Nuklearmedicin. Vad är r radiofarmaka? Magnus Hansson Avd. för Klinisk fysiologi & nuklearmedicin BFC, SUS Lund. Exempel påp.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Nuklearmedicin. Vad är r radiofarmaka? Magnus Hansson Avd. för Klinisk fysiologi & nuklearmedicin BFC, SUS Lund. Exempel påp."

Solveig Pettersson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Föreläsningsupplägggg Nuklearmedicin Magnus Hansson Avd. för Klinisk fysiologi & nuklearmedicin BFC, SUS Lund Vad är nuklearmedicin? Generella principer Nuklearmedicin jämfört med röntgen Radiofarmaka Hur fungerar de? Radioaktivt sönderfall Skillnad mellan konventionell nuklearmedicin & PET Fall med vanliga nuklearmedicinska undersökningar Vad är r nuklearmedicin? Undersökning av fysiologiska och patofysiologiska processer i organ/organsystem med hjälp radioaktiva läkemedel (radiofarmaka) Terapi med hjälp av radiofarmaka (mot tumörer, hyperthyreoidism) Vad är r radiofarmaka? Radioaktiv isotop (radionukleid) kopplad till bärarmolekyl Bärarmolekylen avgör hur ämnet fördelas och beter sig i kroppen Nuklearmedicinska undersökningar: Funktion/biokemiska processer Emission av strålning Låg upplösning Lång insamlingstid Röntgenundersökningar: Morfologi Transmission av strålning Hög upplösning Kort exponering Exempel påp radionukleider Tetrofosmin/sestamibi i.v. Fettlösliga positivt laddade molekyler mitokondrierika vävnader t.ex. hjärta Makroaggregerat albumin (MAA) i.v. Diameter ca 30 µm (4 x blodkropp) microembolisering av lungkapillärer Fluorodeoxyglukos i.v. Tas upp som glukos i celler men metaboliseras ej vidare Vävnader med hög glukosmetabolism, t.ex flera maligna tumörer MAG3 (Mercaptoacetyltriglycin) i.v. Extraheras i proximala njurtubuli Upptag och utsöndring från njurar tetrofosmin fluorodeoxyglukos Namn vid nuklearmedicinska undersökningar Gammakameraundersökning Scintigrafi (latin scintillare = gnistra, scintillationskristall används vid detektion av gammastrålning i gammakamera) En del undersökningar har flera olika namn Renografi = MAG3 scintigrafi = dynamisk njurscintirafi Statisk njurscintigrafi = DMSA scintigrafi Planar bildtagning (jmf slätröntgen) SPECT Single photon emission computed tomography Tomografisk undersökning (jmf CT) PET Positron emission tomography används vid undersökningar där positronemitterande radionukleider används 1

2 Vad är radioaktivt sönderfall Gammastrålning LV Våglängd, m 10 4 radiovågor MV 10 2 Radioaktiva ämnen är instabila pga överskott på protoner eller neutroner i kärnan Sönderfaller och emitterar strålning, energi frigöres Gammastrålning elektromagnetisk strålning KV UKV radar Sänder ut en eller flera typer av strålning alfapartiklar (heliumkärnor) betapartiklar (β, elektroner) positroner (β +, motsatsen till elektron) Fotoner (gammastrålning) liksom synligt ljus m ikrovågor in fra rö tt lju s s yn lig t lju s ultraviolett ljus röntgenstrålning Gammastrålningen kan vi mäta utanför kroppen men med kortare våglängd gamm astrålning Klinisk fysiologi 7:2 SPECT och PET Fall - bröstsm stsmärta SPECT single photon emission computed tomography Konventionell nuklearmedicin och SPECT emission av en foton åt gången PET positron emission tomography Samtidig emission av två motsatt riktade fotoner Man 63 år Remiss: Före detta tränare på elitnivå. Har nu problem med smärta retrosternalt när han tränar. Var värre när det var kallt ute. Vid arbetsprov ses god arbetsförmåga men uttalade ST-sänkningar. 99 Tc m 18 F Lena Jönsson, Medicinsk strålningsfysik Myokardscintigrafi Myokardscintigrafi Kortaxelsnitt från SPECT undersökning 99 Tc m märkt sestamibi eller tetrofosmin injiceras i vila när hjärtat har ett basalt perfusionskrav samt vid framprovocerad maximal perfusionsökning Vanligaste provokationen är cykelarbete eller adenosininfusion Normalt ökar blodflödet jämnt i hela hjärtat vid belastning I aterosklerotiska kärl kan stenoser begränsa perfusionsökning > arbetsutlöst ischemi Viktig undersökning för att diagnosticera och lokalisera kranskärlssjukdom hos patienter med intermediär sannolikhet för detta (ej vid akut coronart syndrom) Kortaxelsnitt Vertikala långaxelsnitt Horisontella långaxelsnitt 2

