Orsaker till utsättning av Waran i Primärvården
|
|
- Lars-Erik Ek
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Orsaker till utsättning av Waran i Primärvården Projekt av Monika Szabo, ST- läkare i allmänmedicin, Primärvården i Uppsala Handledare: Karin Lindhagen, specialistläkare i allmänmedicin
2 Innehåll Introduktion... 2 Syfte... 3 Frågeställningar... 3 Metod... 3 Resultat... 5 Diskussion... 8 Referenser Tabell Tabell Tabell Tabell Tabell
3 Introduktion Blodförtunnande behandling med Waran (warfarin) är avsedd att förebygga förekomst av trombos och emboli. Beroende på indikation sätts behandlingen in och sköts av både allmänläkare och slutensvårdsspecialister (kardiolog, invärtes medicinare, njurmedicinare). De vanligaste tillstånd som husläkare sköter är förmaksflimmer och ventrombotisering. Data tyder på att primärvården sköter sina Waranpatienter minst lika bra som sjukhusets antikoagulantiamottagningar. 1,2 Bland primärvårdspatienter är det de äldsta som har mest nytta av behandlingen men de har också den största risken för blödning. 2 För bedömning av behandlingens nytta utvecklades strukturerade bedömningsmallar (CHADS2 och senare CHADS2VAsc tabell 1. 3 De säger dock inget om den eventuella blödningsrisken. 4,5 HASBLED är ett bedömningsinstrument för blödningsrisken tabell 2. 6 Kardiologer har sedan länge använt dessa scoresystem inför insättande av Waran. Socialstyrelsen rekommenderar årlig omprövning för Waranbehandling där läkaren ska göra en ny nytta/risk bedömning. 7 Det är dock oklart hur ofta omprövningar faktiskt görs i samband med t.ex. årliga läkemedelsgenomgångar. Det väcker frågan hur det går till när man avslutar Waranbehandling. Vad väger tungt i beslutsprocessen? Waran sätts ofta ut tillfälligt i samband med akuta situationer som till exempel blödning, fall, trauma. En del patienter återfår sina behandlingar efter det akuta vårdförloppet. Där behandlingen avslutas helt behövs ett välmotiverat beslut, vilket förutsätter övervägande av nytta och risker med behandlingen. Många beslut motiveras av oro för blödning. Komplikationer kopplade till Waran är välstuderade i stora populationsbaserade studier 8,9, men inte de orsaker som leder till avbrytande av långtidsbehandling. Studier inkluderar oftast inte patienter i höga åldrar, >85 år, som mestadels behandlas av vårdcentraler. Behandlingar fortsätter så länge förebyggande effekt finns. Men lite är känt om hur länge behandlingen egentligen fortsätter och om när och vem som begränsar den. 2
4 Syfte Syftet med projektarbetet var att kartlägga vem som sätter ut Waran och varför. Frågeställningar Hur många Waranbehandlade patienter på Svartbäckens vårdcentral slutade med långtids Waranbehandling under år 2012? Vilka orsaker till utsättande av Waran dokumenteras i journalen? Hur stor andel beslut fattas av allmänläkare och hur ofta är det sjukhusläkarens beslut? Metod Retrospektiv kvantitativ journalstudie med kartläggning av orsaker till utsättning av Waran hos vårdcentralens patienter under år Sökning av de under året avslutade fallen gjordes från Auricula med hjälp av Auricula support, Primärvården. Data är tillgängliga från databasen från UCR (Uppsala Clinical Research Center). Auricula som erbjuder stöd för läkemedelsordinationer är det nationella kvalitetsregistret för förmaksflimmer. 10,11 Databasen innehåller alla Waranpatienter och deras doseringar oavsett om indikationen är annat än förmaksflimmer. Alla vårdcentraler och antikoagulationsmottagningar har sina egna register. När några av vårdcentralens patienter överflyttades till annan vårdgivare avslutades de i vårdcentralens Auricula register också, men kunde sedan följas upp i den andra vårdgivarens Auricula. I arbetet utvaldes endast de patienter som verkligen hade avslutat behandling oavsett vårdgivare under Både öppen- och slutenvårdsjournaler genomgicks för att studera dokumenterade orsaker till utsättningen samt att ta reda på vilken specialist som tog beslutet. 3
5 Kön, ålder, behandlingsindikation och längd samt övriga data registrerades och bearbetades i Excel. Behandlingstiden klassades som långtidsbehandling (>1 år) eller tidsbegränsad (3-6 månader) och delades i tre grupper: enligt planering (tidsbegränsad behandling), avliden eller beslut (att beslut togs av läkare). I kategorin beslut ingick orsaker som finns dokumenterade i journalen. Det registrerades även de strukturerade bedömningar som hittades i journalen antingen vid start eller vid slutet av behandlingen. En bedömning betraktades som strukturerad när den innefattade CHADS2 eller CHADS2Vasc och/eller HASBLED score poäng, eller detaljerad nytta- risk genomgång. Som ytterligare faktorer av intresse registrerades också annan pågående blodproppförebyggande behandling, blödning oavsett allvarlighetsgrad inom 1 år innan behandlingsslut, samt senaste läkemedelsgenomgång (årlig uppföljning hos husläkare, hembesök, besök på läkemedelsmottagning, epikris eller omfattande daganteckning vid sjukhusvård eller på boende). För allvarliga blödningar användes kriterierna enligt International Society on Thrombosis and Haemostasis som de flesta internationella studier jobbar med. 12 Hit räknas fatal blödning, blödning till viktiga organ (intracranial, intraspinal, retroperitoneal, perikardiell, intramuskulär med kompartmentsyndrom) och/eller blodtransfusionskrävande (minst 2E) anemi. Time in therapeutic range (TTR) var också tänkt att bli analyserad enligt projektplanen, men data var inte fritt tillgängliga och uppsatsens omfattning tillät inte heller detta. 4
