.., - Försäkringskassan

Transkript

1 .., - Försäkringskassan HK (4100) Processjuridiska enheten Malmö Catharina Brodd, Datum Personnr 1.(2) Kammarrätten i Jönköping Förvaltningsrätten i Växjö Överklagande Mål Aktbil ÖV RKLAGANDET INKOMMET ' I RATT TID/ J Klagande Försäkringskassan, Processjuridiska enheten, Box 14069, Malmö Motpart KAMMARRÄTTEN I JÖNKÖPING Vårdnadshavare: 1 Samma adress Avgörande som överklagas Förvaltningsrättens i Växjö dom, den 29 april 2011, mål nr lnk fö 1 0 målnr. aktbil. /6 1-Il Saken Assistansersättning enligt lagen om assistansersättning (LASS) Försäkringskassan begär att kammarrätten meddelar prövningstillstånd i målet. Skäl till prövningstillstånd är att anledning förekommer till ändring i det slut vartill förvaltningsrätten har kommit. Yrkande Försäkringskassan yrkar att kammarrätten upphäver förvaltningsrättens dom och fastställer Försäkringskassans beslut den 10 september Försäkringskassan yrkar vidare att kammarrätten förordnar att förvaltningsrätten dom tills vidare inte ska gälla (inhibition). Försäkringskassan har inget ytterligare att anföra beträffande frågan om prövningstillstånd och inhibition. Motivering Ordföranden har anfört skiljaktig mening. Försäkringskassan delar ordförandens bedömning. Frågan i målet är om. har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov med i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka.. -:1.' g : Postadress Box 14069, Malmö E-post huvudkontoret@forsakringskassan.se Besökaadreu Internetadress w.nw.forsakringskassan.se Telefon Telefax Pl 11Glro Org.nr

2 .., Försäkringskassan HK (4100) Processjuridiska enheten Malmö Catharina Brodd, Datum Personnr 2 (2) Försäkringskassan delar inte majoritetens uppfattning att det är klarlagt att till följd av främst sin epilepsi har ett sådant behov av aktiv tillsyn som utgör ett grundläggande behov. Medicinska underlag styrker endast att epilepsi, i fonn av s.k. små anfall, gör att hon får kognitiva svårigheter, blir lätt uttröttad, okoncentrerad och behöver mycket lugn och ro. Detta är dock inget som påverkar bedömningen av de grundläggande behoven. Av telefonsamtal med specialpedagog,den 19 april 2010, som arbetat med : under tre år, framgår att hon aldrig har sett krampa eller falla ihop. Av praxis krävs att tillsynen närmast är av övervakande karaktär ror att beaktas som ett grundläggande behov. Försäkringskassan hänvisar till yttrande av försäkringsmedicinsk rådgivare,, den 15 mars och 12 april 2010 av vilket bl.a. framgår att är i behov av hjälp. Hjälpen behöver dock inte ges av ett begränsat antal personer med god kännedom om utan hennes hjälpbebov är mer av generell karaktär. Försäkringskassan anser inte att genom medicinska handlingar eller utredningen i övrigt har visat att hon är en fara för sig själv eller annan, varför det inte kan betraktas som aktiv tillsyn av övervakande karaktär. Tillsynen som krävs är inte så kvalificerad och det har inte heller i utredningen eller medicinska handlingar framkommit behov av någon som har ingående kunskap om för att hennes grundläggande behov skall bli tillgodosedda. Enligt Försäkringskassans mening är det i fall tillräckligt med tillsyn av en person som har adekvat utbildning och allmän kännedom om funktionshindret för att hjälpbehovet skall bli tillgodosett. Försäkringskassan finner i likhet med rättens ordförande att vad avser hjälpbehov vid måltider, på- och avklädning och kommunicering ger inte utredningen stöd för att fråga är om hjälp av mycket personligt och kvalificerat slag eller att hjälpen måste ges av ett begränsat antal personer med god kännedom om och även om ytterligare tid beaktas för personlig hygien uppgår inte de grundläggande behoven till i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka. Mot bakgrund av ordförandens skiljaktiga mening och det ovan anförda anser Försäkringskassan att de grundläggande behoven inte uppgår till i genomsnitt mer än 20 timmar per vecka och således förekommer anledning till ändring av det slut vartill Förvaltningsrätten kommit. Med hänsyn till vad som anförts bör förvaltningsrättens avgörande inhiberas. Processförare Postadress Box 14069, Malmö E.post huwdkontorel@forsakringskassan.se Besöksadress lntemetedreu Telefon OIH Telefax PluaGlro Org.nr

