INFORMATION TILL DIG SOM SKA OPERERAS MED. Knäledsplastik

Transkript

1 INFORMATION TILL DIG SOM SKA OPERERAS MED Knäledsplastik

2 VÄLKOMMEN TILL HÄSSLEHOLMS SJUKHUS Vi är ett litet och effektivt sjukhus. Vi har verksamhet på tre sjukhus i Skåne, Hässleholms sjukhus, Centralsjukhuset Kristianstad och Lasarettet i Ystad. Vi strävar efter god tillgänglighet, ett gott omhändertagande, smidighet i vårdkedjan och hög professionalism. Korta väntetider och hög kvalitet Till följd av korta väntetider och hög kvalitet har många patienter från Skåne och andra delar av Sverige valt att resa till Hässleholm för att få sin knäeller höftledsplastik utförd. Den höga tillgängligheten och stora tillförlitligheten är resultatet av många års satsning på klinisk forskning, kvalitetssäkring och kompetensutveckling. Ortopedi Hässleholm-Kristianstad-Ystad är idag en av Sveriges största ortopediverksamheter och dessutom en av Skandinaviens största enheter för knä- och höftedsoperationer med ledplastik. Forskning och utveckling Inom verksamheten finns en omfattande utvecklings- och forskningsverksamhet inom det ortopediska och handkirurgiska fältet, i samarbete med svenska och internationella institut. Vår kliniska forskning är en naturlig del av vårt kvalitetsarbete och har resulterat i ett antal doktorsavhandlingar. Aktivt kvalitetsarbete Vi arbetar för att hålla hög kvalitet på de bedömningar, undersökningar och operationer som utförs. För att få objektiva bedömningar av vårt arbete deltar vi i flera nationella register. Resultaten är genomgående mycket goda, såväl vid nationella som internationella jämförelser. Vi tar hand om dig Det är naturligt att känna sig orolig inför en operation. Oron kan minskas och tillfrisknandet påskyndas om man får veta mer om vad som kommer att hända. Detta informationshäfte förklarar och ger råd till dig som ska genomgå en knäledsplastik. Har du frågor eller funderingar är du välkommen att kontakta oss. 2

3 Knäleden För att gå utan besvär är man beroende av en bra fungerande knäled. I knäleden möts tre ben lårbenet, underbenet och knäskålen. Knäleden stabiliseras av starka ledband och kraftfulla muskler. Lårben Knäskål Underben 3

4 Normal knäled I det friska knät arbetar lårbenet, underbenet och knäskålen i perfekt harmoni för att få knäleden att röra sig. Den nedre delen av lårbenet och den övre delen av underbenet bildar en led med varandra medan knäskålen rör sig i en fåra på framsidan av lårbenet. I det friska knät finns ett självsmörjande system med slätt brosk som täcker ledytorna. Knäledsartros Ett knä med artrosförändringar kan ge en smärtsam och mycket ansträngande gång. Inflammation som artros eller atrit i knät angriper broskytan i leden. Brosket bryts ner och ledytan blir ojämn och eroderad. Knät blir smärtande, stelt och instabilt. 4

5 Hur behandlas artros? Det är viktigt att minska belastningen på leden genom att anpassa dina aktiviteter. Viktreduktion vid övervikt, gånghjälpmedel som käpp eller krycka och skor med stötdämpande sula kan vara till god hjälp. För att lindra värk och smärta kan du använda smärtlindrande och/eller inflammationsdämpande läkemedel och eventuellt ortos/knäbandage. Sjukgymnastiskbehandling med akupunktur och TENS samt muskelstyrkande träning kan i tidigt skede av sjukdomen ge god smärtlindring. Om smärtan och värken blir för uttalad kan det vara aktuellt att överväga operation. Operation Vid en knäprotesoperation ersätts de sjuka ledytorna med konstgjorda ledytor. Den nya ytan på lårbenet består av metall och på underbenet består den av metall med en plastyta. Dessa protesdelar fixeras i benet. Ibland kan det även finnas behov av att sätta in en ledyta av plast på knäskålen. Under och efter operationen uppstår en blödning i operationsområdet, vilket är normalt. Det blir sällan nödvändigt att få blodtransfusion men vid behov ges det med mycket små risker. Om du som patient inte vill ta emot blodtransfusion, bör du berätta det för din läkare i god tid före operationen. Resultatet av operationen innebär för nästan alla patienter att smärta och värk minskar samt att rörlighet och gångförmåga förbättras. Läs noggrant igenom riskerna med operation under avsnittet Komplikationer. För de flesta patienter fungerar den konstgjorda leden väl resten av livet. Hos yngre patienter är risken dock större att protesen lossnar med åren, vilket kan medföra behov av en omoperation. Vid en sådan omoperation görs ett utbyte av ledprotesen. 5

