsdn v sjukdmn. SPC-fn skvs u å c sm ksä vk nn n vss b å s. Dsnn ä -30 x 3. Tyckkmmbhndn v n md Mb Mnè kn mnsk såvä nnus sm ysfkvns. Sådn bhndn kn s Lnkön ch bjuds 2-3 ån å. Övycksus föd v hösånn v n yckn (Mn) ä n k vn v dnn y v bhndn. Mn käv sö fös ns nm umhnnn. Bhndnn h vss vss mån mnsk ysnfns fkvns ch syk jämfö md n cb. A nb n sö nm umhnnn vk ckså kunn mnsk nns ysbsvä. Mnsvnsk äkmdsfum 2-3 fbu 11 Öb Dsuknsbhndn v nnös bnsn kn övväs sm nv nä vn nvn md h övs un fdssänd ffk. Bhndnn vs så u håcn vsbusn fö d n fsännn sk kunn dn snsm sm ukmm vd ku ysnf. På d fs önknk Sv nvänds Gnmcn fö nymn buk fö mnö v sck nm umhnnn fö dnn bhndn. Läkmd sus u nnö v d und ch v föns. Dn nsk md ys sm kn ukmm v usnnn v håcn vd sjäv bhndnn å öv f nå dyn. Cnnvös kmnsn ö nn k bns ch jämvk un d n bnsn. Efsm unfä 30 % v bhndnn ävn åvk håcn cchn ä d äm nvänd m nn ffnd h nvändnn v sn hös å d sjuk ö. Vdnysmf md ksk v sk föå bhndnn sm s knsk vd vå fän md n ds mnum. I fbu å nmföds mnsvnsk äkmdsfum fö nd ånn. Fum ns mnsm v Läkmdskmmén d sju ndsnn sm nå Us-Öb sjukvådsn. Dns smmnfnd mdöm v knfnsn v fm å n sxd sk. Mån fmhö väd v mö n ä sns v äkmdsndusn. Näs å kmm mnsvnsk äkmdsfum ns Öb. Bk dn nu dn 2-3 fbu 11! Vk mn näs å b: I Sv ns n knd mucnsud v n nymn föd kksd v sö nm umhnnn. Önknkn å USÖ kmm d dn sudn. Pcbffkn vd bhndn v Mb Mnè ä snnk hö. Hjäsvk hs äd, skfk/mävnn, dbs KOL, sm nk bn Oss Bndsjukdm, ADHD Nd ufväsnfkn nk nfunz Dssum Vkn vdns fnns fö kmmnä mdcn h ffk? Pf Edzd Ens, Unvsy f Ex, vädsuk nm måd ch mdföf bkn Svkvck ch kvcksv sv n sy mn ufsknd mdcn D ä mv män mhändnd v n md Mb Mnè vk ävn kn mf nss v sjukymns ch ku. Rfns Cummns. Oyny-Hd nd Nck Suy, Msby Hén, Annk. Ön-, näs- ch hssjukdm, Amqvs & Wks Hnn P. Ac Oyn 09; 28:1-5. Ödqvs L, Bnus J. Kus Ys - n bhndnsb åkmm, Sckhm 00. R m Läk m d 18 M Aj 10

3 Tx: Håkn Lndn, Hsbs vådcn Hjäsvksbhndn md ACE-hämm ch ARB vd Hsbs vådcn n junsud Bkund Hu s nd h ARB, vfö h mn ARB ch vm h n bhndnn? Vd hjäsvksbhndn h f fmfös d fnns n undbhndn md ACE-hämm vnu ARB. Ibnd h fmfös mnd än häfn v d sm bd h ACE-hämm h få d. Fö d å hu d s u vå n vksmh h j j n junnmån vd Hsbs vådcn. 31 v 95 md ARB- ACE-hämmbhndn h ARB = 33 %. Av d 31 nn md ARB h nsänn sk n ndn: 1 n få v vådcnns äk sm fös v. M U dn sk dykbkn h v fm s å n md hjäsvksdns å Hsbs vådcn. På sn fnns nv vk n sm bhnds md u un C09A, C09B, C09C ch C09D. Infmn m äkmdn kmm u SYSm Css äkmdsmdu ch dnsn kmm u ncknnsmdun. 