3 Myokardscintigrafi Exempel: : CT angiogram + Myokardscintigrafi Perfusion i vänsterkammaren i arbete och vila Polar plot tittar på vänsterkammaren från (som jordklotet från sydpolen) Ljusare färg = högre relativ blodförsörjning Plack/stenos ilad? stor variation av flödespåverkan vid samma grad av stenos Fall skelettmetastasering? Typisk anamnes: Man 70 år Remiss: Pat med nydiagnostiserad prostatacancer. Tecken till spridning/skelettmetastasering? Uppger värk i bröstrygg sedan flera veckor tillbaka. Vad kan vi göra för undersökning? Skelettscintigrafi Fosfonatkomplex, 99 Tc m märkt MDP, HDP, HEDP Scanning/undersökning 2 3 h efter injektion Upptag i förhållande till osteoblastaktivitet (och blodflöde) Sannolikt bindning till hydroxiapatit Diagnostik av ev. skelettmetastasering vanligaste orsak till undersökning Andra indikationer: osteit, frakturer (stressfraktur, odislocerad fraktur), metabola sjukdomar (tex Pagets sjukdom), proteslossning/infektion och ledsjukdomar Fall skelettscintigrafi Skelettscintigrafi Godartade förändringar: Planara bilder och posteriora helkroppsbilder Metastaser efter prostatacancer Revbensfrakturer Degenerativa förändringar Osteoid osteom benign tumör 3

4 Fall lungembolisering? Kvinna 82 år Remiss: Pat med uttalad hereditet för venös tromboembolism, hade trombos i samband med sina båda graviditeter. Fibulafraktur den 21/11, några dagar senare debut av bensvullnad. Flebografi visar trombos i vä underben. Sista dagarna tilltagande besvär med andningskorrelerad smärta till vänster i thorax, över motsvarande område auskulteras krepitationer. Lungembolisering? Lungscintigrafi Nuklearmedicinsk metod som jämför ventilation och perfusion i lungorna Ventilationsmarkör som inhaleras Technegas: små 99m Tc märkta kolpartiklar Perfusionsmarkör som injiceras venöst Microembolisering av prekapillära kärl, Makroaggregerat albumin, MAA Helt riskfri (liten andel av kapilärer + löses upp) Ventilation Perfusion V/P quotient Initial Fall Diagnos lungemboli: Mismatch Nedsatt perfusion i minst ett lungsegment eller flera subsegment med bevarad ventilation Ventilation Perfusion V/P quotient Fall uppföljning Initial 3 days later SPECT: Sagittal slices, right lung SPECT: Sagittal slices, right lung Lungscintigrafi vs CT vid lungembolidiagnostik Fördelar med lungscintigrafi Inga kontraindikationer Ingen kontrastbelastning av njurar Funktionellt kvantifierbar och lätt att följa upp behandlingseffekter Lägre stråldos framförallt till bröstvävnad Fördelar med CT Bättre tillgänglighet över dygnet Fler differentialdiagnoser Fall Njurskador efter pyelonefrit? Anamnes: 2 årig flicka med bi reflux grad 3. Haft recidiverande pyelonefriter. Tacksam om ni vill kalla henne för en DMSA scint. Frågeställning: Parenkymskador? 4