3 Föredragande: Sofia Lindvall Meddelad i Växjö Mål nr KLAGANDE Vårdnadshavare: Sarnrna adress MOTPART Försäkringskassan Processjuridiska enheten/malmö Box Malmö ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut den 10 september 2010, se bilaga 1 SAKEN Assistansersättning enligt lagen om assistansersättning (LASS) FÖRV ALTNINGSRÄ TTENS AVGÖRANDE Förvaltningsrätten bifaller överklagandet och förklarar berättigad till assistansersättning för 23 timmar per vecka. Dok.Id Postadress Box Växjö Besöksadress Kungsgatan 8 Telefon Telefax E.,post: forvaltningsrattenivaxjo@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08 :00-16:30

4 YRKANDEN M.M. yrkar att ska medges sökt assistansersättning och anför huvudsakligen följande. hjälpbehov uppgår till åtminstone 36 timmar per vecka och hon behöver alltid en vuxen vid sin sida. behöver hjälp med på- och avklädning inklusive ytterkläder och skor samt hjälp med att rätta till kläderna under dagen. Hon kan varken knäppa jackan, dra upp dragkedjan eller spänna remmarna på sina skor själv. Hennes kläder hänger på sniskan och det är inte värdigt. behöver hjälp vid omkring sex toalettbesök per dag samt hjälp med att duscha. Även om hon kan föra maten till munnen behöver hon hjälp med att dela och hälla upp maten. Hon behöver vidare uppmuntran för att äta samt för att ta sina mediciner. I annat fall gör hon ingenting. har en mycket svår epilepsi och till följd av denna orkar hon inte med så mycket Hon har många frånvaroattacker under dagen och ibland hittar hon inte ens till toaletten hemma. klarar inte av längre skoldagar och har en avkortad skoldag. Hon är i ett avlastningshem en helg i månaden och även avlastningsfamiljen har sett en försämring hos henne under åren. kommunicerar inte heller på ett sätt som är begripligt för omgivningen. Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och anför i huvudsak följande. Det är ostridigt att har ett stort hjälpbehov men behovet avseende de grundläggande behoven uppgår inte till mer än 20 timmar per vecka. Försäkringskassan har bedömt att behöver viss hjälp främst avseende den personliga hygienen. Hon kan ta på och av sig alla kläder i skolan och tränar på att klara toalettbesöken på egen hand. Hon kan äta själv och behöver inte hjälp med intagandet av föda. Hjälpen före och efter måltider, instruktioner under måltiderna och hjälp med att dela maten utgör inte sådana behov av mycket personlig karaktär som kan anses utgöra grundläggande behov. Av anteckningar från hembe-

5 3.. FÖRVALTNINGSRÄTTEN sök framgår att är mycket verbal och att hon kan berätta om sina behov och önskemål. Till följd av sitt funktionshinder har behov av tillsyn. Tillsynsbehovet kan emellertid inte anses vara så kvalificerat att det endast kan tillgodoses av personer med ingående kunskap om. Behovet är inte heller av övervakande karaktär och utgör därför inte ett grundläggande behov. Det finns inga indikationer på att vardagen i skolan inte fungerar. De uppgifter som läkaren _ har lämnat i kompletterande intyg om hjälpbehov överensstämmer inte med de uppgifter som har lämnats av personer som dagligen arbetar pedagogiskt tillsammans med henne. Förvaltningsrätten har hållit muntlig förhandling i målet den 12 april Vittnesförhör har därvid, på begäran av, 1, hållits med överläkaren; _ som uppgett bl.a. följande. Det är uppenbart att. behöver ha en vuxen i sin närhet. Hon har stora problem med att framföra sina behov och det behövs ingående kunskap om henne för att kunna kommunicera med henne. Till följd av de epileptiska anfallen behöver hon vidare tillsyn dygnet runt. I annat fall kan ett anfall leda till en andningsstöming. Tillsynen är av övervakande karaktär eftersom det måste finnas beredskap att hjälpa, vid ett allvarligt andningstillbud i samband med kramp. Hon har haft ett antal sådana andningstillbud men han vet inte hur ofta de har förekommit. SKÄLEN FÖR AVGÖRANDET Den 1 januari 2011 trädde socialförsäkringsbalken (SFB) ikraft. I samband hänned upphävdes LASS. LASS är dock fortfarande tillämplig i fråga om assistansersättning som avser tid före ikraftträdandet. Enligt 3 LASS har.den som omfattas av I LSS rätt att för sin dagliga livsföring ta assistansersättning enligt denna lag om han eller hon har be-