8 n h by fån ACE ARB hs. 14 n h få ARB v kd. 3 n h få ARB v njumdcn. 2 n h få ARB v nnn USÖ-äk. 3 n kmm v väk fån nn ndsn. Suss Rsu Mn bö j sä hjäsvksdns föän dn ä säk, fk s dns sndvd uföjnnssu! 149 n md hjäsvksdns fnns å sn. - vv 2 dubbsd. 5 vdn. 13 md s säkh f dns (hjäk j få un söd fö dnsn). 8 md vksm dns. D å j å sskn u SYSm Css äkmdsmdu s bf fäms v dsn. D fnns ävn nd m svåfö- kd bf. Näsn hjäsvksn sm bö h d h ckså få ACE-häm- nn ARB (97 %). Kvså 121 n - vv 9 bhnds å USÖ. Kvså 112 md k hjäsvksdns sm bhnds å vådcnn (nsk xk 1 % v vå bfknnsund). - vv 6 h knndkn fö ACE/ARB (äödm, ys, hykm, ä sns). Vådcnns äk h näsn h föj äkmdskmméns kmmndn sm fös v ACE-hämm ch j ARB. I b f hd vådcnsäk ARB nnn ACE-hämm vs. Sös dn v d sm h ARB h få d ns å nnn knk. 8 dä ACE/ARB j säk ä ndcd (fäms ä dssk dysfunkn, ävn övånd svk vd fmmsd). Kvså 98 md säk dns ch ndkn fö ACE/ARB. Av dsn få mn fm 65 sn bhnds md ACE/ARB. Hu s d då u vd junnmånn fö d 33 sm j f u dsn? 13 h ds ch ACE-hämm. 5 h ds ch ARB. 4 h h ACE n mdcnsn (mn d h j fåns u å dsn). 2 h ARB n mdcnsn (mn d h j fåns u å dsn). 4 h ACE mn d fnns j å mdcnsn (syns x ks mss). 2 h ARB mn d fnns j å mdcnsn (syns x ks mss). 3 h vkn ACE ARB. T 95 v dss 98 h så ACE-hämm ARB = 97 %. R m Läk m d 19 M Aj 10

4 Tx: Ud u Tndvåds- ch Läkmdsfömånsvks (TLV) bsu ( Hyunsy usus u höksndsskydd Tndvåds- ch äkmdsfömånsvk (TLV) hå å nsk subvnnn v smäsnd ch nfmmnsdämnd äkmd. I d b h mn nu d dbsu usu äkmd nnhånd hyunsy u höksndsskydd. Bsu äd kf 15 jun 10. Fö y nfmn s Id fnns äkmd sm nnhå hyunsy ch ä dkänd fö bhndn v md må knädss. Fön sm säj dss äkmd h n vs väd v dn vnu mdcnsk ffkn msv ksndn. TLV s suss ä äkmdn n sk nå höksndsskydd då d n ä äck k nvändnnn ä ksndsffkv. Föjnd äkmd fö sn subvnn: Az Hyn Synvsc I Öb än v ndsns ksnd und 09 fö hyunsy föskv å c kn. Cymb få bänsd subvnn Tndvåds- ch äkmdsfömånsvk (TLV) h bsu bäns subvnnn v d ndssv md Cymb (duxn). D subvnns nds fö n md dssn ns ånssyndm sm h v mns vå nd ndssv äkmd ch n unå bhndnsmå. E v dss äkmd bö v vnfxn såvd n säskd skä m d. På ndknn smäsm dbsnu uhö subvnnn h. Bsu äd kf 1 ju 10. Fö y nfmn s Dssn ch ns ånssyndm Vd bhndn v d fs n md dssn ns ånssyndm fnns n vönd sknd mn Cymb ch vnfxn vd vs ffk ch bvknn. Vnfxn fnns d sm nk n dynsksnd å 1,25 kn. Dynsksndn fö Cymb ä c 13 kn. M dnn bkund ä Cymb däfö n ksndsffkv nv vnfxn vd bhndn