Samarbetsavtal. Primärvården Sydvästra Skåne Ortopedkliniken Malmö-Trelleborg

Transkript

1 Version 2 / 06 1 (6) Samarbetsavtal Primärvården Sydvästra Skåne Ortopedkliniken Malmö-Trelleborg Elektiv ortopedisk kirurgi samt planerad mottagning sker såväl på Trelleborgs lasarett som på UMAS. Ortopediska akutfall, som behöver ortopedbedömning, är koncentrerad till akutkliniken i Malmö, ingång 36 UMAS. Under kontorstid (måndag torsdag kl 9-16, fredag kl 9-14) kan ortoped kontaktas via konsulttelefon 0768 / för rådgivning. Övrig tid kan akut ortopedkonsultation ske via ortopedjouren, sökare: Vid all remittering: föreligger tolkbehov? Vilket språk?föreligger behov av aktuell röntgenundersökning? Vid remittering med begäran om övertag av sjukskrivningsansvar bör remissen kompletteras med adekvat underlag. 1) Ryggsmärtor 1) Akuta ryggbesvär (undantag B: 1-4) 2) Recidiv av tidigare kända ryggbesvär. 3) Långdragna alt kroniska ryggbesvär. (Remiss vid bedömning enligt B:5-8) 4) Uppföljning efter op diskbråck, spinal stenos, fusionsop mm då specialistuppföljning inte längre är indicerad. Detta övertagande av pat görs efter att slutbedömning är gjord av ort specialist och remiss är avsänd. Ergonomisk utredning sker i samråd med sjukgymnast och företrädesvis via FHV. 1) Cauda equina syndrom. 2) Lumbago-ischias med snabbt progredierande pares. 3) Ryggtrauma med misstanke om skelett eller nervskada. 4) Misstanke om spondylit. Planerad mottagning: 5) Lumbago ischias med > 6 8 v svår funktionshindrande smärta (som inte visar tendens att avta trots konservativ behandling) samt dermatomföljande (rhizopati) bensmärta alt neurologiskt bortfall, med/utan pos Lasegue.. 6) Spinal stenos : > 3 mån ryggsmärta, trots adekvat konservativ behandling, med dominerande bensmärta samt pseudoclaudicatio ( inskränkt gångsträcka ). 7) Symtomgivande spondylo/ lys / listes. 8) Svår, arbetshindrande lumbago med > 12 mån duration. Dessa patienter ( 5-8 ) kan även remitteras till privatpraktiserande ortoped för bedömning liksom vid behov av sk second opinion. Indikation för MR undersökning se separat PM.

2 Version 2 / 06 2 (6) Ryggsmärtpatienter som kan vara aktuella för operation: Smärta viktigaste indikationen!!! Ex. Diskbråck som inte visar tendens till spontan läkning. Pat med spinal stenos med övervägande symtom från benen. Kron svår lumbago ( utvalda fall!) för fusionsop. Neurolog bortfall (ex blåspares mm) Önskemål avseende remissinnehåll: Är pat motiverad för operation? Smärtduration, rhizopathi. Andra neurologiska symptom. Pseudoclaudicatio, hur lång gångsträcka? Aktivitetsinskränkning, sjukskrivning. Tidigare behandling. Somatiskt status med angivande av Lasegue samt ev. neurologi. Röntgen inkl. kopia av svaret, fra om pat är under 20 år alt över 50 år. 2) Scolioser De flesta kan följas upp inom primärvård alt skolhälsovård. Benignare naturalförlopp numera. Barn/ungdom : Följes kliniskt samt med röntgen. (Fråga efter Cobb s vinkel.) > 25 grader remiss ortoped klin. OBS! Vid tidig debut och/eller progredierande scolios under längdtillväxten ev. remiss tidigare. Se nedan! Vuxen Cobb s vinkel > 50 grader + besvär remiss ortoped. Vid tidigt debuterande scolios ( innan längdspurt startar) Vid progredierande scolios under längdtillväxten. Äv rem ort klin vid andra ryggdeformiteter. 3) Nacksmärtor. A.) Primärvård 1) Cervicalsyndrom ( undantag B:1) 2) Nackmyalgi 3) Whip-lashsymtom 4) Torticollis. Ergonomisk utredning sker i samråd med sjukgymnast och företrädesvis via FHV. : 1) Akuta,svåra smärttillstånd med utstrålning till extremiteterna ( fr a armar och händer.) Planerad mottagning: 2) Nacksmärta med arm-rhizopati med/utan neurologi. 3) Nacksmärta med gångrubbning och ev sfinkterstörning ( cervical spinal stenos ) 4) Långdragna fall med oklar smärtgenes Önskemål remissinnehåll: Smärtduration, rhizopati eller annat neurologiska bortfall. Aktivitetsinskränkning. Sjukskrivning. Tidigare behandling. Somatiskt status. Röntgenundersökningar inkl. kopia av svaret. MR indikation var god se separat PM.

