Översyn av stöd till anhöriga avlösarservice

Transkript

1 UTREDNING 1 (10) Vår handläggare Pia Aalto, 1:e LSS-handläggare Linda Bentholm, 1:e anhörigkonsulent Fredrik Andersson, utredare Jan Nilsson, utredare Översyn av stöd till anhöriga avlösarservice Ärendebeskrivning Under 2009 infördes en bestämmelse i 5 kap. 10 Socialtjänstlagen (2001:453) som anger att "Socialnämnden ska erbjuda stöd för att underlätta för de personer som vårdar en närstående som är långvarigt sjuk eller äldre eller som stödjer en närstående som har funktionshinder". Utifrån denna bestämmelse har Socialstyrelsen tagit fram en vägledning hur den skall tillämpas. Nämnden har beslutat att nuvarande stöd till anhöriga med 10 timmar till avlösarservice skall utökas till 20 timmar från och med januari Uppdrag Förvaltningen har fått i uppdrag att utifrån Socialstyrelsens vägledning se över utformningen av kommunens nuvarande anhörigstöd i form av avlösarservice inom äldreomsorgen och vid behov föreslå förändringar av nuvarande stöd. Översynen ska beskriva hur de nuvarande 10 timmarna används - en nulägesbeskrivning i samband med utökningen till 20 timmar skapa rutiner och riktlinjer kring användningen av dessa timmar samt se över om nuvarande organisation och arbetssätt är tillfyllest utveckla informationsinsatserna kring anhörigstödets avlösarservice belysa konsekvenser om anhörigtimmarna införs i hemtjänstens valfrihetssystem redovisa ekonomiska konsekvenser beträffande förslag. Utredningen skall även kort beskriva vad som behöver göras om avlösarservicen även skall riktas till närstående med funktionsnedsättningar. Utredningen har genomförts av 1:e LSS handläggaren, 1:e anhörigkonsulent och två utredare i förvaltningens lednings- och verksamhetsstöd. Bakgrund De flesta kommuner i landet har under de senaste tio åren utvecklat stöd till anhöriga. Merparten av detta stöd har riktats till anhöriga till äldre personer över 65 år. Ovan nämnda bestämmelse i Socialtjänstlagen innebär en skärpning av lagstiftningen, då det tidigare stod bör erbjuda stöd. Intentionen med ändringen var att anhörigstödet skall vidgas och ska omfatta socialtjänstens alla verksamheter.

2 UTREDNING 2 (10) I Katrineholms kommun finns, sedan drygt tio år tillbaka, ett väl etablerat anhörigstöd inom äldreomsorgen för anhöriga till personer över 65 år. Efter den förändring som skedde i Socialtjänstlagen utvidgades anhörigstödet under 2011 till att innefatta anhöriga inom hela målgruppen för vård- och omsorgsförvaltningen. Anhörigstödet innefattar följande två former: stöd till anhöriga genom olika former av stöd genom anhörigcentralen avlösarservice i hemmet. Nedan redovisas närmare de två olika stödformerna. Ytterligare information kan fås i socialstyrelsens vägledning. 1 Stöd till anhöriga Med anhörigstöd menas olika former av insatser som syftar till att fysiskt, psykiskt och socialt underlättar den anhöriges situation (prop. 2008/09:82 s.12). Anhörigstödet skall ha en tydlig preventiv ansats. Att stödja någon i sin närhet är idag frivilligt utöver det som regleras i föräldrabalken och i äktenskapsbalken. Enligt vägledningsmaterialet från Socialstyrelsen bör kommunen ha ett brett utbud av stöd för att kunna tillgodose gruppers och individers olika behov. Ett gott stöd är att den anhöriga är säker på och kan känna sig trygg i att den närstående får de insatser som han eller hon behöver. Genom anhörigcentralen i Katrineholms kommun erbjuds en rad olika stödformer som en service. Stöd till anhöriga efter behovsprövning Anhöriga har rätt att ansöka om stöd för egen del. Rätten för anhöriga att ansöka om stöd betonas i propositionen (prop. 2008:09/82, s. 24). En sådan ansökan ska handläggas och dokumenteras på samma sätt som vilken annan ansökan om bistånd som helst. I Socialstyrelsens vägledning för behovsinriktat och systematiskt arbetssätt med dokumentation av äldres behov, lyfts stöd till anhöriga fram som ett särskilt livsområde att uppmärksamma. Stöd i form av insatser till brukaren I socialtjänstlagen och i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, (LSS), finns möjlighet att ansöka om insatser som riktar sig till brukaren och samtidigt utgör en viktig del av den hjälp och avlastning som den anhöriga kan behöva. Det kan handla om ledsagning, avlösarservice i hemmet, hemtjänst, dagverksamhet, boendestöd samt korttidsboende och korttidsvistelse. Dessa insatser är individuellt utformade och måste föregås av en utredning och ett beslut. 1 Stöd till anhöriga vägledning till kommunerna för tillämpning av 5 kap. 10 socialtjänstlagen återfinns på socialstyrelsens hemsida