v dssn ns ånssyndm. En TLV sk dy äkmd sm Cymb n subvnns sm fös- ndhndsnv nä d fnns b md k d ffk. Cymb kn nds föskvs md subvnn sm djhndsnv fö n sm n sv å sn ndssv bhndn. Rn mdcnsk h xun fö syk Öb än smbnd md vdnn v Rkmmndd äkmd bdöm Cymbs s n. Dnn bdömnn vä nj md TLV:s bsu, s Rkmmndd äkmd 10-11, sd Smäsm dbsnu Fö bänsnnn v subvnnn sk v yd fö föskv ch möj föj u, subvnns n Cymb än fö n sm d v smäsm dbsnu. På dnn ndkn h nu duxn und nmn Acm dkäns md subvnn. E bsvndum! E bsvndum ä duxn nu fnns md k nmn sm v ch h k ndkn. D ö d kn fnns sk fö dubbmdcnn md duxn. Acm bhndn v smäsm dbsnu hs vuxn Cymb bhndn v dssn, ns ånssyndm Ynv bhndn v kvnn md må svå nsännnsnknnns I Öb än v ndsns ksnd und 09 fö Cymb föskv å c c 2 mjn kn. Cymb så Öb än fö 22 % v ksndn fö föskvn ndssv äkmd, s d b uö 3 % v dynsdsn. B-vmn TB usus u höksndsskydd Tndvåds- ch äkmdsfömånsvk (TLV) h bsu usu äkmd TB u höksndsskydd. TB ä n vs fö bhndn v B-vmnbs, un fö föby bs. En TLV ä äkmd sm usund sk nvänds fö föby B-vmnbs n äck nä subvnn md skmd. D fnns dssum nd m ksndsffkv bhndnsnv TB. Bsu äd kf 1 uus 10. Fö y nfmn s TB nnhå n kmbnn v vmnn B6, B12 ch fsy. TB ä dkän fö föby bs å dss vmn vd äck födn mbsn, fmfö hs äd. Fö mån n äck d md nänsk ksn. Ends uvd f ch fö säskd sku kn föbynd bhndn md B-vmn v mvd. D vmn sm nå TB fnns hö ds n ä ksnd nd subvnnd äkmd. Dss B-vmn h, sknd fån TB, ävn ndkn fö bhndn v B-vmnbs. I Öb än v ndsns ksnd und 09 fö TB föskv å c c 1 mjn kn. R m Läkmd MAj 10

5 Envådsb Läkmdskmméns Häs- ch sjukvådsdkö P Öjn ch Mdcnsk ådv Ms Bjömn h bsu Öb äns ndsn sk unyj d nn nvådssöd 1177 fu u. D nnbä Läkmdskmméns xu nvåd sn nuvnd fm uhö. Bkn Råd m Envåd kmm såund n uds. Bkn h s b fån Läkmdskmméns hmsd. Infmn mänhn m nvåd bös n v d bsu, un Läkmdskmmén h ffnd ud nfm mänhn m kk äkmdsnvändnn. M Pmun Ekbäck, dfönd Lsn kmmnd Tndvådns äkmd 10 Läkmdskmmén d smbsjk m äkmd ndvådn sm v smmn 14 ndsnsmådn. Ab h umynn n vdd u v bkn Tndvådns äkmd 10, sm dsbus föskvnd ndäk ch ndhyns, såvä v sm ffn, Öb äns ndsnsmåd. Bkn nnhå kmmndn vsnd bhndnsnv ch äkmdsv. Dss ä m djd än Rkmmndd äkmd. I bkn fnns ckså n ussd md änd föfnn ch födnn vsnd äkmdshnn. Sjukhusndäk Gun Emdh, Käkkusk knkn USÖ h sm snn fö Läkmdskmmén ÖLL d vdnsb md bkn. Pn fö Cz sm Cz cm h å u. Läkmdsvk h bsu m ubybh md nk kn sk ch å kn ös dämd sådn byn. D fnns f nk å mkndn. Läkmdskmmén h bsu kmmnd Lsn. Ps und mj 10 Lsn b 50 m