Eftertentamen Psyke termin 5 vt 2013 (15 august 2013) maxpoäng poäng

Transkript

1 Fråga 1 3 p På en fest möter du några kompisar från skolan; ni har inte setts på ett tag. När de få höra att du läser till läkare nu och precis har haft ämnet psyke på utbildningen, så uppstår en livlig diskussion kring detta. Framförallt Emil vet exakt hur det ligger till; enligt honom så är psykiatriska sjukdomar väldigt sällsynta och förekommer hos er tiotusen invånare, och då är det i första hand autism och ADHD, det har han läst i tidningen. Schizofreni är ännu mera sällsynt, det finns bara enstaka patienter i Sverige. Därför anser han att det spenderas alldeles för mycket pengar på detta område, som hellre borde läggas på riktig sjukvård, som han uttrycker det. Hur bemöter du det? Hur höga är prevalenssiffrorna när det gäller depressioner, alkoholberoende och schizofreni? Fråga 2 Beskriv skillnaden mellan Kraepelins dementia praecox och dagens schizofrenikoncept. Fråga 3 Vad menas med begreppet common factors i psykoterapisammanhang? Fråga 4 En råtta får en elektrod implanterad i hjärnan enligt bifogad skiss: 4 p När djuret sedan ges möjlighet att självt aktivera elektroden, så uppvisar råttan följande beteenden: Råttan aktiverar elektroden hela tiden. Den verkar inte bry sig om att äta eller dricka. Till och med när den är helt utsvulten föredrar den elektrodaktivering före mat och dryck. Förklara det beskrivna fenomenet och beskriv de viktigaste transmittorsystem och neuroanatomiska strukturer som är inblandade.

2 Fråga 5 Du minns Sven från basgruppsfallet? Han fick antipsykotika och i samband med detta parkinsonistiska biverkningar. Istället för att minska dosen ger vi honom nu en M1- antagonist. Vad är rationalen bakom det? Jämför denna åtgärd med en sänkning av den antipsykotiska medicineringen. Fråga 6 Emir har missbrukat diverse droger bl. a. opiater sedan han var 17 år gammal. Han missköter sin hygien, hans enda intresse verkar vara att skaffa fram sina droger. Dessutom har han ett problem: han behöver högre och högre doser ju längre tiden går, vilket medför att han behöver skaffa mer och mer pengar. Han har försökt flera gånger att sluta med opiater, men misslyckats; den första tröskeln är abstinensen med smärta, diarréer, illamående, hjärtrusning, frysandet och svettningar. Men värst är att även när han har slutat, så kan små händelser utlösa suget efter drogen igen. a) Beskriv patogenesen av de första två fenomenen (tolerans och abstinens) på cell/receptornivå b) Vilken teori brukar användas för att förklara det tredje fenomenet (craving)? Fråga 7 Elin har pga sin ADHD fått Metylfenidat, ett amfetaminderivat, utskrivet. Vilket transmittorsystem påverkar substansen, vilka anatomiska strukturer är kopplade till den och hur förklarar man effekten på ADHD? 3 p

3 Fråga 8 Två av de mest inflytelserika patofysiologiska modellerna för schizofreni är dopaminhypotesen och glutamathypotesen. Jämför dessa två modeller: a) Beskriv några viktiga observationer som ligger till grund för dessa två modeller. b) Ingen av modellerna räcker som förklaring. Vilka problem ger respektive modell upphov till när man försöker förklara schizofrenisjukdomen? Fråga 9 I samband med psykoser och autistiska störningar pratar man ofta om salience. Beskriv vad begreppet salience landscape innebär. Fråga 10 Förklara innebörden av begreppet mentalisering. Fråga 11 Under psykiatrireformen på 90-talet delades ansvaret för psykiatrin upp i tre delar, nämligen primärvården, socialpsykiatrin och specialistpsykiatrin. Vilken av dessa delar har till uppgift att erbjuda följande patienter hjälp: 4 p a) Terese, som har fått en depression av lättare grad b) Gunnar, som har en psykossjukdom och behöver ett boende c) Nils, som behöver behandling för en bipolär sjukdom Fråga 12 På den psykiatriska jourmottagningen finns Arne, som har beroendeproblem; bl. a. brukar han ta amfetamin. Ett vårdintyg har skrivits på honom och kvarhållningsbeslutet är fattat. Plötsligt blir patienten agiterad, och börjar slå sönder mottagningens inredning. En hotfull situation uppstår. Patienten förefaller helt förvirrad. Vilket av följande påståenden angående tvångsvården är korrekt? a) Då patienten har en missbrukshistoria får inte LPT tillämpas. Patienten måste således släppas från psykiatrin. För fortsatt vård ansvarar kommunens missbruksenhet. Beslut om detta kan fattas av kommunfullmäktiges ordförande eller dennes ombud. b) I detta läge kan inga tvångsåtgärder vidtagas med stöd av LPT. Först måste chefsöverläkaren fatta intagningsbeslut. Till dess får patienten bara hållas kvar på mottagningen och måste tillåtas agera fritt. c) Endast nödvärn enligt brottsbalken är tillämpligt, LPT kan inte användas i detta fall. d) ST-läkaren på mottagningen får fatta beslut om att spänna fast patienten för att undvika att patienten allvarligt skadar sig själv eller andra.