6 Resultat Av de cirka listade patienterna på Svartbäckens vårdcentral stod 254 på Waran år % av patienterna (217) var >70 år gamla varav en tredjedel (74 patienter) var >85år. Könsfördelningen var jämn (129 kvinnor vs 125 män), men i åldern <70 år behandlades fler män än kvinnor med Waran (29 män vs 8 kvinnor). Endast i ålder >90 år var trenden omvänd (17 kvinnor vs 5 män)-tabell 3. Under 2012 avslutades 31 behandlingar (12,2% av alla Waranbehandlade)-tabell 3. Fem av de 31 behandlingarna var tidsbegränsade med diagnos lungemboli eller trombos och avslutades under året. Behandlingstiden hade bestämts redan vid diagnos eller vid uppföljningen på trombosmottagningen. Doseringssystemet påminner alltid vårdgivaren när behandlingstiden går ut. För en patient uppmärksammades inte detta, men patienten hörde själv av sig till vårdcentralen. En annan patient insjuknade med ischemisk stroke under sin 6 månaders behandling, men Waran sattes ändå ut enligt ursprunglig planering. Den patienten avled i en ny stroke två månader efter utsatt behandling. Orsaker till avslutning av de 26 långtidsbehandlingarna var dödsfall, hög blödningsrisk, allmän avtackling, nyupptäckt spridd malignitet, problem med följsamheten, medicinbiverkan, falltendens, eller låg indikation för blodförtunnande behandling- tabell 4. Fyra av 26 patienter avled under år Ingen dokumentation avseende Waranbehandling kunde hittas i deras journal. Det är därför oklart om dessa patienter fortsatte med Waran ända till dödsfallet trots avtackling. Ingen obduktion genomfördes och i inget av fallen uppgavs blödningsrelaterad dödsorsak. Hög blödningsrisk var huvudorsak till utsättning av läkemedel hos sex patienter (78-94 år, 6 av 26 pat). Samtliga hade manifest blödning där fyra patienter utvecklade anemi, tre behövde blodtransfusion. På akutmottagning hade beslutats om utsättning av Waran omedelbart hos två av dessa patienter. De andra två fick avsluta behandlingen under sjukhusvistelse på grund av 5
7 multisjuklighet med njur-eller leversvikt och i ett fall även provtagningssvårigheter. I dessa fall gjordes riskbedömning genom att beskriva kontraindikationer. Husläkare bedömde blödningsrisken hög hos ytterligare två patienter som tidigare vårdats för behandlingskrävande blödningar. 11 av de 31 patienter med avslutat Waranbehandling hade dokumenterade blödningar i olika omfattning under behandlingens sista 12 månader, men det ledde inte alltid till behandlingsavslut. Vanligast var hematuri, näsblödning och gastrointestinala blödningar-tabell 5. Vid tre av fallen kunde det aktuella PK-värdet läsas i journalen, och det var bara ett värde som låg urspårat (INR 5,8). En patient hade Waran och Trombyl tillsammans när blödningen inträffade. Allmän avtackling var orsak till att fem patienter (5 av 26) slutade med Waran. Två patienter blev sängliggande efter att ha ramlat, en försämrades akut efter hematuri och en annan successivt efter genital blödning. I dessa fall uppgav man allmän avtackling och inte blödningsrisk som utsättningsorsak. En patient beskrevs vara i terminalt skede. Samtliga dessa fem patienter avled senare, inom 5 månader efter behandlingens slut. Spridd malignitet hade diagnostiserats i fyra fall (4 av 26), där blodförtunnande behandling ansågs vara olämplig. Inga av dessa patienter hade anemi och endast en hade blödning (glaskroppsblödning) under de sista 12 månaderna. Något resonemang om nyttan och risken med behandling kunde inte hittas i journalen, men i ett fall beskrivs svår reglerat PK värde. Överlevnad var 5 dagar upp till 1,5 år. Följsamhetsproblem ledde till att tre patienter fick sluta med Waran (3 av 26). En hade svårt att ta medicin trots daglig påminnelse under sjukhusvistelse. Provtagningssvårigheter gjorde att en annan fick byta till behandling där man inte behövde ha blodprov för terapikontroll. En tredje patient uppmärksammades vid PK-provtagning att ha minnesstörningar. Husläkaren ansåg att Waran kunde vara farligt då patienten även hade synnedsättning. Alla dessa bedömdes behöva blodförtunnande av annan typ (Trombyl, Fragmin, Pradaxa), men utan notat om hur den tromboemboliska risken var skattad. 6
8 Behandlingen stoppades på grund av falltendens (1 av 26) hos en för övrigt vital patient som ådrog sig en mindre skelettfraktur i följd av ett fall. Allvarlig läkemedelsbiverkan (2 av 26) sågs i form av hudnekros hos en och besvärlig diarré hos en annan patient, vilket ledde till behandlingsavbrott. En patient med förmaksflimmer(1 av 26) bedömdes ha låg risk för stroke och fick byta till ny typ av blodförtunnande under det första behandlingsåret. Under de första tre behandlingsmånaderna fick tre av 31 patienter avsluta behandlingen. I två av fallen gjordes strukturerad riskbedömning innan Waran blev insatt. Ändå fick de sluta med medicin på grund av blödning. En annan patient hade svårt att följa ordinationer. Allmänspecialisten tog beslutet i 10 och sjukhusläkare i 17 fall. Husläkaren avslutade behandlingen hos två patienter som vårdats tidigare för blödning, och Waran hade utsatts tillfälligt under vårdtiden. En patient fick fortsätta efter utskrivning från sjukhuset. Vid receptförnyelse hos husläkaren 5 månader senare tog man beslut om Waran utsättning med hänsyn till tidigare anamnes. Den andra patienten hade fått sätta ut Waran i samband med hematuri på sjukhuset. Beslut om återinsättning lämnades till husläkaren som i sin tur aldrig satte behandlingen in igen. De övriga allmänläkarsbesluten togs vid rond på särskilt boende eller akut besök i hemmet (allmän avtackling, provtagningssvårigheter), samt vid läkarbesök för annat hälsoproblem på vårdcentralen (nydiagnostiserad malignitet, synproblem, minnesstörningar). 