Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde

Transkript

1 Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 10/ Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Överläkare Barbara Sedvallson Distriktssköterska Annica Ringsö Privatläkare Ingela Juth Familjeläkare Elisabet Ekman Överläkare Bo Ohlin Familjeläkare Boel Jönsson Apotekare Mats Josefsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon Apotekare Kristine Thorell, adj. Anders Bohlin, adj. Anmält förhinder Överläkare Thomas Karlsson, vice ordförande Avdelningschef Marie Schmidt Överläkare Katharina Darlison Överläkare Sofia Hellerfelt Överläkare Tora Campbell-Chiru Utvecklingschef Gunilla Skoog Verksamhetschef Olof Blivik Specialisttandläkare Håkan Lindholm Apotekare Stephan Schuhmeier 102 Dagordning Utsänd föredragningslista godkändes. Vi lade till en punkt ang. beställning av receptblanketter. 103 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Barbara Sedvallson. 104 Protokoll från 21/ hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. 1

2 105 Riktlinjer för rödmarkering av läkemedel i journalen Sedan tidigare är Waran och de nya blodförtunnande alternativen Pradaxa, Xarelto och Eliquis rödmarkerade i slutenvårdsjournalen för att varna för blödningsrisk. På grund av en allvarlig vårdskada orsakad av feldosering av cellgiftet metotrexat, beslöt Läkemedelskommittén i våras att läkemedlet metotrexat med dess olika försäljningsnamn också skall rödmarkeras. Anledning är att läkemedlet är förhållandevis vanligt, och att felet riskerar att uppstå vid överföring i datajournalen som inte snabbt kan lösas på annat sätt. Läkemedelskommittén har nu utarbetat en riktlinje för vilka läkemedel som skall rödmarkeras. Detta skall göras så sällan som möjligt och i samråd med chefläkarna. Riktlinjen godkändes av Läkemedelskommittén. 106 Rutiner kring läkemedel till papperslösa Från och med 1 juli 2013 har papperslösa patienter rätt till vård och läkemedel på samma sätt som asylsökande. Den papperslöse själv ska betala högst 50 kronor på apoteket vid varje tillfälle, varför landstingen måste ha en rutin gentemot apoteken. Apoteken identifierar individen genom att kunden har ett recept utan fullständigt personnummer och samtidigt saknar SIV-kort (Migrationsverkets ID-kort ). Räkningen skickas då till det landsting där apoteket ligger. Rutinen ligger på Läkemedelskommitténs hemsida och apoteken i länet är underrättade. 107 Beställning av receptblanketter Pappersrecept för särskilda läkemedel är på väg att ta slut i landet och någon ny tryckning är inte planerad. Sedan tidigare hänvisar många landsting till ett speciellt tryckeri för beställning av receptblanketter, medan landstinget Blekinge har tryckt dessa i det egna tryckeriet. Med anledning av den uppkomna situationen föreslår vi att privata förskrivare hänvisas till tryckeriet Strålfors AB för att beställa receptblanketter medan landstingets tryckeri fortsatt trycker åt landstingets verksamheter. Läkemedelskommittén antog den nya rutinen som också den ligger på Läkemedelskommitténs hemsida. 108 Rutiner för undantagshantering Sedan ett antal år har landstingen möjlighet att i undantagsfall bekosta läkemedel utan förmån. Fyra krav ska vara uppfyllda: 1- en enskild patient alltså undantagsfall, 2- mycket angeläget medicinskt behov, 3- behandlingsalternativ har sökts men saknas och 4- det ska vara en kostnadseffektiv användning jämfört med andra alternativ inom vården. Räkningarna för dessa undantagshanterade läkemedel betalas av ett centralt konto i landstinget Blekinge som konteras av Läkemedelskommittén. Då vi upplevt att det hela börjat fransa ut i kanterna införde vi under våren en rutin där förskrivarna får motivera sin förskrivning. Om inte motiveringen uppfyller kraven får den förskrivande kliniken bekosta läkemedlet. Ett drygt 20-tal motiveringar har skickats ut och svaren har kommit in på samtliga. Förhoppningsvis kan rutinen förenklas och göras elektronisk i samband med att vi gör om vår hemsida. 2