4 Svar på fråga läggs i separat mapp 5,5 Fråga 15 p Håkan, en 42-årig dataingenjör på ett medelstort företag, som bor med fru och två barn, 13 och 9 år gamla, har drabbats av en depression. Den tycks ha börjat för ungefär 4 månader sedan och ter sig så pass svår att du vill starta läkemedelsbehandling mot depression. Ange för var och en av följande punkter om de har eller inte har klar relevans som möjlig bidragande etiologisk faktor (ja eller nej). Beskriv sedan kort (en eller ett par meningar för varje punkt) din uppfattning om varför de skulle vara relevanta eller inte relevanta, eller om de på något annat sätt kan belysa diagnosen. a) Håkan är uppväxt i ett medelklasshem och har 2 äldre syskon. b) Håkans syster har diabetes mellitus typ 1. c) Håkans mor dog i en singelbilolycka vid 45 års ålder när Håkan själv var 8 år. d) Håkans morfar skall ha varit manodepressiv, låg inlagd på psykiatrisk klinik flera gånger och behandlades periodvis med litium. e) Håkan har lindrig psoriasis på armbågar och knän, som behandlas med Daivonex, en salva för lokalbehandling med aktivt D-vitamin. f) Håkan har periodvis allergiska besvär (pälsdjur och pollen) och tar cetirizin (en receptfri antihistamin) vid behov. Senast var detta aktuellt för 4-6 månader sedan. g) Håkan får ibland migränattacker. För ett halvår sedan skrev distriktsläkaren ut metoprolol (beta-1-receptor-blockerare), depottabletter 100 mg/dag som migränprofylax, som Håkan varit noga med att ta enligt ordination. h) Håkan anger att han har blivit mer glömsk sista tiden. i) Håkans fru kan erinra sig en period för 4 år sedan när Håkan var inbillningssjuk, d.v.s. han var väldigt orolig för olika sjukdomar och sökte sin husläkare för diverse bagateller. j) Håkan var vid ett tillfälle för 6 år sedan otrogen med en kvinnlig kollega på företaget. Hustrun blev aldrig informerad om detta. Håkan oroar sig nu för att han då skulle ha ådragit sig en sexuellt överförd infektion. k) Företagets V.D. började förra ett halvår sedan diskutera med Håkan om han var beredd att bli befordrad och ta över ansvaret som chef för utvecklingsenheten efter en kollega som skall gå i pension. Fråga 16 4p Du väljer att behandla Håkan med sertralin (SSRI, som är ett rekommenderat förstahandsmedel vid depressionsbehandling). Efter 5 veckor är han bara en aning förbättrad och har också en del besvärande biverkningar. Håkan har läst på och säger att han vill ha ett medel med annan verkningsmekanism. Du har lärt dig att det inte finns så mycket evidens för en sådan strategi vad gäller effekten mot depression, men däremot ganska gott stöd när det gäller biverkningar, varför du vill tillmötesgå patientens önskemål. a) Ange två biverkningar som skulle kunna vara orsaken till att Magnus vill byta. b) Förklara för dessa två biverkningar deras hypotetiska uppkomstmekanism. c) Nämn två antidepressiva substanser med annan/andra verkningsmekanism(er), som skulle kunna komma ifråga att byta till.

5 d) Beskriv dessa två preparats verkningsmekanism.