6 6 Knäledsprotes framifrån Knäledsprotes från sidan

7 Före operationen Intyg om vård- och behandlingsgaranti För att vi ska veta om ditt landsting står för kostnaderna av din operation, behöver vi ett intyg från dig som bor utanför Region Skåne, Halland, Blekinge eller Kronobergs län. Du kan vända dig till ortopedklinken på hemortssjukhuset. Operationsplanerare Har du frågor angående din operation är du välkommen att kontakta våra operationsplanerare på Viktigt Vi ber dig omgående kontakta vår operationsplanerare om något av följande tecken/symtom uppstår: Infektion Sår Rodnad i ljumskar eller under brösten Feber Du kan inte opereras om du har en pågående infektion i kroppen eller på huden till följd av att det ökar risken för sårläkningsproblem och komplikationer, se sidan 19. VÅRD PÅ SJUKHUS UTANFÖR NORDEN DE SENASTE 6 MÅNADERNA Har du vårdats eller arbetat på sjukhus/vårdinrättning utanför Norden de senaste 6 månaderna? Kontakta ortopedimottagningen före ditt nästa besök på

8 Läkemedel Det finns flera olika blodförtunnande och smärtlindrande läkemedel som kan göra att du blöder lättare under operationen. Före en operation är det oerhört viktigt att du berättar för opererande läkare och narkosläkare om de läkemedel som du tar. Kom ihåg att berätta om eventuella läkemedel som du tar! 8 Hjälpmedel Ta kontakt med arbetsterapeuten i din hemkommun så snart du fått tid för operation. Arbetsterapeuten provar ut kryckor till dig. Märk kryckorna med ditt namn och ta med dem till sjukhuset. I vissa kommuner kan du köpa hjälpmedlen. Förberedelser och hjälp i hemmet Redan före operationen är det bra att planera för hemkomsten. Du kan förbereda dig genom att handla hem, laga till och frysa in mat. Ta gärna bort lösa mattor. Är du i behov av hemtjänst, kontakta biståndshandläggaren i din hemkommun. Kurator Om du vill ha information om dina sociala rättigheter och vad samhället kan erbjuda för hjälp kan du kontakta kuratorn vid kliniken. Du kan även få hjälp med kontakt till andra myndigheter. Kurator kan nås via ortopedimottagningens växel, Till dig som är rökare Hässleholms sjukhus är med i nätverk för Hälsofrämjande sjukhus. Vi vill skapa en hälsosam miljö genom att ha rökfritt. Är du rökare ska du sluta röka eller gör uppehåll 6 veckor före och 6 veckor efter operationen. Du ökar möjligheten för en bättre sårläkning och minskar risken för hjärtoch kärlkomplikationer samt infektion. Under sjukhusvistelsen finns det möjlighet att få nikotinplåster.

9 Dofta lagom Vi vill påminna om den doftpolicy som gäller på sjukhuset. Dofter som parfymer, rakvatten och andra doftande hudvårdsprodukter ska undvikas på sjukhuset. Tänk på att även blommor med stark doft kan framkalla besvär. Maten inför operationen Sårläkning och rehabilitering påskyndas av bra och näringsriktig mat. Vi vill därför ge dig några råd angående maten. Ät 3 huvudmåltider (frukost, lunch och middag) och 2 3 mellanmål per dag. Ät på ungefär samma tider varje dag. Banta inte veckorna före eller efter en operation utan försök vara viktstabil. Mellanmålen kan bestå av till exempel en frukt av valfri sort, en smörgås, skorpa, kex med magert pålägg samt lämplig dryck. Drick minst 2 liter dagligen. Vatten, kaffe, te och mineralvatten innehåller inga kalorier. God hygien är viktigt duscha! För att minska antalet bakterier på huden och på så vis minska infektionsrisken ska du duscha med speciella svampar som du får på preoperativa mottagningen. Svamparna innehåller ett desinficerande medel som är slemhinneretande, så undvik att få medlet i ögon och öron. Om du har hudproblem, exempelvis allergi och eksem, diskutera detta med ansvarig läkare. Du ska duscha 3 gånger före din operation 2 svampar ska användas vid varje duschtillfälle Börja tvättningen med svamp 1 och skölj därefter. Upprepa sedan tvättningen med svamp 2 och skölj. 1:a duschen tar du på morgonen dagen före din operation och då behöver inte håret tvättas. 9