3 UTREDNING 3 (10) Information En viktig uppgift är att se till att de som hjälper, stödjer eller vårdar en närstående får information om rätten att få stöd för egen del. Information kan vara skriftlig via broschyrer, massmedia och internet. Den kan ges i samband med personliga möten eller vid exempelvis konferenser. Det finns anhöriga som gör omfattande insatser för någon annan utan att den personen har några insatser från socialtjänsten. Det är därför viktigt att socialtjänsten går ut brett med tydlig information om möjligheten för anhöriga att få stöd för egen del. Information bör ges på flera olika sätt. Människor har olika behov av information och olika förutsättningar och förmåga att ta till sig informationen. Till enskilda personer bör informationen alltid vara individuellt anpassad och måste därför ges med varierande innehåll och utformning. Bäst är om informationen utbyts i en dialog mellan brukare, anhöriga och personal. Informationen behöver fyllas på, förtydligas och upprepas. Kontinuitet och entydighet i kontakter och information bidrar också till trygghet. Avlösarservice i hemmet Avlösarservice i hemmet är en stödform som har ökat kraftigt under senare år och finns i nästan samtliga kommuner. Knappt hälften av kommunerna som uppger att de erbjuder avlösarservice i hemmet gör det kostnadsfritt upp till ett visst antal timmar. 2 Avlösarservice i hemmet betyder att en avlösare kommer hem till den närstående och tar över omsorgen under en begränsad tid så att anhörigvårdaren kan få möjlighet att koppla av och göra egna aktiviteter. Avlösarservice i hemmet kan för vissa ge stor trygghet eftersom den som behöver insatsen stannar kvar i den invanda hemmiljön. Vanligast är att avlösaren kommer från hemtjänsten eller är personal som arbetar med anhörigstöd. Det kan ibland vara frivilligarbetare eller volontärer som är avlösare. I en del kommuner är avlösarservice i hemmet helt fritt och kräver inga särskilda beslut. I andra kommuner krävs beslut av en biståndshandläggare. Hur många timmar man kan få avlösarservice beror på kommunernas regler. Hälften av kommunerna ger 3 avlösarservice utan att ta ut avgift.. Nulägesbeskrivning Beskrivning av avlösarservicen i nuvarande form I riktlinjerna för biståndsbedömning inom äldreomsorgen beskrivs avlösarservicen/ avlastningen på följande sätt. Grund för avlastning i hemmet är en bedömning av biståndshandläggare då personen inte är känd sedan tidigare. I kända fall tar den enskilde direktkontakt med områdeschefen i hemtjänstdistriktet och får avlastningen verkställd. Den enskilde har rätt att få upp till tio timmars kostnadsfri avlastning per månad. Denna insats gäller när personen vårdas av anhörig i hemmet. 2 Stöd till anhöriga som vårdar och stödjer närstående, 2008, utgiven av Socialdepartementet 3 Nationellt kompetenscentrum för anhöriga och kunskap/

