Sjukvårdsförsäkring. Privat vård vid sjukdom. Även för din partner!

Transkript

1 Även för din partner! Du kan medförsäkra din registrerade partner, make/maka eller sambo till samma erbjudande. Sjukvårdsförsäkring Privat vård vid sjukdom Vårdköerna är långa i Sverige och behovet av sjukvård är stort. En Sjukvårdsförsäkring ger dig tillgång till privat vård och operation. Fördelen är att du inte behöver oroa dig för lång frånvaro från arbetet på grund av lång väntan på vård. Vår Sjukvårdsförsäkring är framtagen tillsammans med Trygg-Hansa.

2 Sjukvårdsförsäkring 750 kr självrisk En Sjukvårdsförsäkring ger tillgång till privat och planerad vård på tider som passar dig. Du kontaktar Vårdplaneringen när du har frågor om hälsa eller behöver planerad vård genom försäkringen. Vår vårdplanering är navet i sjukvårdsförsäkringen. Nu har vi utvecklat den så att vi kan garantera dig den bästa servicen, oavsett hur komplicerat ärendet är. Ring till vårdplaneringen när du har frågor om hälsa eller behöver planerad vård genom försäkringen. Dygnet runt når du erfarna sjuksköterskor som hela tiden har kontakt med en läkare. Ofta räcker det med ett råd om egenvård, annars bokar vi tid hos en specialist i vårt nätverk. Vi följer dig sedan genom hela vårdprocessen och ser till att du alltid får rätt vård. Vem kan teckna försäkringen? Gruppmedlem och make/maka, sambo och registrerad partner kan teckna försäkringen upp till 66 års ålder. Var och hur länge gäller försäkringen? Sjukvårdsförsäkringen gäller från 18 till 70 års ålder. Den gäller dygnet runt för vård inom Sverige. Försäkringen ger även möjlighet till viss cancervård utomlands. Vad kostar försäkringen? Försäkringen kan tecknas med självrisk om 750 kr. I tabellen nedan ser du vad försäkringen kostar. Vad krävs för att få teckna försäkringen? Premie per månad enligt åldersintervall Försäkring år år år år år Sjukvårdsförsäkring med 750 kr självrisk 166 kr 198 kr 264 kr 452 kr 535 kr Det krävs att du är fullt arbetsför*, har lämnat in en fullständig hälsodeklaration i samband med din ansökan samt att du är bosatt och folkbokförd i Sverige eller förvärvsarbetar i Sverige och har din fasta bosättning i annat skandinaviskt land. Du behöver även vara medlem i ett av fackförbunden: Sveriges Ingenjörer, DIK, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Sveriges Farmaceuter, Akademikerförbundet SSR eller Svenska Logopedförbundet. *För att anses som fullt arbetsför ska man kunna fullgöra sitt vanliga arbete utan inskränkningar och inte uppbära sjuklön, sjukpenning, rehabiliteringspenning, tidsbegränsad sjukersättning, aktivitetsersättning, eller sjukersättning eller minst halv arbetsskadelivränta. Person som fått någon av dessa ersättningsformer och nu har den vilande, anses inte vara fullt arbetsför under denna tid. Den som för närvarande inte är fullt arbetsför kan ansöka om försäkring när den åter varit fullt arbetsför i minst 30 dagar.

3 Vad ingår i försäkringen? En faktura på 750 kr kommer hem i brevlådan efter ditt första privata besök hos en vårdgivare. Full ersättning lämnas för besök i den offentliga vården samt för receptbelagt medicin upp till gällande högkostnadsskydd. Sjukvårdsplanering och rådgivning Sjukvårdsplanering för privat vård måndagar till fredagar Sjukvårdsrådgivning dygnet runt Privat läkarvård Nödvändiga och skäliga kostnader för undersökning, diagnostisering och behandling som utförts av läkare. Alla former av privat vård ska godkännas och förmedlas av Trygg-Hansas Vårdplanering. De hjälper till med tidsbokning och förmedling av privat vård. Annan privat behandling Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med behandling hos exempelvis sjukgymnast, naprapat eller kiropraktor. Försäkringen täcker behandlingskostnad upp till 10 behandlingstillfällen, totalt 10 timmar per försäkringsfall. Om det samtidigt finns behov av psykolog, ersätter försäkringen ytterligare upp till 10 behandlingstillfällen. Privat operation och sjukhusvård Nödvändiga och skäliga kostnader i samband med sjukhusvård, operationer och operationsförberedande undersökningar. Resor och logi Nödvändiga och skäliga rese- och logikostnader till följd av ersättningsbar privatvård. Resor längre än 10 mil enkel resa ersätts. Resor i samband med offentlig vård ersätts inte. Eftervård Nödvändiga och skäliga kostnader för eftervård, som ordinerats av läkare i samband med ersättningsbar operation och sjukhusvård. Ersättning för privat eftervård lämnas i maximalt 6 månader och endast för kostnader som godkänts i förväg av Trygg-Hansa. I samråd kan ersättning istället lämnas för patientavgift avseende eftervård i offentligvården upp till maximalt ett högkostnadsskydd. Hjälpmedel Kostnader för ortopedtekniska hjälpmedel som läkare föreskrivit och som anses skäliga och nödvändiga för skadans läkning. Ersättning lämnas med upp till kronor. Second opinion ytterligare bedömning Second opinion innebär att du i vissa fall har rätt till ytterligare en medicinsk bedömning av en specialist. Det gäller exempelvis om du står inför svåra medicinska ställningstaganden avseende en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom. Kristerapi Skäliga kostnader för behandling hos legitimerad psykolog vid maximalt 10 behandlingstillfällen, om du drabbas av krisreaktion till följd av sjukdom, olycksfallsskada, vid brand, explosion och inbrott i egen bostad, vid nära anhörigs död, överfall, hot, rån eller våldtäkt som polisanmälts. All tidsbokning ska ske genom Trygg-Hansa.

