Förslag om ny ersättningsmodell för barntandvård från 2013

Transkript

1 1(2) TJÄNSTESKRIVELSE Gunnel Håkansson, tandvårdsstrateg VO Hälso- och sjukvårdsutveckling Datum Diarienummer HSS Hälso- och sjukvårdsstyrelsen Förslag om ny ersättningsmodell för barntandvård från 2013 Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen föreslår regionstyrelsen att föreslå regionfullmäktige att införa föreslagen ny ersättningsmodell för barntandvård från och med Sammanfattning Den differentierade barnersättningsmodellen är förknippad med flera problem. Det finns därför ett behov att förändra den nuvarande fördelningsmodellen. Under år 2002 utvärderades och justerades modellen för att 2003 införas i den form som fortfarande används. Fördelningen görs fortfarande utefter tandhälsoläget och utbildningsnivå i de gamla primärvårdsområdena år De ingående variablernas värde har inte justerats sedan den reviderade ersättningsmodellen infördes. Förslag till ny ersättningsmodell inom befintlig ekonomisk ram för barn- och ungdomstandvård har därför arbetats fram i samverkan mellan FoUU, Närsjukvården Region Halland, Specialisttandvården, Hallands Sjukhus och Regionkontoret. Den föreslagna ersättningsmodellen är baserad på tandhälsa 40 procent, köpkraft 20 procent, utbildningsnivå 20 procent och utlands födda 20 procent. 50 procent ska vara fast ersättning och ligga som grundersättning. Ersättningen räknas därefter fram utifrån antalet barn per församling och åldersgrupp. Det blir då en summa per församling. Ingen åldersdifferentiering kvarstår. Barnpengen fördelas slutligen i fyra nivåer baserat på antalet barn. Totalt finns barn i Region Halland barn finns i församlingar med sämst tandhälsa. De fyra nivåerna fördelas på Bra tandhälsa sammanlagd algoritm mellan 3,0 och 4,2 Medel tandhälsa plus sammanlagd algoritm mellan 4,4 och 5,8

2 2() Medel tandhälsa minus sammanlagd algoritm mellan 5,8 och 7,6 Sämre tandhälsa sammanlagd algoritm 7,8 och 9.0. Förändringen av ersättningen speglar väl hur tandhälsan ser ut i de olika församlingarna. Övertandläkare Svante Twetmans kartläggning av tandhälsan i Halland visar att risken att få karies är kraftigt varierande beroende på var man bor. Ersättningen i nivå blir: Bra tandhälsa kronor Medel tandhälsa plus kronor Medel tandhälsa minus kronor Sämre tandhälsa kronor Det nya förslaget till ersättningsmodell innebär en omfördelning av barnersättningen. Kliniker som ligger inom Unnaryd, Nyhem, Laholm och Kungsbacka kommer att få en betydligt högre ersättning medan kliniker i Varberg, Falkenberg, Breared, Onsala och Särö kommer att få en betydligt lägre nivå. Se bilaga 1. Bakgrund År 1999 infördes en differentierad barnersättningsmodell inom allmäntandvården som en del i en ny verksamhets- och ekonomistyrningsmodell för den primärvårdsorganiserade tandvården. En differentiering skedde utefter tandhälsan i åldrarna 3,6 och 12 år, patientklientelets åldersfördelning samt föräldrarnas utbildningsnivå (gymnasieutbildning). Dessutom fanns en bonusdel baserad på 19-åringens tandhälsostatus. Modellen användes för fördelning från landstingsfullmäktige till resp. primärvårdsnämnd. Den nya fördelningsmodellen innebar en kraftig omfördelning av barnersättning där fr.a. Kungsbacka primärvårdsområde fick en betydligt lägre nivå. Under år 2002 utvärderades och justerades modellen för att 2003 införas i den form som fortfarande används. Förändringen innebar att halva barnersättningen beräknades användas för en minimiinsats för samtliga barn 3-19 år medan den andra halvan fördelades efter ovan nämnda variabler. Denna modell används alltjämt och fördelningen görs fortfarande utefter tandhälsoläget och utbildningsnivå i de gamla primärvårdsområdena år De ingående variablernas värde har inte justerats sedan den reviderade ersättningsmodellen infördes.