4 UTREDNING 4 (10) Hur används de nuvarande timmarna Statistik för 2012 och 2013 har studerats. För år 2012 (andra halvåret) har avlösarservicen använts av 10 personer. I genomsnitt användes 5 timmar per person och månad. Årsförbrukningen bedöms till 800 timmar. Detta skall sättas i relation till hemtjänstens årsförbrukning på timmar. Under 2013 är 23 personer inrapporterade för användning av avlösare. Statistik finns bara för de två första månaderna. Utifrån denna statistik går det inte att bedöma omfattningen av avlösarservicen på årsbasis för Det handlar dock fortfarande om en liten mängd timmar i förhållande till det totala antalet timmar. Dock kan det finnas en risk för underrapportering av timmar. Erfarenheter från anhöriga, utförare och biståndshandläggare kring det nuvarande stödet, personal i anhörigstödet, avstämning med KPR Intervjuer har gjorts med anhöriga, utförare, biståndshandläggare och anhörigstödet kring deras erfarenheter av det nuvarande anhörigstödet. Nedan redovisas översiktligt framkomna synpunkter i dessa intervjuer. Avstämning har även skett med det kommunala pensionärsrådet (KPR). Anhöriga Intervju med en anhöriggrupp som har erfarenheter av både anhörigstöd och avlösarservice. Innan kontakt med anhörigstödet fanns ingen kunskap om möjlighet till avlösarservice för anhöriga. I detta forum fick de anhöriga reda på denna möjlighet. Det finns många anhöriga som inte är med i anhörigstödet och som på det sättet inte nås om information om avlösarservice. Det behövs bredare informationsinsatser som gör att anhöriga får vetskap om denna insats i ett tidigare skede än idag. Gruppen beskriver svårigheter man haft att delta i olika aktiviteter då man inte hade tillgång till. Dagens 10 timmar beskriver gruppen som otillräckligt om man skall göra en längre aktivitet, till exempel besöka barn på annan ort. 20 timmars avlösarservice skulle ge en bättre situation för sådana aktiviteter. Vidare är viktigt att man själv får bestämma när avlösarservicen skall ske. Detta är en mycket billig verksamhet i förhållande till andra äldreomsorgsinsatser och innebär ofta ett uppskjutande av en inflyttning till särskilt boende. Det är viktigt att avlösarservicen är kostnadsfri. Nuvarande avlösarservice fungerat bra och man känner sig trygg med dess insatser. Det är otroligt viktig insats som gruppen beskriver det och innebär en stimulans att få träffa andra människor. Det är en möjlighet till frihet och ett andningshål. Användningen av avlösarservicen har varierat i gruppen alltifrån maximalt nyttjande till mindre användning. Varit lätt att boka in avlösartjänsten. Gruppen bedömer 3-4 dagar som en rimlig tid att i förväg anmäla behov av avlösarservice.

5 UTREDNING 5 (10) Gruppens anhöriga tycker sig ha haft ett inflytande över insatsernas utförande både när och hur avlösarservicen skall ske. Inledningsvis deklarerar gruppen att man helst inte vill bli inskrivna i några papper utan tycker det är bra att det fungerar på ett informellt sätt. Men gruppen förstår också att om inte biståndsbeslut tas om avlösarservicen så finns risker för en otrygg och osäker rättssäkerhet. Om biståndsbeslut skall tas kring dessa insatser så borde det kunna ske i form av ett enkelt biståndsbeslut. Gruppen vill gärna få en möjlighet att spara inte utnyttjade timmar en månad till senare användande en annan månad. Förväntningar på avlösarservicen är att de anställda har rätt kompetens och erfarenhet för att kunna fullgöra sitt uppdrag på ett bra sätt. Det är också viktigt med kontinuitet i personalinsatserna gärna så få och samma personal som möjligt. Det är också viktigt att klargöra vad avlösarservicen får göra och inte göra. Utförare Avlösarservice utförs idag endast av den kommunala hemtjänsten och ingår inte i valfrihetssystemet. Intervjuer har genomförts med enhetschefer inom hemtjänsten. I intervjun har enhetscheferna framhållit följande förslag till förtydliganden. - En förtydligad riktlinje och rutin för hur avlastningen skall fungera på bästa sätt. I denna rutin bör också riktlinjer för hur planering skall se ut vid avlösarservice. - Information utåt, hur man når individer och berättar att avlösarservice finns. - Enhetscheferna förordar biståndsbeslut beträffande avlösarservicen. Det är inte rättssäkert idag då det inte finns några beslut vilka insatser som skall utföras. - Enhetschefernas bedömning är att det finns en efterfrågan på både dagens 10 timmar men även vid en utökning till 20 timmar. Biståndshandläggare Biståndshandläggarna utreder, bedömer och beslutar om hemtjänstinsatser. I intervjun har handläggarna tryckt på följande punkter: - Behov finns av utökad information då många anhöriga inte känner till den kostnadsfria avlösarservicen. Vidare finns behov att via riktlinjer klargöra för anhöriga vad avlösarservicen innefattar. - Enligt handläggarna finns behov av en utökning av dagens 10 timmar, då de inte räcker långt för att täcka in alla de aktiviteter många anhöriga har. - Handläggarna förordar utifrån rättssäkerhet att biståndsbeslut skall tas beträffande avlösarservice. Däremot menar handläggarna att den anhörige själv tillsammans med enhetschefen bestämmer när och hur timmarna skall disponeras. - Enligt handläggarna bör även externa utförare kunna användas som avlösare framöver. Idag kan det leda till kontinuitetsproblem för den enskilde som kan tvingas anlita olika utförare för hemtjänstinsatser respektive avlösarservice.