4 Offentlig vård Patientavgifter upp till gällande högkostnadsskydd. Med offentlig vård menas vård som betalas enligt landstingets fastställda patientavgifter. Läkemedel Receptbelagda läkemedel upp till gällande högkostnadsskydd. Förstahjälpersättning Vi betalar ut ett engångsbelopp på kronor om den försäkrade råkar ut för sjukdom eller olycksfallsskada som medför akut inläggning på sjukhus över natt. Ersättning vid sjukhusvistelse Vid inskrivning på sjukhus över natten för vård av sjukdom eller olycksfallsskada betalas en dygnsersättning på 300 kronor i högst 90 dagar. Tillfällig vistelse utomlands Om en försäkrad person råkar ut för ett olycksfall eller insjuknar under tillfällig vistelse utomlands ersätter Sjukvårdsförsäkringen självrisken för vårdkostnader från annan försäkring (t.ex. hem- eller reseförsäkring, tjänstereseförsäkring) med högst kronor. Hemhjälp Ersättning kan lämnas för hemhjälp, upp till 20 timmar per skadehändelse, efter en privat operation som täcks av försäkringen. Minimitid per tillfälle är 3 timmar. Den försäkrade kan välja mellan Veckostädning, Storstädning eller Familjeservice. Tjänsterna utförs på dagtid helgfria vardagar. Städning kan ske mellan kl och och Familjeservice mellan kl och Vårdgaranti Om vi inte kan erbjuda tid för operation inom 20 arbetsdagar, får den försäkrade 1500 kr per dygn i kompensation. Ersättning kan lämnas i maximalt 30 dagar. Sjukvårdsförsäkringen gäller inte för Sjukdom som visat symtom eller olycksfallsskada som inträffat före tidpunkten för tecknandet av försäkringen och som finns nedtecknad i patientjournal. Om Trygg-Hansa för beviljande av försäkringen endast krävt full arbetsförhet av de som försäkrats och det för viss försäkrad gått mer än två år sedan den senaste behandlingen av sjukdomen/olycksfallsskadan gäller dock försäkringen för det förnyade vårdbehovet. Behandling av kroniska sjukdomar. Med behandling av kronisk sjukdom menas behandling som enligt medicinsk erfarenhet inte förväntas kunna bota eller väsentligt och varaktigt kunna förbättra den försäkrades tillstånd. Dock ingår behandling fram till dess att en sjukdom eller skada blir diagnostiserad som kronisk. Anmälningspliktig sjukdom som finns reglerad i lag eller följder av sådan sjukdom. Behandling av tänder. Kosmetiska behandlingar och operationer eller följder därav, om inte dessa är en följd av ersättningsberättigad sjukdom eller olycksfallsskada. Kontroll och behandling som föranleds av graviditet, förlossning, abort, sterilisering. Fertilitetsutredning, behandling av infertilitet. Könsbyte. Utredning och behandling av neuropsykiatrisk störning (t.ex. ADHD, autism).

