GR 25 november 2009 Marianne Olsson Mofirm

Transkript

1 GR 25 november 2009 Marianne Olsson Mofirm

2 Utbildad lärare Alternerande ledare och expert, framförallt inom utveckling och kvalitet Skola, barnomsorg, socialtjänst, handikappomsorg men framförallt äldreomsorg och hälso- och sjukvård Förvaltningschef, direktör för kvalitet och verksamhetsutveckling, chef för avdelningen för hälso- och sjukvårdens utveckling, projekt- och processledare, konsult

3 Det finns ett gap mellan vad vi vet och vad vi gör Vi behöver ett tydligt syfte, tydliga mätbara mål för att bedriva förbättringsarbete Genombrott innebär att på kort tid pröva så många förändringar som möjligt för att tillsammans bygga kunskap om vilka förändringar som leder till förbättringar

4 Projektdesign/Collaborative Stöd/tryck Välj ut deltagare Förarbete E-post Månadsrapporter Telefon Site visits Spridning Bestäm Fokus Expertgrupp P P LS 1 A D LS 2 A D LS 3 S S Planeringsgrupp Arbetsperiod 1 Arbetsperiod 2 Rapport

5 Bättre vård i livets slutskede Bättre demensvård Säker läkemedelsanvändning Kost och nutrition Rehabilitering Bättre omhändertagande av barn med normbrytande beteende

6 Förändringsarbetet är lärandestyrt, vilket innebär att göra och reflektera över det man gjorde, innan man beslutar hur/vart man går vidare. Förbättringsarbetet är ej forskning, för att ta fram ny medicinsk kunskap.

7 Teamen som deltar i ett genombrottsprojekt lär sig ett sätt att arbeta som de sedan kan fortsätta arbeta med En arbetsplats kan genom att använda Nolans modell och PDSA börja arbeta med ständigt förbättringsarbete utan att vara med i ett genombrottsprojekt

8 MÅL MÄTA IDÈER Vad är det vi vill uppnå? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan vi göra som leder till förbättringar? A P S D

9 A S P D Planera Testa, gör, pröva Studera, analysera Lär, agera

10 Fokus förflyttas till uppgiften Mätbara resultat ger fortlöpande feed-back Makten kan förskjutas Intresset för lärande och omvärld ökar

11 Projektdesign Förändringstryck och vilja Nolans modell Förändringskoncept

12 Många team från olika delar av organisationen, Sverige, världen lär förbättringsarbete tillsammans och av varandra. Man delar med sig av erfarenheter, svårigheter och framgångar, vilket kräver dokumentation och kommunikation.

13 Genombrottsmetoden bättre vård i livets slut II Samverkansprojekt mellan Uggledalens demensenhet och Askims vårdcentral

14 Doktor Inga Britt Borg, Askims vårdcentral # Undersköterska/gruppledare Mona Selander, Uggledals demensenhet # Sjuksköterska Susanne Landhage, Uggledals demensenhet Men naturligtvis var all personal på demensenheten involverad i projektet

15 Syfte Att öka välbefinnandet hos dementa och därmed också livskvaliteten, med tyngdpunkt på att lindra smärta, oro och ångest, i vården vid livets slut i ett tidigt skede

16 Genombrottet på Uggledal Påbörjades augusti 2001 och avslutades oktober 2002 Arbetat för att minska oro, smärta, laxermedelsanvändning, öka livskvalitet och Body Mass index (BMI) Alla mål mäts fortfarande kontinuerligt Nya mål har tillkommit Att öka tryggheten hos anhöriga Att förbättra nutritionsstatusen hos de boende Att minska nattfastan

17 Orosmålet Ökat aktiveringen på enheten Provat taktil massage men det föll inte väl ut Smärtmålet Här har vi inte gjort något aktivt då målet redan var nått när mätningarna inleddes

18 Procent Minskning av orostillstånd - orostillstånd i procent/vecka under VAS 2 v 36 v 37 v 38 v 39 v 40 v 41 v 42 v 43 v 44 v 45 v 46 v 47 v 48 v 49 v 50 v 51 v 52 v 5 v 9 v 14 v 22 v 30 v 38 v 50 jan febr sept Vecka/månad Antal mättillfällen i % under VAS 2 Målvärde Vecka test på ökad aktivering Vecka test på ökad aktivering II Vecka 43 förändring på ökad aktivering genomförse Vecka 43 test taktil massage