8 patienter hade genomgått årlig uppföljning på vårdcentralen under behandlingens sista år. I en journal nämndes omprövning av Waran separat. Inget risk-nytta-resonemang eller strukturerad bedömning fanns dokumenterad. Ytterligare 8 patienter hade kontinuerliga eller tillfälliga läkemedelsgenomgångar på äldreboende eller vid hembesök. Sjukhusspecialisten tog besluten i 17 fall, 3 på akutmottagningen, 4 på specialistmottagningar (2 kardiologen, 1 trombosmottagning, 1 lung-onkolog mottagningen) och 10 beslut under sjukhusvistelser. 7
9 Diskussion Resultaten visar att dokumenterad motivering för avslutad Waranbehandling ofta är otydlig i journalen. De vanligaste orsakerna till utsättning var hög blödningsrisk, patientens allmänna avtackling och nyupptäckt spridd cancer. I enstaka fall har även föjsamhetsproblem, läkemedelsbiverkan, falltendens och överanvändning av Waran förekommit. Enligt litteraturen är huvudorsak till Waran behandlings avbrott oftast förekomsten av allvarlig blödning, hög blödningsrisk, följsamhetsproblem 9 samt falltendens 8. Min studie kommer till likanande slutstats, såvida allmän avtackling likställs med falltendens. Definition av allvarlig blödning är kraftigt varierande i olika kliniska studier, vilket gör att jämförelse av resultat är svår. I en skandinavisk studie (inkluderande 5044 behandlingsår) där man räknade med allvarlig blödning så som fatalblödning, eller blödning ledande till sjukhusinläggning eller till utdragen sjukhusvård, har man fått en blödningsrisk på 3,9 % per behandlingsår. 13 Jämförelsevis i en internationell studie (inkluderande 472 patienter) med kriterier för allvarlig blödning enligt International Society on Thrombosis and Haemostasis var dess förekomst 7,2 %. Patienter över 80 år visade en ökad risk på 13 % jämfört med en blödningsrisk på 4,75 % hos patienter under 80 år. 9 I den undersökta gruppen förekom ingen fatal blödning. En patient blödde så kraftigt (näsblödning) att det krävdes omgående åtgärd. Trots att de flesta patienter med blödning fick uppsöka akutsjukvård (8), eller utvecklade anemi (4), var det bara tre patienter som behövde blodtransfusion. Sammanlagt 12,9% av patienter hade allvarlig blödning. Det säger dock inget om förekomsten av allvarlig blödning bland Waranbehandlade patienter eftersom journalgranskning begränsades på dem som slutade med Waran. Det är tänkbart att några större blödningar kan ha inträffat i den grupp där man valde att fortsätta med blodförtunnande behandling. Även bland patienter med större blödningar fick två lämna sjukhuset med kvarstående blodförtunnande behandling som dock sattes ut senare samma år. Dokumentationen om hur man hade motiverat avslut eller tillfällig utsättning men senare återinsättning av behandling var oklar. Även information mellan primärvård och slutenvård var 8
10 bristfällig, när man hade överlämnat det slutgiltiga beslutet om återinsättning till husläkaren eller i de fall där Waran förblev utsatt efter utskrivningen från sjukhuset. Risken för blödning är störst under behandlingens första 3 månader.(8) I den undersökta gruppen inträffade två av de allvarliga blödningarna under den tiden. Blödningsepisoder var inte korrelerade med det aktuella PK-värdet, vilket överensstämmer med observationen att allvarliga och även fatala blödningar kan inträffa på terapeutiska och även subterapeutiska nivåer. 13 Urspårat PK värde (5,8) såg man endast i ett av fallen med mindre gastrointestinal blödning, dock inte vid utsättningstillfället utan tidigare. Risk för Waranblödning korrelerar däremot med time in therapeutic range 14, som dock inte var möjligt att undersöka i det här arbetet. Endast i tre journaler hittades hänvisning till svajig och ofta urspårad PK-INR utan aktuell blödning, som i sig aldrig var indikation för behandlingsavslut. Patienter som slutade med Waran på grund av hög blödningsrisk under sjukhusvistelse diskuterades mellan olika specialiteter. Kirurgiska specialiteter (kirurg, ÖNH, ortoped) diskuterade alltid fall med medicinare, kardiolog eller geriatriker. Husläkaren däremot tog besluten ensam, eller vid något tillfälle i samråd med kollega på vårdcentral. Man hänvisade då till tidigare blödning, men något resonemang om risk-nytta inte fanns dokumenterat. Följsamhetsproblem förekom bland patienter med minnes- eller synstörning, men även genom att patienten var svårstucken för PK-provtagningar. En patient följde helt enkelt inte ordinationer och tog inte sina tabletter trots tillsyn. Förekomsten av följsamhetsproblem som leder till utsättning av Waran är hög. 15,16 Den relativt låga förekomsten av följsamhetsproblem i det här arbetet kan man sannolikt förklara med att de flesta patienter med begränsande funktionsnedsättning eller kognitiv störning får hjälp genom personal i hemmet eller på boendet. PK-mottagningen har regelbunden kontakt med samtliga patienter, som också kan ha betydelse i följsamhetssammanhanget. 9