10 2:a duschen tar du på kvällen dagen före din operation, gärna så sent som möjligt. Tvätta hela kroppen, även håret. Börja intvålningen från huvudet och fortsätt sedan nedåt. Speciellt viktigt är det att den kroppsdel som ska opereras samt ljumskar och armhålor tvålas in ordentligt. Gör rent i naveln med bomullspinnar. Ta på rena kläder och strumpor efteråt. Det är viktigt att sängen är renbäddad och att du använder rena handdukar! 3:e duschen tar du på morgonen på operationsdagen innan du åker till sjukhuset och då behöver inte håret tvättas. Du ska inte använda några hygienprodukter efter duschningen varken hudkräm, hårprodukter eller deodorant. Raka inte operationsområdet. Undvik att gå barfota efter att du duschat. Behöver du hjälp med att duscha är det bra om du meddelar det vid ditt besök på preoperativa mottagningen före din operation. Använd den medföljande svarta tuschpennan och rita en tydlig pil för att markera den sida och kroppsdel som ska opereras. Ta på rena kläder och strumpor efteråt. Kosmetika, konstgjorda naglar, kroppssmycken och lösa smycken ska du inte heller använda operationsdagen. Läpparnas och nagelbäddens färg talar till viss del om för oss hur du mår under narkosen. Vad kan du äta och dricka? Du får gärna äta fram till 6 timmar före operationen. Därefter får du inte äta någon fast föda. Vi rekommenderar att du dricker fram till 2 timmar före operationen, men du får endast dricka drycker som vatten, saft, kaffe eller te, utan mjölk. 10

11 Övningar för ditt knä Kontakta din sjukgymnast på hemorten för sjukgymnastik både före och efter operationen. Träna ditt allmänna fysiska tillstånd, din kondition och ditt knä, så att du blir så stark som möjligt. Det är ytterst viktigt att du utnyttjar tiden väl medan du väntar på din operation. Smärta i knät leder till nedsatt styrka i din muskulatur. Träna därför 2 3 gånger varje dag så att du är väl förberedd inför rehabiliteringsperioden. Det är inte farligt att träna trots smärta. Redan veckan efter din operation fortsätter du träningen tillsammans med din sjukgymnast. 1 Sitt på en stol. Sträck på knät. Håll kvar några sekunder. Slappna av. 2 Pressa ner knät mot underlaget genom att spänna lårmuskeln. Håll kvar några sekunder. Slappna av. 3 Böj knät mot magen så långt du kan. Håll händerna runt låret. 4 Ligg på rygg med det friska benet böjt. Lyft det andra benet från underlaget. Håll kvar några sekunder. Sänk benet sakta. 11

12 Preoperativ mottagning (POM) Här får du tala med en sjuksköterska och en narkosläkare om den planerade operationen. Narkosläkaren ska bilda sig en uppfattning om hur du mår och planera hur vi ska ta hand om dig på bästa sätt under operationen. Passa gärna på att ställa frågor om sövning och bedövning. Val av bedövningsform Inför din operation kan olika bedövningar bli aktuella, en form är ryggbedövning och en annan är sövning. När du kommer till mottagningen bestämmer vi tillsammans vilken bedövning som passar dig bäst. Ryggbedövning Bedövningen läggs i vätskan som omsluter ryggmärgen. Du kommer att få böja ryggen för att öka avståndet mellan kotorna. Bedövningsmedlet injiceras med en mycket tunn spets. Innan bedövningen kan du få avslappnande medicin. När bedövningen injicerats sprider sig en värmekänsla i fötter och ben och ibland i nedre delen av ryggen. Härefter infinner sig en domnande känsla i ben och underkropp och du kan inte röra dessa delar. Resten av kroppen är som vanligt. Sövning Att bli sövd innebär att du sover under operationen och under tiden ser vi till att din andning och cirkulation fungerar och att du mår bra. Vet du att du har lätt för att bli illamående är det viktigt att du talar om det. Då kan vi bland annat med hjälp av läkemedel minska risken för illamående. Oavsett bedövningsform är målet alltid att du ska må bra under och efter operationen. 12

