Artros. Osteoarthritis (OA) Vanligt förekommande! Åldersrelaterad! Smärta klinisk viktigast!

Transkript

1 Artros T6 Osteoarthritis (OA) Vanligt förekommande! Åldersrelaterad! Smärta klinisk viktigast! 1

2 Artros Brosket i leder blir tunnare och ojämnare och till slut försvinner det helt Subkondralt ben förändras - fler blodkärl - ökat benmineralinnehåll Vilket av ovanstående kommer först? Kliniska symtom Röntgenfynd Klinisk artros? Högriskgrupp Rtg artros? Population Paul A Dieppe, L Stefan Lohmander Lancet

3 Ålder Trauma (akut inflam.) Genetiska faktorer Predisposition OA Biomekanik Led Belastning (hypoxi) Fetma Instabilitet Cytokiner Proteaser NO, etc Psykosociala och Socioekonomiska faktorer SMÄRTA Komorbiditet Dieppe & Lohmander Lancet 2005 Kirurgisk behandling: plastik, osteotomi Få Avancerad ickekirurgisk behandling, injektioner Några Icke-kirurgisk behandling; analgetika sjukgymnastik, arbetsterapi, ortos, etc. Egenvård; receptfria analgetika, kost, livsstil Alla Information, råd, utbildning, viktreduktion, träning, livsstilsförändringar Dieppe & Lohmander Lancet

4 Artrossmärta Brosk eller ben? Brosk inga smärtfibrer! Periferal sensitisering? Central sensitisering? Allodyni? Psykosociala faktorer? We still have to explain why some OA joints are painful and others are not. A variety of evidence points to the synovium and the subchondral bone as the majors sources of joint pain in patients who have OA, but ligaments, menisci, periarticular muscles, entheses, and the joint capsule can all be painful. OA is best defined as failed repair of joint damage that has been caused by excessive mechanical stress. Remodeling of the subchondral bone may reduce the excessive levels of local stress but may also cause joint pain and reactive enchondral ossification at the expense of the overlying articular cartilage. 4

5 Gone should be the notion that a person with knee pain and normal radiographs could not have OA. Hunter DJ et al, Osteoarthritis&Cartilage 2013 Schaible HG, Curr Rheumatol Rep 2012 Zang RX et al, Osteoarthritis Cartilage,

6 Neogi T, Osteoarthritis&Cartilage 2013 Gwilym SE et al, J Bone Joint Surg (Br),

7 Well-conducted studies in representative populations of patients with total hip and knee joint replacement suggest that a significant proportion of people continue to have painful joints after surgery. The proportion of people with an unfavourable long-term pain outcome in studies ranged from about 7-23% after hip and 10-34% after knee replacement. Smärtmekansimer vid artros (coxartros och gonartros) OA: är relaterad till belastningar, både som orsak (etiologi) men också för smärtinduktion. Smärtmekansimer: Akut inflammation nociception skydd mot belastning Låggradig inflammation mekanisk allodyni skydd för homeostasreglering (bentillväxt) Ökat intraossöst tryck (venös stas) mekanoreceptorer - BML (bone marrow leasions) 7

8 Conclusions: There is empirical evidence that exercise therapy has beneficial clinical effects for most musculoskeletal conditions. Except for osteoporosis, there seems to be a gap in the understanding of the ways in which exercise therapy influences disease mechanisms. Conclusions : As of 2002 sufficient evidence had accumulated to show significant benefit of exercise over no exercise in patients with osteoarthritis, and further trials are unlikely to overturn this result. Patienter med knä- och höftartros har en ökad segmentell peri-artikulär sensitivitet (tryck; smärta) vilket tyder på både en perifer och en central sensitisering. Ingen effekt av muskulär träning (neuromuskulär) på sensitiseringen, inte ens i den övervakade träningsgruppen. Ingen effekt av träningen på isometrisk styrka. Ingen effekt av träningen på smärta (VAS). Men postoperativt fick patienterna mindre smärta Kosek E, Roos EM, Ageberg E, Nilsdotter Al, Osteoartritis Cartilag 8

9 SYDSVENSKAN, 1 dec Motionera bort din artros! Evidence - OA Ezzo et al, Arthritis & Rheumatism (Systemic review, Cochrane Library) 7 RCT met inclusion criteria 7 did not Trial result for pain 4 positive, 3 neutral Strong evidence for pain relief (Multiple, relevant, high-quality RCT s or one or more relevant low-quality RCT) 9

10 % Andel patienter som rapporterat minskad knäartrossmärta och ökad funktion Witt 2005 [30], n=294 Scharf 2006 [31], n=1007 Witt 2006 [32], n= Akupunktur Minimal akupunktur Väntelista Akupunktur Minimal akupunktur Standard behandling Akupunktur Standard behandling 10

11 The German Medical Acupuncture Association (DÄGfA). The International Society for Chinese Medicine. 47 st läkare. 40 % var lärare på akupunkturutbildning. ~ 10 års erfarenhet. A. Lokala punkter: (6) ST 34, ST 35, ST 36, SP 9-10, BL 40, GB 33-34, LR 8, Ex Xian, Ex Heiding Medel användes 12 st lokala nålar. B. Distala punkter: (2) KI 3, SP 4-6, BL 20, 57, 58, 60, 62, SP 4-6. Medel användes 4 st distala nålar. De vanligaste av personligt valda punkter: LR 3, LI 4, GB 31, BL 23 Endast 15 % skulle ha behandlat annorlunda. 11