Vanliga skador fot och underben praktisk övning; diagnos, akut behandling och rehabilitering. Pentti Pitkänen, PT, MSc Kjell Svensson, PT, MSc

Transkript

1 Workshop Sjukgymnastdagarna 10:e oktober 2007 Vanliga skador fot och underben praktisk övning; diagnos, akut behandling och rehabilitering. Pentti Pitkänen, PT, MSc Kjell Svensson, PT, MSc

2 Fötterna är huvudsaken

3 ROM fot/fotled normal? Testas normalt i obelastad position Aktiv plantarflex: deg Aktiv dorsalflex: deg Pronation 10 deg / supination 20 deg Nigg, 1992 visat att kvinnor har mindre dorsalflexion och större plantarflexion än män vid jämförelse. Perry, 2003 gång med högklackade skor leder till mindre rrl i fot och knäled

4 Fötter kan fungera i olika skick

5 17% som söker till akutmottagningarna är idrottsskador. Vanligaste skadan är fotledsskador

6

7 anatomi

8 Förebygga idrottsskador? Som bekant är det för sent att förhindra något, som redan har inträffat, förebyggande åtgärder måste sålunda vidtagas, innan det som inte bör hända har hänt. Grönköpings Veckoblad

9 Fotarbete i toppklass dirigenten bäst tränade yrkesgruppen?

10 Vanliga skador fot - underben Fotledsdistorsion Kontusionsskador Plantar faschiit Hälsporre Achillestendonos Benhinneinflammation Hallux valgus Jumpers knee Schlatters

11 Strategi för behandling av fotoch underbensskador. Optimalt ställd korrekt diagnos - klinik Röntgen är en skuggbild av verkligheten Tidig start rehabilitering tejpning underlättar Normalisera vävnadstolerans Rörlighet balans- koordination- styrka Funktionell träning Uthållighet central /lokal Stegra intensitet, hastighet och svårighetsgrad

12 Tiden Terapeutens bästa medhjälpare Terapeutens svåraste konkurrent Om man tänker långsiktigt går tiden snabbt Om man tänker kortsiktigt går tiden långsamt

13 Kontusionsskada lindrig åkomma? Ja

14 Aktiv rehabilitering snarast

15 E- elevation - högläge: // minskar lokala blodflödet i förhållande till högläge som överstiger 30 cm ovanför hjärtat. Omhändertagande av akut idrottsskada! P- pressure - tryck: // för bästa resultat bör tryckförband vara anlagt inom 1-2 minuter minskad blödning ger tidigare återgång till full aktivitet. R- rest - vila: // sker automatiskt vid skada, kan ej fortsätta aktivitet. I - ice - kyla: // anses enbart ha en smärtlindrande effekt efter 20 minuters applikation. Kylan minskar metabolism. Temp och blodflöde i muskel sjunker beroende på: avstånd från huden muskelblodflödet kylmetod kylningstid; minuter, sker en reflektorisk kontraktion blodkärlen. C- compression - kompression: // viktigaste faktorn; bibehålla kompression hela natten efter skadetillfället, vid eventuellt obehag, linda om den elastiska bindan.

16

17 Artär som brister - ovanligt

18 Undvik kylpåse direkt på huden!

19 Köldskada på en lårmuskel

20 En vanlig behandlingsmodell

21 ROM fotled- knäled i huksittande Fullgod rörlighet - knäled ca 150 deg, fotled ca 45 deg

22 Tåhävning isolerat 1 ben Max antal 1 ben

23 Balanstest solec 1 benstående 60 sek Test smärta Painmatcher Sensorisk tröskel smärttröskel - smärttolerans

24 Hemslöjden bygger på handens kunskap betrakta konsten att tejpa vävnader på ett liknande sätt som hemslöjden betraktas. Att tejpa en muskel eller led är i princip en teknik som användes vid flätning av korgar. Styrkan i att lägga klisterremsor på ett visst sätt ger ett omedelbart svar i form en förbättring av funktion. Det kan röra sig om stabilisering av en instabil led. Stöd för en kollapsad muskel.

25 Tejpningens uppgift och roll ge en kompression till skadad vävnad att skydda ledband, sena och muskel från ytterligare skada att begränsa en oönskad ledrörelse, profylaktiskt syfte att tillåta en optimal läkning utan stress på skadade strukturer att skydda och ge support till skadad struktur i en funktionell position under träning av rörlighet, styrka och proprioception det är viktigt att komma ihåg att tejpningen inte ersätter behandling och rehabilitering utan att dess roll är att vara ett komplement en del av denna behandling

26 En effekt för att minska svullnad vid en akut fotledsligamentskada med kompressionshäfta finns beskriven (McCluskey et al 1976). Viljakka (1986) och Rucinski et al (1991) har publicerat artiklar om effekt av att minska svullnad i ben och led med kompression, med tejpning, konklusion minskad svullnad. Kirurgiska åtgärder kombinerat med elastiska kompressionsbandage eller fotledsskydd (Möller-Larsen et al 1988, Specchiulli et al 1997), partiell belastning (Karlsson et al 1996), immobilisering (Eiff et al 1994). Ökad funktion och snabbare återgång till arbete är evidensen på kort sikt av studier med kompression eller elastisk binda (Muwanga et al 1986; O Hara et al 1992, Leanderson & Wredmark 1995). Kombinerat med kirurgi förefaller långstidsteffekten förstärkas.