6 hov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Enligt 9 a fösta stycket LSS avses med personlig assistans utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). I förarbetena anges att assistansen ska vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktär. Avgörande bör vara att den enskilde behöver personlig hjälp för att klara sin hygien, för att klä på och av sig, för att inta måltider eller för att kommunicera med andra. Vårdnadshavare till barn med funktionshinder har, liksom andra vårdnadshavare, ansvar enligt föräldrabalken för barnets personliga förhållanden och ska se till att barnets behov blir tillgodosedda. Vårdnadshavaren ska också svara för att barnet tär den tillsyn som behövs med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter (prop. 1992/93: 159 s och 17 5). Den försäkringsmedicinske rådgivaren 1 har i utlåtanden den 12 april och den 15 mars 2010 uppgett bl.a. följande. har koncentrations- och perceptionsstömingar samt en utvecklingsstöming och epilepsi med dagliga små anfall. Hon behöver hjälp med påklädning och med personlig hygien men kan enligt utlåtande äta själv. 1 saknar initiativförmåga och kan därmed knappast klara sig själv utan hjälp. Hjälpen behöver emellertid inte ges av ett begränsat antal personer med god kännedom om utan hennes hjälpbehov är av mer generell karaktär.

7 Av Försäkringskassans noteringar vid telefonsamtal med grundsko leläraren den I 5 april 2010 framgår i huvudsak följande. '... får hjälp att hämta mat i skolan men äter själv. Hon behöver hjälp vid toalettbesök. Vad gäller av- och påklädning får hjälp med att klä på sig jacka och skor.. har stor verbal förmåga och lätt för att uttrycka sina behov. Under sommaren 2009 var hon på läger under en vecka tillsammans med ledare som hon inte kände sedan tidigare. Det framkom då inte några problem med att knyta an till de vuxna utan lägervistelsen gick mycket bra. Av försäkringskassans noteringar vid telefonsamtal med specialpedagogen i den 19 april 20 I 0 framgår i huvudsak följande., kan äta själv men kan inte dela maten då hon inte kan använda sin högra hand. Hon kan klä av och på sig alla kläder själv inklusive ytterkläder och skor förutsatt att skorna har kardborreband. ' hjälp vid toalettbesök men det går att lära henne detta. behöver har ett mindre ordförråd än andra barn i motsvarande ålder men är mycket verbal och har inte några problem att uttrycka sin vilja eller önskemål. Till följd av sin epilepsi får flera frånvaroattacker dagligen som yttrar sig genom att hon stannar upp och blir frånvarande. Hon kan lämnas ensam korta stunder och det räcker då att man finns i närheten.. har temperament men hon skadar inte sig själv eller andra eller slår sönder saker. har aldrig setts krampa eller falla ihop i skolan. Av läkarintyg utfärdade den 15 mars och den 9 juni 2010 av överläkaren framgår bl.a. följande. har en lindrig mental retardation och stora svårigheter avseende perception och koncentrationsförmåga. Hon har en svår och terapiresistent epilepsiform och ett hjälpbehov av mycket privat karaktär. Insatserna är av komplicerad natur och av personligt slag vilket medför att hjälpen endast kan ges av ett be-