ch 100 m 100 föcknn ks 0,69 k/b skv 0,89 k/b. Msvnd s fö Cz 50 m ch 100 m ä 6,07 k/b skv 9,99 k/b. D fnns ävn nk nnhånd sn kmbnn md hydkzd. Lsn/Hydchhzd 50 m/12,5 m ks 0,86 k/b mdn msvnd syk Cz cm ks 7,07 k/b. Kmbnns Lsmy Cm ä bs sykn 100 m/25 m 1,13 k/b jämfö md 11 k/b fö msvnd syk v Cz Cm F. Bsnsnn fö Öb äns ndsn ä c 8 Mk å vd föskvnn v snnk sä fö Cz. Knkn ub vss Knkn ub 10 m vss dn Andnnn ä bn nvänds myck n mfnn ch nds få änd. Rch h däfö bsu su vk bn. Rch hänvs sä Knkn Nvum, mu 10 m/m, sm n duksumén ävn å n. Knkn Nvum h hs fäms nväns nm sunvådn ch mfs j v äkmdsfömånn. Efsm bn vss ch sm n ä hänvsd mun h Rch ämn n n nsökn TLV (Tndvåds- ch Läkmdsfömånsvk) m få mun nm äkmdsfömånn. Läkmdskmmén h n n u v bkn. Dn kn bsäs fån Läkmdskmmén: -s n.c.nssn@b.s, TLV h n sänn d ännu, vfö nn dsä få så fö h äkmdsksndn. Knkn Nvum 10 m/m 5 x 1 m ks 85,50 kn. R m Läk m d 21 M Aj

6 Tx: Mån P, Läkmdskmmén ÖLL Sms nbkmå unå! - Mnd än n fmd v bfknnn än h få nbk å c. I SKL s ch Scsysns ön jämfös dvss b ndn bfknnn sm häm u nbk å c. 07 v sffn 25,3 % k ch 22,3 % Öb än. Väsbn å äs md,1 %. Fö å sn dfnd Läkmdskmmén smmns md Sm må än nnn 10 ås uån sk h kmm und %. 18,0 18,9 19,1 19,9,1,1,3,4,5 21,2 21,3 21,4 21,7 21,8 22,1 22,4 22,8 22,8 23,4 23,8 24,3 25,4 Väsbns äns ndsn Lndsn Dn Jämnds äns ndsn Öb äns ndsn Lndsn Gävb Lndsn Vämnd Lndsn Jönköns än Nbns äns ndsn Lndsn Väsnnd Mn h d ön jämfösn änd dvsnnssä ch vå dvsnn å åsbss ä nu ck ådsnddsd. Lndsn Ösönd Gnds kmmun Sv Lndsn Sömnd Lndsn Us än Lndsn Km än Uånsä fö Öb än b då 22,4 % v nvånn häm u f nbkc v sffn 22,1 % ch 09 19,9 %. V h så nå må mnd än n fmd v bfknnn än få nbk å c. D ä nu und % ävn 10! Lndsn Väsmnnd Lndsn Knb Lndsn Hnd Lndsn Bkn Väs Göndsnn Rn Skån Sckhms äns ndsn % 30 And v bfknnn sm häm u nbk å c 09, änsvs. (Sffn ä n ådssnddsd vfö dmm n ä h jämföb md d v d ubc fö 07.) Kä: Läkmdss, Scsysn. Tv Smm & Sms! önsk Läkmdskmmén ä ss s M n u s n (6 s) 450 n äss 1 m ck 1 s n h n ök c 1 u ök n fn d 1 d k yc k 2 d ä d d f c h m 2 msk c c d v n ä ä sk 2m sh y n s. Pss d 2 msk n öv. Kk h. ss ä n 0 45 c h B n c h Sm ksä m d s. s. c h ä n m n d ä h v ch S v m j k k ö b d ä n c s n ä Pc h n. Sä n v v v u n v ö h c Kk u. n k c h s. Lä n sk d v Om d n ö d sä ä. h k. d ä n n v Kn ä c k s d n ä så h å ä Hä d n. Lå sk d md dn. k ä m m v sk jä n k n m n h m d n h å s v. Gu T u ä n. k n s s n s R m Läk m d 22 M Aj