Fetma. Nya vårdprogrammet och uppföljning e9er magsäckskirurgi. Läkemedel i Skåne 9-10 mars 2016

Transkript

1 Läkemedel i Skåne 9-10 mars 2016 Fetma Nya vårdprogrammet och uppföljning e9er magsäckskirurgi Joakim Borg borg@olg.se ST i Allmänmedicin Expertgrupp Obesitas

2 EvoluOonen

3 Epidemiologi 2012 var 47% av Sveriges befolkning i åldern år övervikoga eller feta (SCB) 2006 var första året som fler människor i världen dog av fetma än av undernäring (WHO) Vanligare bland socialt utsa\a och vid kronisk psykossjukdom (McLaren L. Socioeconomic status and obesity. Epidemiol Rev 2007)

4 Dödlighet Ollskriven 19 ledande riskfaktorer WHO Global Health Risks 2004

5 Fetmarelaterade risker Kra9igt sänkt livskvalitet, ökad sjukpensionering och sjukfrånvaro Ökad risk för fosterskador, könshormonrubbning och inferolitet Ökad risk för metabolt syndrom, diabetes och hjärt- kärl sjukdom Ökad risk för flertalet cancerformer Guh DP et al. The incidence of co-morbidioes related to obesity and overweight: A systemaoc review and meta-analysis. BMC Publ Health 2009 Vos T et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries : a systemaoc analysis for the Global Burden of Disease Study Lancet 2012

6 EOologi B. Butland et al., Foresight: Tackling obesi3es future choices, UK Government Office for Science, project report, 2nd ed., October 2007.

7 EOologi GeneOk och epigeneok (Sårbarhet inför den moderna livssolen) Metabolism (Energiåtgång, värmeprodukoon, mä\nad, apot) Miljö (Familjen, staden, regionen, landet, omvärlden) Individens beteende (Utbildning, personlighet, värderingar, copingstrategier)

8 PrevenOon Sociokulturell kontext, media, befolkningens utbildningsnivå LivsmedelsprodukOon, prissä\ning, paketering och märkning Kommunal stadsplanering, skola med hälsosam kost och schemalagd idro\, elevhälsa Arbetsplatser skall erbjuda en bra arbetsmiljö och uppmuntra akov livssol, företagshälsa Folhälsomyndigheten skall verka för god folkhälsa, utvärdera effekten av strategier, följa hälsoläget och sprida kunskap

9

10 Omhändertagande i primärvård Råd om kost och fysisk ak*vitet samt stöd i samband med beteendeförändring Levnadsvanemo\agning med namngiven ansvarig person Samtalen kan ges individuellt eller i grupp Samarbete med externa aktörer med samodigt vetenskaplig utvärdering

11 Kostråd Hälsosam kost Rik på essenoella nutrienter: fe\syror, aminosyror, vitaminer, mineraler Energisnål i förhållande Oll volym, mä\ande Tränger undan mindre nymg mat Gynnsam effekt på blodtryck, blodfe\er och blodsocker (KalorirestrikOon) Viktnedgång och förhoppningsvis sekundära hälsoeffekter Kostersä\ning (VLCD, LCD) SBU. Mat vid fetma. En systemaosk li\eraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2013.

12 Fysisk akovitet Leder ej Oll viktredukoon. Bä\re a\ följa midjemå\ än BMI. Minskar risken för sjuklighet genom a\ balansera de negaova effekterna av fetma Handboken FYSS (FYsisk akovitet i SjukdomsprevenOon och Sjukdomsbehandling) Fysisk akovitet pa recept (FaR)

13 Stöd Oll Beteendeförändring PaOentcentrerat arbetssä\ Teoribaserad metodik såsom MoOverande samtal eller KBT InformaOon ges både muntligt och skri9ligt KonOnuerlig uppföljning och utvärdering är vikogt Mäta midjemå\, blodtryck, blodprov för a\ öka moovaoonen Använda stegräknare och smartphone-appar

14 Läkemedel Är allod e\ komplement Oll levnadsvaneändringar Xenical (orlistat), 120 mg (hämmare av gastrointesonala lipaser, minskat intesonalt upptag) Saxenda (LiragluOd), 0,6-3,0 mg (GLP-1-analog, regulator av apot och maontag) Mysimba (Naltrexon/Bupropion), 8 mg/90 mg (SOmulerar frisä\ning av pro-opiomelanocoron, minskad apot)

15 Specialistmo\agning, remissruon Kronicitet, minst 5 års duraoon Upprepade försök Oll konservaov behandling varav minst e\ inom ramen för strukturerat omhändertagande i primärvården Svår fetma (BMI >35) eller fetma (BMI >30) och annan fetmarelaterad komplicerande sjukdom Allvarliga metabola komplika*oner e9er obesitaskirurgi

16 Obesitaskirurgi, remissruon år Kronicitet, minst 5 års duraoon Upprepade försök Oll konservaov behandling varav minst e\ inom ramen för strukturerat omhändertagande i primärvården Extrem fetma (BMI >40) eller svår fetma (BMI >35) och annan fetmarelaterad komplicerande sjukdom

17 PostoperaOva kontroller på kirurgkliniken 6 veckor: Besök pa opererande klinik 6 månader: Prover ordinerade av opererande klinik 1 år: Prover ordinerade av opererande klinik + besök

18 PostoperaOva kontroller på vårdcentralen Årliga kontroller med vägning och provtagning Livslång vitamin- och mineralsubsotuoon Överväga remiss Oll plasokkirurgi vid viktstabilitet och uppfyllda remisskriterier

19 SubsOtuOon T. Behepan, 1mg (Inj. Behepan 1mg var tredje månad) T. Kalcipos D forte, 1 g kalcium och 800 IE vitamin T. Duroferon, 100 mg (Vid järnbrist och menstruerande kvinnor) Mul*vitamintableP (Med järn, folsyra, 3amin)

20 Provtagning Hb, B12, folat, ferrion, albumin Ca, PTH och 25-OH vitamin D3 LDL, HDL, triglycerider och HbA1c (2 och 5 år e9er operaoon)