3 109 Nya PM Vem har ansvar för patientens läkemedel i öppen vård? Sedan tidigare finns detta dokument i landstinget och det finns motsvarande dokument runt om i landet. Kennert Lenhoff, chefläkare i primärvården, har gjort en uppdatering av dokumentet för att anpassa det till nya rutiner och författningar. I korthet går det ut på att den som ordinerar ett nytt läkemedel måste ta ställning till hur det passar med de läkemedel som patienten redan står på. När förskrivaren itererar en förskrivning tar han/hon ansvar för att indikationen kvarstår och att ordinationen är fortsatt lämplig i förhållande till övrig medicinering och annat som du känner till. Dosjusteringar eller avslutade behandlingar ska registreras i journalen och för patienter som har Pascal ska ordinationerna göras där. Läkemedelsförändringar av betydelse skall noteras under sökordet Läkemedelsberättelse. Vidare bör läkemedelslistan skrivas ut och ges till patienten efter varje ordinationsförändring. Läkemedelskommittén godkände detta PM som kommer att läggas under förvaltningsgemensamma PM. Biverkningsrapportering: 1 juli 2012 ändrades författningen kring biverkningsrapportering så att nu samtliga misstänkta biverkningar av läkemedel ska rapporteras till Läkemedelsverket. Med anledning av att biverkansrapportering görs väldigt sällan har Anna Janson utarbetat ett förvaltningsgemensamt PM. Syftet med rapportering är att Läkemedelsverket ska kunna hitta biverkningar som tidigare inte är upptäckta, biverkningar på nya läkemedel osv. Anmälan kan göras på flera sätt och man kan gärna använda de koder som finns angivna i PM. Läkarsekreterare har en nyckelroll att reagera på texter och koder kring biverkan för att medverka till att anmälningar görs. PM godkändes av Läkemedelskommittén och även det ska ligga under förvaltningsgemensamma PM. 110 Se din egen förskrivning i QlikView Mats Josefsson har tillsammans med Tadeus Szablewski och Bertil Jonsson på Planerings- och utvecklingsavdelningen utvecklat en applikation i QlikView där varje förskrivare kan ta del av sin egen förskrivning. Man kan ställa in olika avgränsningar i tid, i läkemedel och materialet kan skrivas ut på excelark under knappen XL. Man kan få fram jämförelse med sin arbetsplats och i primärvårdens fall med hela primärvården om man trycker på knappen arbetsplats. Det ska noteras att Apodospatienter inte är med. Flera i kommittén rapporterade att det är en mycket användbar applikation i handledningssituationer inte minst. Vi arbetar för att göra applikationen känd i organisationen. 111 Terapigrupp Psykiatri presenterar sig Ordf. Barbara Sedvallson berättade om gruppens arbetssätt. Gruppen är liten (4 pers) men effektiv och litenheten gör det lättare att träffas. Barbara själv bollar med kollegor som är insatta i andra delar av psykiatrin som barn- och ungdomsvård och äldre med demenssjukdom. Man uppdaterar kontinuerligt bakgrundsmaterialet och har bidragit i flera utbildningstillfällen i landstinget. Gruppen brukar titta på läkemedel som funnits på marknaden i mer än två år och sedan tittar man givetvis på kostnader, biverkningar kontra nytta och miljöhänsyn när det går. Barbara har haft en unik möjlighet att förankra i psykiatrin då hon själv varit med i deras ledningsgrupp. Delar av terapigruppen har också deltagit i gemensamma möten med primärvård och psykiatri i västra Blekinge för att diskutera förskrivning och nya riktlinjer. 3

