Barnkirurgiska aspekter på reflux

Transkript

1 Barnkirurgiska aspekter på reflux Gunnar Göthberg Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

2 Vad är GERD ur kirurgiskt perspektiv Klassisk reflux med esofagit och smärta Aspirationspneumoni - bronkit Kräkningar som hämmar tillväxt Uppstötningar som ger erosiva tandskador Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

3 Orsaksammanhang Otillräcklig Cardiafunktion klassisk orsak Kräkningar av neurologisk orsak Tömningshinder Malrotation Pankreas annulare Annan orsak kronisk subileus Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

4 Cardia - antirefluxmekanismer

5 Pankreas annulare

6 Malrotation

7 Rtg. Passage cork screw spiral i proximal tunntarm Distala 1/3-delen av duodenum passerar inte till vänster om ryggraden och proximala jejunum ligger till höger om medellinjen

8 Lindrig malrotation Caecum har inte vandrat ned till höger fossa utan ligger under levern Caecum har fäste mot bakre bukvägg med bindvävnad, som löper över nedre delen av Duodenum = Ladd s band Kan ge upphov till en hög obstruktion eller smärtor

9 Komplett Malrotation Normala vidfästningen av tarmen mot bakre bukväggen uteblir och hela tarmen från övergången Duodnum-Jejunum till Rektum hänger rörlig

10 Ladd s band vid malrotation

11 Mesenterialcystor gosse med återkommande buksmärtor och kräkningar

12 Operationsindikationer för Gastro-Esofageal Reflux / Kräkningar Friska barn med dokumenterad GERD Långtidsbehandling med PPI Multifunktionshindrade barn Aspirationspneumonier Obstruktivitet Socialt oacceptabelt kräkningsbeteende Tillstånd efter specifik missbildning Esofagusatresi Diafragmabråck

13 Preoperativ utredning 24-timmars Ph-registrering Refluxindex över 10% - 4%, åldersrelaterat Dygnsmönstret Esofagusmanometri Rtg: Esofagus Ventrikel Övre passage Filma ventrikeltömningen Tömningsscintigrafi Gastroskopi + ev. biopsi

14 Operationsteknik Fundoplikation 360 o enligt Nissen Laparoskopisk teknik Grov sond i Esofagus tumregeln Cruraplastik Postoperativ V-sond Tidig tillmatning

15 Fundoplikation enl Nissen Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

16

17

18 Hiatus

19

20

21

22 Fundoplikation enl Nissen Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

23 Erfarenheter i Göteborg n = 96 60% har Multifunktionshinder CP, EP, Encephalopati 25% enbart GERD 15% efter Esofagusatresi

24 Gosse född Neonatal asfyxi, CP, Tonusväxlingssyndrom, EP 9705: PEG RI:6.5%, Hämmad tömning, Reflux vid kramper 9709: Gastroskopi med byte PEG till Mic Key-knapp 9806: Pneumoni 0005: Kräkning o pneumoni 0103: ÖLI, rosslig, kräkning 0110: Pneumoni, kräkning 0202: Bedömning av kirurg; kräkningar! 0204: kräks alltid strax efter mat, aspirerar 0207: 24 tim ph. RI = 3.8%, dagtid

25 24-tim ph Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

26 Postoperativt : Lap-Fundo 0302 och 0309: mår bra; RI är 1.7%, inga kräkningar 04-05: Fortsatt felsväljning och slemproblem inga kräkningar och ingen aspirationspneumoni Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

27 Slutsats Vi utför Laparoskopisk Nissenplastik på Multifunktionshindrade barn, med återkommande aspirationspneumonier eller socialt handikappande kräkningar och som inte ulkar habituellt GERD-patienter som långtidsbehandlar med PPI Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

28 Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

29

30 Malrotation och volvulus Förekommer i någon form hos 1 % Den fysiologiska rotationen 270 grader moturs under fosterlivets första 3 mån kan haka upp sig var som helst

31

32

33 Barnkirurgiska kliniken Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

34

35