5 Alternativa behandlingsformer som inte vilar på vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet. Behandlings- eller läkemedelskostnader på grund av övervikt, om övervikten understiger BMI (Body Mass Index) 35. Överviktsoperation inom den privata vården och följder därav. Glasögon och linser samt operativa ingrepp, inklusive laserkirurgi, allt i syfte att korrigera ögons brytningsfel. Utredning och behandling av snarkning och sömnapné. Sådan försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet beror på missbruk av alkohol, narkotika inklusive narkotikaklassade läkemedel, andra berusningsmedel, sömnmedel, dopingpreparat eller missbruk av andra läkemedel. Skada som uppkommit vid deltagande i sport eller idrott om den försäkrade uppburit inkomst på grund av denna (med inkomst jämställs bidrag från sponsorer). Skada som uppkommit i samband med att den försäkrade utfört eller medverkat till uppsåtlig brottslig handling som enligt svensk lag kan leda till fängelse. Kostnader som uppkommer för Trygg-Hansa när den försäkrade uteblir från eller försent avbokar vårdbesök. Trygg-Hansa förbehåller sig rätten att återkräva kostnaden från den försäkrade. Försäkringsbelopp Försäkringsbeloppet anger hur stor ersättning som kan lämnas för vårdkostnader. Den högsta ersättningen är kronor per försäkringsfall. Fullständiga villkor och förköpsinformation Detta produktblad är inte förköpsinformation i försäkringsavtalslagens mening. Fullständiga försäkringsvillkor och förköpsinformation hittar du på Försäkringsgivare, tillämplig lag och tillsynsmyndighet Försäkringsgivare för denna försäkring är Codan Forsikring A/S genom Trygg-Hansa Försäkring filial. Svensk lag tillämpas på ditt avtal med oss. Danska Finanstilsynet är tillsynsmyndighet. Vanliga frågor om försäkringen Vad gäller vid köp av läkemedel? Du får endast ersättning för receptbelagda läkemedel upp till var tid gällande högkostnadsskydd. Jag har opererat ett knä, kan jag ändå ansöka om försäkringen? Ja det kan du. Det blir dock ett undantag för behandling som berör knät om operationen har skett inom de närmaste 24 månaderna vid tecknande av försäkringen. Med andra ord får du behandling för åkommor som du inte har med dig in i försäkringen. Vad händer om jag lämnar mitt fackförbund? När du lämnar ditt fackförbund höjs premien men du behåller dina försäkringar.

6 Information om Akademikerförsäkring AB Akademikerförsäkring är en försäkringsförmedlare som ägs av AkademikerTjänst IAS AB. Bolagets främsta uppgift är att genom avtal med försäkringsbolag tillgodose medlemmars i anslutna fackliga organisationer behov av förmånliga och trygga försäkringslösningar. I gruppförsäkringsavtal med anslutna fackliga organisationer anges att bolaget i första hand förmedlar anpassade försäkringslösningar från de försäkringsbolag som Akademikerförsäkring har avtal med. Vår verksamhet styrs av ett antal lagar och förordningar, bland andra lagen (2005:405) om försäkringsförmedling och FI:s allmänna råd (FFFS 2005:11) om försäkringsförmedling. För att få bedriva vår verksamhet ställs en rad krav på Akademikerförsäkring som bolag men också på de enskilda medarbetarna. Bland annat ska de som förmedlar försäkringar och ger råd ha en bred försäkringskunskap, ha relevant kunskap inom juridik och ekonomi samt även praktisk erfarenhet. Samtliga anställda försäkringsförmedlare på Akademikerförsäkring har genomgått adekvata utbildningar och har den erfarenhet som krävs. Vi har också omfattande informationsskyldighet gentemot våra kunder. Bolagsinformation Registrering För att få bedriva verksamhet som försäkringsförmedlare måste försäkringsförmedlingsbolaget vara registrerat hos Bolagsverket. Aktiebolaget Akademikerförsäkring i Stockholm Organisationsnummer: Adress: Box 30120, Stockholm Telefon: , fax: Mailadress: info@akademikerforsakring.se Webbplats: Besöksadress: S:t Eriksgatan 46a Akademikerförsäkring är registrerad hos Bolagsverket för förmedling av livförsäkring och skadeförsäkring. För kontroll av registrering, kontakta Bolagsverket Bolagsverket Adress: Sundsvall Telefon: Webbplats: Anmälan och tillsyn Anmälan För att få bedriva verksamhet som försäkringsförmedlare måste försäkringsförmedlingsbolaget ansöka om tillstånd hos Finansinspektionen. Akademikerförsäkring har tillstånd för förmedling av Livförsäkringar och Skadeförsäkringar Tillsyn Akademikerförsäkring står under tillsyn av Finansinspektionen (FI), den myndighet som övervakar företagen på finansmarknaden. Finansinspektionen ska på begäran upplysa kunder och andra om en anställd hos Akademikerförsäkring har rätt att förmedla försäkringar och om denna rätt är begränsad till visst slag av försäkring, någon eller några försäkringsklasser eller grupper av försäkringsklasser. För kontroll av tillstånd, kontakta Finansinspektionen. För kontroll av tillstånd, kontakta Finansinspektionen Adress: Box 7821, Stockholm Telefon: Fax: E-post: finansinspektionen@fi.se Webbplats:

7 Vill du veta mer om försäkringen? Ring rådgivningen på eller skicka ett mejl till Ersättning för förmedlingen Akademikerförsäkring får provisionsersättning från Trygg-Hansa med 14 % av den premie som kunden betalar. All personal har fast lön och inga individuella provisioner finns. Ansvar Akademikerförsäkring har tecknat Gruppansvarsförsäkring hos QBE Insurance (Europe) Ltd, filial Sverige genom Sfm (Svenska försäkringsförmedlares förening) som avser förmedlingsverksamhet enligt de krav som Finansinspektionen föreskriver. Behandling av personuppgifter Akademikerförsäkring AB är ansvarig för behandlingen av personuppgifter. Genom att lämna dina personuppgifter till oss samtycker du till att de kommer att användas för ändamål så som premieberäkning, statistik, marknadsföring, kundkännedom, skadereglering och förebyggande av skador. Du samtycker även till att vi behandlar så kallade känsliga personuppgifter om medlemskap i fackförbund eller annan organisation i syfte att säkerställa att du får de förmåner du har rätt till som medlem, samt att dessa lämnas ut till anslutna försäkringsgivare eller samarbetspartners. Dina adressuppgifter och försäkringsuppgifter kommer att sparas i ett kundregister för administration, samordning av information till dig samt för marknadsföring. Uppgifterna om dig kan också komma att sparas i kompletterande ärendehanteringssystem. Dina personuppgifter kan också hanteras av anslutna samarbetspartners och försäkringsgivare för att kunna hantera dina försäkringar. Uppgifterna i vårt system lämnar du själv men kompletteras även med information från anslutna fackförbund. Uppgifterna kan också komma att, efter samtycke med dig, kompletteras med uppgifter från försäkringskassan och vårdinrättningar för att riskbedöma avtalet. Personuppgifter lagras inom EES eller av leverantörer i USA som åtagit sig att följa de så kallade Safe Harbour principerna. Vissa för avtalet grundläggande uppgifter kommer att arkiveras även efter avtalsperiodens slut. Om du inte önskar ta del av eventuella erbjudanden kan du skriftligen meddela direktreklamspärr till nedan adress. Om du önskar närmare information om vilka personuppgifter vi har om dig, och vid behov begära rättelse, kan du skriftligen begära detta hos: Akademikerförsäkring, ATT: PUL-ansvarig Box Stockholm

8 Om du inte är nöjd med vår rådgivning Om du av någon anledning inte är nöjd med en tjänst som Akademikerförsäkring levererat bör du höra av dig så snart som möjligt. Beslut om skador och riskbedömning hanteras av ansvarigt försäkringsbolag och ditt klagomål kommer att vidarebefordras. Har du klagomål bör du först och främst vända dig till den medarbetare på Akademikerförsäkring som du haft kontakt med angående det ärende som reklamationen gäller. Skulle du fortfarande vara missnöjd efter detta kan du gå vidare genom att skriftligen kontakta klagomålsansvarig på Akademikerförsäkring. När du klagar skriftligen ska du bifoga kopior på relevanta handlingar. Det är bra om du anger vilka medarbetare på Akademikerförsäkring du haft kontakt med i ärendet, samt när dessa kontakter skett. Om klagomålet är att betrakta som ett enkelt fel eller ett missförstånd kommer detta att åtgärdas snarast möjligt. Kan vi inte besvara ditt ärende inom 14 dagar från det att vi tar emot klagomålet får du skriftlig information om detta samt information om den fortsatta handläggningen av ditt ärende. Akademikerförsäkrings ambition är att ett klagomål ska behandlas snabbt, effektivt och på ett omsorgsfullt sätt. Hit skickar du ditt ärende: Akademikerförsäkring, Att: Klagomålsansvarig Box Stockholm Så går du vidare Om du inte är nöjd efter att du klagat skriftligen och fått ditt ärende behandlat kan du vända dig till Allmänna Reklamationsnämnden. Du kan också få kostnadsfri hjälp från instanser som Konsumenternas försäkringsbyrå och konsumentvägledningen i din kommun. Allmänna reklamationsnämnden (ARN) Webbplats: Telefon: Konsumenternas försäkringsbyrå Webbplats: Telefon: Konsumentverket eller den kommunaka konsumentvägledningen Du kan även få vägledning hos Konsumentverket eller av kommunens konsumentvägledare. Webbplats Konsumentverket: Telefon: Tvistlösning Om en tvist skulle uppstå mellan dig och Akademikerförsäkring finns möjlighet att få denna prövad i allmän domstol. Eftersom Akademikerförsäkring är registrerat i Stockholm vänder du dig i första hand till Stockholms tingsrätt. Stockholms tingsrätt Webbplats: Telefon: Övrigt Vi friskriver oss från eventuella tryckfel. Fullständiga villkor finns på