11 Ett oväntat resultat var att falltendens som huvudsaklig orsak beskrivs hos endast en patient, trots att falltendens kopplas till signifikant ökad blödningsrisk i litteraturen. 8 Det fanns andra patienter med falltendens, men de bedöms oftast i helhet vara allmänt avtacklade och det var vad som var orsaken till avslut av Waranbehandling. Detaljerad beskrivning av avtackling och motivering varför Waran då anses olämpligt saknas i dokumentationen. Det baserades på läkarens helhetsbedömning av patienten utan analys av risk för tromboembolier. Dessa patienter beskrevs som mycket skör patient med andningssvårigheter, orkeslöshet samt smärta ; sängliggandes efter att ha ramlat, trötthet och nedsatt allmäntillstånd ; multisjuk kvinna där tillståndet snabbt deklinerar. I ett fall har tillfällig utsättning skett med tanke på att hans sämre allmäntillstånd faktiskt kan vara någon ny hjärnblödning, men efter utesluten blödning förblev Waran ändå utsatt utan ytterligare kommentarer. Ingen precis beskrivning förekom i dessa fall på vilket sätt fortsatt behandling hade påverkat patienten. Det är möjligt att några av de avlidna också hade slutat med Waran under de sista levnadsdagarna men eftersom inget nämndes i journaler, kategoriserades alla som att de fått fortsatt behandling tills dödsfallet. Det var tydligt att förekomst av spridd malignitet med stigande ålder utgör en egen indikation för avslut av blodförtunnande behandling. 8 Endast i ett fall dokumenterades att Waraneffekten ansågs vara osäker på grund av instabilt PK värde i kombination med avancerad malignitet. Det fanns ingen beskrivning i journalerna varför Waran blev kontraindicerat direkt i samband med nyupptäckt cancer (oftast gastrointestinal, men även spridning utan känd primärtumör). Det är oklart om man kopplar malignitet till ökad blödningsbenägenhet, eller man inte tänker sig nytta med preventiv behandling när patientens förväntade livslängd förutsätts vara förkortad. Hos en patient hittar man resonemang där man bedömer att stationär lungcancer inte utgör kontraindikation för Waran, speciellt om behandlingsindikation är recidiverande trombos vilket är vanligt vid malignitetet. (Den här patienten fick byta behandling sedan på grund av bristande kompliance.) 10
12 Medicinbiverkan förekom hos två patienter i form av besvärlig diarré och hudnekros. Diarré är mindre vanlig (>1/1 000, <1/100), hudnekros är sällsynt (>1/10000, men <1/1000) Waranbiverkan. 17 Det är också känt att yngre patienter med relativt låg risk för stroke ofta överbehandlas med Waran. 18,19 I denna undersökning fanns ett fall där kardiologen efter strukturerad CHADSVASC scorebedömning kunde byta behandling till ny typ av antikoagulantia. Strukturerad scorebedömning beskrivs endast i sex patientjournaler varav i tre fall i samband med medicinutsättningen. Läkare gjorde oftast helhetsbedömningar och dokumenterade kortfattat, ofta i form av en lista av bidragande faktorer när man tog beslut att avbryta behandling. En del läkare valde att fortsätta behandlingen med Trombyl för allmänt avtacklade patienter men även i gruppen hög blödningsrisk. Acetylsalicylsyra ansågs innebära lägre blödningsrisk enligt journaldokumentation. Vissa patienter med samma indikation (förmaksflimmer primär profylax) fick fortsätta med Trombyl, medan andra inte fick ersättning för Waran. I dessa fall saknas beslutmotivering också. Bland de med nyupptäckt, oftast spridd malignitet fick någon fortsätta med Trombyl, någon med Fragmin och två andra utan någon som helst behandling. Den individuella läkarbedömningen kan se olika ut och vara befogad, men det saknas motivering om varför man väljer det ena eller den andra vägen. Utsättning av Waran skedde vid samtliga tillfällen i anslutning till någon form av vårdkontakt, men aldrig i samband med årlig kontroll, eller vid planerad läkemedelsgenomgång. 16 patienter blev bedömda av boendeansvarig läkare, varav 8 kontinuerligt, och ytterligare 8 bedömdes på vårdcentralen inom det sista behandlingsåret. Endast i ett fall beskrev man uttryckligen att fortsatt Waranbehandling var godkänd. Utsättning av Waran förekommer ofta, eftersom drygt 10 % av patienter avslutade sin behandling under det undersökta året. Vanligaste orsakerna till utsättning av Waranbehandling var i stort sett i linje med litteraturen. Dokumentation om hur man uppskattat risk och nytta med Waran saknas tyvärr ofta i journalerna. Medan sjukhusläkare konsulterar med andra specialiteter, står husläkaren 11
13 ofta för beslutet själv. Strukturerad bedömningsmall kunde vara beslutstöd i den årliga omprövningen av Waranbehandling, rekommenderad av Socialstyrelsen. 7 12
14 Referenser 1. Asklund I: Jämförelse av kvaliteten på waran - behandlingar i primärvården och på AVKmottagningen i Jämtlands län. AllmänMedicin 2015: Arbring K, Uppugunduri S, Lindahl TL: Comparison of prothrombin time (INR) results and main characteristics of patients on warfarin treatment in primary health care centers and anticoagulation clinics. BMC Health Serv Res 2013; 13:85 3. Lip GYH, Halperin JL: Improving stroke risk stratification in atrial fibrillation. Am J Med 2010; 123: Alshakarchi J, Terént A: [HAS-BLED shows bleeding risk in ischemic stroke and atrial fibrillation. But adjustments are needed for safer assessment, according to quality study]. Läkartidningen 2012; 109: Chen WT, White CM, Phung OJ, Kluger J, Ashaye AO, Sobieraj DM, Makanji S, Tongbram V, Baker WL, Coleman CI: Association between CHADS₂risk factors and anticoagulation-related bleeding: a systematic literature review. Mayo Clin