13 Smärta Smärta förkommer i olika grad efter en operation. Hur vi reagerar på smärta är individuellt och det är bara du som kan ange hur ont det gör. Det är av stor betydelse för tillfrisknandet att behandla smärta. Vi arbetar med att minska smärtintensiteten så mycket som det går. Efter operationen får du smärtstillande läkemedel i tablettform, regelbundet och extra vid behov. Det är inte enbart läkemedel som lindrar smärta utan att komma igång och röra sig har stor betydelse. Ju snabbare du kommer igång ju mindre ont får du. Du kommer regelbundet att tillfrågas om smärta. Du blir ombedd att skatta din smärta på en numerisk skala från 0 till 10, där 0 är lika med ingen smärta och 10 är lika med värsta tänkbara smärta som kan upplevas. Målet med smärtbehandlingen är smärta på acceptabel och hanterbar nivå - du ska kunna slappna av, vila och utföra din träning samt få en sammanhängande nattsömn. Smärtskattningsskala - Numeric Rating Scale (NRS) Markera den siffra som motsvarar din upplevda smärtintensitet. 13

14 Kläder, skor och värdesaker Du kan låna kläder på avdelningen, men använd gärna dina egna. Ta med bekväma och halkfria skor att använda vid gångträning. Skorna ska sitta stadigt på foten. Det är bra om du har rymliga kläder med dig inför hemresan då benet ibland kan svullna och förbandet tar plats. Du ansvarar själv för dina värdesaker under sjukhusvistelsen. Lämna därför dina värdesaker och smycken hemma, men tänk på att du kan behöva köpa mediciner. Mobiltelefon är tillåten på våra vårdavdelningar men inte på övervakningsavdelningen. Att ta med dig till vårdavdelningen Id-handling Mediciner och aktuell medicinlista Toalettartiklar Stadiga skor Informationsbroschyr Kryckor Operationsdagen Du kommer att få den medicin som narkosläkaren har bestämt, såsom smärtstillande och vid behov lugnande läkemedel samt eventuellt egna medhavda läkemedel om du inte får annan information. Operationen genomförs och därefter kommer du till en plats med särskild övervakning, för att sedan komma till vårdavdelningen. Närstående får gärna ringa till övervakningsavdelningen och fråga hur du mår efter operationen, telefon Däremot får närstående inte besöka övervakningsavdelningen. 14

15 Mobilisering och rörelseträning Tillsammans med vårdpersonal kommer du efter några timmar att få sitta på sängkanten, stå och eventuellt gå med hjälp av individuellt valt gånghjälpmedel. För att minska risken för blodpropp påbörjas behandling med blodförtunnande läkemedel. Det är viktigt att du kommer i gång med rörelser som främjar blodcirkulationen så fort som möjligt. Rörelserna har också en styrketränande effekt. För att öka blodcirkulationen bör du utföra rörelserna 10 gånger varje timme du är vaken. 1 Böj och sträck på fotleden. 2 Pressa ner knät mot underlaget genom att spänna lårmuskeln. Håll kvar några sekunder. Slappna av. 3 Spänn stjärtmusklerna så att höfterna lyfter något från underlaget. Håll kvar några sekunder. Slappna av. 15

16 På avdelningen Efter operationen kontrollerar vi ditt operationsförband, att urinproduktionen kommit igång tillfredsställande samt din smärta och du får fortsatt smärtlindring. Som ett led i ditt tillfrisknande serveras mat i dagrummet. Du får duscha när du vill, kan och orkar. Efter en knäledsplastik är aktiv rörelse- och styrketräning av största vikt. Fortsätt med de blodcirkulationsbefrämjande rörelserna, se bilder på föregående sida. Du kommer att träffa en sjukgymnast som visar dig vilken uppstigningsteknik du ska använda, exempelvis för att stiga upp ur sängen. Sjukgymnasten instruerar dig även i att stå och gå med hjälp av individuellt utprovat gånghjälpmedel. Du får belasta fullt på det opererade benet och kan börja stå och gå direkt. Under tiden på sjukhuset kommer du att öka din gångförmåga successivt. Sjukgymnasten talar om när du får gå utan följeslagare. Trappträning Den första tiden efter operationen kan du använda en speciell teknik för att gå i trappor. Du kommer att träna denna teknik innan du åker hem. När du går uppför trappor Om du har fått en ny led gå med det 1) friska benet först, 2) sedan det opererade benet och 3) kryckan sist. Om du har fått två nya leder gå med det 1) starkaste benet först, 2) sedan det svagaste benet och 3) kryckan sist. 16