27 Allmänna råd vid tejpning utred om personen som skall tejpas är allergisk mot tejp oftast mot zink ha en full fokus, koncentration på individen som tejpas rengör, torka huden på området som skall tejpas, rakas vid behov eliminera eventuell olja, kräm och annat som kan försvåra infästning av tejp rumstemperatur är bra för tejp tejpa aldrig på öppna sår, skydda såret med sårskyddsmaterial placera tejpunderlag eller skyddsmaterial på känsliga vävnader placera leden i den position som den skall tejpas/lindas tejpa aldrig på en svullen led eller en färsk skada, eftersom det kan orsaka cirkulationsproblem detta är en sanning med modifikation vi som arbetar professionellt med tejpning, idrottsskador tejpar ofta en akut skada eller svullen led för att vi skall normalisera leden och få bort svullnad men är du osäker så avstå tejpning börja med att applicera tejp på en oskadad led/muskel, tejpa sedan skadeområdet och avsluta på frisk vävnad börja tejpningen med ankare och avsluta låsankare, tejp fäster bättre på tejp lägg tejpremsorna omlott så att nästa remsa täcker ca 50 procent av föregående remsa undvik veck och glipor i tejpningen detta ger ofta skavsår och obehag bli van med att hålla tejprullen i handen hela tiden och riva av tejpen med handen tejpa inte mer än ett varv runt leden åt gången, flera varv på varandra kan föranleda cirkulationsbesvär var uppmärksam på att samtidigt hålla ner huden när tejpen tas bort, detta skyddar huden och lindrar smärtan - använd alltid tejpsax utvärdera alltid att tejpningen känns stabil, bekväm och fungerar annars tejpa om.

28

29 Fotledstejpning

30 Översträckning vrist

31

32 os

33

34 Problembild vid belastning fot

35

36

37 Fotvalvet

38 Fotvalvsbesvär vid belastning

39

40 Tågång en meter på tid Gå framåt med att lyfta tårna < > knipa med tårna använd enbart tå och fotkraft

41 Träning vid fotvalvsbesvär

42

43

44 Underben

45 Benhinnebesvär!

46 Så här liten!

47 Benets hjärta vaden?

48 Behandlingsstrategi Hälseneträning ska smärta, Eva Zeisig Idrottsmedicinska enheten Umeå

49

50 Achillestendonosis

51 Tåhävning isolerat 1 ben Max antal 1 ben

52 Excentrisk träning är töjning!

53 Varför har excentrisk träning effekt? Framgången kontra koncentrisk muskelträning av vadmuskulatur - excentriskt förklaras med hypotesen att rörlighetsutslaget blir större och att det sker en ökad belastning. En annan teori är att kärlflödet stryps vid excentrisk muskelträning.

54 Initialt träningsvärk av excentrisk träning i vadorna.? Hypotes om man tänker sig att kärl och nerver kommer från den mjuka fettväven ventralt om akilles och går in i den hårda tendinossenan, så blir det för varje reps (180/dag) en brytpunkt mellan mjuk och hård vävnad som kan ge en skada på kärl/nerv (denervera). Ju mera belastning desto mera nervskada och effekt kanske?

55 En vanlig modell av töjning av vad eller vad? Effekt = 0 Youdas JW, et al The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active on ankle dorsalflexion ROM.

56 En vanlig bild i rehabilitering råd från en expert!

57 Uppvärmning eller inte?

58 Att hitta på sin egen vads stiffness!

59 Totala tidsfaktorn I en studie menar man att den totala tidsfaktorn under ett dygn är viktigaste faktorn för att uppnå ett ökat ROM. Man jämförde 6 x 10 sekunder stretching med 2 x 30 sekunder stretching och dessa utfördes 2 gånger/dag under 6 veckors tid. Resultatet visade att man uppnådde samma ökning i ROM. Cipriani et al, I en annan studie har man jämfört 10 x 30 sekunder statisk stretch med 10 x 60 sekunder statisk stretch. Detta utfördes 5 dagar/vecka i 6 veckor. Ökningen i ROM blev lika stor, Un et al 2002.

60 Gummibandseffekt

61 Kassler har flätat nät omkring sig.

62 Tejpning av muskelskada en modell för vadmuskel och hamstrings. Hålla ihop den skadade muskeln med en flätad tejpning, som kassler med nät.

63 Tejpning av bristning i vadmuskel

64 Hopptest Testa: Upphopp 1 resp 2 ben Sidhopp 40 cm 1 ben Träna blandade småhopp

65

66

67 Tejpning av knäskålssena vid besvär typ; Schlatters, Jumpers knee

68 Tejpning av slemsäckar runt knäskålen. Bild på en knäled före tejpning av slemsäckar.

69 Träning excentriskt knäskålssena Anna Frohm, doktorsavhandling Karolinska Institutet 2006

70 Strategi för behandling av fotoch underbensskador. Optimalt ställd korrekt diagnos - klinik Röntgen är en skuggbild av verkligheten Tidig start rehabilitering tejpning underlättar Normalisera vävnadstolerans Rörlighet balans- koordination- styrka Funktionell träning Uthållighet central /lokal Stegra intensitet, hastighet och svårighetsgrad

71 Fantasi är viktigare än kunskap Albert Einstein Men kunskap kan vara en förutsättning för fantasi.

72 Träningsterapi - tågång -tåhävning exc/konc -bålträning Balans 1 ben Balans med tålyftning

73 Den största svårigheten är inte att få folk att acceptera nya idéer, utan dem att att få överge de gamla idéerna. John M Keynes

74 Tack för uppmärksamheten med ett solhopp!