6 UTREDNING 6 (10) Personal i anhörigstödet Från personal i anhörigstödet har följande synpunkter inkommit: Det finns en otydlighet kring vad som gäller den kostnadsfria avlösarservicen. På utbildningar om anhörigstöd i anhöriggrupper samt vid informationstillfällen informeras om avlösarservicen. Kostnadsfri avlösarservice efterfrågas men kontinuiteten är viktig för de anhöriga och också för brukaren. Den avgiftsfria avlösarservicen bör anpassas helt ut efter den anhöriges situation och önskemål om dag, tid etc. Detta kräver troligtvis en flexiblare avlösarservice än den hemtjänsten idag kan ge. En av personalen uttrycker att det borde finnas en avlösargrupp, eventuell knuten till Anhörigstödets verksamhet. Det finns en önskan från de närstående att samma personal gör insatserna Personalen i anhörigstödet uttrycker den meningen att biståndsbeslut inte behövs så länge den enskilde är nöjd med insatserna. Timmarna bör förläggas utifrån den anhöriges synpunkter och önskemål annars blir det ingen avlösarservice för dem. Anhöriga kräver inte mycket för att utföra sin insats därför borde kommunen kunna ställa upp på en mer flexibel avlösarservice. Personalen i anhörigstödet är av den meningen att antalet timmar behöver utökas. De möter reaktioner från anhöriga att dagens nuvarande antal timmar är otillräckliga, då de inte räcker till att täcka in olika aktiviteter för närstående. Det kan till exempel handla om att gå på en anhörigutbildning. Vidare förordar anhörigkonsulenterna att det införs en möjlighet att spara ej förbrukade timmar till ett senare tillfälle. Kommunala pensionärsrådet Träff inbokad med det kommunala pensionärsrådet då denna utredning kommer att stämmas av med rådet. Bedömning av den nuvarandeavlösarservicen styrkor och förbättringsområden Styrkor Förbättringsområden Uppskattat av de närstående som Behöver göras mer känt använder det Lättillgängligt Tydligare riktlinjer kring avlösarservicen Kontinuiteten i stödet Organisationen Research omvärldsorientering I detta avsnitt redovisas regler från andra kommuner beträffande anhörigstöd och. Följande kommuner har undersökts: Umeå, Nyköping, Lund, Karlshamn, Uppsala, Gotland, Halmstad och Kalmar.