Proc Mayo Clin 2011; 86: Lip GYH, Frison L, Halperin JL, Lane DA: Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol 2011; 57: Socialstyrelsen: Komplettering av Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008 och strokesjukvård 2009 stöd för styrning och ledning slutlig version 2011 at < 8. Poli D, Antonucci E, Testa S, Tosetto A, Ageno W, Palareti G, Italian Federation of Anticoagulation Clinics: Bleeding risk in very old patients on vitamin K antagonist treatment: results of a prospective collaborative study on elderly patients followed by Italian Centres for Anticoagulation. Circulation 2011; 124: Hylek EM, Evans-Molina C, Shea C, Henault LE, Regan S: Major Hemorrhage and Tolerability of Warfarin in the First Year of Therapy Among Elderly Patients With Atrial Fibrillation. Circulation 2007; 115: Om Auricula - Auricula at < 11. UCR: AuriculA Årsrapport at < 12. Schulman S, Kearon C, Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis: 13
15 Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost JTH 2005; 3: Wallvik J, Själander A, Johansson L, Bjuhr O, Jansson J-H: Bleeding complications during warfarin treatment in primary healthcare centres compared with anticoagulation clinics. Scand J Prim Health Care 2007; 25: Wieloch M, Själander A, Frykman V, Rosenqvist M, Eriksson N, Svensson PJ: Anticoagulation control in Sweden: reports of time in therapeutic range, major bleeding, and thrombo-embolic complications from the national quality registry AuriculA. Eur Heart J 2011; 32: Gomes T, Mamdani MM, Holbrook AM, Paterson JM, Juurlink DN: Persistence with therapy among patients treated with warfarin for atrial fibrillation. Arch Intern Med 2012; 172: Simons LA, Ortiz M, Germanos P, Calcino G: Persistence on warfarin in patients with atrial fibrillation: experience in Australia Aust Fam Physician 2013; 42: Waran - FASS Vårdpersonal at < 18. Friberg L, Bergfeldt L: Atrial fibrillation prevalence revisited. J Intern Med 2013; 274: Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, Udaltsova N, Singer DE: Warfarin discontinuation after starting warfarin for atrial fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3:
16 Tabell 1. CHA 2DS 2VASc scoresystem Bokstav Riskfaktor Poäng C Hjärtsvikt/dysfunktion (EF<40%) 1 H Hypertoni 1 A 2 Ålder > 75 år 2 D Diabetes mellitus 1 S 2 Stroke/TIA/tromboembolism 2 V Vaskulär sjukdom (ateroskleros) 1 A Ålder år 1 Sc Kvinnlig kön 1 Tabell 2. HAS BLED scoresystem Bokstav Riskfaktor Poäng H Icke-välkontrollerad hypertoni 1 1 A Onormal njur- eller leverfunktion 2 1 eller 2 S Stroke 1 B Blödning 3 1 L Labilt INR-värde 4 1 E Ålder < 65 år 1 D Läkemedel eller alkohol 5 1 eller 2 1 Systoliskt blodtryck >160 mm Hg. 2 Förekomst av kronisk dialys, njurtransplantation eller kreatinin >200 µmol/l; cirros eller förhöjda levervärden (bilirubin >2 gånger; ASAT, ALAT alternativt AP >3 gånger övre normalgränsen). 3 Tidigare blödning eller predisposition för blödning, t ex hemostatisk defekt eller anemi. 4 Höga eller svängande INR-värden eller kort tid inom behandlingsintervallet (TIR), t ex <60 procent. 5 Samtidig användning av andra läkemedel, t ex ASA, NSAID och andra trombocythämmandeläkemedel, liksom alkoholöverkonsumtion med minst 8 glas alkohol per vecka ger 1 poäng vardera. 15
17 Tabell 3. Ålder och könsfördelning ålder Waranbehandlade avslutade Waran kvinnor män kvinnor män år år år år år år år >90 år Tabell 4. Orsaker till avslutning av Waranbehandling antal avliden 4 enligt planering (tidsbegränsad) 5 beslut Utsättningsorsaker vid beslut hög blödningsrisk 6 allmän avtackling 5 nyupptäckt spridd malignitet 4 följsamhetsproblem 3 biverkan 2 falltendens 1 överbehandling 1 16
18 Tabell 5. Blödningar under senaste 12 månaderna typ av blödning antal urogenital 6 näsblödning 2 gastrointestinal 2 ögon 1 17
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer
Primärvårdspatienter med förmaksflimmer Val av strokeprofylax i relation till stroke- och blödningsrisk på VC Forshaga Daniel Fröding, ST-läkare allmänmedicin, VC Forshaga Akademisk handledare: Riitta
Läs merTitel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende?
1 Projektplan Titel: Förmaksflimmer/-fladder och antikoagulantia. Skiljer sig patienterna med och utan tromboemboliprofylax åt i något avseende? Författare: Mette Kirkelund Truelsen ST-läkare i allmän
Läs merKlinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 1 januari 2014 Gäller: t.o.m. 31 december 2015 Dokumenttyp Ansvarig
Läs merAntikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 10 mars 2016 Gäller: t.o.m. 10 mars 2018 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet
Läs merStrokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
Läs merFÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT
FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT FÖRMAKSFLIMMER 7000 Västmanlänningar har förmaksflimmer 25% har Tyst förmaksflimmer Ofta parosymalt Inga symptom Lika stor risk för stroke FÖRMAKSFLIMMER
Läs merNya antitrombotiska medel
Nya antitrombotiska medel Anders Själander och Jonas Wallvik Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet, Sundsvalls sjukhus Gunde 78 år Gunde har diabetes och hypertoni. Söker för
Läs merPraktiska aspekter av antikoagulantia
Praktiska aspekter av antikoagulantia Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det gamla blodförtunnande
Läs merHar patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling?