8 gränsat antal personer med stor kännedom om henne och som är väl insatta i det särskilda funktionshindret. kan vidare inte föra ett nonnalt samtal och behöver omfattande hjälp i ADL-funktioner som vid av- och påklädning, toalettbestyr och övriga hygieniska aspekter. - uppfyller samtliga krav för att ha rätt till assistans. Förvaltningsrätten gör följande bedömning. Det är ostridigt att tillhör den personkrets som kan vara berättigad till assistansersättning. Frågan i målet är om hon har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan och därmed är berättigad till assistansersättning. Vid bedömningen av omfattningen av behov av hjälp med sina grundläggande behov ska bortses från den tid hon vistas i skolan. Vidare ska endast hjälpbehov som går utöver vad som är normalt för ett barn i motsvarande ålder läggas till grund för bedömningen av behovet av personlig assistans. I målet är ostridigt att, har behov av hjälp med den personliga hygienen i duschsituationer motsvarande 2 timmar och 20 minuter per vecka. Med hänsyn till att. även har behov av stöd och hjälp vid toalettbesök och med påklädning härefter samt till hennes utsatthet i denna situation anser förvaltningsrätten dock att hjälpbehovet avseende den personliga hygienen får anses vara större än vad Försäkringskassan har beräknat. Vidare har det gjorts gällande att har ett hjälpbehov avseende tillsyn. För att behov i detta avseende ska hänföras till de grundläggande behoven krävs dels att den enskilde behöver tillsyn av sådan karaktär som är att jämställa med övervakning, dels att den person som utövar tillsynen tiji följd av att den enskilde har svårigheter att kommunicera eller

9 har en komplicerad medicinsk problematik behöver ingående kännedom. om denne för att kunna utföra tillsynen på ett tillfredsställande sätt Ufr RÅ 1997 ref. 23 och RÅ 2003 ref. 33). Med hänsyn till vad som framkommit vid vittnesförhör med överläkaren ten att det är klarlagt att anser förvaltningsrät- 1 till följd av främst sin epilepsi har ett sådant behov av aktiv tillsyn som utgör ett grundläggande behov och som därmed också ska beaktas vid bedömningen av hennes rätt till personlig assistans. Vid en sammantagen bedömning av vad som framkommit rörande. hjälpbehov avseende personlig hygien och aktiv tillsyn finner förvaltningsrätten att detta kan beräknas uppgå till totalt 23 timmar i veckan. 1 är därmed berättigad till assistansersättning härför och överklagandet ska därför bifallas. Målet överlämnas till Försäkringskassan för erforderliga åtgärder. HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga 2 (DV 3104/lD) C ft_:\ -+cs}c...._ cl- lnguofvander (skiljaktig mening, se bilaga 3) I avgörandet har även nämndemännen Lena Johannesson, Jan-Evert Johansson och Lars Peterson deltagit.

10 _.... ' Försäkringskassan 1 (3) Datum Personnr Försäkringskassan Karin Enders, Avser: r ;;...,.,! :iin?sr ttt:n. :> Mål Aktbil 20\ '/. I'}_ '-105'1 i' t;"öll GSRÄTIEN linkom: /mr: A IL: 3 Omprövning av beslut om assistansersättning Beslut Försäkringskassan ändrar inte beslutet som fattades den 23 juni Beskrivning av ärendet Försäkringskassan beslutade den 23 juni 2010 att inte tlr assistansersättning. Anledningen var att hennes behov av personlig assistans för de grundläggande behoven bedömdes vara mindre än 20 timmar per vecka. Försäkringskassan har i sitt beslut utgått från följande beräkning: Av- och påklädning: 0 tim/vecka Hygien: 20 mini dag 2 tim 20 min/ vecka Toalettbesök: 0 tim/ vecka Måltider: 0 tim/ vecka Kommunikation: 0 tim/ vecka Annan hjälp som kräver ingående kunskap: 0 tim/ vecka Totalt: 2 tim 20 mini vecka Du har begärt omprövning av beslutet. Du framför dina synpunkter i en skrivelse och hänvisar till tidigare handlingar som finns i ärendet. Försäkringskassans motivering bedöms tillhöra den personkrets som kan fä assistansersättning men Försäkringskassan bedömer att hennes behov av personlig assistans för de grundläggande behoven är mindre än 20 tinunar per vecka. Behov av stöd ror de grundläggande behoven innefattar hjälp med personlig hygien, hjälp med måltider, hjälp med att klä av och på sig, hjälp med att kommunicera med andra samt hjälp som förutsätter ingående kunskap. Vidare ska hjälpen vara i krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av en mycket personlig karaktär. Vid beräkning av tidsåtgång för grundläggande behov kan endast det aktiva hjälpbehovet medräknas, inte tid emellan olika behov. Försäkringskassan fimer att den uträkning som gjorts i grundbeslutet är korrekt i detta avseende. : ;i Posladres1 e.. aksadrt11 Telefon Box 70320, Stockholm E poal lnlern1tadrhi Telefax Plu1Glro Org.nr