19 Bytt ut allt vitt bröd till fiberbröd och samtidigt ökat vätskeintaget Ger rapsolja till de som har viss tendens till förstoppning De som har en ökad tendens till förstoppning får katrinplommondryck dagligen eller måndag, onsdag, fredag. Individuellt anpassat De som har ökad tendens till förstoppning och ett BMI-värde under 20 får komplett näringsdryck med frukt och fiber. All daglig användning av Importal, Lactulos och Laxoberaldroppar är utsatt sedan april Användandet av Microlax och Klyx har minskat radikalt. I juli 2003 var 94 % av alla avföringstillfällen spontana

20 Spontana avföringstillfällen i procent Minskning av laxermedel - antal spontana avföringstillfällen i procent/månad augusti augusti aug okt dec feb apr juni sept nov jan mars maj juli sept Månad 7 Antal spontana avföringstillfällen i % Målvärde 1. Fiberbröd 16/11 16/ Rapsolja 26/11 16/ Förändring bröd, rapsolja v Katrinplommondryck 4/2 10/ Näringsdryck frukt/fibrer 4/3 3/ Februari/mars all stående ordination på laxermedel sätts ut 7. Ökning av katrinplommondryck till tre boende # Katrinplommon- och näringsdryck frukt/fibrer ges dagligen efter testerna 3 och 4, individuellt anpassat till de som behöver

21 Minskning Av Microlax Och Klyx. Mätningar Utförda På Uggledals Demensenhet Med 12 Boende Under Tiden Augusti 2002 Augusti 2003 Antal microlax och klyx som är givna/månad Mätning utförd augusti augusti 2003 Antal microlax och klyx aug oct dec feb apr juni aug okt dec febr apri juni aug okt dec Månad Serie

22 Antal timmars nattfasta/vecka i medelvärde ENH A 16 ENH B Antal timmar v 46 v 3 v 22 Vecka ENH C ENH D Medelvärde för hela Uggledal Målvärde

23 Andel boenden i % som ligger över den lägsta gränsen för normalvärde för BMI Andel boenden i % som ligger över den lägsta gränsen för normalvärde för BMI (normalvärde för äldre över 65 år = 20-27*) Procent april juni aug okt dec Månad febr sept Enhet A Enhet B Enhet C Enhet D Totalt för Uggledal Målvärde *Uggledals definition av normalvärde

24 Andel boenden i % med BMI över 23 Procent apr-02 feb-03 sep-03 Månad A B C D Totalt

25 Minskning av laxermedel* - antal spontana avföringstillfällen i procent/månad *Med laxermedel menas här Importal, Lactulos, Laxoberaldroppar, Microlax och KLyx Spontana avföringstillfällen i procent Antal spontana avföringstillfällen i % Målvärde Test katrin-plommondryck 4/2-10/3 Test - fiberbröd 16/11-16/12 01-aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj juni 02-aug Test - rapsolja 26/11-16/12 Månad Förändring v 51 bröd, olja Test - näringsdryck med fibrer 4/3-3/4 Importal o dyl sätts ut febr/mars

26 Anhörigstöd Kartläggning av inkontinenshjälpmedel Kartläggning av läkemedelsförbrukningen Samt det som tidigare nämnts

27 Enkel Småskalighet Sätter den enskilde individen i centrum Ger snabba resultat Arbetet utförs på golvet Diagrammen = kvitto på utfört arbete Stärker och utvecklar personal Kommer inte uppifrån

28

29 Bjöla Äldreboende i Tynnered Mål:2 Minska andelen boende som har lugnande v.b. mediciner till 25% Vid projektets start var det 60% Procent vecka42 vecka45 vecka48 vecka51 vecka1 vecka4 vecka7 vecka10 vecka13 målvärde mätvärde

30 Bjöla Äldreboende Mål 1. Vid 70% av mättillfällena skall oro vara < 3 enligt VAS-Skalan. Vecka Mål 1. Vid 90% av mättillfällena skall oro vara <3 enligt VAS- skalan. Vecka Procent vecka42 Vecka45 Vecka48 vecka51 vecka 2 vecka 5 vecka 8 vecka 11 Målvärde Mätvärde 32 persons, each person measured 3 times/day 7 days/week (=672/week)