7 UTREDNING 7 (10) I nedanstående tabell redovisas en sammanfattning av reglerna: Kommun Regler Utförare Umeå Avgiftsfri avlösarservice upp till 25 timmar Hemtjänsten. Ej biståndsprövad. Dock kan biståndsprövad avlösarservice också fås. Avgift utgår. Kan vara ett komplement till andra insatser. Nyköping Avgiftsfri avlösarservice upp till 12 timmar Biståndsprövning Hemtjänsten Lund Avgiftsfri avlösarservice upp till 15 timmar Innefattar allt som ingår i omvårdnad. Biståndsprövning Karlshamn Avgiftsfri avlösarservice upp till 16 timmar. Insatsen erbjuds varje dag mellan kl Vid andra tider eller insatser utöver 16 timmar sker biståndsprövning och avgift utgår. Uppsala Avgiftsfri avlösarservice upp till 24 timmar Utformas utifrån familjens önskemål Biståndsprövad Gotland Avgiftsfri avlösarservice upp till 15 timmar Biståndsprövad Halmstad Avgiftsfri avlösarservice upp till 20 timmar Anhörig bestämmer själv när man vill ha avlösarservice kan få avlösarservice hela dygnet oavsett tid. Biståndsprövad Hemtjänsten Avlösarteam Hemtjänst Kan välja egen avlösare, kommunens hemtjänst eller privat utförare Hemtjänst Kalmar Avgiftsfri avlösarservice upp till 10 timmar Hemtjänst Biståndsprövad Avlösarservicen erbjuds vardagar under dag- och kvällstid Sammanfattningsvis kan konstateras utifrån researchen att

8 UTREDNING 8 (10) Avlösarservicen är avgiftsfri Varierar från 10 till 25 timmar Mestadels biståndsbeslutad Varierar mellan att erbjudas endast dagtid på vardagar till att kunna få avlösarservice dygnet runt Oftast hemtjänsten som är utförare men avlösarteam förekommer i någon kommun och i en annan kommun finns möjligheter att själv välja utförare Utformning av den framtida avlösarservicen Bakgrund I samband med införandet av Katrineholms trygghetsmodell vid årsskiftet 2014 så utökas stödet till närstående genom att det blir möjligt att boka trygghetsplats för anhörig på korttidsboende upp till 14 dagar samt att de nuvarande tio timmarna i avlösarservicen utökas till 20 timmar. I samband med detta har det funnits skäl att göra en översyn av den nuvarande avlösarservicen och föreslå anpassningar till den nya situationen. Rutiner för avlösarservice Regler för avlösarservice finns i riktlinjerna för biståndshandläggning inom äldreomsorgen. Då dessa regler är knapphändiga har behov funnits att ta fram nya rutiner för avlösarservicen. Ett sådant framtagande har skett. Huvudpunkterna i rutinen är: För avgiftsfri krävs biståndsbeslut enligt 4 kap 1 SoL. Kan också ges med stöd av 5 kap. 10 SoL, om biståndet ges till anhörig. Den avgiftsfria avlösarservicen riktar sig till den anhörige med upp till 20 timmar. Den avgiftsfria avlösarservicen kan ske alla dagar oavsett tid på dygnet. Behov av skall anmälas senast tre dagar innan aktuellt behov Outtagen tid kan inte sparas över kalendermånad. Avlösarservice i hemmet utförs av omsorgspersonal. Avlösaren ska svara för den personliga omvårdnaden och tryggheten, men ska inte utföra någon form av boservice. Rutinerna träder i kraft Organisation för avlösarservicen I dag utförs avlösarinsatserna av den kommunala hemtjänsten. Både från anhöriga och från anhörigkonsulenterna har det framhållits viktigt att det blir kontinuitet i avlösarservicen och att så få personal som möjligt är involverade i insatserna. En idé som har lyfts är att ett särskilt avlösarteam bildas för att nå detta syfte. Då volymerna på avlösarservicen är av så liten omfattning bedöms det inte vara