Projektplan Har patienter med förmaksflimmer på vårdcentralen Granen adekvat antikoagulantia behandling? Khalid Waleed Hussain, ST-läkare, Vårdcentralen Granen Mars 2015 Handledare Huvudhandledare Lotta
Läs merStroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr
Stroke sekundär prevention Signild Åsberg specialistläkare, med dr Läkemedelsboken Hjärta Kärl Cerebrovaskulära sjukdomar 375 Livsstilsfaktorer rökning högt alkoholintag lågt intag av frukt, grönsaker
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer - prevalens. Förmaksflimmer - naturalförlopp. Allmänt om förmaksflimmer
Förmaksflimmer Sara Själander, spec läk, kardiologen Sundsvall Allmänt om förmaksflimmer Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Rytmreglering vs frekvensreglering Förmaksflimmer och livsstil Två
Läs merAntikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia
2018-07-11 21377 1 (8) Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia Sammanfattning Riktlinjen reglerar användning av antikoagulantia vid förmaksflimmer och samtidig förekomst av ischemisk
Läs merAntitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral
Antitrombotisk behandling hos patienter med förmaksflimmer vid Brommaplans Vårdcentral Författare: Martha Lundström ST-läkare Brommaplans Vårdcentral Handledare: Holger Theobald Docent, Specialist i allmänmedicin
Läs merAtt förebygga stroke är att behandla stroke
Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter stroke Signild Åsberg, Akademiska sjukhuset Att förebygga stroke är att behandla stroke Rökning Fysisk inaktivitet Alkohol överkonsumtion Övervikt Hypertension
Läs merErfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK
Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000
Läs merHälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer
Hälsoekonomiska aspekter på förmaksflimmer Thomas Davidson CMT - Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet VGR 3 december 2013 Agenda Kostnaden för förmaksflimmer Kostnadseffektiviteten
Läs merProjektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun
Projektplan: Tvärsnittstudie av följsamhet till nationella riktlinjer av oral antikoagulation till patienter med förmaksflimmer i Kiruna kommun Karna Johansson ST-läkare Medicin/Rehabkliniken Kiruna sjukhus
Läs merHur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping
Hur används antikoagulantia vid förmaksflimmer på vårdcentralen? En kvantitativ journalstudie på VC Bagaregatan, Nyköping 2018-02-12 Svetlana Kupriyanova, ST-läkare i Allmänmedicin VC Bagaregatan Vetenskaplig
Läs merProfessor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö
De centrala NOAK-studierna visar på gott behandlingsresultat jämfört med warfarin. Hur gick det i Sverige med världens bästa warfarinbehandling när NOAK introducerades och hur ser behandlingsläget ut I
Läs merFrågor vad gäller förmaksflimmer, antikoagulantia (nya och warfarin) och hög ålder
Torsdag 16.00-16.50 Antikoagulation till äldre med förmaksflimmer warfarin eller nya perorala medlen, NOAK? Anders Hernborg, specialist allmänmedicin och internmedicin, Region Halland. 1 Frågor vad gäller
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version Innehåll Inledning... 3 Nya orala antikoagulantia vid behandling av
Läs merNOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset
NOAK Uppdatering Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS Användarmöte 2017-02-17 NOAK Trombinhämmare FXa-hämmare
Läs merStroke. Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke. - en folksjukdom! Per Wester, Umeå Strokecenter
1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
1(7) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2012 10 25 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne. Bakgrund Idag behandlas 50-60% av flimmerpopulationen
Läs merAnvändning av NOAK vs Warfarin vid förmaksflimmer i region Jönköping.
Användning av NOAK vs Warfarin vid förmaksflimmer i region Jönköping. Författare: Handledare: Sofie Cedermark Anders Tengblad, distriktsläkare Årtal: 2017 Författare: Sofie Cedermark Handledare: Anders
Läs merIndikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc. Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Mars 2011
Indikation för antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer tillämpning av CHA 2 DS 2 VASc Maria Anderson, ST-läkare, Märsta Läkarhus Handledare Dr. Anna Nager, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor
Läs merKoagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
Läs merKvalitetsmätning av waranbehandling på Kungsängens och Råsundas vårdcentraler
Kvalitetsmätning av waranbehandling på Kungsängens och Råsundas vårdcentraler Rabi Malki ST-läkare i allmänmedicin, Kungsängens Vårdcentral. Handledare Anna Nager, medicine doktor och ST-läkare i allmänmedicin
Läs merFörmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?
Förmaksflimmer Vad är förmaksflimmer och varför får man det? Sara Själander, specialistläkare, Kardiologkliniken Sundsvall Strokeprevention vid förmaksflimmer Två patientfall Ny behandling för att förebygga
Läs merDokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen
Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Vårdrutin Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen 3 5 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Jörgen Lindström, Magnus
Läs merIntressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic, Sanofi, Pfizer
Johan Engdahl, överläkare, universitetslektor Medicinkliniken Hallands Sjukhus Halmstad Johan.engdahl@regionhalland.se Intressekonflikt: Föreläsararvode från AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,
Läs merLokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Akuta ingrepp: I det akuta skedet vid blödning hos patienter som behandlas med antikoagulantia
Läs merLATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
Läs merAnitkoagulantiabehandling - Rutin - Regiongemensam Hälso- och sjukvård
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-41387 Fastställandedatum: 2017-10-24 Giltigt t.o.m.: 2018-10-24 Upprättare: Charlotte G Ridling Fastställare: Roger Westerlund Anitkoagulantiabehandling
Läs merAntikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?
Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning? Årlig recidivrisk 1-5%, högst för lobära hematom Europeiska riktlinjer ger ingen tydlig vägledning i avsaknad på randomiserade
Läs merFakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling
Fakta om Självtestning och egenvård vid Waranbehandling Innehåll: Sammanfattning.... 1 Standardrutin för kontroll... 1 Självtestning och egenvård ger ökad frihet och livskvalitet för patienten...... 1
Läs merKartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral
Kartläggning av antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer på Närhälsan Hentorp vårdcentral Författare: Johanna Nilsson, ST-läkare Närhälsan Hentorp vårdcentral Rapport 2015:11 Författare: Mattias Davidsson,
Läs merFrågor och svar om Pradaxa & RE LY
Pressmaterial Frågor och svar om Pradaxa & RE LY Vad är blodförtunnande läkemedel? Blodförtunnande läkemedel är preparat som ges för att förebygga blodpropp, i synnerhet vid höft och knäledsoperationer,
Läs merHur fungerar AVK-läkemedel?
AK-mott. NÄL Ca 2500 pat som beh med antikoagulantia 3 sjuksköterskor samt 1 läkare som är medicinskt ansvarig Dosering av Waran och LMH Information Telefonrådgivning Journalias dataprogram Hur fungerar
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 9.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2019-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merBehandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Projektarbete 2013-09-30 Magnus Håkansson, ST-läkare allmänmedicin, Olaus Petri VC Handledare Peter Engfeldt Behandling av förmaksflimmer avseende perorala antikoagulantia i primärvården en journalstudie
Läs merRIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Version 6.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2016-01-01 och därefter. RIKSSTROKE - TIA Personnummer I I Kön 1= man 2= kvinna Namn: Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Läs merNya perorala antikoagulantia- Nu händer det!
Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det! Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Equalis användarmöte koagulation
Läs merUtredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården
MEDICINSK INSTRUKTION 1 (6) MEDICINSK INDIKATION Bakgrund 3-4 % av den totala vuxna befolkningen beräknas ha förmaksflimmer. Prevalensen ökar med ökande ålder med en övervikt för män. I intervallet 60
Läs merAntikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå
Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå Berörda enheter Intensivvårdsavdelningen Sunderby sjukhus Bakgrund Allt fler av patienter som opereras inom thorax behandlas preoperativt
Läs merNEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi
Statistik över NOAK (nya orala antikoagulantia) t o m februari 213. Källa: Läkemedelsregistret vid Socialstyrelsen. Användningen av dabigatran (Pradaxa) för prevention av stroke och artärembolism hos vuxna
Läs merDelprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merFörmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014
Förmaksflimmer Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014 Förmaksflimmer Förmaksflimmer/fladder Förmaksflimmer Förmaksfladder fladder Förmaksfladder Prevalens 2,9% av den vuxna befolkningen
Läs merHändelseanalys Patient utskrivs med förhöjt INR och drabbas av hjärnblödning
Datum: 2017-12-13 Händelseanalys Patient utskrivs med förhöjt INR och drabbas av hjärnblödning Augusti 2017 Analysledare: 2 Sjuksköterskor på ortopedklinik i Västra Götalandsregionen 1 Sammanfattning Analysen
Läs merFörskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort måste ges till alla patienter som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Läs merUtmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning
Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning Tomas Jernberg Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm Disclaimer AstraZeneca is dedicated to
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 7.0 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2017-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merFörslag till beslut Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige besluta
1(1) 2014-12-16 LJ2014/408 Landstingsfullmäktige Motion: Självtest vid behandling med blodförtunnande läkemedel I en till landstingsfullmäktige inlämnad motion föreslår Inga Jonasson, Vänsterpartiet landstingsfullmäktige
Läs merAntikoagulantiabehandling
Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer LATHUND 1 Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer Innehåll Inledning Om förmaksflimmer Handläggning Riskfaktorer för trombemboli och blödning Val av antitrombotisk
Läs merAntikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
Läs merANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.
1 (7) ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation. För detaljer se: Waranhandboken på SSTH s hemsida www.ssth.se Ansvarsfördelning i samband med elektiv kirurgi Operationsanmälande läkare Skickar
Läs merObs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda
Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda Version 8.1 Används vid registrering av alla som insjuknar i TIA 2018-01- 01 och därefter För registrering av TIA-diagnos efter trombolys eller trombektomi
Läs merSekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK
49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia
Läs merAntikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie
Projektrapport VESTA VT 2016 Antikoagulantiabehandling av patienter med förmaksflimmer vid Sätra VC. Uppnår vi målen? En kvantitativ journalstudie Lina Ludvigsson, ST-läkare i Allmänmedicin Sätra Vårdcentral
Läs merNya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?
Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin? Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö Fördelning mellan indikationer
Läs merWarfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS
Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS 1 Warfarin och NOAK hur följs de bäst? Hur kan vi fortsatt vara världsledande? avseende behandlingskvalitet
Läs merUnderbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral?
RAPPORT, VESTA, NP 2014 Underbehandlas patienter, med förmaksflimmer och indikation för antikoagulantia enligt CHA2DS2-VASc, på Tranebergs vårdcentral? en retrospektiv kvantitativ journalstudie. Åsa Hartzell,
Läs merLäkemedelsbehandling av sköra äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen
Läkemedelsbehandling av sköra äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre
Läs merLäkemedelsgenomgångar - Region Uppsala
Godkänt den: 2018-03-18 Ansvarig: Gäller för: Region Uppsala Christina Grzechnik Mörk Innehållsförteckning Bakgrund...2 Syfte och mål med läkemedelsgenomgångar för äldre...2 Läkemedelsgenomgångar...2 Enkel
Läs merAtt leva med en person med kronisk hjärtsvikt
Att leva med en person med kronisk hjärtsvikt Tiden före och efter dödsfallet Maria Liljeroos Leg sjuksköterska, medicine doktor Hjärtsvikt innebär Hög mortalitet, 50% avlider inom 5 år Hög symtombörda
Läs merAntitrombotisk behandling hos den komplexa patienten. Joakim Alfredsson Ischemisektionsansvarig Universitetssjukhuset, Linköping
Antitrombotisk behandling hos den komplexa patienten Joakim Alfredsson Ischemisektionsansvarig Universitetssjukhuset, Linköping Komplex patient? Äldre patienter med komplexa behov Socialstyrelsens definition
Läs merPeroral antikoagulation med. Översiktsartikel
Peroral antikoagulation en lisa för patienten Stora patientgrupper behandlas med warfarin men i ökande frekvens också med nya orala antikoagulantia. Ur kirurgisk synvinkel kan detta skapa allvarliga situationer
Läs merFörmaksflimmer. Förekomst och risk för stroke
Förmaksflimmer Förekomst och risk för stroke 1 Förord SBU gav 2011 ut Alert-rapporten Dabigatran för att förebygga stroke vid förmaksflimmer (SBU-rapport 2011-04) Förutsatt att styrningen av warfarinbehandlingen
Läs merHur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer
Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer 2013 12 03 Stroke är en folksjukdom 30 000 drabbas årligen varav 20 000 nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste
Läs merHur högt är för högt blodtryck?
Hur högt är för högt blodtryck? Hypertonigränser med olika mätmetoder HANDLÄGGNING AV HYPERTONI I PRIMÄRVÅRD DR DSK SSK BT x 3, ca 1 gg/v Medel-BT räknas ut 130-140/85-90 >=140/90 Åter om 1-2 år DSK SSK
Läs merPK prov waran. Arbetsordning Dokumentation RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN. Vård och omsorg Örebro kommun orebro.se. Version:
RUTIN METODSTÖD LOKAL RUTIN Process/aktivitet: Trygg och säker hälso- och sjukvård Processägare: MAS Beslutad av: MAS Användare/roll: Sjuksköterskor, chefer Omfattar enhet/verksamhet: Vård och omsorg Version:
Läs merDirektverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland
Direktverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland Bakgrund När dabigatran (Pradaxa ) år 212 som första DOAK godkändes i läkemedelsförmånen rekommenderade man i Sörmland ett s.k. ordnat införande.