3 3() Det nya förslaget till ersättningsmodell styr i större utsträckning än den nuvarande modellen mot en utjämning av olikheterna i tandhälsa som finns inom och mellan kommunerna. Fördelningen är baserad på tandhälsa 40 %, köpkraft 20 %, utbildningsnivå 20 % och utlands födda 20 %. Det görs sedan en differentiering mellan åldersgrupperna tre till sex år, sju till elva år och tolv till nitton år baserat på de studier som övertandläkare Svante Twetman gjort. Studierna visar att skillnaderna i risken att få karies är störst för åldersgruppen tre till sex år. Därför kommer åldersgruppen tre till sex år att få femtio procent av de 40 procent som utgör tandhälsa medan åldersgruppen sju till elva år och tolv till nitton år får tjugofem procent vardera. Hallands barntandvårdspeng innan differentieringen är kronor för Från januari 2012 ska Folktandvården belastas med fullständig moms det vill säga belastas med moms även på interna tjänster och OH-kostnader. Det gör att barntandvårdspengen för 2012 kommer att vara kronor. Omfördelningen (differentieringen) görs därför utifrån kronor. För att få en jämförelse så har en uträkning gjorts med kronor som bas och en med kronor som bas. Totala utrymmet blir då 1271 kr x antalet barn 3-19 år respektive kr x antalet barn 3-19 år. 50 procent föreslås vara fast ersättning och ligga som en grundersättning i alla församlingar. Det innebär att den fasta ersättningen blir 50 procent av kronor = 675 kronor. Ersättningen räknas därefter fram utifrån antalet barn per församling och åldersgrupp. Det blir då en summa per församling. Ingen åldersdifferentiering kvarstår. Barnpengen fördelas slutligen i fyra nivåer baserat på antalet barn. Totalt finns barn i Region Halland barn finns i församlingar med sämst tandhälsa. De fyra nivåerna fördelas på Bra tandhälsa sammanlagd algoritm mellan 3,0 och 4,2 Medel tandhälsa plus sammanlagd algoritm mellan 4,4 och 5,8 Medel tandhälsa minus sammanlagd algoritm mellan 5,8 och 7,6 Sämre tandhälsa sammanlagd algoritm 7,8 och 9.0. Förändringen av ersättningen speglar väl hur tandhälsan ser ut i de olika församlingarna. Övertandläkare Svante Twetmans kartläggning av tandhälsan i Halland visar att risken att få karies är kraftigt varierande beroende på var man bor.

4 4() Ersättningen i nivå blir: Bra tandhälsa kronor Medel tandhälsa plus kronor Medel tandhälsa minus kronor Sämre tandhälsa kronor Det nya förslaget till ersättningsmodell innebär en omfördelning av barnersättningen. Kliniker som ligger inom Unnaryd, Nyhem, Laholm och Kungsbacka kommer att få en betydligt högre ersättning medan kliniker i Varberg, Falkenberg, Breared, Onsala och Särö kommer att få en betydligt lägre nivå. Se bilaga 1. Uppföljning bör göras efter 2 år med syfte att se om den differentierade barntandvårdspengen har fått avsedd effekt. För att göra en korrekt utvärdering måste hänsyn tas till vad som är naturliga förändringar respektive strukturella förändringar. Efter 2 år kan man sannolikt börja se en förbättring av tandhälsan hos de små barnen medan det tar längre tid att se någon effekt på de äldre barnen. Samtidigt kan den utökade satsning som görs på åldersgruppen 0-2 år med riskbedömning och extra besök också förväntas ge effekter med förbättrad tandhälsa. För att se att det är en strukturell förändring och inte en naturlig måste naturalförloppet över tid vara känt. FoUU har därför även titta på tandhälsan respektive de socioekonomiska faktorerna för 2001 och Man vill se vilka församlingar som har fått en relativ förändring över tid både avseende tandhälsa och socioekonomiska faktorer. Om det finns en historisk genomgång kan en uppföljning om 2 år visa om barnpengens förändring har utjämnat riskerna. För att nå målet behövs en samlad ambition. Vad ska göras för pengarna? Det ska finnas kliniska riktlinjer att följa. Regionrekommendationer ska utformas där minsta godtagbara aktivitet ska fastställas. För att kartlägga dagsläget har FoUU skickat ut en enkät till alla Folktandvårdskliniker och samtliga avtalskliniker för att kartlägga hur det förebyggande arbetet ser ut i dag. Deltagandet i enkäten har varit anonymt. Yrke, klinik och anställningstid har uppgivits samt 10 frågor som rör det preventiva arbetet har besvarats. För respektive ersättningsnivå kommer ett vårdprogram att utformas som styr vilken vård som ska erbjudas barnet. Det innebär att barn med sämre tandhälsa kommer att erbjudas ett mera omfattande program. En noggrann uppföljning kommer göras när det gäller vårdprogrammens tillämpning.

5 5() Regionkontoret föreslår att föreslagen ny ersättningsmodell för barntandvård får gälla från och med Regionkontoret Karin Möller Hälso- och sjukvårdsutvecklingsdirektör Lars-Anders Rothman Ekonomidirektör