3 Version 2 / 06 3 (6) 4) Ledbesvär 1) Kron ledbesvär utan op indikation eller längre väntan inför op Ex höft-knäartros, reumatiska ledbesvär ( som inte kontr på reumatologen ). Operationsindikationen styrs av pat s grad av smärta, vilovärk, rörelseinskränkning samt progress av artros. 2) Om indikation: cortisoninjektion i knäled alternativt enbart tappning. 1) Septisk artrit 1) Kron ledbesvär pga artros i höft o/el knäled inför ställningstag till op. (Pat med artrit till Rheumatologen.) Önskemål remissinnehåll: Är pat motiverad för ev op? Grad av vilovärk, belastningssmärta, analgetikabehov, gångsträcka.ev gånghjälpmedel. Alltid röntgen med kopia av utlåtandet, gärna belastade bilder. Även inför knäartroscopi! (Röntgen visar artrosgrad men kan även ibland avslöja en underliggande osteokondrit, osteonekros, ledmus, gammal fraktur eller i sällsynta fall tumörbildning.) MR indikation för knä var god se separat PM. 5) Skulderbesvär A.) Primärvård 1) tendinit 2) kron calcarea 3) myalgi 4) acromioclavicularledsartros/subacromiala besvär.(om långdragna/svåra besvär för bedömning inför ev. operation, remiss enl nedan ) B.) Ort klin. 1) Intensiv akut calcarea. 2) Akut neuralgismärta 3) Akut axelledslux 4) Akut acromioclavicularledsluxation. 5) Recidiv axelledsluxationer. op? 6) Skulderinstabilitet 7) Acromioclavicularledsartros 8) Subacromiala besvär 9) Långdragna svårtolkade smärttillstånd o/el funktionsstörningar. Önskemål remiss: Aktivitetssmärta. Sjukskrivning. Tidigare behandling. Trauma. Rörelseomfång. Kraftnedsättning. Röntgen inkl utlåtandet. Vid impingementmisstanke gärna ultraljud axelled. Är pat motiverad till op?

4 Version 2 / 06 4 (6) 6) Besvär från senor och senfästen 1) Tendiniter. 2) Tennisarmbåge. 3) Trochanterit. 4) Bursit. : Långdragna terapiresistenta fall för op bedömning. Önskemål remissinnehåll : Aktivitetssmärta, sjukskrivning.tidigare behandling.trauma. Rörelseomfång.Somatiskt status inkl ev kraftnedsättning. Ev röntgenutlåtande. Är pat motiverad till op? Dessa patienter kan även remitteras till privatpraktiserande ortopeder för bedömning och åtgärd. 7) Barnortopedi : 1) Intoeing. 2) Fysiol genu varum/valgum. 3) Ventrala knäsmärtor sk chondromalaciebesvär utan vare sig hälta, låsningar, låratrofi eller exsudat med normal röntgen. 4) Misstänkt coxitis simplex med övergående hälta och opåverkat allmäntillstånd. : Allmänpåverkat barn med ledsmärta. Oftast feber och CRP stegring. 1) Misstänkt septisk artrit. 2) Septisk osteomyelit. 3) Akut hälta, höft- eller knäsmärta. Mottagning 4) Misstänkt sent upptäckt höftledslux (abduktionsinskränkning) 5) Höft-knäbesvär med hälta. (Anamnes mer än en vecka.) 6) Rörelseinskränkning i höftled eller låsning. 7) Exsudat i knäleden (ev. till akuten). 8) Övriga ledbesvär. 9) Missbildningar inom rörelseapparaten. Önskemål remissinnehåll: Anamnes, ev. röntgenutlåtande.