Läs merMotion: Självtest vid behandling av blodförtunnande läkemedel
2015-01-20 Regionledningskontoret Motion: Självtest vid behandling av blodförtunnande läkemedel Regionstyrelsens skrivelse till Regionfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Höglandet 2014-11-10
Läs merKliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem
Kliniskt beslutsstöd för strokeprevention i ett regionalt elektroniskt patientjournalsystem Magnus Janzon Överläkare, Med Dr, Verksamhetschef Kardiologiska kliniken Hjärt- och medicincentrum Universitetssjukhuset
Läs merÖppna jämförelser 2015 Hälso- och sjukvård vid kroniska sjukdomar
Öppna jämförelser 2015 Hälso- och sjukvård vid kroniska sjukdomar ett Västra Götalandsperspektiv Sammanställd 2015-12-15 av Bill Hesselmar Förklaring till bättre eller sämre än riket Sammanställningen
Läs merWARFARINBEHANDLING ENLIGT TRADITIONELL KINESISK MEDICIN
Akupunkturakademin Vårtermin 2017 Grupp 26 WARFARINBEHANDLING ENLIGT TRADITIONELL KINESISK MEDICIN Examensarbete Hos Akupunkturakademin Lindborg & Torssell Författare: Minna Murto minna.m.murto@gmail.com
Läs merUnderbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen
Underbehandling av förmaksflimmer Rapport från AuriculA till Landstingen 16 mars 2016 Uppsala Science Park, MTC Dag Hammarskjölds väg 14B 752 37 UPPSALA http://www.ucr.uu.se 1 UNDERBEHANDLING MED... INNEHÅLL
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01, 2018-02-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2020-02-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia
Läs merStillasittande & ohälsa
Stillasittande & ohälsa FaR:s dag att skapa möjligheter till fysisk aktivitet 19 november Malmö Johan Faskunger Fil dr Fysisk aktivitet & hälsovetenskap Föreläsningens upplägg: Stillasittande & ohälsa
Läs merKLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Läs merBästa vård för multisjuka äldre hur gör vi inom primärvården?
Bästa vård för multisjuka äldre hur gör vi inom primärvården? Läkardagarna i Örebro 2010 Barbro Nordström Distriktsläkare i Uppsala Här jobbar jag 29 vårdcentraler, 8 kommuner Hemsjukvården i kommunal
Läs merPatientuppföljning på AKmottagningen. preparat
Patientuppföljning på AKmottagningen nya eller gamla preparat Camilla Nilsson AK-koordiantor AK-enheten SUS Landskoordinator Auricula 1 Nya läkemedlen som skyddar dig mot stroke! Expressen 2011-11-07 Det
Läs merLäkemedelsförskrivning till äldre
Läkemedelsförskrivning till äldre Hur ökar vi kvaliteten och säkerheten kring läkemedelsanvändningen hos äldre? Anna Alassaad, Leg. Apotekare, PhD Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län Läkemedelsrelaterade
Läs merVESTA. Vetenskap och Evidens för ST i Allmänmedicin
VESTA Vetenskap och Evidens för ST i Allmänmedicin Jörgen Syk, PhD, Studierektor och Specialist i Allmänmedicin, AT/ST- enheten, Akademiskt primärvårdscentrum Helena Schildt Tossman, Specialist i Allmänmedicin,
Läs merRegionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.
1(6) Läkemedelsrådet Dokumentet fastställt av Läkemedelsrådet 2014-08-26 Uppdaterat 2015-11-05, 2016-09-01 Riktlinjerna giltiga t o m 2018-09-01 Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013. Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2013 Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Vetenskapligt underlag Preliminär version Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merSTudy of Antithrombotic Treatment after IntraCerebral Haemorrhage
STudy of Antithrombotic Treatment after IntraCerebral Haemorrhage Nationella koordinatorer Sverige: Eva-Lotta Glader/Johanna Pennlert, Norrlands universitetssjukhus Samordnande forskningssköterska i Sverige:
Läs merNationella riktlinjer för hjärtsjukvård. Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Vetenskapligt underlag för behandling med antikoagulantia vid förmaksflimmer Bilaga 1 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis
Läs merKLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Läs merResultat från Strokevården i Stockholms län
Resultat från Strokevården i Stockholms län Faktafolder maj 2011 HSN-förvaltningen Box 69 09 102 39 Stockolm Tfn 08-123 132 00 Stroke är en av de stora folksjukdomarna och ca 3700 länsinvånare drabbas
Läs merLäkemedelsgenomgångar - hur får vi det att funka i vardagen? Läkemedel i Skåne 2019
Läkemedelsgenomgångar - hur får vi det att funka i vardagen? Läkemedel i Skåne 2019 Läkemedelsgenomgångar En metod för analys, uppföljning och omprövning av en individs läkemedelsanvändning, som genomförs
Läs merLäkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?
Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en
Läs merÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR)
BILAGA III 1 ÄNDRINGAR SOM SKA INKLUDERAS I DE RELEVANTA AVSNITTEN I PRODUKTRESUMÉN FÖR NIMESULID-INNEHÅLLANDE LÄKEMEDEL (SYSTEMISKA FORMULERINGAR) Tillägg är kursiverade och understrukna, raderingar är
Läs merÄldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar
Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska
Läs merGemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen
Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Patientfall: Process vid behov av samordning efter utskrivning där SIP görs efter slutenvårdstillfället Patientfall: Viola Uppdaterad 2018-09-12
Läs merSKILS. Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan
SKILS Sörmlands Kommuner I Landstingssamverkan Inledning Arbetsgruppen Västra Äldre Samarbete kommuner landsting Pilotprojekt Utbildningsmaterial & Beslutsunderlag NEWS Vitalparametrar Andningsfrekvens
Läs merLathunden är uppdaterad 2015
ST-dag Allmänmedicin Norra Latin, 2015-03-26 Strokeprofylax vid förmaksflimmer (FF) Klokt råd 2015 Nya antikoagulantiarekommendationer vid förmaksflimmer Paul Hjemdahl Ordförande, Expertrådet för hjärt-kärlsjukdomar
Läs merÄldre och läkemedel. vad bör man tänka på. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Äldre och läkemedel vad bör man tänka på Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel
Läs mer