11 [;a Försäkringskassan D tum Försäkringskassan Karin Enders, Per1onnr 2 (3) Försäkringskassan finner också att bedömningen gällande vad som ingår i de grundläggande behoven är korrekt. När det handlar om behovet av stöd i hygienmomentet framgår det i utredningen att klarar av vissa moment själv. Detta innebär att tid för assistans inte beräknas för dessa moment Samma bedömning görs vid på- och avklädningssituationen. bedöms inte ha ett sådant behov av kvalificerade motivationsoch aktiveringsinsatser att det krävs en person med ingående kunskaper om henne. Eftersom, klarar av att äta själv kan inte övrig tid kring matsituationen räknas med i de grundläggande behoven. Tid för kommunikation räknas inte heller till de grundläggande behoven annat än i de fall man är i behov av hjälp av en personlig assistent för att konununikation med andra överhuvudtaget ska vara möjlig. Försäkringskassan finner vid omprövning inte stöd för att göra någon annan bedömning än vad som gjorts i grundbeslutet. De synpunkter som framförts ger inte stöd för något annat ställningstagande. Även om viss tid beaktas ror hjälp vid av och - påklädning samt toalettbesök uppgår behovet av stöd för de grundläggande behoven inte till 20 timmar per vecka. Beslutet ändras därför inte. Bestämmelser som beslutet grundas på Det här beslutet är grundat på 9 a lagen (1993 :3 87) om stöd och service till vissa funktionshindrade, 3 och 17 lagen ( 1993 :3 89) om assistansersättning jämfört med 20 kap. 10 lagen (1962:381) om allmän försäkring. Du kan överklaga det här beslutet om du tycker att det är fel. Du hittar mer infonnation i slutet av det här brevet. Försäkringskassan Karin Enders Pot18clrna Box 70320, Stockholm Be1öktadren Telefon Ph.1aGlro E pollt lnlern11adren Telefax Org.nr

12 Bilaga 3 Mål nr Sida 1 (1) Rådmannen Ingela Hofvanders skiljaktiga mening. I målet är ostridigt att tillhör den personkrets som kan vara berättigad till assistansersättning samt att hon har ett hjälpbehov. Frågan är om hon har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Det är ostridigt att 1 har ett hjälpbehov avseende den personliga hygienen. Försäkringskassan har beräknat detta till 2 timmar och 20 minuter. Med hänsyn till vad som framkommit rörande behov av hjälp i detta avseende förefaller detta dock vara något lågt beräknat. Behovet i denna del kan dock inte anses vara så stort att det enbart med hänvisning till detta föreligger rätt till assistansersättning. Vad avser hjälpbehov vid måltider, på- och avklädning samt kommunicering ger utredningen inte stöd för att fråga är om hjälp av mycket personligt och kvalificerat slag eller att hjälpen måste ges av ett begränsat antal personer med god kännedom om lämnats från skolan om hur. Med hänsyn till de uppgifter som skoldag fungerar kan det inte heller anses visat att hon behöver tillsyn av sådan karaktär som är att jämställa med övervakning som endast kan utföras av någon med ingående kännedom om henne, s.k. aktiv tillsyn. Hjälpbehoven i dessa delar kan därför inte anses avse de grundläggande behoven. Vid en sammantagen bedömning kan därmed inte behov av personlig assistans för de grundläggande behoven anses uppgå till 20 timmar per vecka. Försäkringskassan har således haft fog för sitt beslut, varför överklagandet ska avslås. Dok.Id Postadress Box Växjö Besöksadress Kungsgatan 8 Telefon Telefax E-post: forvaltningsrattenivaxjo@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00- I 6:30