4 Apotekare Kristine Thorell, som är med i gruppen, berättade sedan om det nya läkemedlet Selincro mot alkoholberoende. Det är likt Naltrexone men är tänkt för vidbehovsanvändning och är testat framför allt på personer med bättre socioekonomi. Halveringstiden är längre än för Naltrexone och effekten har varit likvärdig med detta läkemedel. 112 Nyheter från TLV och Läkemedelsverket Mats Josefsson presenterade. I förra veckan har TLV publicerat ett material kring utbyte på apotek. Informationen till patienterna är för dålig har man noterat. Nu finns informationsmaterial till förskrivare, patienter och till apotekspersonal. Med fördel kan broschyren tryckas ut från TLV:s hemsida och ges till patienterna. SmofKabiven har nu fått förmån när det skrivs på recept. Det ideala är väl egentligen att rekvirera total parenteral nutrition och inte skriva på recept. Vagifem 10 mikrogram från tillverkaren Novo Nordisk kommer inte att ha förmån fr o m pga sitt högre pris. Det blir alltså viktigt att välja rätt tillverkare när man skriver recept. En Alert kommer i ämnet. Vidare pratade Mats om vaccinet Zostavax mot bältros. Initialt har man gjort mycket positiva bedömningar men nu visar studier att långtidseffekten inte är så stor som man trott. Incidensen av bältros ökar med åldern samtidigt som effekten av vaccinet minskar. TLV håller nu på med en omprövning av den beviljade förmånen från 50 år, samtidigt som firman kommer att gå ut med reklam om läkemedlet. Läkemedelskommittén har gått ut och sagt att man bör vara medveten om att förmånen kan omprövas och att vi därför ska avvakta med förskrivning. Beslutet om förmån kommer troligen i december månad. Det kommer allt fler varningar kring att NSAID ökar risken för hjärtinfarkt. Särskilt diklofenak är olämpligt och nu finns rekommendationer att det ska undvikas hos patienter med ischemisk hjärtkärlsjukdom eller risk för sådan. På Primperan har man registrerat neurologiska biverkningar i doser mer än 30 mg per dygn. Supparna på 20 mg kommer därför att avregistreras och man rekommenderar inte mer än 30 mg per dygn samt behandling i högst 5-6 dagar. Amerikanska FDA har noterat att Zolpidem (Stilnoct) har för mycket dagen efter effekt. Ketokonazol (Fungoral) för systemiskt bruk försvinner då nyttan är liten i relation till biverkningarna. Det har kommit ett nytt läkemedel mot urinträngningar, Betmiga, som kostar 12,50 per dag. Effekten är inte bättre än för tolterodin (Detrusitol) som kostar 1,30 per dag, men det har inga kolinerga biverkningar. Det har också kommit ett nytt preparat som heter Forxiga mot diabetes som gör att sockret kissas ut i högre grad. Det sänker HbA1c men ökar risken för infektioner i urinvägar och genitalia. Patentet på Ebixa har gått ut och nu finns det generiskt memantin. 113 Ny hemsidan Vi informerade om att Läkemedelskommitténs hemsida kommer att göras om och struktureras på ett bättre sätt. Hemsidan kommer att bli likadan externt och internt och vi mottar gärna synpunkter på vad man är intresserad av ska finnas. 4

5 114 Höstens aktiviteter Nästa är terapigruppsdagen den 8/10 då vi kommer att prata om Öppna jämförelser för läkemedel. Förslag till nya reklistan ska vara färdiga till den 5/11 då vi har nästa möte och sedan spikas resultatet den 3/12. Vi ordnar även en utbildningseftermiddag för astma/kol-sköterskor i primärvården och en för diabetessköterskor. 20/11 kommer vi att ordna en utbildning om hjärtsvikt. Planering pågår. 115 Övriga frågor Elisabeth Ekman lyfte frågan kring njurfunktion och att det behövs mer information kring detta. Vi jobbar redan med detta men tar till oss frågeställningen. Vid protokollet Catarina Pålsson Sekreterare Justerat den / 2013 Anna Janson Ordförande Barbara Sedvallson Överläkare 5