17 När du går nerför trappor Om du har fått en ny led gå med det 1) opererade benet först tillsammans med kryckan och 2) sedan det friska benet. Om du har fått två nya leder gå med det 1) kryckan först, 2) sedan det svagaste benet och 3) det starkaste benet sist. Du är själv den viktigaste delen av din rehabilitering. Det är din motivation och ditt deltagande i träningen som påverkar hur bra du blir. Före hemfärd Innan du lämnar vårdavdelningen kommer du att ha ett utskrivningssamtal med en sjuksköterska. Du får ett e-recept på nyinsatta medicinerr. Du kan hämta medicinerna på apoteket på sjukhuset, men receptet kan lösas ut på alla apotek i Sverige. Du får tid för agrafftagning, ett kort som talar om att du är opererad med protes samt din eventuellt medhavda medicin. Apoteket Apoteket är öppet vardagar kl 08:30 17:00. Vid planerad hemgång under helgen bör receptbelagda läkemedel hämtas ut på fredagen. Bilåkning och bilfärd Det går bra att åka hem i personbil efter operationen. Vill du åka sjukresa bokar vi den till dig. Du får själv börja köra bil när du känner att du på ett trafiksäkert sätt kan köra fordonet med hänsyn till bland annat styrka och kontroll i ditt knä. 17

18 Efter sjukhusvistelsen Rehabilitering Fortsätt rehabiliteringen tillsammans med din sjukgymnast på hemorten och gör hemträningsprogrammet. Om du har frågor om hemträningsprogrammet kan du alltid kontakta den sjukgymnast som har haft hand om dig på vårdavdelningen. Smärtlindring Fortsätt att ta värktabletterna som du ordinerats så din träning och rehabilitering inte hindras av smärta. Det är viktigt att du tar tabletterna regelbundet och minskar tablettintaget enligt schemat du fått på avdelningen, för att därefter avsluta behandlingen. Sömn Sömnen kan vara påverkad under en längre tid efter operationen. Problem med magen Efter en operation kan problem med magen uppstå då du rör dig mindre än vanligt och får mediciner du inte är van vid. För att undvika problem med förstoppning eller diarré bör du dricka rikligt, minst två liter vätska om dagen. äta fiberrik mat, framför allt grovt bröd som exempelvis fullkornsbröd. Müsli, extra kli (vete eller kruska) eller linfrö på till exempel fil eller i gröt ger extra fiber. Ät också mycket grönsaker, rotfrukter, frukt och bär. använda produkter med bra bakteriekultur i, till exempel A-fil, Cultura dofilus, Verum hälsofil och Proviva-produkter. äta produkter som torkad frukt, messmör, mesost, honung och katrinplommondryck som kan ha en lösande effekt. ha regelbundna toalettvanor. vid förstoppningsbesvär, ta det läkemedel som du fått utskrivet. 18

19 Komplikationer En knäledsplastik är ett vanligt och mycket säkert ingrepp men som vid all kirurgi kan alla typer av komplikationer uppstå. Svullnad Det opererade benet kan svullna efter operationen. Vanligtvis beror det på blödningar i samband med operationen. Om ben och fötter visar tecken på att svullna är det lämpligt att ligga och sitta med fötterna högt. Rörelseträning av det opererade benet är mycket viktigt. Om svullnaden blir värre och du blir öm i vaden (ibland kan även feber förekomma) ska du ta kontakt med ortopedimottagningen för medicinsk rådgivning, Infektion En infektion kan uppstå på grund av att det kommer bakterier i operationsområdet. Det händer sällan, men du ska alltid vara uppmärksam på risken. Det är därför viktigt att du kontrollerar operationsområdet. Symtom på infektion Ökad rodnad Ökad svullnad Ökad smärta Läckage av sårvätska Feber Om du upplever något av dessa symtom kontakta ortopedimottagningen Din kropp måste få chans att läka och hämta sig efter operationen. Dina muskler och vävnader ska stärkas för att stödja knäleden och knäleden måste få möjlighet att utveckla sin rörlighet. Du kan känna successiva förbättringar i ditt knä upp till 1,5 2 år efter operationen. Avveckla kryckorna efterhand som din balans och gång blir bättre. 19