5 DMSA Statisk njurscintigrafi DMSA Parenkymskador Indikationer Parenkymskada efter pyelonefrit Akut pyelonefrit Funktionsfördelning mellan och inom njurarna Anomalier: hästskonjure, ektopisk njure Normala fynd Fall avflödeshinder från njure? 5 årig flicka som i drygt 2 års tid haft måltidsrelaterade buksmärtor lokaliserade till vänster flank. Ultraljudsundersökning visar vänstersidig hydronefros. Tacksam kompletterande utredning efter förslag från dr NN, Barnkirurgiska kliniken. Flickan är ställd på Furadantinprofylax. Frågeställning: Parenkymreduktion? Avflödeshinder? Avflödeshinder! Us Renografi dynamisk njurscintigrafi Avflödeshinder > > operation 99m Tc MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycin) Extraheras i proximala tubuli Extraktionsförloppet följs i tid direkt efter injektion (vanligen 20 min) Indikationer mätning av vardera njurens funktion bedömning av avflödeshinder hypertoni njurartärstenos Fickan opererad i april 2011 med laparoskopisk robotassisterad njurbäckenplastik. Postop har hydronefrosen gått fint i regress och avflödet förbättrats. Tacksam för 1 års kontroll. Frågeställning: Avflödeshinder? Sidofunktionsfördelning? Skillnad mot föregående undersökningar? 5

6 Inget avflödeshinder postoperativt Fall tumördiagnostik Anamnes: 75 årig kvinna Neuroendokrin pancreastumör Frågeställning: Spridning? Octreotidscintigrafi ( 111 Indium) - Binder till somatostatinreceptorer Planar bild För diagnostik av t ex: Neuroendokrina tumörer Carcinoid Sarkoidos Octreotidscintigrafi Octreotidscintigrafi patologiska upptag SPECT/CT fusionsbild MIP Transversalsnitt Frontalsnitt Pancreas Nivå SPECT Upptag i levern! Fusionsbild Para aortala lymfkörtlar Octreotidscintigrafi normala upptag Octreotidscintigrafi normala upptag Gallblåsan Tarm Njurarutsöndring 6

7 Fall lungcancer stadieindelning Anamnes: Man med lungcancer Undersökning med CT visar ingen spridning PET med fluorodeoxyglukos PET visar metastaser i buken PET CT FUSION PET med FDG Fluorodeoxyglukos Visar glukosmetabolismen Fysiologisk högt i: Hjärnan adenoid vävnad hjärtat Muskelupptag vid: aktivitet insulinpådrag Utsöndring i urinvägarna Patologiskt förhöjt i flera tumörer FDG PET för behandlingskontroll 16-årig man Hodgkin lymfom Jämförelse PET och SPECT Högre upplösning med PET än SPECT 8 april 27 maj under behandling med cytostika SPECT 99 Tc m HDP, ca 500 MBq PET 18 F-fluorid, ca 300 MBq Vanligaste nuklearmedicinska undersökningarna Övrigt 4.2 % CNS 3.9 % Thyreoidea 5.3 % Lymfvägar 6.6% Hjärta 27% Tumörlokalisation 9.4% Njurar 10% Skelett 23% Lunga 10% Statistik SSM Lena Jönsson, Medicinsk strålningsfysik 7

Relevanta dokument

Nuklearmedicin / PET. Magnus Hansson. Klinisk fysiologi & nuklearmedicin VO Bild och SUS Lund

Nuklearmedicin / PET. Magnus Hansson. Klinisk fysiologi & nuklearmedicin VO Bild och SUS Lund Nuklearmedicin / PET Magnus Hansson Klinisk fysiologi & nuklearmedicin VO Bild och Funk@on, SUS Lund Föreläsningsupplägg Hur @Ear vi på nuklearmedicinska bilder? Vad är nuklearmedicin? Vad är radiofarmaka?