9 UTREDNING 9 (10) tillräcklig grund för att bilda ett team i dagsläget. En annan organisatorisk lösning skulle kunna vara att knyta utförandet av avlösarservicen till den ledsagarverksamhet som finns inom handikappomsorgen. Då denna verksamhet för närvarande är föremål för översyn är det inte aktuellt för närvarande med en sådan knytning. Det nuvarande utförandet av avlösarservice inom hemtjänsten föreslås fortsätta som idag. Konsekvenser om avlösarservicen införs i hemtjänstens valfrihetssystem Sedan 2011 finns ett valfrihetssystem inom hemtjänsten. Detta omfattar all utförd hemtjänst i form av omvårdnad och service. Dock innefattas inte avlösarservicen i valfrihetssystemet. I några enstaka fall har detta lett till kontinuitetsproblem. Brukare med hemtjänst utförd av privat utförare har vid behov av avlösarservice fått använda sig av den kommunala hemtjänsten i dessa fall. Aktuella brukare har hört av sig och påtalat olägenheten av detta. Utifrån dessa skäl föreslås att avlösarservicen från och med ingår i valfrihetssystemet och räknas som en omvårdnadsinsats. Ekonomiska konsekvenser av utökade timmar i avlösarservicen Det har varit svårt att bedöma omfattningen av antalet timmar i dagens avlösarservice på grund av brister i rapporteringen och därmed statistiken. Utifrån den inrapportering som har skett under 2013 kan konstateras att 23 personer har haft avlösarservice från och till men inget timantal finns angivet. För andra halvåret 2012 finns en mer detaljerad timstatistik upprättad. Under 2012 har 11 personer använt avlösarservicen. Snittiden per person är 5,5 timmar i månaden eller sammanlagt 360 timmar för andra halvåret Omsatt till årsnivå cirka 700 timmar. Om samma snittid per person används för 2013 skulle det innebära 1500 timmar per år eller en kostnad på 480 tkr. Höjningen av timantalet till 20 kommer att innebära ökade kostnader för avlösarservicen. En del av de anhöriga kommer förmodligen att använda avlösarservicen upp till 20 timmar men troligen inte alla. Ett troligt scenario i ingångsskedet är ett 60-procentigt användande av det totala antalet timmar räknat på att 25 personer använder sig av avlösarservice. Det blir 3600 timmar på årsbasis (1,5 % av alla hemtjänsttimmar) och till en kostnad av1152 tkr. Antalet personer som använder avlösarverksamheten kan på sikt bedömas öka.

10 UTREDNING 10 (10) Nedan redovisas några räkneexempel: Antal personer och nyttjande grad Antal timmar och kostnader per år 25 personer och 60 % nyttjande 3600 timmar och 1152 tkr 25 personer och 75 % nyttjande 4500 timmar och 1440kr 25 personer och 100 % nyttjande 6000 timmar och 1920 tkr 30 personer och 60 % nyttjande 4320 timmar och 1382 tkr 30 personer och 75 % nyttjande 5400 timmar och 1728 tkr 30 personer och 100 % nyttjande 7200 timmar och 2304 tkr Informationsinsatser Utifrån gjorda intervjuer framgår att avlösarverksamheten inte är känd. Anhörigstödet informerar om verksamheten när man får tillfälle. Det är dock svårt att på kommunens hemsida finna information om avlösarverksamheten. Planering pågår att informera mer brett om Katrineholms trygghetsmodell. I detta sammanhang kommer även kort information att finnas om utökningen av antalet timmar i avlösarverksamheten. Informationen kring avlösarverksamheten skulle behöva ses över och förstärkas. Förvaltningens informatör och anhörigkonsulenterna bör få i uppdrag att utveckla informationen kring avlösarverksamheten. Vård- och omsorgsförvaltningens förslag till beslut 1. Nämnden fastställer utredningens förslag till organisation för avlösarservicen i Katrineholms kommun som skall gälla från och med den 1 januari Avlösarservicen skall ingå i hemtjänstens valfrihetssystem. Förfrågningsunderlaget för valfrihetssystemet ska kompletteras med en skrivning om detta. 3. Ovanstående förslag gäller enbart den avgiftsfria avlösarservicen inom äldreomsorgen. Personer som omfattas av LSS (Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade) har rätt att ansöka om avgiftsfri enligt LSS. Förvaltningen får i uppdrag att utreda angående övriga personer som skulle kunna omfattas av anhörigstöd och den avgiftsfria avlösarservicen inom vård- och omsorgsförvaltningen. För vård- och omsorgsförvaltningen Pia Aalto Linda Bentholm Jan Nilsson 1:e LSS-handläggare 1:e anhörigkonsulent Utredare