20 Hemträningsprogram Det är viktigt att du tränar dagligen så att du inte stelnar till och får tillbaka styrkan i ditt opererade ben fortast möjligt. Träningen kan göra ont i början. Träna helst 2 3 gånger per dag, cirka 15 minuter per gång. Upprepa varje övning gånger. 1 Ligg på rygg. Böj och sträck på foten som pilarna visar. 2 Ligg på rygg. Pressa ner det opererade knät mot underlaget genom att spänna lårmuskeln. Håll kvar några sekunder. Slappna av. 3 Ligg på rygg. Böj det opererade benet så långt du kan, låt hälen vara kvar mot underlaget. Håll kvar i några sekunder och sträck igen Ligg på rygg med det friska benet böjt. Lyft det opererade benet något från underlaget. Knät ska vara rakt hela tiden. Håll kvar några sekunder. Sänk sakta ner benet igen. Slappna av.

21 5 Stå med stöd av ett stadigt bord. Lyft benet rakt ut åt sidan. Håll kvar några sekunder. Luta inte kroppen åt sidan och se till att benet inte lyfts snett framåt. 6 Lyft benet rakt ut bakåt. Håll kvar några sekunder. Luta inte överkroppen framåt. 7 Sträck knät utan att lyfta låret. Håll kvar några sekunder. Sänk igen. Orkar du får du gärna ha en tyngd runt ankeln. 21

22 8 Ligg på rygg. Böj upp det opererade benet mot magen så långt du kan. Håll kvar några sekunder. Sträck ut och slappna av. 9 Sitt på en stol så att hela foten stödjer mot golvet. Dra det opererade benets fot bakåt med hälen mot golvet (1). Böj knät så mycket du kan. Håll kvar lite. Skjut sedan foten framåt (2) Dra foten bakåt med hälen mot golvet. Fäll överkroppen framåt. Res dig upp, helst utan att hjälpa till med armarna. 11 Böj det opererade benet bakåt och uppåt så långt som möjligt. 22

23 Uppföljning på ortopedimottagningen Uppföljande återbesök med agraffborttagning och sårkontroll sker efter två veckor. Nästa återbesök sker efter cirka två månader då en kontroll av din knäfunktion görs. Du kommer att få en skriftlig kallelse till detta besök. Ett år efter operationen kommer du att bli kontaktad för att vi vill fråga om eventuella komplikationer. Du får då också hemsänt en kvalitetsenkät som vi ber dig fylla i och skicka tillbaka till oss. Om allt har gått bra behövs sedan inga ytterligare kontroller. Om besvär uppstår senare rekommenderas du att ta kontakt med oss. Kvalitetsregister Ortopedi Hässleholm-Kristianstad-Ystad är ansluten till Det Svenska Knäprotesregistret som är ett kvalitetsregister. Det är en del av vår löpande resultatvärdering, vilket är godkänt av Etiska kommittén och Datainspektionen och finansieras av Socialstyrelsen. Att verksamheten aktivt deltar i ett kvalitetsförbättringsarbete i vården medför för dig att operationsorsak, operationsmetod, protesval samt eventuell omoperation registreras. Din personliga integritet är helt skyddad. Om du har frågor om det register som är aktuellt för din del, vänder du dig till din behandlande läkare. 23

24 KONTAKTA OSS GÄRNA! Operationsplanerare Ortopedimottagning Hässleholm Vårdavdelning Övervakningsavdelning Sjukgymnastik Tobakspreventiv mottagning Foto: Paul Ipsen, Hässleholms sjukhus och Colibri. Produktion: Skånevård Kryh Här hittar du aktuella e-tjänster inom vården. Faktagranskad Sören Toksvig-Larsen, överläkare Kontakt: Ingela Ranebo, sjuksköterska och Matts Nylander, sjukgymnast Reviderad maj Hässleholms sjukhus Ortopedi Kristianstad Ystad Hässleholm Hässleholm Telefon: Skane.se/hassleholm