5 Version 2 / 06 5 (6) 8) Fotbesvär : 1) Paronychi inkl. König op. 2) Liktorn, vårtor. 3) Tådeformiteter ss hallux valgus, hallux rigidus, hammartår, Mb Morton om ej alltför uttalade besvär. (Då remiss enl nedan.) 4) Framvalvsinsuff. 5) Plantarfasceiit / Hälsporre (om långdragna/recidiverande besvär ev. direktremiss till gipstekniker på ortopedmottagning för tejpning och inlägg). 6) Diabetesfötter; profylax, råd, sårvård. Vid komplikation remiss fotvårdsteamet. (UMAS: Endokrin mott: endokrinolog, ortoped samt kärlkirurg alt. Tbg-las, ort.mott: internmedicin + ortoped ) 7) Bedömning vad gäller inlägg och skenor. Mycket klara indikationer för specialsydda skor eller reordinationer. : Mottagning 1) Framfotsproblematik enl. ovan med op. indikation. 2) Oklarheter angående ortopedtekniska hjälpmedel. Kan i första hand diskuteras med konsult via telefon, vid svårare fall via remiss. Kommentar : Diabetes mellituspatient med fotsår. Remiss till Endokrin mottagningen för sambedömning enl ovan. Om behandling med revision och/eller gipsbehandling följes pat på ort mott. Önskemål remissinnehåll: Värk och smärtbeskrivning. Tidigare åtgärder och dess effekter. Röntgen med kopia av svaret. Pats inställning till ev op. Relevanta övriga sjukdomar. Sjukskrivning. Remiss till privatpraktiserande ortoped kan även skrivas vid önskemål om framfotskirurgi.

6 Version 2 / 06 6 (6) 9) Trauma 1) Enklare distorsioner knä, fot, fotled, handled. Knädistorsion utan hydrops: Avvakta inom PV någon vecka..remiss till sjukgymnast. Knädistorsion med hydrops : tappa knäleden i diagnostiskt syfte. Tappningen kan även ha en smärtlindrande effekt. Om blod i leden- beställ röntgen, vid fraktur - akutremiss till ortopedakut. Om ingen fraktur föreligger - remiss till ortopedmottagning samt till sjukgymnast (detta är troligen en korsbandsskada tills motsatsen är bevisad). Ange alltid i remissen att patienten haft primär hemartros. 2) Fraktur utan felställning i tå alt metatarsalben. Kommentar: Specialöverenskommelse föreligger med JLC i Trelleborg se separat PM. 1) Alla akuta frakturer (utom A:2). (Enkla slutna frakturer tå, mellanfot, hand, handled behöver inte remitteras nattetid, kan vänta till dagen därpå om adekvat smärtstillad) 2) Knäskador med avsevärd hydrops eller märkbar instabilitet. Via röntgen! 3) Fotledsdistorsion med avsevärd svullnad (syndesmosruptur?). Via röntgen med anlagt tryckförband. 4) Akut, total, sen- och/ eller muskelruptur Mottagning. Posttraumatiska fall med bestående symptom (flera veckor) såsom funktionsnedsättning eller smärttillstånd av varaktigt slag. Önskemål remissinnehåll : röntgenutlåtandet med remissen. Sjukskriven. Tidigare op av det nu aktuella tillståndet, var och när? Malmö Anderslöv Ingemar Sernbo Verksamhetschef UMAS Margareta Eliasson Distriktsläkare Anderslöv Allmänläkarkonsult ortopedi